insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado
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Claudio Coveñas CoronadoTRANSCRIPT
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INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDARESPIRATORIA AGUDA
DR. CLAUDIO H. COVEÑAS CORONADODR. CLAUDIO H. COVEÑAS CORONADOMEDICO INTENSIVISTAMEDICO INTENSIVISTA
HOSPITAL LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUIHOSPITAL LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUIHOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDESHOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES
DOCENTE UNIVERSIDAD SANTO TORIBIO DE MOGROVEJODOCENTE UNIVERSIDAD SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
INTRODUCCION:Hematosis: O2 Cel. CO2 elim.Normal: PaO2 > 80 mmHg (Sat O2)
(Influenc. por Tº, acidez, tensión CO2)
PaCO2: 35 – 45 mmHg (Det. Por nivel de ventilación alveolar)
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
CONCEPTO:Sindrome clínico que aparece cuando se
altera la hematosis.Gasometria imp. Diagnost. Sind. IR: respirando aire ambiente, a nivel del
mar, reposo PaO2 < 60 mmHg (puede asociarse a PaCO2 > 45 mmHg).
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TENSIONES ARTERIALES DE O2.
Adulto y niño mm HgNormal 97Límite aceptable >80Hipoxemia <80
Recién nacidoLímite aceptable 40 – 70
AncianosLímite aceptable (años)60 > 8070 > 7080 > 6090 > 50
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Limite PaO2 : establecido por Curva Disociación Oxihemoglobina.
Critical PO2
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NORMAL
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HIPOXEMIA
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
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Diferencias Clínicas Insuficiencia Respiratoria Aguda y Crónica
Insuf. Resp. Aguda Insuf. Resp. Crónica
Antecedentes Respiratorios
Pueden estar ausentes Generalmente presentes
Evolución de síntomas Corta evolución Larga evolución
Tolerancia Clínica Generalmente mala Mejor tolerancia
Tasa de Hemoglobina NormalCon frecuencia
poliglobulia
pH plasmático Acido si hay hipercapnia Normal
Bicarbonato sérico NormalElevado si hay
hipercapnia
Datos de cor pulmonale crónico
Generalmente ausentes Generalmente presentes.
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Clasificación Fisiopatológica:Hipoxémica (parcial):hipoxemia, PaCO2
normal o baja (2ª a Hiperventilación alv).
Hipercápnica (global): hipoxemia, hiper capnia, dism pH.
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Physiologic Classification
Type 1Hypoxemic
Type 2Hypercarbic
Type 3Post Op
Type 4Shock
Shunt ↓Va↑ Dead space
Atelectasis ↓Cardiac OutputHypoperfusion
Airspace Flooding
IncreasedRespiratory load,
Decreased ventilatory drive
Decreased FRC and increased
Closing Volume
Decreased FRC and increased
Closing Volume
Water, Blood or Pus filling
alveoli
CNS depression, Bronchospasm, Stiff respiratory
system, respiratory
muscle failure
Abdominal surgery, poor insp effort,
obesity
Sepsis, MI, acute
hemorrhage
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Mechanism
Etiology
Clinical Setting
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CARACTERISTICAS DIFERENCIALES ENTRE LOS DISTINTOS MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS EN LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
MECANISMO PaO2 PaCO2 A-aO2VM
respiradoRpta O2
PiO2 Normal Si
Hipoventilación Alv.
Normal Si
Alteración de difusión
Normal Si
Alteración V/Q Variable Normal ó Si
Shunt A-V Normal ó No
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CAUSES Type I respiratory failure
Pneumonia. Cardiogenic pulmonary edema.
• Pulmonary edema due to increased hydrostatic pressure.
Non-cardiogenyc pulmonary edema. Pulmonary edema due to increased permeability.
• Acute lung injury (ALI).
• Acute respiratory distress syndrome (ARDS).
Pulmonary embolism (see also type IV respiratoy failure) Atelectasis (see also type III respiratory failure). Pulmonary fibrosis.
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Type II respiratory failure Central hypoventilation. Asthma. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD).
• Hypoxemia and hypercapnia often occur together.
Neuromuscular and chest wall disorders. Myopathies. Neuropathies. Kyphoscoliosis. Myasthenia gravis.
Obesity Hypoventilation Syndrome.
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CAUSES
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Type III respiratory failure Inadequate post-operative analgesia, upper abdominal
incision. Obesity, ascities. Pre-operative tobacco smoking. Excessive airway secretions.
Type IV respiratory failure Cardiogenic shock. Septic shock. Hypovolemic shock.
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CAUSES
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Hipoxemia Refractaria:Múltiples conceptos
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Causas: ARDS, TEP, Neumonía Consolidada, Atelectasia lobular, Neoplasia grande, Shunt intracardiaco D-I, Fistula A-V Pulmonar, etc.
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Clínica de Insuficiencia Respiratoria Aguda
Consecuencia de Hipoxemia Consecuencias de Hipercapnia
Taquicardia Somnolencia
Taquipnea Letargia
Ansiedad Temblor
Sudoración Profusa Cefalea
Confusión Asterixis
Cianosis Papiledema
Hipertensión/Hipotensión Coma
Bradicardia
Crisis Convulsiva
Coma
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO
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DIAGNOSTICO
Manifestaciones Clínicas. Gasometría Arterial. Pulsioximetría. Análisis de Sangre y orina. Radiografía de Tórax. Electrocardiograma. Otras exploraciones complementarias.
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DIAGNOSTICO: MANIFESTACIONES CLINICAS
Antecedentes (asma, EPOC, alt. neuromusc, enf. CV, consumo de fármacos). Tto.
Factores de riesgo (tabaquismo, HTA) Factores Desencadenantes (inmov, traumat, int.
Qx) Manifestac. Clínicas mas llamativas suelen ser
de la enfermedad causal.
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DIAGNOSTICO: GASOMETRIA ARTERIAL
Impresc. para confirmar sospecha. Realizarse en condiciones basales. Interpretación indirecta de variables: Gradiente
alveolo arterial, PaO2/FiO2.
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DIAGNOSTICO: ANALISIS DE SANGRE Y ORINA
Poliglobulia: cronicidad de enfermedad.Anemia: agrava la hipoxemia, capacidad
para transp. sanguíneo de O2.Sirven detectar infección, problemas
hepáticos, desequilibrio iónico, insuf. renal.
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DIAGNOSTICO: RADIOGRAFIA DE TORAX.
Siempre debe incluirse. Patrones son muy variados:
• Campos normales.• Infiltrados difusos.• Infiltrados localizados.• Afectación extrapulmonar.
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P O S I B I L I D A D E S D I A G N O S T I C A S D E H I P O X E M I A S E G Ú N E L P A T R O N D E L AR A D I O G R A F I A D E T O R A X
P U L M O N C L A R O C O N D E N S A C I O N U N I L A T E R A LC O N D E N S A C I O N E S
D I F U S A SS h u n t i n t r a c a r d i a c oS h u n t v a s c u l a r p u l m o n a r
M a l f o r m a c i o n e sa r t e r i o v e n o s a sC i r r o s i s
B r o n c o e s p a s m oE m b o l i a p u l m o n a rN e u m o t ó r a x
T r a u m a t i s m o c r a n e a l s e v e r oO b e s i d a dD e s a t u r a c i ó n v e n o s a ( S h o c k
c a r d i o g é n i c o ) .
I n t u b a c i ó n s e l e c t i v a b r o n q u i a la c c i d e n t a l .
B r o n c o a s p i r a c i ó n .D e r r a m e p l e u r a l .T a p ó n m u c o s o ( a t e l e c t a s i a ) .
C o n t u s i ó n p u l m o n a r .E d e m a p o s t e x p a n s i ó n .N e u m o t ó r a x c o n t r a l a t e r a l .
N e u m o n í a .M a s a p u l m o n a r .I n f a r t o p u l m o n a r .
“ C a s i a h o g a m i e n t o ” .E d e m a h i d r o s t á t i c o e n d e c ú b i t o l a t e r a l .
B r o n c o n e u m o n í a .D i s p l a s i a
b r o n c o p u l m o n a r .H e m o r r a g i a a l v e o l a r .S D R A .
E d e m a h i d r o s t á t i c o .B r o n c o a s p i r a c i ó n .“ C a s i a h o g a m i e n t o ”
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13/04/23 ICC - Enf de Chagas
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13/04/23 NEUMONIA - Derrame pleural secundario
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13/04/23DERRAME PLEURAL: Neo pulmonar
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13/04/23 Atelectasia
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Acute Respiratory Distress Syndrome
• Severe ALI• B/L radiographic
infiltrates• PaO2/FiO2
<200mmHg (ALI 201-300mmHg)
• PCWP<18
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13/04/23ARDS
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13/04/23OBSTRUCCION DE VIA AEREA: Aspiración cuerpo extraño
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13/04/23
Pequeño Neumotórax
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13/04/23
Gran Neumotórax
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DIAGNOSTICO: ELECTROCARDIOGRAMA
Permite detectar: Arritmias cardiacas. Signos de sobrecarga de cavidades derechas. Patrones de cardiopatía isquémica. Anomalías electrolíticas. Alteraciones compatibles con tromboembolis
mo pulmonar.
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DIAGNOSTICO: OTRAS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.
Gammagrafia pulmonar de ventilación perfusión.
TAC helicoidal torácica.Resonancia magnética de tórax.Arteriografía pulmonar.Fibrobroncoscopía.Ecocardiograma.
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ACTITUD ACTITUD TERAPEUTICATERAPEUTICA
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
ACTITUD TERAPEUTICA.
Objetivo: conseguir que se recupere la máxima función respiratoria posible.
Oxigenoterapia: aspecto fundamental en cualquier tratamiento.
Gasometría Diagnóstico y evolución. Insuficiencia respiratoria:
• PaO2 < 60 mmHg
• PaCO2 > 45 mmHg
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TRAT. DE ENF. DESENCADENANTE:Hay situaciones en que puede actuarse con
eficacia en un corto periodo de tiempo.Broncoaspiración por cuerpo extraño.Neumotórax a tensión (toracocent. descomp)Edema laríngeo (traqueostomía).
ACTITUD TERAPEUTICAACTITUD TERAPEUTICA
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Manejo de Insuficiencia Respiratoria Aguda en Emergencia
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA IRA
•Tratar la hipoxemia y/o la hipercapnea agudas•↓ Trabajo respiratorio.•↓ Trabajo miocárdico.•Evitar la hipoxia tisular.
• PaO2 > 60 mmHg• FiO2 < 60 (40) %• FR < 24 x’• FC < 100 x’• PAS > 100 mmHg• SaO2 > 90%
SIEMPRE ELSIEMPRE EL
C, B, AC, B, APRIMEROPRIMERO
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VÍA AÉREA
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Asegurar Vía Aérea
Permeable
Apertura de Vía Aérea
Mantener Vía Aérea Abierta
Maniobra Frente - Mentón
Maniobra de Heimlich
Triple Maniobra Modificada
Cánula Orofaríngea
Cánula Nasofaríngea
Elevación Mandibular
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Apertura de Vía Aérea
Paciente inconsciente Vía aérea Obstruida.
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Apertura de Vía Aérea
Maniobra Frente - Mentón:
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Apertura de Vía Aérea
Maniobra Frente - Mentón:
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Apertura de Vía Aérea
Triple Maniobra Modificada:
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Apertura de Vía Aérea
Triple Maniobra Modificada:
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Apertura de Vía Aérea
Maniobra Elevación Mandibular:
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Apertura de Vía Aérea
Miro, Escucho, Siento:
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Apertura de Vía Aérea
Limpieza manual de vía aérea:
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Apertura de Vía Aérea
Maniobra de Heimlich (Paciente inconsciente):
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Apertura de Vía Aérea
Maniobra de Heimlich (Paciente inconsciente):
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Apertura de Vía Aérea
Maniobra de Heimlich (Paciente Consciente):
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Mantener Vía Aérea Abierta: Cánula Orofaríngea
Clase II-a en pacientes inconscientes no intubados:
Tamaño adecuado: Distancia comisura bucal – Trago.
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Mantener Vía Aérea Abierta: Cánula Orofaríngea - Inserción
Técnica de Inversión:
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Mantener Vía Aérea Abierta: Cánula Orofaríngea - Inserción
Técnica de Bajalenguas:
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Mantener Vía Aérea Abierta: Cánula Orofaríngea
Contraindicaciones:
Complicaciones:
Presencia de reflejo nauseoso:En pacientes que no están totalmente inconscientes
puede provocar vómito o laringoespasmo.
Si es muy larga: obstrucción de vía aérea por presión sobre la epiglotis
Si no se coloca con técnica adecuada: empuja la lengua hacia atrás, obstruyendo la vía aérea.
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Mantener Vía Aérea Abierta: Cánula Nasofaríngea
Clase II-a en pacientes con trismus o injurias maxilofaciales que no permitan la colocación de la cánula orofaríngea.
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Mantener Vía Aérea Abierta: Cánula Nasofaríngea - Inserción
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Mantener Vía Aérea Abierta: Cánula Nasorofaríngea
Ventaja:
Desventajas y Complicaciones:
Puede utilizarse en pacientes que conservan el reflejo nauseoso.
Pequeño diámetro que no siempre permite la aspiraciónTrauma nasal durante la colocación
Si el tubo es muy largo, puede provocar vómitos o laringoespasmo, o bien ingresar al esófago (distensión gástrica e hipoventilación)
Suma precaución en pacientes con sospecha de fractura de base de cráneo
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Ventilación/Oxigenación
Ventilación:
• Básica:Respiración boca a boca/boca mascarilla.
• Avanzada: Ventilación mecánica:A presión negativa
A presión positiva
Invasiva/ No invasiva
Oxigenación:
• Alto flujo.• Bajo flujo.
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Ventilación Boca a Boca
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Ventilación Boca a Máscara
Técnica Cefálica:
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OXIGENOTERAPIA
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OXIGENOTERAPIA: FINALIDAD
Aumentar el aporte de oxígeno a los
tejidos utilizando al máximo la
capacidad de transporte de la sangre
arterial.
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SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO
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Oxigenoterapia: Opciones Terapéuticas
– No invasivas:• Cánula nasal.
• Mascarilla CPAP.
• Mascarilla nasal, facial.
• Mascarilla facial con Reservorio.
• Unidad de Reanimación BVM.
– Invasivas:• Ventilación mecánica.
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SISTEMAS DE BAJO FLUJO (Rendimiento o FiO2 variable)
– Cánulas nasales– Mascarillas faciales
– Máscaras con bolsa de reservorio
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
(Rendimiento o FiO2 constante)
– Máscara de Venturi– Cámara de Hood
– Cámara de Traqueostomía
Oxigenoterapia: Métodos de Inhalación de Oxígeno
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Sistemas de Bajo Flujo
No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del Vol. inspirado por el pac. (Vt) debe ser tomado del medio amb.
El flujo de gas del sistema no basta para satisfacer los requeri mientos del pac. (No aporta flujo suficiente d mezcla deseada).
El O2 adm se mezcla con el aire inspirado, obteniéndose una Concentración O2 inhalado (FiO2) variable dependiendo de:• Volumen corriente.• Patrón respiratorio.• Dispositivo empleado.
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Sistemas de Bajo Flujo
Este método se utiliza cuando: – A) Volumen corriente del pac. > ¾ partes del valor normal.
(300 – 700 ml)
– B) FR < 25 por minuto.
– C) Patrón ventilatorio es estable.
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En pac. en que no se cumplan estas especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo.
Ventajas: Amplia difusión, bajo costo, comodidad del paciente.
Desventaja: No provee FiO2 exacta ni confiable.
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FACTORES AFECTAN FiO2 SISTEMAS DE BAJO FLUJO
INCREMENTAN FiO2
• Respirar boca cerrada• Flujo inspiratorio bajo• Bajo volumen tidal• F.R. Baja• VE pequeño• Tiempo inspiratorio largo
• Proporción I/E baja.
DISMINUYEN FiO2
•Respirar boca abierta •Flujo inspiratorio alto•Alto volumen tidal •F.R. Alta •VE alto•Tiempo inspiratorio corto•Proporción I/E alta.
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SBJ: CANULA NASAL O CANULA OXIGENO
Dos piezas de plástico en narinas. Nasofaringe y orofaringe actúa como reservorio 50 ml.
Bajo flujo Oxígeno: 1 a 5 lt/min. Existe un patrón por c/ litro, FiO2 se eleva 0,04
(individuos normales). Baja concentración O2 FiO2 máximo obtenido
no superior al 40% ó 50%.
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Cánula nasal
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Ventajas:• Fáciles de usar.• Cómoda y bien tolerada.• El paciente puede comer y
beber.
Desventajas:• Se modifica el FiO2 al cambiar
el patrón ventilatorio.• Incapacidad para alcanzar altos
valores de FiO2.• Puede producir resequedad e
irritación de la mucosa nasal (No humidificación).
SBJ: CANULA NASAL O CANULA OXIGENO
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Cánula Nasal
EL FLUJO RAPIDO DE O2 OCASIONA RESEQUEDAD E IRRITACION DE LAS FOSAS NASALES Y NO AUMENTA LA CONCENTRACION DE O2.
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Flujo O2
L/min.FiO2
12
0,240,28
34
0,320,36
56
0,400,44
CANULA NASAL ( FiO2 teórico)
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SBF: Máscara Facial
Catéter nasal con flujo > 6 LPM no incrementa la FiO2 porque el reservorio anatómico esta lleno aumentar el tamaño del reservorio Máscara Facial.
La máscara no debe tener un flujo < 5 LPM pues volvería a respirar el aire espirado que se acumula en ella. Por encima de 8 LPM hay escaso aumento de la concentración de O2 inspirado por que el reservorio esta lleno.
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MASCARA SIMPLE DE O2
5 – 6 0,40
6 – 7 0,50
7 - 8 0,60
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VENTAJAS:Permite mayor FiO2 que la cánula.
Sencilla, ligera.Puede ser usada con humidificadores.Puede proporcionar FiO2 de hasta 0,60.
DESVENTAJAS:Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.Dificulta la expectoración.Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.Incomoda en trauma o quemaduras faciales.Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
SBF: Máscara Facial o Máscara simple
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Máscara de Oxígeno de color transparente
Anatómica Suave y flexible
De borde atraumático Doble punto de ajuste a la nariz
Graduable a la cabeza
La concentración de O2 administrada disminuye si el requerimiento de flujo inspiratorio del pcte es alto, la mascarilla no ajusta bien, o flujo en el interior de la
mascara es menor.
SBF: Máscara Facial o Máscara simple
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_
_
_
_
_
Máscara simple
Flujómetro
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Terapia de Aerosol de alta humedad
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Para adm más del 60% de O2 se debe aumentar el reservorio.
Bolsa de reservorio Fuente de O2 al 100% de la cual el pac. respira.
El flujo de O2 debe ser siempre suficiente para mantener la bosa inflada.
Tipos: – Máscara con reinhalación parcial.– Máscara sin reinhalación
SBF: Máscara con Bolsa de Reservorio
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![Page 90: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/90.jpg)
Ventajas:– Proporciona FiO2 mayor de 0,60.– No provoca sequedad de las mucosas.
Desventajas:– Incomodidad.– Debe retirarse para alimentación.– El O2 no se humidifica con facilidad.– La bolsa puede arrugarse o doblarse.– Se pueden acumular secreciones en el sistema.
SBF: Máscara con Bolsa de Reservorio
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L/min FiO2
6-7 0.6-0.7
7-8 0.7-0.8
8-10= o
>0.8
SBF: Máscara con Bolsa de Reservorio
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Máscara con bolsa de reservorio reinhalatoria
Sin válvulas. Bordes atraumáticos. Transparente. Libre de látex. % O2 de 60 a 80 %
SBF: Máscara con Bolsa de Reservorio Con Reinhalación Parcial
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Máscara de reservorio con
Re-respiración
REINHALATORIA
La bolsa de reservorio aumenta la
capacidad del reservorio de 600 a
1000ml.
Flujo FiO2
8L /min 60% 9L /min 65%10L /min 70%11 L/min 75%12L /min 80%
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VENTAJAS:Permite FiO2 > de 0.6, útil en hipoxemia moderada a severa.
DESVENTAJAS:En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalación de CO2.
Poco tolerada por algunos pacientes.Dificulta la expectoración.Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.Incómoda en trauma o quemaduras faciales.Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
SBF: Máscara con Bolsa de Reservorio con Reinhalación Parcial
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Reservorio
Máscara con reservorio (Reinhalación parcial)
Flujómetro
![Page 96: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/96.jpg)
Alta concentración de oxígeno 2 válvulas. Trabaja entre 8 y 12 Lt x min Debe trabajar con bolsa llena
Válvula
Válvula
SBF: Máscara con Bolsa de ReservorioNo Reinhalatoria
Flujo FiO2
8L /min 60% 9L /min 70%10L /min 80%11 L/min >80%12L /min >90%
![Page 97: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/97.jpg)
VENTAJAS:Permite FiO2 > de 0.8 útil en hipoxemia severa.
DESVENTAJAS:Requiere revisión para el correcto funcionamiento de las válvulas.Poco tolerada en algunos pacientes (hipoxemia).Dificulta la expectoración.Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.Incomoda en trauma o quemaduras faciales.Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
Máscara con reservorio (No Reinhalación)
![Page 98: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/98.jpg)
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Reservorio
Válvulaunidireccional
Máscara con reservorio (No Reinhalación)
Válvulaexhalatoria
Flujómetro
![Page 99: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/99.jpg)
O2 100%
A Aperturas alexterior
Bolsa
reservorio
Sistemas de mascarilla-reservorio (A) de Reventilación Parcial; (B) sin Reventilación, la válvula unidireccional impide el paso de aire espirado al reservorio.
BAperturasunidireccionales
Válvulaunidireccional
O2 100%
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SISTEMAS BAJO FLUJOSISTEMAS BAJO FLUJO
Canula O2 Mascara O2 Mascara c/reservorio Simple c/Reinhalación s/Reinhalación
O2 % LPM
60 865 970 1075 1180 12
LPM O2%5-6 40-456-7 45-507-8 55-60
LPM O2%1 242 283 324 365 40
LPM O2 %
8 - 12 60 - 99
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SISTEMA DE ALTO FLUJO
El flujo de gas es suficiente para alcanzar todos los requerimientos de ventilación minuto del paciente.
La FiO2 se mantiene constante y no es afectada por el patrón ventilatorio del paciente.
Es posible controlar la temperatura y la humedad del gas.
Suministran valores de FiO2 de 0,24 a 0,50.
Proporcionan un suministro exacto de FiO2 al variar el tamaño del orificio de bajada y crean cocientes específicos de arrastre de aire y oxígeno.
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Efecto Venturi
P V
O2
aire
Mezcla O2/aire
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Sistema Venturi
Dispositivos de ALTO FLUJO
OXIGENO
AIRE AMBIENTE
GAS EXHALADO
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MASCARA DE VENTURI
Máscara para concentraciones exactas de oxígeno.
Principio de Bernulli. Flujos totales mayores a 41 lpm.
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PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO
Aire21% O2
O2 100%
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CONECTOR DE BAJA CONCENTRACIÓN
Conector de color verde
Para bajas concentraciones de Oxígeno
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CONECTOR DE ALTA CONCENTRACIÓN
Conector de color blanco para altas concentraciones de oxigeno
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Esquema del principio de funcionamiento de un sistemaVenturi: El chorro de O2 por el pitón, arrastra aire hacia dentro. El mayor (A) o menor (B) diámetro del pitón determinará la FiO2.
.
A B
Aireambiente
O2
Gasespirado
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SAF: Máscara con Sistema Venturi
Ventajas: Suministra concentración exacta de O2 independiente del patrón
respiratorio del paciente. La FiO2 es fácil y directamente medida. La temperatura y humedad de la mezcla gaseosa pueden ser
controladas. Puede usarse para tratamiento con aerosoles. Útil en pacientes en quienes un exceso de O2 puede deprimirles el
control respiratorio. Util en retenedores de CO2. EPOC (requieren hipoxemia para mantener el estímulo respiratorio).
Desventajas: Poco tolerada en algunos pac. (incomodidad). Dificulta la expectoración
y alimentación. Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas. Pueden acumularse secreciones dentro del sistema. Incomoda en trauma o quemaduras faciales. Puede producir resequedad o irritación de los ojos. FiO2 máximo 50%.
![Page 110: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/110.jpg)
SISTEMA DE ALTO FLUJO
Sistema FiO2 Flujo O2 Flujo total
Masc Vent. 0.24 3 l/min 79
Masc Vent. 0.26 3 47
Masc Vent. 0.28 6 68
Masc Vent. 0.30 6 53
Masc Vent. 0.35 9 50
Masc Vent. 0.40 12 50
Masc Vent. 0.50 15 41
![Page 111: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/111.jpg)
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Máscara con Sistema Venturi
MangueraCorrugada
Flujómetro o Flowmeter
AdaptadorVenturi
Máscara simple
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Ventajas: Alta humidificación. Permite el suministro de una FiO2 confiable. Alto flujo. Ligera. Evita tracción sobre el traqueostomo.
Desventajas: Pueden acumularse secreciones en la cámara o collar. Puede acumularse agua en las conexiones. Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transfor mada en un sistema de bajo flujo.
CÁMARA PARA TRAQUEOSTOMÍA
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Humidificador de alto flujo
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Flujómetro oflowmeter
Cámara para traqueotomía
FiO2 variable(Sistema Venturi)
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Cámara Cefálica o de Hood (Oxihood) (niños - lactantes)
- Sistema cerrado, usado en UCI.- Cámara cilíndrica, transparente, cubre cabeza,
blando, de alto flujo.- Mejor tolerado por los niños.
- Con Flujo de O2 de 5 – 10 l/min FiO2 60%; 10 – 15 l/min FiO2 80%.
- Tiene dos orificios: Entrada para el O2 y salida para el CO2.
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SAF: Cámara Cefálica o de Hood
Ventajas: Es un método bien tolerado en el recién nacido. Es un sistema que puede ser bien monitorizado. La fuente de oxígeno llega directamente a la cámara, pudiendo
combinarse con un Sistema Venturi. Se consiguen concentraciones altas de oxígeno.
Desventajas: Una cámara mal colocada produce fugas y altera la concentración
de oxígeno. Se debe tener el tamaño adecuado (lactantes, neonatos). Se deben dejar permeables los orificios superiores a través de los
cuales se busca eliminar el CO2 espirado por el paciente. Se interrumpe la oxigenación al sacar al bebé para alimentarlo y
atenderlo.
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13/04/23
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OTROS SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO
![Page 121: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/121.jpg)
Ventajas:
-Alta humidificación.-Permite el suministro de una FiO2 confiable. -Ligera.
Desventajas:
-Puede acumularse agua en las conexiones.-A bajo flujo induce reinhalacion de gas espirado.-Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser trans formada en un sistema de bajo flujo.-Favorece la tracción sobre el traqueostomo.
“T” DE AYRES O PIEZA EN “T”
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Humidificador de alto flujo
Pieza en T
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“T” de Ayres
Tubo Endotraqueal
Extensión
Manguera Corrugada
Flujómetro oFlowmeter
FiO2 variable(Sistema Venturi)
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Ventajas: Alta humidificación. Permite el suministro de una FiO2 confiable. Ligera.
Desventajas:Poco tolerada en algunos pacientes.Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo.Dificulta la expectoración.Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
TIENDA FACIAL DE ALTA HUMEDAD
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Humidificador de alto flujo
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Flujómetro oFlowmeter
Tienda Facial de Alta Humedad
FiO2 variable(Sistema Venturi)
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13/04/23
Para Terapia de Aerosol de alta humedad
Diseño distintivo para debajo de la barbilla
Con salida para tubo de 22 mm.
![Page 126: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/126.jpg)
Bolsa Válvula Máscara.
Si bien no es considerada un dispositivo para O2 suplementario, dado que generalmente se encuentra disponible de inmediato como parte del equipo de emergencia, se puede usar como tal.A un flujo alto (15 L/min), sin necesidad de comprimir la bolsa, proporciona altas concentraciones de O2.
UNIDAD DE REANIMACION BVM
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¿Qué hicimos hasta ahora?
Abrimos la vía aérea, la permeabilizamos con cánulas, y luego aumentamos la FiO2 utilizando
sistemas de suplementación de O2
Pero puede que el paciente tenga necesidad inmediata de ventilación con presión positiva
13/04/23
![Page 128: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/128.jpg)
Dispositivos para Ventilación
Máscaras
Dispositivos BVM
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Ventilación Boca a Máscara
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Técnica Cefálica
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Bolsa autoinflable de aprox 1600 ml. Transparente.
Permite el ingreso de O2 hasta 30 lpm (mínimo 15).
Válvula unidireccional. Reservorio: permite brindar
FiO2 cercanas al 100%.
13/04/23
Dispositivo BVM
Volumen a suministrar en cada ventilación: 10 ml/kg. Sin embargo cuando la vía aérea no está asegurada, con estos
volúmenes hay riesgo de insuflación gástrica, vómitos y broncoaspiración.
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Dispositivo BVM 1 Rescatador
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![Page 132: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/132.jpg)
Dispositivo BVM 2 Rescatadores
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![Page 133: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/133.jpg)
Maniobra de Sellik
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![Page 134: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/134.jpg)
¿Qué hicimos hasta ahora?
Ventilamos con presión positiva, mediante máscaras o bolsas que nos permiten enriquecer
la mezcla de aire
Completamos ya las maniobras básicas, pero para
aislar y asegurar en forma definitiva la vía aérea necesitamos maniobras avanzadas
13/04/23
![Page 135: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/135.jpg)
Intubación Orotraqueal
Indicaciones Básicas: Inhabilidad del rescatador para ventilar
adecuadamente con métodos menos invasivos a un paciente apneico.
Ausencia de reflejos protectores (Coma o paro cardiaco).
13/04/23
![Page 136: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/136.jpg)
EQUIPO DE INTUBACION
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Disposición del Material
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Equipo de vía aérea
138www.reeme.arizona.edu
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TUBOS ENDOTRAQUEALES
139www.reeme.arizona.edu
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Laringoscopios
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Laringoscopio de Hoja Curva
13/04/23
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Laringoscopio de Hoja Recta
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INSTRUMENTOS
Laringoscopio Óptico con lente
Laringoscopio óptico con lente y prismas
Prismas de Huffman.
El prisma permite la visualización de la glotis mejorando el ángulo óptico 30 grados
143www.reeme.arizona.edu
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144www.reeme.arizona.edu
AIRTRAQ
![Page 145: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/145.jpg)
Técnica
13/04/23
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Visualización del tubo pasando a través de las cuerdas vocales.
Visualización de la expansión del tórax.
Auscultación de epigastrio y ambos hemitórax.
Observación de la condensación del aire en el tubo en la espiración.
Oximetría de pulso.
Verificar correcta posición del tuboConfirmación Primaria
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1. Detectores de CO2 de fin de espiración.
1. Cualitativos Colorimétricos.
2. Cuantitativos (Capnometría).
3. Monitores Cuantitativos (Capnografía).
Verificar correcta posición del tuboConfirmación Secundaria
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Verificar correcta posición del tuboConfirmación Secundaria
2. Dispositivos de Detección Esofágica:
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Finalmente …
Asegurar el tubo (Tube Holders) y colocar cánula orofaríngea.
Ventilar a frecuencia de 1 cada 4 a 6 seg. (10 a 15 por min).
No es necesaria la sincronización con las compresiones torácicas en el paciente intubado.
![Page 151: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/151.jpg)
Modalidades de Intubación en Emergencia
Intubación sin agentes sedantes. Intubación con agentes sedantes (Intubación con
parálisis mínima). Intubación de secuencia rápida. Intubación Nasotraqueal. Abordajes alternativos.
– Uso de diferentes tamaños de hoja.
– Fibra óptica.
– Intubación a ciegas.
– Intubación retrógrada
– Acceso quirúrgico.
13/04/23
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Predicción Clínica de una Vía Aérea Difícil
Cavidad oral pequeña, apertura limitada. Incisivos centrales superiores prominentes. Cuello corto o limitación de movimientos. Mandíbula retrocedida o hipoplásica. Pobre movimiento mandibular. Espina cervical rígida. Obesidad. Infantes especialmente con anormalidades congénitas.
13/04/23
![Page 153: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/153.jpg)
Situaciones como estas:
![Page 154: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/154.jpg)
Predicción Mediante Test de una Vía Aérea Difícil
Apertura de la cavidad oral.
Espacio faríngeo: Mallampati
Espacio mandibular: Espacio tiromentoniano.
Extensión de la articulación atlantoaxoidea.
13/04/23
![Page 155: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/155.jpg)
Clasificación de Mallampati
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![Page 156: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/156.jpg)
Vía Aérea Difícil
13/04/23
Distancia tiro-mentoniana
Extensión atlanto-occipital
![Page 157: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/157.jpg)
Distancia Tiromentoniana(Escala de Patil Andreti)
Grado I: > 6.5cm Grado II: 6.0 – 6.5cm Grado III: < 6.0cm
* Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad.
Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
![Page 158: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/158.jpg)
Distancia Esternomentoniana
Distancia de ≤12.5cm predice una intubación difícil.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
![Page 159: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/159.jpg)
Distancia Interincisivos
Clase I: > 3cm Clase II: 2.6 - 3cm Clase IV: 2.0 - 2.5cm Clase IV: < 2cm
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Laringoscopia : Cormack-Lehane .
Grado 1Grado 1
Visión totalVisión total
de la glotis,de la glotis,
Comisura an-Comisura an-
terior y pos-terior y pos-
teriorterior
Grado 2Grado 2
Solo visiónSolo visión
de la epiglo-de la epiglo-
tis y solo par-tis y solo par-
cialmente la cialmente la
glotisglotis
Grado 3Grado 3
Solo visiónSolo visiónde la epiglotisde la epiglotis
Grado 4Grado 4
No visiónNo visiónde estructurade estructurade la glotis ni de la glotis ni epiglotisepiglotis
160www.reeme.arizona.edu
![Page 161: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/161.jpg)
Es la administración de un agente de inducción que lleva a inconsciencia y un Bloqueo
Neuromuscular que provee relajación muscular para intubación
Intubación de Secuencia Rápida en Emergencia
13/04/23
Objetivos: Proteger la vía aérea de aspiración y obstrucción, atenuar la respuesta refleja, reducir la aspiración pulmonar, intubación fácil y rápida, menos traumática.
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Indicaciones:
• Lesiones intracraneanales agudas.
• Algunas sobredosis.
• Status epilepticus.
• Pacientes con trauma que amenazan la vida.
• Posible fractura espinal cuando la inmovilización no es posible por el delirio.
Drogas a usar:
• Sedantes.
• Relajantes.
Intubación de Secuencia Rápida en Emergencia
13/04/23
![Page 163: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/163.jpg)
13/04/23
![Page 164: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/164.jpg)
Métodos alternativos de Intubación
Máscara laríngea.
– Máscara laríngea : Pro – Seal.
– Máscara laríngea : Fastrach.
Combitube.
13/04/23
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Máscara Laríngea
13/04/23
Asegura vía aérea en pcte inconsciente. Tubo con máscara en parte distal. Introduce en faringe hasta resistencia, balón, sala
de operación. Indicada en trauma facial, anormalidades
anatómicas de la vía aérea. No protege contra aspiración de contenido
gástrico pero es < común.
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Máscara Laríngea
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![Page 167: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/167.jpg)
Máscara Laríngea – Técnica de Inserción
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![Page 168: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/168.jpg)
Máscara Laríngea – Técnica de Inserción
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![Page 169: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/169.jpg)
Máscara Laríngea – Técnica de Inserción
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Máscara Laríngea Proseal
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Máscara Laríngea Fastrack
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Máscara Laríngea Fastrack
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Técnica de Fastrack
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Técnica de Fastrack
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Técnica de Fastrack
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Técnica de Fastrack
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Dispositivo Esófago Traqueal de doble lumen “Combi tube”
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179www.reeme.arizona.edu
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Ventilación a través de Punción CricotiroideaCATETER TRANSLARÍNGEO
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Punción cricotiroidea
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Ventilación a través de Punción CricotiroideaCATETER TRANSLARÍNGEO
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Cricotiroidotomía - Cricotiroidotomía - MinitrachMinitrach
Cricotiroidotomía - Cricotiroidotomía - MinitrachMinitrach
Técnica de SeldingerTécnica de Seldinger
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Técnica de Traqueotomía Percutanea Ciaglia - Cook Portex y Cook
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![Page 192: Insuficiencia respiratoria aguda manejo actualizado](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102722/5581bc1fd8b42a1d1a8b5071/html5/thumbnails/192.jpg)
Tubo de Traqueotomía Fijado
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¿Y si todo lo que hemos hecho no funciona?
VENTILACIÓN MECÁNICA
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