insuficiencia cardiaca
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Insuficiencia Cardiaca Sergio Arteaga Gómez
Ernesto Schekaiban Ruiz
Síndrome en el cual el corazón no es capaz de cumplir de manera adecuada con las demandas circulatorias del cuerpo o lo hace a través de presiones de llenado elevadas.
IC sistólica
IC diastólica
Introduccion
13% de 80% corresponden a mayores de 65 años.
Prevalencia-70 a 74 años 2.8% H y 2.9% M-75 o mas 6.9% H y 8% M
Epidemiologia
A medida que las personas envejecen la incidencia se incrementa
- se realizo un estudio de tipo Framingham que arrojo los siguientes resultados en mayores de 80 años
22 casos F por cada 1000 estudiados27 casos M por cada 1000 estudiados
Epidemiologia
Se estima que en 30 años la población de EUA mayor de 65 años se duplicara de 35 a 70 millones.
La mortalidad se estima en 30% de los mayores de 65 años en el primer año y solo 17.5% H y 25% a 6 años
Epidemiologia
Envejecimiento natural de las fibras miocárdico por apoptosis o necrosis.
La poscarga aumenta lo que termina por causar hipertrofia y disminuir la distensibilidad ventricular por lo que el GC empieza a depender de la contracción auricular.
Envejecimiento cardiaco
El diagnóstico en el anciano puede ser difícil debido a la falta de manifestaciones típicas y las comorbilidades múltiples.
No deben pasarse por alto los síntomas clásicos: Disnea, ortopnea, dpn y edema.
Síntomas y signos
En general estos pacientes refieren quejas inespecíficas:-Confusión-Insomnio-Anorexia-Irritabilidad-Tos seca -Oliguria durante todo el dia pero con nicturia-Cambios en el peso corporal
Síntomas y signos
Generalmente en estos pacientes la falla cardiaca es multifactorial.
En la mayoría de los casos la insuficiencia cardiaca es causada debido a un factor precipitante.
Etiología
Factores precipitantes de insuficiencia cardiaca
Falta de apego terapéutico
Ingestión de dietas con alto contenido de sodio
Disminución voluntaria o involuntaria de agentes reductores de poscarga
Progresión de una valvulopatía previa
Desarrollo de un problema cardiaco (infarto, insuf. Valvular aguda)
Aparición de una arritmia
Cardiopatía isquémica
Administracion de fármacos cardiotóxicos
Existen otras enfermedades que sin estar directamente relacionadas pueden precipitar la exacerbación de la IC.
-Hipertiroidismo-Hipotiroidismo-IRA -Anemia-Fiebre-Infección sistémica
El diagnóstico es principalmente por clínica, los estudios paraclínicos son complementarios.
1.- Electrocardiograma2.- Radiografía de tórax3.- Péptido natriurético cerebral: >100pg/ml4.- TSH5.- Electrolitos séricos.6.- Biometría hemática.
Diagnóstico
7.- Cinética de hierro8.- Electroforesis de proteínas en sangre y orina9.- Ecocardiograma10.- Pruebas de esfuerzo11.- Cateterismo cardiaco
Diagnóstico
Función sistólica normal y presiones de llenado ventricular están elevadas.
-Diagnostico probable si en 72 hrs se demuestran las dos condiciones
-Diagnóstico de exclusión si existen otras patologías como IC sistólica, enf. Valvular, enf. Pericárdica, enf. Pulmonar
Insuficiencia cardiaca diastólica
Tratamiento
Estrategias:
Mejorar la calidad de vida
Disminuir la progresión
Identificar las exacerbaciones
Casi 50% de los pacientes con IC son rehospitalizados a los 6 meses
Compromiso entre el medico-paciente
Interacción con nutriólogo
Apoyo familiar fundamental
Tratamiento farmacológico
IECAS:
Piedra angular Disminuyen progresión y mortalidad Tratamiento de elección Mejora clase funcional
Imagen
Efectos adversos:
Tos Hipotensión Hiperpotasemia Insuficiencia renal
B-bloqueadores
NYHA I-III
Protección miocárdica Disminución de la
estimulación del sistema RAA Previene remodelación
ventricularEFECTOS
Imagen
Contraindicaciones: Bradicardia PS<90 mmHg Bloqueo AV de 1er grado Broncoespasmo
Bloqueadores de los receptores de ATII Mejor tolerados que IECAS
Pacientes que no toleran IECAS
Candesartán y valsartán IC sistólica
Diuréticos Mantener la euvolemia
Tiazidicos o de asa
Furosemida – IV , V0
Digoxina NYHA II-IV
0.125mg diarios
Niveles terapéuticos 0.5-1.3ng/ml
Intoxicación:
Nausea
Vomito
Bigeminismo
Perdida del apetito
Antagonistas de la aldosterona
NYHA III-IV
Espironolactona (12.5-50mg)
Contraindicado K>5 meq/L CR >2.5 mg/dl
Vasodilatadores Pacientes con insuficiencia renal que no
toleran IECAS o ARB
Hidralazina 75 mg y 40 mg dinitrato de isosorbide 4 veces x dia
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca diastólica No es específico
Se basa en el control de las comorbilidades
Evitar FA, control de FC
IECAS,ARB, antagonistas de los canales de calcio