internado rural en la formaciÓn mÉdica

El Antoniano 132 / Diciembre 2017 • Recepción: 18.09.2017 | Aprobación: 18.11.2017 165

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INTERNADO RURAL EN LA FORMACIÓN MÉDICAEn la Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco.

RESUMENEl Internado Rural Médico contribuye en la mejora de lacalidad de los servicios de salud de la comunidad y en laformación integral de los médicos, en la Facultad deMedicina de la Universidad Nacional de San Antonio Abaddel Cusco (UNSAAC). Los estudiantes valoran las diversasactividades realizadas en internado, y manifiestan que esuna experiencia que contribuye mucho en su formación.PALABRAS CLAVES: Integración docente asistencial, saludcomunal, calidad de atención, formación médica.

ABSTRACTRural Internship contributes to improvement of the quality ofcommunity health services and the training of physicians atthe Faculty of Medicine of The National University of SanAntonio Abad of Cusco (UNSAAC). The medical studentsvalue the various activities carried out during the Internship,and express that it is an experience that strongly contributesto their training.KEYWORDS: Integration teaching-assistance, Communityhealth, quality of care, medical education

a Organización Panamericana de la Salud(OPS), en el Informe Final del grupo

reunido en Bahía en 1986, sobre requisitosmínimos para la creación de escuelas demedicina concluyó: “El fin último del sistemade formación de recursos humanos para lasalud, no es formar profesionales, sinomejorar la salud de la población.” (1)

Fotografía 1. Atenciones de emergencia y tópico.

Santiago Máximo Saco Méndez1

En 1978, La Conferencia Internacionalsobre la Atención Primaria de la Salud, enAlma Ata, estableció que “uno de losprincipales objetivos sociales, de losgobiernos, de las organizacionesinternacionales y de la comunidad mundialentera en el curso de los próximos deceniosdebe ser el de que todos los pueblos delmundo alcancen en el año 2000 un nivel devida social y económicamente productiva. LaAtención Primaria de la Salud es la clave paraalcanzar esa meta como parte del desarrolloconforme al espíritu de justicia social.” (2)

La Experiencia de la Facultad de MedicinaHumana de la Universidad Nacional deSan Antonio Abad del CuscoSiguiendo las nuevas tendencias en

educación médica y en políticas de salud, y deacuerdo a la Declaración de Alma Ata, laFacultad de Medicina Humana (FMH) de laUniversidad Nacional de San Antonio Abad delCusco, en su proyecto de creación, planteócambios en la educación médica,

1 Doctor en Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Profesor Principal de laEscuela Profesional de Medicina Humana de la Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco. E-mail:[email protected]


Santiago Máximo Saco Méndez

incorporando la enseñanza teórica y prácticade la Medicina Preventiva, Social y de laMedicina Comunitaria, la interdisciplinariedad(colaboración intersectorial), así como el uso delos diversos servicios de salud, que permitan laincorporación del estudiante a los diferentesniveles de atención, y el aprendizaje en eltrabajo. (3)

De acuerdo a los lineamientos antesmencionados, la Facultad de MedicinaHumana de la Universidad Nacional de SanAntonio Abad del Cusco implementaactividades comunitarias en la formaciónmédica. Los estudiantes desde los primerosaños hacen prácticas en los centros de saludurbano-marginales y rurales del Cusco;incluyéndose estas actividades en los cursosclínicos (Medicina, Pediatría,Gineco-obstetricia y Cirugía) y no solo en losservicios hospitalarios del tercer nivel. En elpenúltimo año los estudiantes realizan un"Internado Rural", durante 3 meses, en unestablecimiento de salud del área rural,

incorporándose el interno en el trabajo delequipo de salud del establecimiento . Losestudiantes quedan bajo la tutoría de losmédico s del estab lecimiento y sonsupervisados mensualmente por los docentesde la Facultad.

La Universidad Nacional de San AntonioAbad del Cusco, gestionó y logróestablecer una serie de convenios con elMinisterio de Salud a nivel nacional yregional para garantizar la ejecución de laIntegración Docente - Asistencial.

La presencia de los estudiant es ydocent es const i tuye un element odinamizador de las actividades de salud,sobre todo de la promoción y prevenciónde la salud, lo cual contribuye a mejorar lacalidad de los servicios de salud.

La Facultad de Medicina Humana de laUniversidad Nacional de San Antonio Abaddel Cusco viene desarr ollando esteprograma desde 1980, hasta la actualidad.

Fotografía 2. Control de crecimiento y desarrollo de la niña y el niño menor de cinco años.

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Internado Rural en la Formación Médica

Fotografía 3. Atención de consulta externa.

Fotografía 4. Campaña de vacunación.

Un apoyo importante para el desarrollode este programa fue de la CooperaciónTécnica Alemana (GTZ) que en 10 añosde apoyo, capacitó a los docentes,equipó a la facultad y construyó 06módulos docentes en los Centros deSalud de Huancarani , Paucartambo,Pi lcopata , Quiqui j ana, Ccat cca yOcongate y dotó de 04 unidades móviles,incluyendo el apoyo de los médicosaseso re s a l emanes Dra . Ange l ik aSchrettenbrunner y Dr. Wolf Wagner.

La Facultad también recibió apoyo delMinisterio de Economía y Finanzas, y de laCooperación Italiana.

Desde 1997, estudiantes de medicina dela Facultad de Medicina de la Universidadde Louvain (Bélgica) participan en elinternado rural, realizando las mismasactividades de los estudiantes cusqueños,gracias a una iniciativa de la Dra. MyriamMelengreau, profesora de esa casa deestudios.

Presentamos una galería de fotografíastomadas por los estudiantes de medicinaque realizaron el Internado Rural. Lasfotografías forman parte de sus informesque presentan al finalizar su práctica rural.

Los alumnos encuestados consideraronque el internado rural les pareció el curso



Fotografía 5. Lavado de manos.

más interesante de la formación médica,siendo esto un logro importante de laexperiencia. Se explicaría porque es un cursoeminentemente práctico, donde los alumnosponen en práctica los conocimientosaprendidos durante los 6 años de estudios enla Facultad y en los servicios de salud, dondeven otra realidad tanto de la comunidadcomo de los servicios de salud, trabajan encomunidades organizadas, y tienen laoportunidad de tomar decisiones, es que lohace atractivo.

En la apreciación general del internadorural , el 81% de los estudiant esencuestados valora al Internado Ruralcomo bueno y excelente. Esto es un logromuy importante y estimulante para eltrabajo que venimos realizando.

En resumen se puede decir que elInternado Rural aporta muchas ventajas enla formación integral del médico, desdecompetencias cognitivas, procedimentalesy actitudinales como:1. Conocer la realidad socio cultural,

económica y de salud de comunidadesandinas y amazónicas de extremapobreza. Esta realidad representa elfuturo primer escenario de trabajo delmédico joven. Conociéndola, le permitecontribuir a mejorar sus condiciones desalud y de vida.

2. Conocer la dinámica de trabajo y lagestión de un establecimiento del primer

nivel de atención de salud, y apoyar enel desarrollo de sus actividades.

3. Conocer la patología de estas zonas,aprender y aplicar las estrategias desalud del Ministerio de Salud para lapromoción, prevención, curación yrehabilitación.

4. Conocer e interpretar los factoresdeterminantes del pro cesosalud-enfermedad de estas zonas.

5. Conocer y valorar los patronesculturales (idioma, costumbres), lacosmovisión de salud-enfermedad y lasprácticas médicas con las que lacomun idad busca r esolver susproblemas de salud.

6. Conocer la dinámica de la organizacióncomunal y de su participación en lasolución de sus problemas de salud.

7. Real izar invest igaciones sobr eproblemas prioritarios de salud.

8. Cono cer y apl icar las diversasmetodo logías de capacitació n depoblaciones.

9. Realizar actividades de medicina legal.10. Desarrollar actividades de saneamiento

básico.11. Tener una verdadera formación médica

integral.



Fotografía 6. Enseñando el cepillado de dientes en escuelas.

Fotografía 7. Concurso de casas limpias y ordenadas.



Fotografía 8. Construcción de letrinas.

Fotografía 9. Centro de Salud Paucartambo.

Fotografía 10. Interna belga actuando junto con losinternos cusqueños en un sociodrama. TESTIMONIOS

Presentamos los testimonios del internorural, hechos por los internos:1. Interno Rural Sandro Villafuerte Dueñas:

“ Todos estos a ños de esf uerzoconstante, de noches de desvelo, deandar interminable por camino sinciertos. Es en este periodo de mi vidaes que encuentr o el pedacito devocación que me faltaba, la chispa paracontinuar co n la llamada de miaprendizaje y mi futuro… Servir. ElInternado Rural prepara al futuromédico de manera inigualable para sudesempeño posterior y además revive lo



Fotografía 11. Campaña de Vacunación en Pilcopata.

Fotografía 12. Atención Comunitaria en Queros Paucartambo.



que en muchas ocasiones olvidamos…lo humano que debemos ser. Para mí hasido la experiencia más intensa en mivida y ha colmado las expectativas queacumulé durante año s de estudio,ahora ya lejos de las aulas y en elInternado Rural siento que mi esfuerzono fue en vano. Agradezco a misdocentes y a todo aquel que sepreocupó en enseñarme no solo demedicina.”

2. Internos Marcela Mar Meza y Víctor RaúlValdivia Calderón: “A lo largo de los 7años transcurridos en la Facultad deMedicina de la Universidad Nacional deSan Antonio Abad del Cusco, hemossido participes de muchas experienciasque nos han acercado a diferentesrealidades humanas, las cuales nos hanenriquecido como profesionales, yprincipalmente como seres humanos.Pero la experiencia obtenida durante larealización del Internado Rural, es unaexperiencia nueva, que enfrenta nuestronivel profesional y humano, con larealidad totalmente diferente, nospermite ser conocedores de todas lascarencias que puede sentir el serhumano dentro de las comunidadescampesinas; en una sociedad cercanaal segundo milenio y que se jacta deestar explorando otros planetas. Elhaber convivido con personas depatro nes socia les , cul turales yeconómicos diferentes, nos hacen verque en salud hay mucho trabajo quehacer y nuestro s nivelespreventivos-promocionales aún noestán logrando las coberturasnecesarias, para lograr cambios en loshábitos y costumbres necesarios ensalud. Como futuros profesionales,cercanos a trabajar en estas realidades,nos compromete a poner el mejordesempeño y hace que nuestro tiempode servicio rural médico, sirva paraabocar nuestro trabajo en contribuir acambiar esta realidad.”

3. Interna Yovana Vera: “El Internado Rurales una experiencia real, donde no solose ponen en práctica los conocimientosmédicos, sino en la parte humanística,que todos tenemos que palpar la crudareal idad de las comunidadescampesinas, caracterizadas por unapobreza extrema que no cubre susnecesidades mínimas. Nosotros losInternos de Medicina y todo s losmédicos tenemos grandes retos no solocon la comunidad sin con nosotrosmismos, debem os vencer muchosperjuicios infundados, debemos dejarde lado el egoí smo, los celosprofesionales y trabajar juntos de lamano.”

4. Interna Yami th Soto Cortez: “ElInternado Rural es una etapa que nosbrinda la oportunidad de captar enforma directa la realidad de nuestrasociedad, la que muchos creemosconocerla, sin embargo este conceptocambia cuando a dar la vuelta de uncerro, uno se encuentra con un mundodiferente, otra cultura, otras formas depensa r, otras costumbres, formasdiferentes de ver la vida y donde existenproblemas no percibidos por nuestravisión miope.”

REFERENCIAS

1. Vidal, C., Quiñones J. (1986) “Integración DocenteAsistencial”, Organización Panamericana de laSalud Educación Médica y Salud, Vol. 20 Nº 1.Washington, Estados Unidos de América.

2. Organización Mundial de la Salud, Fondo de lasNaciones Unidas para la infancia UNICEF,Alma-Ata: “Atención Primaria de Salud”. Informede la Conferencia Internacional sobre AtenciónPrimaria de Salud, Alma-Ata, Unión de RepúblicasSocialistas Soviéticas, 6-12 septiembre 1978.Washington Estados Unidos de América.

3. Covarrubias, H. et .al. 1977 “Proyecto para lacreación del Programa Académico de MedicinaHumana de la Universidad Nacional de San AntonioAbad del Cusco.” (mimeografiado). Cusco.

4. Universidad Nacional de San Antonio Abad delCusco – Facultad de Medicina Humana. (1987)

“Integración Docente Asistencial en AtenciónPrimaria” (mimeografiado). Cusco.


NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS CIENTÍFICOS EN EL ANTONIANO

ASPECTOS GENERALES

La Revista El Antoniano tiene por finalidad lapublicación de artículos científicos y culturales quecontribuyan al desarrollo a nivel local, nacional einternacional, en los diferentes ámbitos científicos.La revista publicará preferentemente artículos deinvestigación inéditos, pero también seconsiderarán trabajos de otros tipos, como losestudios de casos y revisiones teóricas (libros yartículos), temas de revisión, revisión de revistas,cartas al editor (ver anexo 1) y galería fotográfica,que luego de haber sido aprobados por el comitécientífico de la revista serán considerados para suposible publicación.

Todos los trabajos enviados deben ser inéditos,dicho de otra forma, no haber sido publicados enningún otro medio, local, nacional ni internacional.Una vez enviado el trabajo el autor asume que esteserá destinado para su valoración y difusión, si asífuera el caso.

Una vez publicado el artículo científico, el autor oautores transfieren los derechos de copyright a laRevista El Antoniano de la Universidad Nacional deSan Antonio Abad del Cusco.

El comité científico se reserva el derecho depublicación del artículo en el número de la revistaque considere oportuno. De la misma forma, elcomité científico entiende que las opiniones ypuntos de vista vertidos por el autor o autores sonde su entera responsabilidad.

PRIMERO: SOBRE EL ENVÍO

Los trabajos podrán enviarse de tres maneras:

1. ENVIANDO CORREO ELECTRÓNICO dirigidoal Director de la Revista El Antoniano de laUniversidad Nacional de San Antonio Abad delCusco, adjuntando los archivos electrónicos a lasiguiente dirección [email protected].

2. ENTREGADO EN LAS OFICINAS de la Unidadde Responsabilidad Social de la UniversidadNacional de San Antonio Abad del Cusco, Av. dela Cultura 733, Cusco, en sobre cerradoconteniendo la impresión en un fólder,acompañado de un disco compacto conteniendolos archivos electrónicos, dirigido al Director de larevista El Antoniano.

3. POR CORREO REGULAR conteniendo laimpresión en un folder, acompañado de un discocompacto conteniendo los archivos electrónicos,con destinatario a: Director de la Revista ElAntoniano, de la Universidad Nacional de SanAntonio Abad del Cusco, Unidad deResponsabilidad Social, Av. Cultura 733, CuscoPerú.

SEGUNDO: LA PRESENTACIÓN

El trabajo debe estar escrito en lengua española,tener una extensión máxima de 25 carillas a dobleespacio, equivalente a 50.000 caracteres. Todoslos márgenes deberán medir 2.4 cm, letra Arialtamaño 12 puntos.

Las partes de presentación del trabajo debeconsiderar el siguiente orden:

1. La primera página se estructurará mediante elsiguiente orden:a) Título del trabajo,

b) Primer apellido y nombre y del autor o autores ygrado académico y/o título profesional,c) Nombre y dirección de la institución,

d) Dirección domiciliaria, dirección de correoelectrónico y número de teléfono del autorresponsable para la correspondencia,e) Agradecimientos (si los hubiera), yf) Título abreviado del trabajo.

2. La segunda página deberá contener:

a) Título del trabajo abreviado, entre 10 a 15palabras.

b) Resumen con un máximo de 200 palabras. Elresumen de los trabajos originales será estructuradobajo la siguiente organización:—Introducción.—Métodos—Resultados—Conclusiones

c) Palabras clave. Entre 3 y 8 palabras.

3. La tercera página deberá contener la traduccióny redacción en inglés del contenido de la páginasegunda: title, abstract y keywords.

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4. Las comunicaciones cortas deben tener:resumen, introducción breve, texto de lacomunicación, discusión y referencias.El total de páginas, incluyendo sus referencias(máximo 10) no debe ser mayor de 5 paginas,escritas a doble espacio. El resumen no tendrá másde 100 palabras.

5. Las cartas al Director, estarán compuestas por eltexto de la carta y las referencias: no debe tenermás de dos páginas.

6. Las galerías fotográficas: Se refiere al envío defotografías de interés sobre un tema, acompañadode un breve resumen del tema y una explicación delas fotografías. El comité editorial de la revista sereserva el derecho de limitar el número deilustraciones.Las páginas siguientes se dedicarán al texto deltrabajo, que conviene esté dividido en seccionesdelimitadas (en los trabajos de investigación:introducción, método, resultados, discusión,conclusiones y referencias bibliográficas).Las tablas y las figuras se incluirán después de lasreferencias (cada tabla y cada figura debe ir enpágina aparte), irán numeradas correlativamentesegún su aparición en el texto, debiendoespecificarse su posición en este (indicar laubicación aproximada dentro del texto). Lastablas que se incluyan, deben seguir los criteriosde claridad y sencillez. Las figuras no deben deser tridimensionales a menos que exija el diseñoestadístico. Debe ponerse extremo cuidado en norepetir, mediante las tablas y figuras lainformación (datos) ya contenidos en el texto, asícomo en no solapar información entre tablas yfiguras.Siempre que sea posible, se aconseja utilizar tablasen lugar de figuras.

El estilo del trabajo y la forma de nombrar las citas yreferencias, deberá ajustarse a las normasinternacionales de la American PsychologicalAssociation (APA), las que se podrán consultarse enel Manual de Estilo de Publicación de la AmericanPsychological Association 5ta. edic. 2002,adaptado para el español por la Editorial El ManualModerno, así mismo, podrá considerar en el estilode Vancouver, que podrá ser consultado en:http://web.ua.es/es/eurle/documentos/trabajo-de-fin-de-grado/estilo-vancouver.pdf; finalmente si setratase del estilo Harvard, puede ser consultado en:https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/45402/1/Estilo-Harvard.pdf

Cada referencia tiene que estar completa:apellido e iniciales del nombre de cada autortitulo del artículo; nombre entero de la revista conel número del volumen y páginas o ciudad depublicación del libro, nombre de la editorial yfecha de la publicación.

Sin embargo, deben de considerarse las siguientesnormas mínimas:

EN RELACIÓN A LAS REFERENCIAS, el autordebe asegurarse de que, cada una de lasreferencias citadas indefectiblemente, debenfigurar en el apartado de referencias que estaránen orden alfabético y se ajustarán al formato delibro, artículos de revistas científicas, capítulos delibro y referencia de Internet, y artículo dedominio público, revista electrónica o base dedatos libre (monografía), de la manera siguiente:

A. LIBRO: Apellidos, iniciales del o los nombres.Año de publicación entre paréntesis. Título de laobra en cursivas. Lugar de publicación: Nombrede la editorial. Ejemplo: Toro, I. y Parra, R.(1997). Fundamentos epistemológicos de lainvestigación y de la metodología de lainvestigación. Medellin: Fondo EditorialUniversidad EAFIT.

B. ARTÍCULO DE REVISTA CIENTÍFICA:Apellido/s, inicial/es del o de los nombres. Añode publicación entre paréntesis. Título delartículo. Nombre completo de la revista encursivas, número del tomo en cursivas, y, númerodel volumen en cursivas, números completos dela primera y última página del artículo. Porejemplo: Montero, I. y León, O.G. (2007). Aguide for naming research studies in Psychology.International Journal of Clinical and HealthPsychology, 7, 847-862.

C. CAPÍTULO DE LIBRO: Apellido/s, iniciales delo de los nombres. Año de publicación entreparéntesis. Título del capítulo, iniciales yapellido/s del editor o recopilador. Título del libroen cursivas. Números de primera y últimapáginas del capítulo. Lugar de publicación:Nombre de la editorial. Ejemplo: Arnau, J.(1995). Metodología de la investigaciónpsicológica. En M. T. Anguera, J. Arnau, M. Ato,R. Martínez, J. Pascual y G. Vallejo (eds.):Métodos de investigación en psicología, p.23-43. Madrid: Síntesis.

D. REFERENCIA DE INTERNET: Cuando seemplee este tipo de referencias debe incluirse la


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totalidad de la dirección URL. Si las direccionesincluyen nombres de autor, se citarán en el textode forma similar al resto de referencias y seincluirán, igualmente, en la sección dereferencias. Si no incluyen autor, se referirán elorganismo o asociación, que se incluirásiguiendo el orden correlativo según su apariciónen el texto. Ejemplo: Organización Mundial de laSalud (2002). Informe sobre la salud en el mundo2002 - Reducir los riesgos y promover una vidasana. Recuperado el 10 de junio del 2009 dehttp://www.who.int/whr/2002/en/whr02_es.pdf.

E. ARTÍCULO DE DOMINIO PÚBLICO, REVISTAELECTRÓNICA O BASE DE DATOS LIBRES(MONOGRAFÍAS). Cuando se emplee este tipode referencias debe incluirse la totalidad de ladirección URL. Si las direcciones incluyennombres de autor, se citarán en el texto de formasimilar al resto de referencias, indicando el mes ydía a lado del año, que se incluirán, igualmente,en la sección de referencias, siguiendo el ordencorrelativo según su aparición en el texto.Ejemplo: Lodewijkx, H. F. M. (2001, Mayo 23).Individual-group continuity in cooperation andcompetition under varying communicationconditions. Current Issues in Social Psychology,6(12), 166-182. Extraído el 14 de septiembre de2001 desde http://www.uiowa.edu/~grpproc/crisp/crisp.6.12.htm.

TERCERO: EL PROCESO DE REVISIÓN

Una vez recibido el comunicado de recepción deltrabajo, el cual será enviado por el comitéeditorial de la revista (vía correo electrónico) alautor principal, se enviará al consejo editorial dela revista, para su evaluación y juzgamiento sobrela conveniencia de su publicación.

En el caso de encontrar observaciones, el comitéencargado comunicará al autor, para que en unplazo de 15 días haga las correcciones sugeridas yvuelva a remitir una nueva versión del trabajo,pasado este plazo se desestimará su publicación.

Una vez aceptado, el texto final se enviará al autorprincipal para su aprobación antes de mandarlo ala composición topográfica, el comité editorial sereserva el derecho de no publicar un manuscrito silos autores no dan su visto bueno al texto editado.

El método de revisión empleado es de doble ciego(anonimato de autor y evaluadores), siendo unmiembro del consejo editorial el encargado deestablecer contacto entre ambos.

CUARTO: LA PUBLICACIÓN

Una vez publicado el artículo, el autor recibirá unejemplar del correspondiente número de la revistaEl Antoniano.

REFERENCIAS

American Psychological Association: APA Style: Recuperado el07 de noviembre del 2009 de: http://www.apastyle.org/elecref.html

Graham, S. (2006). Strategy instruction and the teaching ofwriting: A meta-analysis. En C.A. MacArthur, S. Graham yJ. Fitzgerald (Eds.), Handbook of writing research, p.187-207. New York: Guilford Press.

Hartley, J., Pennebaker, J. W. y Fox, C. (2003). Abstracts,introductions and discussions: How far do they differ instyle? Scientometrics, 57(3), 389-98.

Murray, R. & Moore, S. (2006). The handbook of academicwriting: A fresh approach. Maidenhead: Open UniversityPress.

Instituto Nacional de Salud, Revista Peruana de MedicinaExperimental y Salud Publica (2010) Lima.

Organización Panamericana de Salud, Revista Panamericanade Salud Publica, Washington 2000.

Anexo: Estructura de acuerdo al tipo de documento.

Artículos originales Reportes de caso Artículos de revisión Carta al editorTítulo del articulo × × × ×Resumen × × ×Abstract × × ×Introducción × × ×Contenido Materiales

y métodosPresentación del caso (anexo acompañarel consentimiento informado del paciente)

Tópicos deltema de revisión

Texto al editor

Resultados × ×Discusión × ×Conclusiones × × ×Referencias × × ×

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