intensivkurs i ekg-tolkning, av erik gjertsen

25
Intensivkurs i EKG-tolkning Erik Gjertsen Sykehuset Buskerud HF

Upload: pko-vestre-viken-hf

Post on 12-Apr-2017

153 views

Category:

Healthcare


6 download

TRANSCRIPT

Page 1: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen

Intensivkurs i EKG-tolkning

Erik Gjertsen

Sykehuset Buskerud HF

Page 2: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen

Basal EKG-tolkning

• Man må ha et tolkbart QRS-kompleks

• Ventrikkelpacet rytme kan ikke tolkes

• QRS-bredde større enn 120 msek kan ikke

tolkes

• Man må altså utelukke venstre og høyre

grenblokk før man tolker eventuell VVH

• Ekstrasystoler må ikke tolkes

Page 3: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen

Venstre grenblokk

• QRS bredden er større enn 120 msek

• Positive utslag i V5, V6, 1-avledning og

AVL

• Pasienten har nesten alltid underliggende

hjertesykdom

• Gjennomgått hjerteinfarkt, alvorlig

klaffesykdom som aortastenose

Page 4: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen
Page 5: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen

Høyre grenblokk

• QRS-bredden er minst 120 msek i V1-V3

• Positivt utslag i V1-V3

• V5 og V6 kan være normale

• Kan skyldes underliggende hjertesykdom

• Hos ca. 50% finner man ingen

hjertesykdom

Page 6: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen
Page 7: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen
Page 8: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen

VVH

• EKG signalene svekkes av mengden vev

mellom elektrodene og hjertet

• Man vil altså undervurdere graden av

hypertrofi hos kraftige/tykke personer

• Man vil overvurdere graden av hypertrofi

hos barn og slanke personer

• Kriteriene er beregnet å¨folk over 35 år

Page 9: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen

Hvorfor er VVH viktig?

• Ved hypertensjon er indikasjonen for

behandling klar ved påvist endeorganskade

• VVH

• Proteinuri/mikroalbuminuri

• Øyenbunnsforandringer

• Gjennomgått hjerte-kar-sykdom

Page 10: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen

Kriterier for VVH

• Det finnes like mange kriterier for VVH

som det finnes lærebøker i EKG-tolkning

• CUT-OFF verdier er vilkårlig valgt

• Høye verdier gir dårlig sensitivitet og god

spesifisitet

• Lave verdier gir god sensitivitet og lav

spesifisitet

Page 11: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen

Sokolow-Lyon

• Man måler amplitydene på R-takker og S-

takker i precordialavledningene

• Kalibreringen må stemme

• VVH dersom summen av største positive

takk og største negative takk er lik eller

overstiger 40 mm

Page 12: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen

Sokolow-Lyon

• VVH dersom summen av S-bølgen i V1

eller V2 og R-bølgen i V5 eller V6 er lik

eller større enn 36 mm

• Ved uttalt hypertrofi har man sekundære

ST-T -forandringer

Page 13: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen

Cornell produkt

• QRS-bredden i msek

• R høyde og S dybde i mm

• Menn:QRS x R i AVL + S i V3

• Kvinner:QRS x R i AVL + S i V3 + 6 mm

• Produkt over 2440 mm x msek tyder på

hypertrofi

Page 14: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen

EKKO

• Ved ekko kan tykkelsen på myocard måles

nøyaktig

• Septum skal normal være maks 12 mm

• 12-15 mm indikerer moderat hypertrofi

• Over 15 mm indikerer alvorlig hypertrofi

Page 15: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen
Page 16: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen
Page 17: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen

Oppsummering

• Kravet til riktig rekkefølge i EKG-tolkningen er absolutt

• Først må man utelukke grenblokk og ventrikkelpacet rytme

• Deretter må man utelukke VVH

• Tilslutt kan man tolke QRS-kompleksene mhp. Q-takker, ST-hevninger, SR-senkninger eller T-inversjoner

Page 18: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen

Feilkilder

• Dersom man glemmer å utelukke grenblokk eller

ventrikkelpacet rytme, vil nesten alle oppfylle

kravene for hypertrofi, selv om myocard er aldri

så tynt

• I tillegg vil man lett diagnostisere ikke-

eksisterende infarkter

• Glemmer man å utelukke hypertrofi, vil man lett

oppfatte EKG-et som uttrykk for ischemi

Page 19: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen
Page 20: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen
Page 21: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen

Diagnostikk av ischemi

• Dersom pasienten ikke har et tolkbart QRS-

kompleks, kan man ikke påvise ischemi ved AKG

• Pasienten bør da henvises til myocardscintigrafi,

der man injiserer en radioaktiv isotop i en vene, og

ser på opptaket i myocard i hvile og ved maksimal

belastning

• Denne undersøkelsen kan også utføres med

farmakologisk belastning hos pasienter som fysisk

er ute av stand til å sykle

Page 22: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen

Rytmer

• Ved sinusrytme har man en P-takk foran hvert QRS-kompleks

• RR-intervallene er vanligvis like

• Ved atrieflimmer finner man aldri tre påfølgende like lange RR-intervaller

• Ved atrieflutter er RR-intervallene oftest like, men frekvnesen er gjerne 300 delt på 2, 3 eller 4

• Ved AV-blokk grad 2 eller 3 har man færre QRS-komplekser enn P-takker

Page 23: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen
Page 24: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen
Page 25: Intensivkurs i EKG-tolkning, av Erik Gjertsen