interpretação de hemograma nathalia m.gonzaga universidade católica de brasília brasília, 22...
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Interpretação de Hemograma
Nathalia M.GonzagaUniversidade Católica de Brasília
www.paulomargotto.com.brBrasília, 22 de maio de 2014
Hemograma Completo• É a avaliação quantitativa e qualitativa dos
elementos do sangue;• Pode ser subdividido em 3 partes:– série vermelha– série branca– Plaquetária
• Alterações fisiológicas podem ocorrer, por exercícios físicos e refeições gordurosas;
• Auxilia no diagnóstico de patologias hematológicas e sistêmicas;
Eritrograma
• Em condição normail:– Hemácias: 4,00-5,20– Hemoglobina: 11,5-15,5– Hematócrito: 28,0-42,0– VCM: 75,0-85,0– HCM: 28,0-30,0– CHCM: 33,0-37,0– RDW: 12,0-17,0
Série Vermelha
• Anemia– concentração de hemoglobina abaixo dos limites
normais, frequentemente acompanhado de queda do hematócrito e da contagem de hemácias no sangue;
• Classificação– indices hematimétricos: “peças”fundamentais na
avaliação inicial do diagnóstico etiológico;– São eles: VCM, HCM,CHCM
Série Vermelha
• VCM ( volume corpuscular médio):– classifica a anemia de acordo com o tamanho da
hemácia:• Microcítica – alteração na síntese d Hb;• Macrocítica - alteração da maturação, aglutinação,
reticulocitose;• Normocítica
• HCM( hemoglobina corpuscular média):– média da quantidade de hemoglobina
Série Vermelha
• CHCM( concentração de hemoglobina corpuscular média):– Pigmentação eritrocitária:• hipocômica• hipercrômica
• RDW(índice de anisocitose): – Indica a variação de tamanho entre as hemácias;– Aumentados:• alteração na maturação ou fragmentação eritrocitária;
Série Vermelha
• Microcítica/hipocrômica( VCM e CHCM):
disponibilidade de ferro Ferropiva, de doenca crônica, deficiência de cobre
síntese do heme Intoxicacao por chumbo, sideroblástica
síntese de globina Talassemias e outras hemoglobinopatias
Série Vermelha
• Normocítica/Normocrômica– fase inical de anemia carencial– anemia carencial mista ( ferropriva +
megaloblástica)– anemia de doenca crônica– anemia de insuficiência renal– anemia por inflitracao medular
Série Vermelha
• Macrocítica/ normocrômica ( VCM):Reticulocitose Anemia hemolíticaMetabolismo anormal do ácido nucléico
Megalobástica( def. de B12 e/ou folato), medicamentos (zidovudina)
Alteracao da maturacao Mielodisplasia
Outros Hepatopatia, hipotireoidismo, alcoolismo..
Série Branca
• Leucograma:– sempre avaliar a contagem global e diferencial no
sangue periférico• interpretacao criteriosa• baixa sensibilidade e especificidade • considerar contexto clínico• variação:
– idade, sexo, raca, temperatura, doencas subjacentes, uso de medicamentos.
Série Branca
• RN até 1 mês de vida predomínio de neutrófilos
• A partir daí predomínio de linfócitos até os 4 anos de idade.
• Em condicao normal:– Leucócitos: 6,0-17,0% - – Neutrófilos Totais: 30,0-54,0% - 1,6-8,4– Bastonetes: 0,0-4,0% - 0,0-0,7– Eosinófilos: 1,0-5,0% - 0,0-0,8
Série Branca
– Basofilos: 0,0-3,0% - 0,0-0,4– Monocitos: 2,0-10,0% - 0,1-1,4– Linfocitos: 40,0-70,0% - 3,0-10,0
Série Branca
• Leucócitos:– Leucocitose:• resposta da MO à inflamacao ou infeccao:
– leucemia aguda e crônica.
– Leucopenia:• associada a variedade de infecções, em geral, vírus;
Série Branca
• Desvido a esquerda:– aumento de formas imaturas da série
granulocítica ( bastao> metamielócitos> mielócitos> promielócito);
– resposta inicial da MO frente ao processo infeccioso liberação de neutrófilos da reserva;
Série Branca
– Processo infeccioso bacteriano agudo, politraumas,grandes queimados;
Série Branca
• Reação Leucemóide:– número total de leucócitos > 50.000/mm ³;– Principais causas:• Infecções piogênicas ( S. aureus, Streptococcus
pneumoniae)• Tuberculose, brucelose, toxoplasmose• Doenças inflamatórias agudas: glomerulonefrite aguda,
insuficiência hepatica,artrite reumatóide• Acidose diabética, Síndrome de Down
Série Branca
• Neutrófilos: – Função de quimiotaxia e fagocitose– Representam a 1ª linha de defesa contra
infecções bacterianas;• Neutropenia:
– Sd de Kostmann– Digenesia reticular– Anemia de Fanconi– Infeccoes– Medicamentos– Inflitracao da MO
Série Branca• Neutrofilia:
– Somatória de segmentados e bastonetes > 7000/mm³;» Infeccao bacteriana» Inflamacao crônica» Neoplasias» Medicamentos (Lítio, Ranitidina)
Série Branca
• Eosinófilos:– Importante função na mediação de processos
inflamatorios relacionados a alergia;– Causas:• quadros alérgicos• reação a medicamentos• Doenças parasitárias• Deficiência de corticóide• Pênfigo
Série Branca
• Monócitos:– Participam da fagocitose de células mortas,
senescentes, corpos estranhos– Regulação da função de outras células– Processamento e apresentação de antígenos– Reação inflamatória– Destruição de microorganismos e células tumorais
Séria Branca
• Monocitose e monociotpenia:
Série Branca
• Basófilo: – Produzem diversos mediadores inflamatórios,
entre eles a histamina– Receptores de IgE na membrana citoplasmática
Série Branca
• Linfócitos:– Linfócitos T ( ativados no Timo):
• atuam na defesa através da secrecao de citoquinas;– Linfócitos B:
• defesa humoral, através da producao de anticorpos;
• Linfocitose:– Infeccoes virais;– Sifilis;– Tuberculose;– Toxoplasmose…
Série Branca
• Linfocitose atípica:– Alteração da morfologia dos linfócitos com aumento
de tamanho e basofilia citoplasmática em decorrência a infecção viral e outros estímulos imunológicos.• Infeccao viral: mononucleose, caxumba, toxoplasmose..
• Linfopenia:– Sd de Cushing– AIDS– LES
Plaquetas
• Plaquetas: – Menor componente celular– Fragmentos citoplasmáticos sem núcleo– Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³
• Trombocitopenia: – Valores abaixo de 150.000– Causas:
• Diminuicao da producao( deficiência da MO)• Aumento da destruicao • Causas: Dengue.
Plaquetas
• Trombocitose:– Valores acima de 600.000;– Causas:• primária: doencas mieloproliferativas crônicas;• secundária: trombocitose reativa trauma, cirurgia,
doencas infecciosas ou inflamatórias.
Bibliografia• DUNCAN, Bruce B [et al]. Medicina Ambulatorial: Condutas de
Atenção Primária baseadas em evidência. 3.ed. Porto Alegre: Artmed, 2004
• SITE DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Documentos e Informações. Disponível em: HTTP://www.sbp.com.br
• MARCONDES, Eduardo.; COSTA VAZ, Flávio Adolfo.; RAMOS, José
• Lauro Araújo. Pediatria Básica: Tomo I, II. III pediatria especializada. Editora Sarvier
• SMITH. Urologia Geral. 17.ed. Tanagho & Mcaninch, 2010.• BRAUNWALD, Fauci.; KASPER, Hauser.; LONGO, Jameson.
Harrison • Medicina Interna: volumes I e II. 17.ed. Mc Graw Hill, 2008.
Nota do Editor do site, Dr. Paulo R. Margotto
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