interfaces en vni caroline augier interne de cardiologie chu grenoble
TRANSCRIPT
INTERFACES EN VNI
Caroline AUGIER
Interne de Cardiologie
CHU Grenoble
PLAN
Généralités
Les différents types d’interface Présentation Avantages et inconvénients
Apport des études cliniques En situation chronique En situation aiguë
Conclusion
Aparté sur les interfaces en pédiatrie
La VNI est une assistance respiratoire
Un échec de VNI est un facteur indépendant et prédictif de mortalité en réanimation (réduit la nécessité au recours de l’IOT et la durée
d’hospitalisation)
Son efficacité est en premier plan liée à la tolérance D’où le rôle majeur de l’interface
Selon certaines études, le taux d’échec peut avoisiner les 40%.
GÉNÉRALITÉS
FACTEURS DE SUCCES OU ECHEC VNI
9
5559
6 6
56
914
27
1612 12
27
40
3
59
0
10
20
30
40
50
60
70
IMP
OR
TA
NT
FA
IBL
E
BO
NN
E
MA
UV
AIS
E
IMP
OR
TA
NT
ES
FA
IBL
ES
FA
CIA
L
NA
SA
L
ENCOMBREMENT TOLERANCE FUITES MASQUE
SUCCES (65)ECHEC (43)
Carlucci, Richard, AJRCCM, 2001
GÉNÉRALITÉS
Recommandations actuelles : Conférence de consensus sur la VNI, Paris 2006
GÉNÉRALITÉS
Qualités nécessaires pour optimiser l’interface de VNI : Étanchéité maximale : garantir un niveau de
pression efficace (nécessité de limiter les fuites) Confort +++ Espace mort faible pour limiter les efforts
respiratoires supplémentaires Légèreté du masque Mise en place et retrait facile Systèmes de sécurité pour retrait aisé en cas
d’urgence
GÉNÉRALITÉS
Multiplicité des supports et des tailles
Interfaces avec ou sans fuite
Utilisation différente des interfaces pour une pathologie aigue ou chronique
GÉNÉRALITÉS
Les classiques : Masque facial (=naso buccal) : (Aigu ou Chronique) Masque nasal : (Chronique) Embout buccal : (Chronique)
Les moins souvent utilisés : Embouts narinaires : (Chronique ou aigu pour nourrissons) Masque facial total : (Aigu) Masque Bacou (= masque de pompier) : (Aigu) Casque Helmet : (Aigu)
GÉNÉRALITÉS
LE MASQUE FACIAL (= NASO BUCCAL)
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
Avantages Inconvénients
Limitation des fuites (= meilleure efficacité ventilatoire)
Appuis importants = douleurRougeur, lésions cutanées et irritation oculaire
Possibilité de niveau de pression élevé
Espace mort plus important que pour le masque nasal
Ventilation buccale possible Risque d’inhalation si vomissement
Coopération du patient moins importante (q pour un masque nasal par ex)
LE MASQUE FACIAL (= NASO BUCCAL)
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
LE MASQUE NASAL
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
LE MASQUE NASAL
Avantages Inconvénients
Faible poidsMeilleur confortMeilleure tolérance
Fuites et lésions cutanées même si réduites
Espace mort faible Nécessité de respirer bouche fermée pour limiter les fuites et limiter l’hypoventilation
Possibilité de parler, boire, expectorer
Claustrophobie réduite
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
Embout en plastique dans la bouche, maintenu par la main, les dents, moulage dentaire ou harnais de fixation
L’EMBOUT BUCCAL
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
Avantages Inconvénients
Pas de claustrophobie Nécessité d’une très grande coopération +++
Maniabilité aisée Jamais utilisé en aigu(ou seulement pour pré oxygénation avant IOT)
Sécheresse buccale, hypersialorrhée
L’EMBOUT BUCCAL
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
LE MASQUE FACIAL TOTAL
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
Recouvre l’ensemble du visage
Modifie les appuis, confort donc tolérance nettement améliorés
Etanchéité cependant imparfaite
LE MASQUE FACIAL TOTAL
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
LE MASQUE BACOU (= DE POMPIER)
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
Avantages du masque facial
Tolérance ++++ lors d’une utilisation continue
Espace mort plus important n’est pas un facteur de moindre efficacité (Physiological effects of different interfaces during noninvasive ventilation for acute respiratory failure, crit care med, april 2009)
LE MASQUE BACOU (= DE POMPIER)
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
LE CASQUE HELMET
Principale indication : DRA avec hypoxie, utilisation prolongée VNI prévisible
Largement utilisé en Italie
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
LE CASQUE HELMET
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
Avantages Inconvénients
Tolérance +++++ : pas de lésions cutannées
Espace mort important - augmente le travail respi - limite utilisation chez les hypercapniques car diminue l’élimination du CO2
Durée prolongée de VNI Possibilité de désynchronisation patient /machine
Activités multiples durant la VNIS’adapte à tous les visages
LE CASQUE HELMET
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
13 BPCO, 13 restrictifs, tous stables, sans VNI antérieure
Masques faciaux / nasaux / embouts nasaux
50% mode volume contrôlé , 50% en pression contrôlée
EN SITUATION CHRONIQUE
P.NAVALESI, crit care med 2000, vol 28 n°6 :
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
Navalesi et Coll (Crit Care Med 2000;28:1785-1790)
EN SITUATION CHRONIQUE
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
Navalesi, crit care med 2000, vol 28 n°6 :
EN SITUATION CHRONIQUE
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
Navalesi, crit care med 2000, vol 28 n°6 :
e : p<0,05, nasal mask vs full face mask
EN SITUATION CHRONIQUE
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
14 patients BPCO stables Ventilation pendant 15 minutes avec masque nasal ou
facial (7 patients par groupe)
Anton, Respir Care 2003; 48:922-5
EN SITUATION CHRONIQUE
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
Criner, Chest 1994; 106: 1109-1115
EN SITUATION CHRONIQUE
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
9 patients IRC ne tolérant pas les masques standards
Criner, Chest 1994; 106: 1109-1115
EN SITUATION CHRONIQUE
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
Antonelli, Navalesi, intensive care med, 2007
EN SITUATION CHRONIQUE
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
10 patients BPCO stables: Helmet vs masque facial
Antonelli, Navalesi, intensive care med, 2007
EN SITUATION CHRONIQUE
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
Antonelli, Navalesi, intensive care med, 2007
EN SITUATION CHRONIQUE
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
Etude randomisée, SI, 35 patients masque nasal, 35 patients avec masque facial. Décompensation aigue (BPCO ou OAP)
Kwok H, crit care med, 2003, vol 31 n°2
EN SITUATION AIGUË
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
Etude randomisée contrôlée
Patients BPCO en décompensation
Plus d’échec avec interface nasale VS faciale (p<0.0001)
Meilleur confort et complications moindres avec masque nasal
Pas de différence pour durée de VNI, durée d’hospitalisation ni la mortalité
Girault, Proc Am Thorac Soc 2006
EN SITUATION AIGUË
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
Antonelli et Coll (Anesthesiology 2004;100:16-24)
33 patients avec Helmet vs 33 rétrospectifs avec masque facial
EN SITUATION AIGUË
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
On note de façon significative une différence en faveur de l’Helmet pour - tolérance de l’interface- réduction des complications de VNI
Sans différence significative mais tendance en faveur de l’Helmet : - IOT
Pas de différence pour l’amélioration des GDS, durée hospitalisation et mortalité
Interface est un déterminant majeur pour la réussite de la VNI
Nécessité d’optimiser le choix de chaque masque adapté à chaque patient et chaque circonstance
Surveillance régulière de la tolérance
Ne pas hésiter à multiplier les interfaces pour un patient en cas de mauvaise tolérance
CONCLUSION
Selon la bibliographie, on peut proposer :
En chronique : Utilisation en première intention du masque nasal qui est le mieux toléré avec efficacité comparable
Multiples possibilités si échec ou mauvaise ventillation : masque naso buccal, embout narinaires ou buccal
CONCLUSION
En situation aigue :Devant la nécessité de limiter les fuites (qui sont un facteur indépendant d’efficacité de ventillation)
Utilisation fréquente du masque naso facial en première intention
En seconde intention en cas d’intolérance : masque facial total
Le casque Helmet est proposé dans de nb équipes qu’en 3ème intention (car avantage certain sur l’état cutané ms augmentation du travail respiratoire et diminution élimination CO2
CONCLUSION
Particularités : Transparence ++ : car regurgitations (existence
de système avec retrait automatique du masque si effort de vomissement)
Adaptateur pour sonde gastrique Limiter distension gastrique (SNG, pas de VNI
post prandiale) Installation facile (rôle des parents) Utilisation d’une tétine avec le masque nasal ce
qui élimine les fuites buccales Existence de masque moulés (sur mesure)++++
limite les escarres car masques industriels svt non adaptés
APARTÉ SUR LES INTERFACES EN PÉDIATRIE
Choix de l’interface :
Masques nasaux (fq +++++ aigu stable ou chronique,
contre indiquer si obstruction nasale)
Masques bucco nasal (fq : en aigu en SI, pas à domicile)
Casque (aigu , nota si trauma du massif facial, pas à domicile)
Canule nasale (avt 3 mois +++++++, pas à domicile)
Embout buccal : domicile ++
APARTÉ SUR LES INTERFACES EN PÉDIATRIE