insuficiÊncia hepÁtica --etiologia alcool virus drogas hepatite auto-imune hemocromatose doenÇa...
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INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- ETIOLOGIA
ALCOOL VIRUS DROGAS HEPATITE AUTO-IMUNE HEMOCROMATOSE DOENÇA DE WILSON DOENÇA GORDUROSA DO FÍGDO DEFICIÊNCIA DE ALFA 1 ANTI-TRIPSINA CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA/SECUNDÁRIA NEOPLASIA HEPÁTICA AVANÇADA
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS
NECROSE HEPÁTICA MACIÇA
HEPATOPATIA CRÔNICA
DISFUNÇÃO HEPÁTICA SEM NECROSE
Necrosehepática
Regeneração nodular
fibrose
CIRROSE HEPÁTICA - PATOLOGIA
PATOGÊNESE DA CIRROSE
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
Estado geral Circulatórios Metabolismo da bilirrubina Neurológicos Endócrinos Hematológicos Metabolismo proteico
Efeitos
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
Icterícia Hipertensão portal Ascite Hépato- pulmonar Hépato renal Encefalopatia hepática Disfunção endócrina Disfunção da coagulação
Síndromes
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA
ICTERÍCIA
Lesão do hepatócito
Hemólise
Obstrução biliar
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIAHIPERTENSÃO PORTAL
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA
HIPERTENSÃO PORTAL
FLUXO SANGUÍNEO PORTAL RESISTÊNCIA HEPÁTICA
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIAHIPERTENSÃO PORTAL
HIPERTENSÃO PORTAL - CLASSIFICAÇÃO
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIAASCITE
CIRROSE
Modificação nas forças de Starlingnos vasos esplâncnicos
ASCITE
Volume sanguíneo
Ativação do S.R.A.A
Retenção de Sódio
UNDERFILLING(subenchimento)
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIAASCITE
CIRROSE
OVERFLOW (hiperfluxo)
Modificação nas forças de Starlingnos vasos esplâncnicos
Retenção primária de sódio
Aumento do volume sanguineo
ASCITE
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIAASCITE
CIRROSE
VASODILATAÇÃO
Ativação do S.R.A.A
Vasodilatação arterial periférica
Volume sanguineo
ASCITE
Retenção renal de sódio
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIASÍNDROME HÉPATO-PULMONAR
Gradiente alveolocapilar
Dilatações vascularesintrapulmonares
Comunicações arteriovenosas
SHUNT INTRAPULMONARDIREITA ESQUERDA
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIASÍNDROME HÉPATO-PULMONAR
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIASÍNDROME HÉPATO-PULMONAR --QUANDO PENSAR?
Teleangiectasia
Baqueteamento digital
Cianose
Ortopneia
CIRROSE
Vasodilatação arterial periférica
Pressão de perfusão renal
SÍNDROME HEPATO-RENAL
Retenção renal de sódio e água
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIASÍNDROME HÉPATO-RENAL
Vasoconstricção renal
TFG
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
SHUNT PORTO-SISTÊMICO DEFEITO NO METABOLISMO NITROGENADO
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
DEFEITO NO METABOLISMO NITROGENADO
Amônia (mercaptanas)
Neurotransmissores gabaérgicos
Falsos neurotransmissores
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- FISIOPATOLOGIA
DISFUNÇÃO ENDÓCRINA
GLOBULINA LIGADA A HORMÔNIO SEXUAL
Síntese testicular da testosterona
Conversão periférica de andrógenos fracos para estrógeno
FÍGADO E COAGULAÇÃO - FISIOPATOLOGIA
SÍNTESE HEPÁTICA ALTERADA
Fator II Fibrinogênio Fator V Fator VII Fator VIII Fator X Fator XI Fator XIII Antitrombina III Plasminogênio
COAGULAÇÃO ANTICOAGULAÇÃO
Proteína C Proteína S
INSUFUCIÊNCIA HEPÁTICA
DISTÚRBIOS DA COAGULAÇÃO:
HEMORRAGIAS
TROMBOSES
FÍGADO E HEMORRAGIAS
FATORES ASSOCIADOS:
Hipertensão portal
TrombocitopeniaDeficiência de Vit. KConsumo de fatores de coagulação
Varizes de esôfago Gastropatia portal congestiva
FÍGADO E TROMBOCITOPENIA
Fisiopatologia
Hiperesplenismo
Diminuição da Trombopoietina
Anticorpos anti-plaquetas
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Fadiga Artralgia Discrasias sanguíneas Amenorréia Infertilidade Diminuição da libido Impotência sexual Aumento de volume abdominal Edema de mmii
Icterícia Spiders Eritema palmar Contratura de Dupuytren Hepatoesplenomegalia Ascite Edema
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- EXAME FÍSICO
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- EXAME FÍSICO
Perda dos caracteres sexuais secundários Atrofia testicular Ginecomastia Atrofia de massa muscular Hipertrofia de parótidas Circulação colateral abdominal Flapping Foetus hepaticus
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- Abordagem diagnóstica
Exames de rotina Perfil hepático completo Marcadores virais Ferro sérico Ferritina Saturação da transferrina Eletroforese de proteinas Alfafetoproteina Cobre sérico e urinário Ceruloplasmina Autoanticorpos Gen HFE C282Y e H63D
VALOR NORMAL DA TGP:
SEXO FEMININO
Até 32 u /L (IMC < 23) Até 42 u /L (IMC >23)
SEXO MASCULINO
Até 44 u/L (IMC < 23)Até 66 u/L (IMC > 23)
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- Abordagem diagnóstica
Ultrassonografia Ultrassonografia com doppler EDA Ct RMN Biópsia hepática Paracentese
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA -- TRATAMENTO GERAL
Suplemento vitamínico
Cálcio e vit.D (colestases)
Colchicina
Interferon gama
HEMORRAGIA DIGESTIVA - TRATAMENTO
Medidas gerais
Tratamento farmacológico Análogos da somatostatina Beta-bloqueadores
Tratamento endoscópico
TIPS
Tratamento cirúrgico
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA - TRATAMENTO
Correção dos distúrbios hidroletrolíticos Correção dos fatores desencadeantes Dieta hipoproteica Lavagem intestinal Lactulona Esterilização de flora bacteriana Oxazepam (agitação intensa) Aspartato de ornitina
ASCITE
ETIOLOGIA
CIRROSE (75%)
CÂNCER (10%)
ICC (3%)
TUBERCULOSE (2%)
PANCREATITE (1%)
OUTRAS CAUSAS RARAS
ASCITE
DESCOMPLICADA REFRATÁRIA
GRAU 1 - LEVE
GRAU 2 - MODERADA
GRAU 3 - VOLUMOSA
• RESISTENTE
• INTRATÁVEL
International Ascites Club
ASCITE REFRATÁRIA
CONCEITO:
‘’ASCITE QUE NÃO PODE SER MOBILIZADA OU RECORRE PRECOCEMENTE APÓS PARACENTESE, A DESPEITO DO USO DE DIURÉTICO’’
ASCITE REFRATÁRIA
INTRATÁVEL:
RESISTENTE:
NÃO RESPONDE A DIETA DE MENOS QUE 5,2G DE SÓDIO/DIA ASSOCIADA AO USO DEESPIRONOLACTONA (400MG/DIA) EFUROSEMIDE 160MG/DIA APÓS 7 DIAS
QUANDO NÃO SE PODE USAR OS DIURÉTICOS NAS DOSES MÁXIMAS ADEQUADAS DEVIDOSAS SUAS COMPLICAÇÕES
International Ascites Club
ASCITE REFRATÁRIA - Fatores associados
INGESTÃO EXCESSIVA DE SÓDIO
PBE
TROMBOSE PORTAL
USO DE AINES
HEPATOCARCINOMA ASSOCIADO
ASCITE -- TRATAMENTO
REPOUSO
DIETA
RESTRIÇÃO DE LÍQUIDOS (SÓDIO > 130meq/l
DIURÉTICOS
PARACENTESE + ALBUMINA
PARACENTESE + EXPANSOR PLASMÁTICO
TIPS (Transjugular Intra-hepático PortossSistêmico)
TRANSPLANTE
PBE --- TRATAMENTO
CEFOTAXIMA 2G de 12/12 hs por 5 dias
ou
CEFTRIAXONE- CEFTAZIDIMA – CEFONICID - CEFTOZOXIMA
AMOXICILINA/CLAVULANATO
DISTÚRBIOS DA COAGULAÇÃO - TRATAMENTO
Concentrado de plaquetas
Vit. K
Plasma fresco congelado
Fator VII recombinante (1 mcg/kg) (custo : 100U$/kg)
SÍNDROME HÉPATO-RENAL - CLASSIFICAÇÃO
SHR TIPO I
SHR TIPO II
SÍNDROME HÉPATO-RENAL - TRATAMENTO
ANÁLOGOS DA VASOPRESSINA (terlipressina)
MARS (Molecular Adsorvent Recirculating System)
TIPS
TRANSPLANTE HEPÁTICO
SÍNDROME HEPATO-PULMONAR - TRATAMENTO
Cápsulas de alho
Ciclofosfamida/corticoides
Oxigenioterapia
Embolização da comunicação arterio-venosa
Transplante hepático
FIM