interpretação da espirometria - atualização
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Juvêncio Câmara , Sesi. Interpretação da espirometria - atualização. Diretrizes SBPT 2002. Espirometria. Origem: spirare+metrum Definição: É a medida do ar que entra e sai do pulmão. Permite diagnóstico e quantificação dos DVs. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Juvêncio Câmara , Sesi
Diretrizes SBPT 2002Diretrizes SBPT 2002
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Espirometria
Origem: spirare+metrum Definição: É a medida do ar que entra e sai
do pulmão. Permite diagnóstico e quantificação dos
DVs. Exige: colaboração do paciente,
equipamento exato, técnica padronizada e pessoal treinado
Fatores de variação: Sexo, altura, idade, raça, peso, altitude.
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Indicação
Diagnóstico do disturbio ventilatorio Determinar gravidade Detectar doença precoce Investigar dispnéia e tosse Evolução e tratamento Avaliação pré-operatória AVALIAÇÃO DE TRABALHADORES EM
AMBIENTES PROPÍCIOS A PATOLOGIA PULMONAR.
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Contra-Indicação
Hemoptise Angina recente Deslocamento de retina Crise hipertensiva
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Realização do Exame Espirometro calibrado Registrar idade, sexo, raça, peso e
altura Explicar e demonstrar a tecnica do
teste Realizar exame sentado Evitar vazamento em torno do bucal Usar clipe nasal Realizar no mínimo
3 manobras
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Instruções
Suspender broncodilatadores de ação curta e prolongada por 4 e 12 horas antes do exame, respectivamente
Não é necessário jejum. Refeições volumosas e café devem ser
evitadas Proibido fumar 2 horas antes do exame. Álcool não deve ser ingerido nas últimas
4 horas Não usar roupas apertadas
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Curva Fluxo-Volume
Análise gráfica do fluxo gerado na CVF Curva inspiratória e expiratória
registradas simultaneamente. Inspiração máxima não muito rápida
seguida de expiração rápida, sem hesitação e sustentada até se ouvir ordem de interrupção.
Inicio CPT; final VR
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CURVA FLUXO-VOLUME
9
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CVF
Normalmente igual a CV lenta CVF e CV não devem diferir mais de
150ml, nos casos sem obstrução. <CV: colapso e alçaponamento Tempo de expiração: 6s Reduzida na restrição( acompanha
redução do VEF1)
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ALÇA FLUXO-VOLUME
11
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CURVA VOLUME-TEMPO
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VEF1
Volume de ar eliminado no primeiro segundo da manobra expiração forcada ...Medida mais útil na clinica
Avalia distúrbios obstrutivos Pode estar reduzido em distúrbios
restritivos Resultados expressos em volume-
tempo e fluxo-volume
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Definição: Razão VEF1/CVFObs: Quando CV>CVF ela pode ser usada no denominador.
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O cálculo do fluxo médio na porção média da curva expiatória é simplesmente o volume expirado dividido pelo tempo requerido entre os pontos 25 e 75% da CVFaixa normal: 60 a 65%
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Critérios de aceitação do exame
A duração da expiração forçada deve ser no mínimo 6 segundos
Os dois maiores valores de CV e CVF devem diferir menos de 200ml.
Curva inspiratória e expiratória aceitáveis
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Interpretação do Exame
CV(F) reduzida é achado comum nas doenças restritivas. Exemplo: fibrose pulmonar, edema pulmonar,doenças neuromusculares, deformidades da parede torácica e obesidade.
O VEF1 avalia basicamente distúrbios obstrutivos, mas o Índice de Tiffenau é mais fidedigno.
O FEF25-75% evidencia alterações das vias aéreas periféricas. Seu limite inferior é 65%.
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Interpretação da espirometria
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CVF 2,17 LVEF1 1,26 LPFE 1,55 L/sVEF1/CVF 13,5
Curva fluxo-volume
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DVO
Redução desproporcional dos fluxos máximos com relação ao volume máximo(CVF)
Índices mais usados : redução do VEF1 e VEF1/CVF%
Redução VEF1/CVF em sintomático Considerar FEF25-75/CVF% em
sintomático Com CVF reduzida(>12%)
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Interpretação do Exame CONTINUAÇÃO
O VEF1está geralmente diminuído na asma, enfisema e bronquite crônica.
Redução VEF1/CVF, sintomáticos, com VEF1 normal define distúrbio obstrutivo.
Valores de CVF >120% pode desencadear VEF1/CVF reduzida e trata-se de uma variante fisiológica se o paciente for assintomático e o teste broncodilatador for negativo.
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Interpretação do Exame
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Interpretação do Exame CONTINUAÇÃO
Se VEF1/CVF normal, mas FEF25-75% /CVF reduzida, sintomático, interpretar como distúrbio obstrutivo.
A CVF pode está reduzida apenas por um grande processo obstrutivo sem necessariamente tratar-se também de um disturbio restritivo.
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GRAU VEF1(%) CVF(%)
LEVE 79-60 79-60
MODERADO 41-59 51-59
GRAVE <40 <50
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Interpretação da espirometria
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Curva fluxo-volume
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Capacidade vital lenta (CV) Pode ser > do que a CVF Deve ser realizada antes da
CVF Pode ser melhor denominador
para o cálculo do IT
Rotina? Valor de referência
CVF?
Series ATS/ERS Series ATS/ERS 20052005
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DVR
DVR Diminuição proporcional da CVF e
VEF1 na espirometria com VEF1/CVF N ou LI
Parâmetro-ouro para diagnóstico: CPT
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Definição de DVR na Espirometria
Redução proporcional da CVF e VEF1 *
FEF25-75% /CV(F) 150% *♯
CVF 60% em ♂ ♯
CVF 50% em ♀ ♯
Alta probabilidade de doença restritiva ♯
* Diretrizes SBPT 2002* Diretrizes SBPT 2002
♯ D’Aquino LC, et al. Submetido 2009
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VEF1/CV(F) < LI e VEF1 < LI
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DVO com CVF reduzida
DVC? VPP para diagnóstico de restrição
19,4% (Aaron et al)
Para confirmar a restrição: Probabilidade de restrição Diferença (CVF%-VEF1%) < 12%
(Diretrizes SBPT 2002)
MEDIR A CPT!
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Razões para uso do broncodilatador
Variação de fluxo em espirometria normal sugere HRB
Potencial reclassificação de um DV Reversão completa de DVO confirma
asma na maioria dos casos Em DPOC, a classificação é feita pelo
VEF1 após BD Variação significativa “justificaria”
tratamento mais agressivo da obstrução
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RESPOSTA AO BRONCODILATADOR
Aguarda para repetir o exame após 10 minutos da inalação do B2.
Resposta é positiva quando o aumento do VEF1 é > 200ml e VEF1>7% DVO ou CVF> 350ml
( resposta isolada de volume) ou VEF1> 10%,sem DVO
O VEF1 é o parâmetro funcional mais importante para avaliar a resposta ao BD.
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Técnica do exame
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Resposta significativa ao broncodilatador. Neste caso a resposta é facilmente perceptível visualmente tanto na curva fluxo-volume como na curva de CV lenta.Resposta significativa ao broncodilatador. Neste caso a resposta é facilmente
perceptível visualmente tanto na curva fluxo-volume como na curva de CV lenta.
RESPOSTA A BDRESPOSTA A BDRESPOSTA A BDRESPOSTA A BD
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Conclusões
Use equipamento e valores de referência adequados
Aparente restrição pela espirometria não exclui a possibilidade de uma doença obstrutiva
Valores normais não excluem a presença de doença
Use informações clínicas sempre para correlacionar com os resultados
O uso de broncodilatador é uma ferramenta a mais para o diagnóstico Pereira CAC
(modificado)
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MENSAGEMMENSAGEM
“Espirometria é a medida do ar
que entra e sai dos pulmões.
Diga-me dos valores de tua
espirometria e te direi quantos
anos viverás. Mas tenha em mãos
um bom teste.”
“Espirometria é a medida do ar
que entra e sai dos pulmões.
Diga-me dos valores de tua
espirometria e te direi quantos
anos viverás. Mas tenha em mãos
um bom teste.”
Prof. Dr. Carlos Alberto de Castro Pereira, 2001Prof. Dr. Carlos Alberto de Castro Pereira, 2001