Presentasi kasus interna

Presentasi kasus internaOleh : Popy Novianti11101-047

Status pasienIDENTITAS PASIEN :Nama : Ny. SUmur : 60 tahunJenis kelamin : Laki-lakiAlamat : Kecamatan TapungMasuk RS : 28-12-2014

anamnesisKeluhan utama : Lemas sejak 1 hari yang laluRiwayat penyakit sekarang : Pasien datang ke UGD dengan keluhan lemas sejak 1 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati disertai rasa panas dan nafsu makan menurunRiwayat penyakit dahulu : Diabetes MelitusRiwayat penyakit keluarga : Diabetes Melitus Riwayat psikososial : tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkoholRiwayat berobat : -

Resume anamnesisPasien datang ke IGD RS Tabrani hari senin 29 Desember 2014 dengan keluhan lemas sejak 1 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati disertai rasa panas dan nafsu makan menurun. Pasien menderita penyakit diabetes sejak tahun 2005. Keluarga pasien juga memilki riwayat penyakit diabetes (ibunya) namun telah meninggal. Pasien tidak merokok dan mengkonsumsi alkoholPemeriksaan fisikPemeriksaan tanda vital (vital sign) Vital sign Tekanan darah : 90/40 Nadi : 76 x/ menit Suhu: 36 cGCS : 15 Pemeriksaan Fisik DiagnostikKesadaran: ComposmentisKeadaan umum: tampak sakit sedangTinggi badan: 162 cmBerat badan: 70 kgStatus gizi: 25,91

Status generalisata :Kepala : Normochepal, rambut tampak memutihMata: Ditemukan pupil isokor, konjungtiva tidak anemis, skelera tidak ikterikLeher : Pembengkakan KGB : tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid : tenang trakea : tidak ditemukan deviasi tekanan vena sentral normal

Thorak : inspeksi : normochest perkusi : ditemukan bunyi sonor pada lapangan paru palpasi : fremitus taktil dan fremitus fokal sama kanan dan kiri auskultasi : ditemukan bunyi jantung dan bunyi paru normalAbdomen: inspeksi : tidak ditemukan sikatrik auskultasi : bising usus normal perkusi : tympani pada seluruh lapangan abdomen palpasi : ditemukan nyeri tekan di epigastriumEkstremitas : ditemukan CRT 23 kg /m2 dan rasio lingkar pinggang pinggul untuk laki-laki 0,9 dan perempuan 0,8Kurangnya aktifitas fisikHipertensi, tekanan darah diatas 140/90 mmhg DislipidemiaMemiliki riwayat penyait kardivaskuler Diet tidak sehat dengan tinggi gula dan rendah serat

Patofisiologi diabetes melitusPatofisiologi diabetes melitus terdiri atas 2 mekanisme, yaitu :Resistensi terhadap insulin Defek sekresi insulinManifestasi klinis1. Poliuria (sering buang air kecil terutama malam hari)2. Polidipsia (rasa haus yang berlebihan walaupun cuaca tidak panas)3. Poliphagia (cepat merasa lapar)5. Badan lemah dan cepat lelah6. Napas bau keton7. Glukosuria8. Luka sulit sembuh9. Disfungsi ereksi

Kriteria Diagnosis diabetes melitusGlukosa plasma puasaGlukosa plasma 2 jam setelah makanNormal< 100 mg/dl40 (tapi tak selalu).Ringan

Insulin cukup/tinggi.Biasanya gemuk/normalDiet, olahraga, tablet, insulinDM JuvenilBiasa