insuficiencia cardica y fibrilacion auricular ¿por quÉ
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INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR
¿POR QUÉ ESTA EPIDEMIA?
A.Urrutia. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Departamento de Medicina. UAB
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ParoxísticaDuración menor de 7
días y finalización espontánea
PersistenteDuración mayor de 7 días y no finalizaría si
no se cardiovierte
PermanenteDuración mayor de 7 días y no se puede
lograr el RS
FA
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Según los estudios poblacionales, la prevalencia global de la FA en EEUU es del 0,4% [2]
Contrariamente a la percepción habitual de que el número de pacientes con FA ha aumentado, los datos epidemiológicos de hace casi 40 años hablan de una prevalencia de 0,3 a 0,5 % [3].
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•¿Epidemia?
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Prevalencia de FA
0,7 1,74
6
9
13,5
17,8
5,5
02468
1012141618
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
>85
Todas
Estudio RotterdamAS Go et al. Prevalence of diagnosed atrial
fibrillation in adults. JAMA 2001; 285:2370-2375
0,95%
Heeringa et al. Eur Heart J 2006; 27: 949
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Tendencias temporales en la prevalencia (%) de la FA en pacientes de 65-84 años (Framingham study). (Wolf et al.
Am Heart J 1996; 131:790-5)
3,22,8
5,3
3,3
6,5
4,3
7,8
3,9
7,5
3,9
9,1
4,7
0123456789
10
1968-701971-731975-771979-811983-851987-89
VaronesMujeres
Varones p=0,002
Mujeres p= ns
Chugh SS et al. Epidemiology and Natural History ofAtrial Fibrillation: Clinical Implications. J Am Coll Cardiol 2001;37:371– 8
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Incidencia de la FA según edad y género
0
10
20
30
40
50
60
70
40 45 50 55 60 65 70 75 80 90 95
Framingham (V) Framingham (M) CHS (V)CHS (M) Goteborg (V) Manitoba (V)
Inci
den
cia
por
1000
ers
onas
/añ
o
1,1 3,3 5,5
11,5
14,7
20,718,2
0
5
10
15
20
25
55-5960-64
65-6970-74
75-7980-84
>85
Inci
den
cia
(por
mil
pers
onas
-añ
o)Estudio Rotterdam
Heeringa et al. Eur Heart J 2006; 27: 949Miyasaka Y et al. Circulation 2006;114:119-125.
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Incidencia por 1000 persona-año de FA estratificadas por el año del diagnóstico*
3,163,2
3,63,52
2,9
3
3,1
3,2
3,3
3,4
3,5
3,6
3,7
1980-84 1985-89 1990-94 1995-2000
Miyasaka et al. Circulation 2006; 114:119-25
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0
1
2
3
4
5
619
80
1982
1984
1986
1988
1990
1993
1995
1997
1999
2001
TotalVaronesMujeres
Tendencias globales y específicas de género en la incidencia ajustada de FA entre 1980 y 2000.
Inci
denc
ia p
or 1
000
pers
onas
/año
Miyasaka Y et al. Circulation 2006;114:119-125.
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Incidencia de ingresos por FA según edad y sexo
Se puede observar el aumento en la incidencia de ingresos por FA con la edad y el sexo en hombres y mujeres y la inversión de la relación después de los 65 años
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
15-44 45-64 65-84 > 85
Varones Mujeres
Inci
denc
ia/1
000.
000
pers
onas
The American Journal of Cardiology2004: 94
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Número de ingresos con un diagnóstico principal de FA en los hospitales de EEUU entre 1996 y
2001.
2800029000300003100032000330003400035000360003700038000
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Ingresos
The American Journal of Cardiology2004: 94
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0
0,5
1
1,5
2
1986 1989 1992 1995
Hombres, FA primaria Mujeres, FA primariaHombres, FA secundaria Mujeres, FA secundaria
Tasa anual de hospitalización por FA como diagnóstico principal o secundario por 1000 personas (Escocia)
Stewart et al. Eur Heart J 2002, 22. 693-71
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Miyasaka Y et al. Circulation 2006;114:119-125.
Año
Número proyectado de personas con FA el EEUU entre 2000 y 2050
Nº
de p
erso
nas
pro
yect
ado
con
FA
(m
illon
es)
•Si la incidencia no aumenta (línea continua)•Si la incidencia aumenta como la vista entre 1980 y 2000 (línea discontinua)
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INCIDENCIA CRECIENTE DE IC
6,27,2
13,6
17,5
28,7
41
05
1015202530354045
65-74 75-84 > 85
1970-741990-94
13
8
14
19
28
26
25
10
0
5
10
15
20
25
30
45-54 55-64 65-74 75-84 85-94
Mujeres Hombres
Tasa x 1000
Inci
den
cia:
Tasa
/1
00
0.
Sis
tem
a d
e
Salu
d
JACC 2002; 39:60-69
9,58,7
17,2
20,626,8
45,6
05
101520253035404550
65-74 75-84 > 85
1970-741990-94 Varones
Cas
os p
or1
.00
0 p
erso
nas
y añ
o
Mujeres
Cas
os p
or1
.00
0 p
erso
nas
y a
ño
Aumento del 14% en > 65 años de 1970 a 1900 (Circulation 2006)
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Número de altas hospitalarias por IC.
Rodriguez Artalejo F. et al. Rev Esp Cardiol 2004, 57: 163-70
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HOSPITALIZACIONES por IC
•España: 80.000 ingresos/año por IC (5% de las hospitalizaciones).
•En > 65 años 1ª causa de ingreso (más en invierno)
Ingresos hospitalarios anuales por IC por 10.000 personas en riesgoen países ocidentales desarrollados de 1978 a 1983. McMurray et al. Eur Heart J 1998; 19. P9-16
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•Epidemia: Enfermedad que se propaga durante algún tiempo por un país, acometiendo simultáneamente a gran número de personas (RAE)
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•Epidemia: Enfermedad que se propaga durante algún tiempo por un país, acometiendo simultáneamente a gran número de personas (RAE)
•Endemia: Enfermedad que reina habitualmente, o en épocas fijas, en un país o comarca (RAE)
![Page 19: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/19.jpg)
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•Antecedentes y Etiología
•Posible interrelación
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Causas de FA
•Hipertensión (multiplica el riesgo de FA 1,42 veces)•Cardiopatía isquémica
•IAM; se presenta en 6-10% de los pacientes con IAM•Cardiopatía isquémica crónica 0,6%
varones;IC;IM•Valvulopatías
•EM aislada 29%•IM aislada 16%•EM + IM 52%•EM+IM+IT 70%
•Miocardiopatía hipertrófica (10-20%)•Otras:
•EPOC•TEP•Hipertiroidismo
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Etiología de la IC
05
1015202530354045
HTA
C. isq.Valvul.Cor Pulm
onale
Mioc. Diltada
ToxicaRestrictiva
SEMI Med Clin (Barc) 2002; 118: 605-10
![Page 23: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/23.jpg)
Wolf-Maier, K. et al. JAMA 2003;289:2363-2369.
Prevalencias de HTA en 6 países europeos y 2 norteamericanos, Varones y mujeres, según el grupo de edad
![Page 24: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/24.jpg)
Evolución temporal de la prevalencia de HTA en EEUU (NHANES)
5,1 6,1 7,2
27 24,330,1
57,9 60,165,4
010203040506070
1988-1990
1991-1994
1999-2000
18-39 40-59 >59
Hajjar & Kotchen JAMA 2003; 290:199-206
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75
13
8
16
11
22
14
0
5
10
15
20
25
40-49 50-59 60-69 70-79
VaronesMujeres
Prevalencia de Cardiopatía isquémica (IAM y angina)*
autocomunicado* National Health and Nutrition Surveys (NHANES)
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Prevalencia (%) de Enfermedad coronaria en la autopsia, según la edad y sexo en distintos períodos
38
61
36
70
27
59
0
10
20
30
40
50
60
70
1979-1983
1984-1989
1990-1994
20-50 años> 60 años
20-50 p 0,02
>60 p= 0,44
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Prevalencia (%) de HTA en población española
34,8
18,1
33
20,4
0
5
10
15
20
25
30
35
varones
Mujeres
>140/90>160/95
Sánchez-Chaparro MA et al. Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in theSpanish Working Population. Rev Esp Cardiol. 2006;59(5):421-30
Medrano MJ et al. Factores de riesgo cardiovascular en la población española: metaanálisis de estudios transversales. Med Clin (Barc). 2005;124(16):606-12
![Page 28: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/28.jpg)
Cardiopatía isquémica en población española
175
45
020406080
100120140160180
varones
Mujeres
IAM
Casos nuevos por 100.000 habitantes y año
Medrano et al Incidencia y prevalencia de cardiopatía isquémica y enfermedad cerebro-vascular enEspaña: revisión sistemática de la literatura. Rev Esp Salud Publica. 2006 Jan-Feb; 80 (1): 5-15
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Cardiopatía isquémica en población española
175
45
020406080
100120140160180
varones
Mujeres
IAM
7,3
7,5
7,2
7,25
7,3
7,35
7,4
7,45
7,5
varones
Mujeres
Angina
Casos nuevos por 100.000 habitantes y año
Prevalencia
Medrano et al Incidencia y prevalencia de cardiopatía isquémica y enfermedad cerebro-vascular enEspaña: revisión sistemática de la literatura. Rev Esp Salud Publica. 2006 Jan-Feb; 80 (1): 5-15
![Page 30: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/30.jpg)
0,7 0,41,9
8,5
13,2
0
2
4
6
8
10
12
14
18-44 45-54 55-64 65-74 > 74
PREVALENCIA DE LAS VALVULOPATIAS
Nkomo et al . Burden of valvular heart disease: a population-based study. Lancet 2006; 358: 1005-1011
![Page 31: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/31.jpg)
Prevalenciade valvulopatía según la edad
Comunidad del condado de Olmsted
Estudios poblacionales
Lancet 2006; 358: 1005-1011
![Page 32: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/32.jpg)
Estenosis aórtica
(n=1197)
Insuficiencia aórtica
(n=369)
Estenosis mitral
(n=336)
Insuficiencia mitral
(n=877)
Causa
Degenerativa 81,9 50,3 12,5 61,3
Reumática 11,2 15,2 85,4 14,2
Endocarditis 0,8 7,5 0,6 3,5
Inflamatoria 0,1 4,1 0 0,8
Congénita 5,4 15,2 0,6 4,8
Isquémica 0 0 0 7,3
Otras 0,6 7,7 0,9 8,1
Edad
Edad media (DE) 69 (12) 58(16) 58 (13) 65 (14)
≥ 70 años (%) 56 25 18 44
Etiología (%) de valvulopatías izquierdas y edades
Adaptado del Euro Heart Survey on valvular disease. Iung et al. Eur Heart J 2003, 24: 1231-43
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Cambios propios del envejecimiento en las aurículas
Del nacimiento a la tercera década
Proliferación de músculo liso, fibras elásticas y colágeno
Tercera a sexta décadas Metamorfosis grasa del endocardio
Ancianidad (> 80 a) Elastificación del tejido graso; aumento de colágeno; depósitos auriculares de amiloide; infiltración del nodo sinoaurocular por tejido graso y adiposo; dilatación auricular
Sexta y séptima décadas Vacuolización y atrofia del músculo endocárdico con sustitución por fibras elásticas y de colágeno
![Page 34: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/34.jpg)
Prevalencia
Incidencia
FA IC
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•¿Interrelación?
![Page 36: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/36.jpg)
Heterogeneidad de conducción
Pérdida de sincronía AV
Alteración de las propiedades refractarias
auriculares
Respuesta ventricular
rápida
Variabilidad
R-R
Toxicidad del tratamiento (antiarrítmicos,
antagonistas calcio)
Fibrosis intersticial
Sobrecarga de volumen y
presión
FA
IC
Maisel W et al. Am J Cardiol 2003; 91 (suppl). 2D-8D
![Page 37: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/37.jpg)
FA como causa de IC
Disfunción VI inducida por la FA
Sin cardiopatía estructural preexistente
Disfunción VIpreexistente
Disfunción VI grave
Disfunción VI leve a moderada
Mayor reducción de la función VI
FAFA FA
Infrecuente Probablemente frecuente
Clínicamente no correctamente
valoradoCha et al Circulation 2004; 109: 2839
![Page 38: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/38.jpg)
FA como causa de IC
Disfunción VI inducida por la FA
Sin cardiopatía estructural preexistente
Disfunción VIpreexistente
Disfunción VI grave
Disfunción VI leve a moderada
Mayor reducción de la función VI
FAFA FA
Infrecuente, pero no raro
Probablemente frecuente
Clínicamente no bien reconocido
•FC rápida o lenta•Ritmo irregular•Pérdida de la sístole auricular•Activación neurohumoralde vasoconstrictores•Remodelación eléctrica
Cha et al Circulation 2004; 109: 2839
![Page 39: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/39.jpg)
dilatación auricularDisfunción sistólica y diastólica
Aumento de la vulnerabilidad para la FA
Sobrecarga auricular (IC) mantenida
IC como causa de FA
Persistencia de la FA
Cha et al Circulation 2004; 109: 2839
![Page 40: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/40.jpg)
dilatación auricular
•Modulación neurohumoral
aumento de catecolaminas y angiotensina II fibrosis auricular
cambios en la propiedades de conducción
FA
Disfunción sistólica y diastólica
Aumento de la vulnerabilidad para la FA
Sobrecarga auricular (IC) mantenida
IC como causa de FA
Mecanismos
Persistencia de la FA
•Remodelación de los canales iónicos auriculares
Cha et al Circulation 2004; 109: 2839
![Page 41: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/41.jpg)
Riesgo relativo ajustado de FA
Variable RR IC 95%Insuficiencia cardiaca
3,37 2,29-4,96
Riesgo relativo ajustado de IC
Variable RR IC 95%FA 2,98 2,09-4,26
Krahn A et al. Am J Med 1995:98:476-484
![Page 42: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/42.jpg)
Pacientes que desarrollaron FA e ICEstudio Framingham: 1470 pacientes 382 pacientes desarrollaron FA - IC
41%38%
21%
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%
IC primero FA primero FA + IC
Wang et al. Circulation 2003; 107: 2920
![Page 43: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/43.jpg)
Pacientes que desarrollaron FA e ICEstudio Framingham: 1470 pacientes 382 pacientes desarrollaron FA - IC
41%38%
21%
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%
IC primero FA primero FA + IC
Wang et al. Circulation 2003; 107: 2920
![Page 44: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/44.jpg)
Inci
denc
ia a
cum
ulad
a de
IC
AñosNº en riesgo
Incidencia acumulada no ajustada de primer episodio de IC en pacientes con FA
Seguimiento medio de 5,6 años
ICFA
Wang et al. Circulation 2003; 107: 2920
![Page 45: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/45.jpg)
Inci
denc
ia a
cum
ulad
a de
IC
AñosNº en riesgo
Incidencia acumulada no ajustada de primer episodio de IC en pacientes con FA
Seguimiento medio de 5,6 años
Tasa de incidencia
anual 3,3%ICFA
Wang et al. Circulation 2003; 107: 2920
![Page 46: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/46.jpg)
Incidencia acumulada no ajustada de primer episodio de FA en pacientes con IC
Inci
denc
ia a
cum
ulad
a de
FA
AñosNº en riesgo
Seguimiento medio de 4,2 años
FAIC
Wang et al. Circulation 2003; 107: 2920
![Page 47: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/47.jpg)
Incidencia acumulada no ajustada de primer episodio de FA en pacientes con IC
Inci
denc
ia a
cum
ulad
a de
FA
AñosNº en riesgo
Tasa de incidencia anual
5,4%
Seguimiento medio de 4,2 años
FAIC
Wang et al. Circulation 2003; 107: 2920
![Page 48: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/48.jpg)
Incidencia acumulada no ajustada de primer episodio de FA en pacientes con IC
Inci
denc
ia a
cum
ulad
a de
FA
AñosNº en riesgo
22
78
FANo FA
Tasa de incidencia anual
5,4%
Seguimiento medio de 4,2 años
FAIC
Wang et al. Circulation 2003; 107: 2920
![Page 49: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/49.jpg)
FIBRILACION AURICULAR E INSUFICIENCIA CARDIACA
0
1
2
3
4
5
6
7
8
1 2 3 4 5Tiempo desde el primer diagnóstico de FA (años)
Inci
den
cia
de I
C (
%)
0
5
10
15
20
25
30
0 1 2 3 4 5
Años tras del diagnóstico de la FAIn
cide
ncia
acu
mul
ada
de IC
(%)
Incidencia de la primera IC según el momento de la primer episodio
de FAIncidencia acumulada del
primer episodio de IC tras la FA
Miyasaka et al. Eur Heart J 2006, 27: 936
FA IC FA IC
![Page 50: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/50.jpg)
PREVALENCIA DE FA EN PACIENTES CON IC
![Page 51: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/51.jpg)
PREVALENCIA DE FA EN PACIENTES CON IC
• En 1920 Sir James Mackenzie comunicaba una prevalencia de 80-90% de FA en pacientes con ICCV, que por entonces se denominaba hidropesía.
Mackenzie J. Chronic diseases of the heart. In: The Oxford medicine. Vol. 2. New York: Oxford University Press, 1920:387-492.
![Page 52: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/52.jpg)
PREVALENCIA DE FA EN PACIENTES CON IC
4,2
10,114,4 15,4
25,828,9
49,8
05
101520253035404550
SOLVD PrevSOLVD TratV-HeFT
CHF-STATDIAMOND CHFGESICACONSENSUS
Clase funcional de la NYHA
I II-III III-IV IV
Maisel el atl Am J cardiol 2003; 91 (suppl): 2D-8D
![Page 53: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/53.jpg)
PREVALENCIA DE FA EN PACIENTES CON IC
15,8
84,2
FAno FA
UIC. HUGTiP
![Page 54: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/54.jpg)
FA
Mayor edadSexo femeninoEtiologías
hipertensiva y valvularmayor tiempo de sintomatologíamayor diámetro de la aurícula izquierdamayor grado de insuficiencia mitral peor calidad de vidamejor FE
![Page 55: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/55.jpg)
Frecuencias de fibrilación auricular según la etiología
9% 10%34% 26% 20%
71%
30%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
CI MCD HTA ENOL TOX VALV OTRAS
p< 0,001
RSFA
6,2%9%
![Page 56: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/56.jpg)
Frecuencias de fibrilación auricular según la etiología
9% 10%34% 26% 20%
71%
30%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
CI MCD HTA ENOL TOX VALV OTRAS
p< 0,001
RSFA
![Page 57: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/57.jpg)
FA
Mayor edadSexo femeninoEtiologías
hipertensiva y valvularmayor tiempo de sintomatologíamayor diámetro de la aurícula izquierdamayor grado de insuficiencia mitral peor calidad de vidamejor FE
![Page 58: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/58.jpg)
REPERCUSION FUNCIONALPacientes con IC que desarrollan FA crónica
344 pacientes con IC. 18 desarrollaron FA crónica con FVM 78x’
2,2
1,8
0
0,5
1
1,5
2
2,5
basal FA crónica
Índicecardíaco
2,4
2,9
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
basal FA crónica
NYHA
![Page 59: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/59.jpg)
REPERCUSION FUNCIONALPacientes con IC que desarrollan FA crónica
344 pacientes con IC. 18 desarrollaron FA crónica con FVM 78x’
2,4
2,9
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
basal FA crónica
NYHA
2,2
1,8
0
0,5
1
1,5
2
2,5
basal FA crónica
Índicecardíaco
4755
61
0
10
20
30
40
50
60
70
basal reversión 1 mes
FEVI
Al revertir a RS
•Mayor llenado diastólico. •Aumento en la longitud del ciclo•La vuelta a la función contráctil auricular
![Page 60: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/60.jpg)
REPERCUSION FUNCIONALPacientes con IC que desarrollan FA crónica
344 pacientes con IC. 18 desarrollaron FA crónica con FVM 78x’
2,4
2,9
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
basal FA crónica
NYHA
2,2
1,8
0
0,5
1
1,5
2
2,5
basal FA crónica
Índicecardíaco
4755
61
0
10
20
30
40
50
60
70
basal reversión 1 mes
FEVI
Al revertir a RS
•Mayor llenado diastólico. •Aumento en la longitud del ciclo•La vuelta a la función contráctil auricular
La mejora en la FEVI se asociaba con mejoría de la
capacidad de esfuerzo
![Page 61: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/61.jpg)
La IC es uno de los factores de riesgo más importantes de
desarrollo de FA
La FA puede precipitar o exacerbar una disfunción VI
e IC
![Page 62: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/62.jpg)
•Pronóstico
![Page 63: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/63.jpg)
V-HeFT I & II1420 pacientesNYHA II-IIIPrevalencia FA 14%
3430
20 21
0
5
10
15
20
25
30
35
v-HeFT-I V-HeFT-II
RSFA
Mortalidad a 2 años; p=ns
Carson et al. Circulation 1993; 87 (suppl 6):1102
![Page 64: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/64.jpg)
SOLVD6517 pacientesNYHA I-IIIPrevalencia FA 6,4%
Curvas de Kaplan–Meier de mortalidad por todas las causas
Curvas de Kaplan–Meier de muertes por fallo de bomba progresivo
Dries DL et al. JACC 1998; 32: 695
![Page 65: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/65.jpg)
SOLVD6517 pacientesNYHA I-IIIPrevalencia FA 6,4%
Curvas de Kaplan–Meier de mortalidad por todas las causas
Curvas de Kaplan–Meier de muertes por fallo de bomba progresivo
En el análisis multivariable se mantiene significativo
Dries DL et al. JACC 1998; 32: 695
![Page 66: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/66.jpg)
CHARM7599 pacientesIC sistólica y diastólicaPrevalencia FA 18%
Riesgo de eventos CV según sí había o no FA al inicio, dependiendo de la FE
Tiempo hasta muerte por todas las causas
Olsson L et al. JACC 2006; 46: 1997
![Page 67: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/67.jpg)
CHARM7599 pacientesIC sistólica y diastólicaPrevalencia FA 18%
Riesgo de eventos CV según sí había o no FA al inicio, dependiendo de la FE
Tiempo hasta muerte por todas las causas
Olsson L et al. JACC 2006; 46: 1997
![Page 68: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/68.jpg)
CHARM7599 pacientesIC sistólica y diastólicaPrevalencia FA 18%
Riesgo de eventos CV según sí había o no FA al inicio, dependiendo de la FE
Tiempo hasta muerte por todas las causas
Olsson L et al. JACC 2006; 46: 1997
![Page 69: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/69.jpg)
CHARM7599 pacientesIC sistólica y diastólicaPrevalencia FA 18%
Riesgo de eventos CV según sí había o no FA al inicio, dependiendo de la FE
Tiempo hasta muerte por todas las causas
Olsson L et al. JACC 2006; 46: 1997
![Page 70: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/70.jpg)
CHARM7599 pacientesIC sistólica y diastólicaPrevalencia FA 18%
Riesgo de eventos CV según sí había o no FA al inicio, dependiendo de la FE
Tiempo hasta muerte por todas las causas
Marcador pronóstico independiente
Olsson L et al. JACC 2006; 46: 1997
![Page 71: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/71.jpg)
Significado pronóstico de la FA en pacientes con IC según la función sistólica ventricular.
Grigorian L. et al Int J cardiol 2006; 110: 366-372
![Page 72: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/72.jpg)
Curvas de supervivencia de 4 años de pacientes ancianos con IC con y sin FA
Eur J Heart Fail 2004; 6: 421-6
Días (supervivencia)
Supe
rviv
enci
a ac
umul
ada
No FA
FA
![Page 73: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/73.jpg)
Curvas de Kaplan-Meier de la población estudiada atendiendo a la presencia de fibrilación auricular.
días de seguimiento
8006004002000
Sup
ervi
venc
ia a
cum
ulad
a
1,0
,9
,8
,7
,6
RS
FA
Log Rank p=0.007
•La mortalidad a los 2 años (16,7%) era significativamente mayor en los pacientes con FA (33,3% frente a 18,4%,), OR 2,20 [IC 95% 1,21-4],
![Page 74: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/74.jpg)
Curvas de Kaplan-Meier de la población estudiada atendiendo a la presencia de fibrilación auricular.
días de seguimiento
8006004002000
Sup
ervi
venc
ia a
cum
ulad
a
1,0
,9
,8
,7
,6
RS
FA
Log Rank p=0.007
•La FA no se mantuvo como factor pronóstico independiente. •La edad, la etiología, la clase funcional y la fracción de eyección
![Page 75: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/75.jpg)
Evolución temporal del efecto de la FA sobre la supervivencia de la IC
El Efecto perjudicial de la FA como predictor significativo de supervivencia entre 1985 y 1989 desapareció casi completamente en el último período..
J Am Coll Cardiol 1996; 28:1458
![Page 76: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/76.jpg)
CONCLUSIONES
•Incidencia y prevalencia crecientes. Epidemia
•Asociación prevalente (mismas causas)
•Se interrelacionan
•Influencia mortalidad
•Mejora del tratamiento
![Page 77: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/77.jpg)
GRACIAS
![Page 78: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/78.jpg)
GRACIAS
![Page 79: INSUFICIENCIA CARDICA Y FIBRILACION AURICULAR ¿POR QUÉ](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022080104/62e6364e1c60c55e45139b2e/html5/thumbnails/79.jpg)
Cambios propios del envejecimiento en las aurículas
Del nacimiento a la tercera década
Proliferación de músculo liso, fibras elásticas y colágeno
Tercera a sexta décadas Metamorfosis grasa del endocardio
Ancianidad (> 80 a) Elastificación del tejido graso; aumento de colágeno; depósitos auriculares de amiloide; infiltración del nodo sinoaurocular por tejido graso y adiposo; fibrosis ventricular que causa dilatación auricular
Sexta y séptima décadas Vacuolización y atrofia del músculo endocárdico con sustitución por fibras elásticas y de colágeno
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Principales efectos del envejecimiento sobre la estructura y función cardiovasculares________________________________________________
Aumento de la rigidez vascular
Aumento de la rigidez del miocardio
Respuesta adrenérgica disminuida
Disminución de la producción mitocondrial de ATP (adenosin-trifosfato)
Disminución de la respuesta de los baroreceptorres
Disminución de la función del nodo sinusal
Deterioro de la función endotelial
Efecto neto: marcada reducción de la reserva cardiovascular
_______________________________________________
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Prevalencia media en una población total de 1,9 millones de personas fue del 0,95% ( IC 95% 0,94% a 0,96%).
AS Go et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults. JAMA 2001; 285:2370-2375
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Prevalencia de HTA en población española
34,8
18,1
33
20,4
66,7
22,1
0
10
20
30
40
50
60
70
varones
Mujeres
>140/90>160/95> 60 añoslaboral
Sánchez-Chaparro MA et al. Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in theSpanish Working Population. Rev Esp Cardiol. 2006;59(5):421-30
Medrano MJ et al. Factores de riesgo cardiovascular en la población española: metaanálisis de estudios transversales. Med Clin (Barc). 2005;124(16):606-12
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La fibrilación auricular (FA) engendra insuficiencia cardiaca (IC) y la IC engendra FA.
Heterogeneidad de conducción
Pérdida de sincronía AV
Alteración de las propiedades refractarias
auriculares
Respuesta ventricular
rápida
Variabilidad
R-R
Toxicidad del tratamiento (antiarrítmicos,
antagonistas calcio)
Fibrosis intersticial
Sobrecarga de volumen y
presión
FA
IC
Mecanismos contribuyentes al inicio y mantenimiento tanto de la FA como de la IC
Maisel W et al. Am J Cardiol 2003; 91 (suppl). 2D-8D
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IC como causa de FA
Riesgo relativo ajustado de FA
Variable RR IC 95%
IAMICValvulopatíasMiocardiopatíaHipertensiónObesidad
3,623,373,154,071,421,28
2,59-5,072,29-4,961,99-5,001,45-11,451,10-1,841,02-1,62
10
50
0
10
20
30
40
50
60
NYHA I-II NYHA III-IV
FA
Krahn A et al. AJM 1995:98:476-484
Frecuencia de FA en pacientes con IC según
la clase funcional
Cha et al Circulation 2004; 109: 2839