insuficiencia renal aguda: diagnóstico, etiología, manejo dr. darío cuevas 27/09/2010
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Insuficiencia Insuficiencia Renal Aguda: Renal Aguda: Diagnóstico, Diagnóstico,
etiología, manejoetiología, manejoDr. Darío CuevasDr. Darío Cuevas
27/09/201027/09/2010
ALGUNOS ASPECTOS DE LA ALGUNOS ASPECTOS DE LA IRAIRA
Afecta al 5-7% de todos los pacientes Afecta al 5-7% de todos los pacientes hospitalizados y 1-25% de los pacientes críticoshospitalizados y 1-25% de los pacientes críticos
Está relacionada con varios trastornos médicos y Está relacionada con varios trastornos médicos y quirúrgicosquirúrgicos
A pesar de los avances tiene una mortalidad del A pesar de los avances tiene una mortalidad del 28 al 90% entre los pacientes críticos28 al 90% entre los pacientes críticos
No ha habido una mejoría en los últimos 50 No ha habido una mejoría en los últimos 50 años, por existir entre otras cosas más ancianosaños, por existir entre otras cosas más ancianos
Singri N, JAMA 289:747-51, 2003Bellomo R, Critical Care 8:R204-12, 2004
¿Qué es la Insuficiencia Renal ¿Qué es la Insuficiencia Renal Aguda?Aguda?
Mehta RL, Chertow GMJASN 14:2178, 2003
Propuesta: RIFLEPropuesta: RIFLE
Bellomo R, Critical Care 8:R204-12, 2004
Clasificación propuesta de Clasificación propuesta de disfunción renaldisfunción renal
Mehta RL, Chertow GM JASN 14:2178, 2003
Clasificación fisiopatológica de IRAClasificación fisiopatológica de IRA
Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Lancet: Acute renal failure 365:417-30, 2003
Evolución y mortalidad de la NTAEvolución y mortalidad de la NTA
Esson ML, Schrier RW: Diagnosis and treatment of Acute Tubular Necrosis.Ann Intern Med 137:744-52, 2002
Cambios tubulares en la fisiopatología Cambios tubulares en la fisiopatología de la NTA isquémicade la NTA isquémica
Tadhani R, Pascual M, Bonventre JV. Acute renal failure. NEJM 334:1448-60, 1996
Fases Clínicas de la Injuria Renal Fases Clínicas de la Injuria Renal AgudaAguda
PRERRENAL INICIO EXTENSION MANTENIMIENTO REPARACION
FG
%
NefropatíaNefropatíavasomotoravasomotora
DepleciónDepleciónde ATPde ATP epitelioepitelio endotelioendotelio
Injuria vascular endotelialInjuria vascular endotelial obstrucciónobstrucción inflamacióninflamación coagulacióncoagulación
DesdiferenciaciónDesdiferenciaciónMigraciónMigración
ProliferaciónProliferación
RediferenciaciónRediferenciaciónRepolarizaciónRepolarización
INFLAMACIONINFLAMACION
Días post-injuriaDías post-injuria
Sutton et al. Kidney Int 2002, 62:1539
HIPOXIA SOSTENIDAHIPOXIA SOSTENIDA
Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed
Injuria CelularInjuria Celular
Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed
Diferentes grados de injuriaDiferentes grados de injuria
Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed
ApoptosisApoptosis
Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed
Pasos que llevan a la necrosisPasos que llevan a la necrosis
Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed
Formación de ROSFormación de ROS
Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed
Pasos que llevan a apoptosisPasos que llevan a apoptosis