insuficiencia cardiaca en el anciano actualizaciÓn en … · pacientes con probabilidad baja o...
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INSUFICIENCIA
CARDIACA EN EL
ANCIANO
ACTUALIZACIÓN EN EL
DIAGNÓSTICO:
Papel De La
Ecocardiografía
Mª Victoria Mogollón Jiménez
Complejo Hospitalario de Cáceres
Introducción
La prevalencia de la IC se sitúa entre el 2 y el 3%
10-20% en el grupo de pacientes de 70-80 años.
Entre las personas de edad avanzada, la
prevalencia es similar en ambos sexos.
0
5
10
15
Global Ancianos
Mujeres
Hombres
Introducción
La prevalencia total de la IC está en aumento
debido:
envejecimiento de la población
mayor supervivencia de los pacientes que sufren
eventos coronarios
eficacia de la prevención
La media de edad de los pacientes con IC en los
países desarrollados es 75 años.
Introducción
Criterios de Framighan
La precisión del
diagnóstico de la IC
utilizando únicamente
medios clínicos es
inadecuada,
especialmente en
ancianos, mujeres y
obesos.
36. Remes J, Miettinen H, Reunanen A, Pyorala K. Validity of
clinical diagnosis of heart failure in primary health care. Eur
Heart J. 1991;12:315-21.
Introducción
Algoritmo diagnóstico de la ICC
Algoritmo diagnóstico de la ICC
Algoritmo diagnóstico de la ICC
Ventajas de la ecocardiografía:
Amplia disponibilidad
Técnica no invasiva y segura
Proporciona abundante información sobre:
la anatomía cardiaca (volúmenes, geometría, masa),
la movilidad de las paredes
la función valvular.
Proporciona información fundamental sobre la
etiología de la IC
Volumen, masa y forma del VI
Volumen VI:
Modo M
Eco 2D
Eco 3 D
7
VTDVI= X DTDVI3
2.4+DTDVI
Ecuación de Teichholz
Volumen, masa y forma del VI
Volumen VI:
Modo M
Eco 2D
Eco 3 D
Método de Simpson o sumación
de discos.
Volumen, masa y forma del VI
Volumen VI:
Modo M
Eco 2D
Eco 3 D
Volumen, masa y forma del VI
Volumen VI:
Modo M
Eco 2D
Eco 3 D
Volumen, masa y forma del VI
Masa VI:
Modo M
Eco 2D
Eco 3 D
PPd
Grosor parietal relativo = 2 x
DTDVI
Contractilidad global
DTDVI-DTSVI
FA(%)= 100 X
DTDVI
VTDVI-VTSVI
FE (%)= 100 X
VTDVI
Modo M 2 D
Contractilidad global
3D
Contractilidad global
Fracción de eyección del VI:
prueba más práctica
permite diferenciar a los pacientes con disfunción sistólica
de los que tienen la función sistólica conservada. FEVI >
45-50%)
punto de corte arbitrario.
La FEVI ≠contractilidad
volúmenes, precarga, poscarga, frecuencia cardiaca y
función valvular.
Contractilidad global
Otros parámetros:
Volumen latido y gasto cardiaco
Índice Tei
dP/dT
Contractilidad segmentaria
Contractilidad segmentaria
Función ventricular diastólica
La mitad de los pacientes con IC tienen la fracción
de eyección conservada (> 45-50%, IC-FEC),
La IC-FEC es más común en pacientes de edad
avanzada, mujeres, hipertensos y diabéticos.
N Engl J Med. 2006;355:260-9.
Función ventricular diastólica
Función ventricular diastólica
disminución de la onda
E
Aumento onda A
disminución del
cociente E/A
Elevación de la velocidad máxima E
intervalo de deceleración E acortado
acusado incremento del cociente E/A.
I. Patrón de alteración de la relajación
III. Patrón de «llenado restrictivo»
Función ventricular diastólica
patrón intermedio entre relajación reducida y llenado restrictivo
el cociente E/A y el intervalo de deceleración pueden ser normales
puede distinguirse del patrón normal de llenado mediante el análisis de otras variables:
Flujo venoso pulmonar
Doppler tisular del movimiento del plano mitral.
II. Patrón de llenado seudonormalizado
Función ventricular diastólica
• Doppler tisular (DTI)
Función ventricular diastólica
Función ventricular diastólica
Función ventricular diastólica
Asincronía
Función ventricular
Deformación circunferencial.
Función ventricular
Torsión, twist y untwist
Función ventricular
Torsión, twist y untwist
MCD NORMAL
Strain radial
Torsion
Velocidad de
untwisting
Heart 2009;95:290–296
Otras técnicas de imagen cardiaca
Ecocardiografía transesofágica
Ecocardiografía de estrés
RM cardiaca
TAC coronario
Ecocardiografía transesofágica
Indicaciones de ecocardiografía transesofágica:
ventana inadecuada (obesos, ventilación mecánica),
valvulopatías complicadas (especialmente en válvula
aórtica, mitral o mecánica),
sospecha de endocarditis
descartar un trombo en orejuela izquierda en FA.
Ecocardiografía de estrés
La ecocardiografía de estrés (con dobutaminao ecografía de esfuerzo) permite:
detectar la disfunción ventricular secundaria a isquemia
valorar la viabilidad miocárdica.
Relacionar los síntomas de IC con anomalías valvulares.
Resonancia magnética cardiaca
Técnica de elección por su gran precisión y reproducibilidad
evaluar volúmenes, masa y movilidad de la pared.
El uso de medios de contraste paramagnéticos, como el gadolinio, proporciona evidencia sobre inflamación, infiltración y cicatrices
pacientes con infarto, miocarditis, pericarditis, miocardiopatías y enfermedades infiltrativas y de depósito.
Las limitaciones de esta técnica
coste, la disponibilidad, los pacientes con disritmia o dispositivos implantados y la intolerancia del paciente.
Resonancia magnética cardiaca
TAC coronario
En pacientes con IC, el estudio no invasivo de la anatomía coronaria puede ser útil
toma decisiones respecto a la necesidad de angiografía coronaria.
Pacientes con probabilidad baja o intermedia de enfermedad coronaria en los que la prueba de esfuerzo o estrés no sea concluyente.
La aterosclerosis documentada mediante TC confirma la enfermedad coronaria, pero no implica necesariamente que haya isquemia.
TAC coronario
TAC coronario
TAC coronario
Nuestros resultados:
Factores que influyen en el valor diagnóstico
SI NO P
EDAD 56.61 66.3 0.001
HTA 52.4% 68.4% 0.241
DISLIPEMIA 38.1% 52.6% 0.288
DM 21.4% 21.1% 0.974
≥ 2 FRCV 48.8% 66,7% 0.204
IND
CORRECTA
90.2% 57.1% 0.001
FC 63.52 64.15 0.838
SCORE CA 84.75 128.017 0.045
CONCLUSIONES
Aunque la clínica es fundamental en el diagnóstico
de insuficiencia cardiaca, la ecocardiografía es el
método más eficaz para la evaluación de la
disfunción sistólica y diastólica.
Multitud de parámetros a valorar aparte de la
fracción de eyección.
Asincronía
Deformación
Imagen multimodalidad.
INSUFICIENCIA
CARDIACA EN EL
ANCIANO
ACTUALIZACIÓN EN EL
DIAGNÓSTICO:
Papel De La
Ecocardiografía
Mª Victoria Mogollón Jiménez
Complejo Hospitalario de Cáceres