interpretacion bera

P O T E N C I A L E S D E C O R T A L A T E N C I AP O T E N C I A L E S D E C O R T A L A T E N C I A

Antes de aplicar por primera vez un examen de potenciales evocados auditivos de tronco cerebral en un equipo desconocido, se recomienda obtener una pequea norma con sujetos normoyentes, con audicin conocida, entre 18 a 30 aos y otolgicamente sanos. Lo mismo se recomienda con neonatos de trmino y nios de mayor edad. Esto dada la variabilidad encontrada en los resultados obtenidos entre equipos de diversa marca, atribuda a variaciones en la sensibilidad del mismo o en su calibracin. C e n t r o s g e n e r a d o r e s d e l o s P E A T d e c o r t a l a t e n c i aC e n t r o s g e n e r a d o r e s d e l o s P E A T d e c o r t a l a t e n c i a

Onda I : Nervio auditivo Onda II : Ncleos cocleares Onda III : Complejo olivar superior Onda IV : Ncleos del lemnisco lateral Onda V : Colculos inferiores Onda VI : Incierta Onda VII : Incierta

Las ondas ms notorias, consistentes y con una alta reproductibilidad son I, III y V.

La onda IV y V, a intensidades elevadas y

a bajas tasas de estimulacin se fusionan formando el complejo IV-V.

La onda ms estable, incluso a bajas

intensidades de estimulacin es la V. Por ello es la ltima en desaparecer a bajas intensidades.

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOSPOTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRALDE TRONCO CEREBRAL

A n lis is e in te rp re ta c i nA n lis is e in te r p re ta c i n Juan Luis Leyton Melndez

Fonoaudilogo Acadmico Universidad de Valparaso

2006

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Para el diagnstico del umbral auditivo utilizaremos como indicador la presencia de onda V .

P a r m e t r o s d e a n l i s i sP a r m e t r o s d e a n l i s i s

1.- Latencia absoluta

Intervalo de tiempo entre el inicio del estmulo y la aparicin de una onda determinada. Las latencias absolutas ms importantes corresponden a las ondas I, III y V. A continuacin se presentan los valores de normalidad segn diversos autores. Latencia absoluta en adultos

Fuente Intens. Onda I Onda III Onda V

Campbell 70db nHL 1.69 ms 0.13 3.77 ms 0.20 5.63 ms 0.24

Emerson 70db nHL 1.70 ms 0.13 3.85 ms 0.16 5.80 ms 0.20

Hixson 60db nHL 1.65 ms 0.17 3.78 ms 0.18 5.75 ms 0.22

Stockard 70db nHL 1.62 ms 0.12 3.75 ms 0.17 5.62 ms 0.23

Schwartz & Pratt

Onda I a 80 dB HL 1,5 mseg (+/- 0.2) Onda II a 80 dB HL 2,6 mseg (+/- 0.2) Onda III a 80 dB HL 3,7 mseg (+/- 0.2)

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Onda IV a 80 dB HL 4,5 mseg (+/- 0.2) Onda V a 80 dB HL 5,6 mseg (+/- 0.2)

Musiek, Josey & Glasscock

Onda I a 80 dB HL 1.52 ms (1.39 1.65) Onda III a 80 dB HL 3.79 ms (3.55 4.03) Onda V a 80 dB HL 5.77 ms (5.49 6.05)

Latencia absoluta en recin nacidos de trmino

Sanchez, C. Serv. Neonatologa, Hosp. San Carlos, Madrid.

Estmulo 70 dB HL Onda I : 1.68 ms (+/- 0.16) Onda III : 4.41 ms (+/- 0.23) Onda V : 6.76 ms (+/- 0.29) Estmulo 30 dB HL Onda V : 7.93 ms (+/- 0.40)

Latencia absoluta en lactantes sanos de 3 meses de edad


Estmulo 70 dB HL Onda I : 1.56 ms (+/- 0.13) Onda III : 4.11 ms (+/- 0.19) Onda V : 6.31 ms (+/- 0.22) Estmulo 30 dB HL Onda V : 7.49 ms (+/- 0.43)

Curet, Carlos

Edad concepcional I I I I V

40 semanas 1.6 ms 4.2 ms 6.4 ms 42 semanas 1.4 ms 4.0 ms 5.9 ms 68 semanas 1.3 ms 3.8 ms 5.7 ms 72 semanas 1.2 ms 3.6 ms 5.5 ms 76 semanas 1.2 ms 3.5 ms 5.3 ms 92 semanas 1.2 ms 3.5 ms 5.3 ms Adulto 1.3 ms 3.5 ms 5.3 ms

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Gorga et al.

Edad concepcional I V 33 34 semanas 1.78 ms +/- 0.30 7.05 ms +/- 0.39 35 36 semanas 1.78 ms +/- 0.26 7.02 ms +/- 0.38 37 38 semanas 1.74 ms +/- 0.21 6.94 ms +/- 0.42 39 40 semanas 1.72 ms +/- 0.19 6.82 ms +/- 0.29 41 42 semanas 1.69 ms +/- 0.19 6.69 ms +/- 0.29 43 44 semanas 1.65 ms +/- 0.15 6.53 ms +/- 0.32

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2.- Tiempo de conduccin perifrica TCP

Tiempo de latencia en la aparicin de la onda I. Este generalmente flucta en 1.5 ms +/- 0.2 ms. El tiempo de conduccin perifrica se encuentra aumentado frente a hipoacusias de conduccin. 3.- Latencias interpick, intervalo interonda o t iempo de conduccin

central TCC

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Intervalo de tiempo entre cada onda. Los ms importantes corresponden al interpick I III, III V y I V. Se espera encontrar en sujetos normales intervalos interpick de 2 mseg ( +/- 0.2 ms) para I III y III V, as como de 4 mseg (+/- 0.2 ms) para el intervalo I V. Estos intervalos se ven aumentados frente a patologa retrococlear o de tronco cerebral. Intervalo interonda o TCC en adultos

Fuente Intens. I I I I ms I I I V ms I V ms

Campbell 70db nHL 2.07 ms 0.19 1.86 ms 0.19 3.95 ms 0.23

Emerson 70db nHL 2.15 ms 0.17 2.00 ms 0.18 4.10 ms 0.16

Hixson 60db nHL 2.13 ms 0.15 4.05 ms 0.21

Stockard 70db nHL 2.13 ms 0.15 1.94 ms 0.38 4.02 ms 0.24

Schwartz & Pratt

I III a 80 dB HL 2,1 mseg III V a 80 dB HL 1,9 mseg I V a 80 dB HL 4,0 mseg

Musiek, Josey & Glasscock

I III a 80 dB HL 2.27 ms (1.99 2.55) III V a 80 dB HL 1.97 ms (1.59 2.35) I V a 80 dB HL 4.23 ms (3.97 4.49)

Intervalo interonda o TCC en recin nacidos de trmino.


Estmulo 70 dB HL Intervalo I V : 5.07 ms (+/- 0.29)

Intervalo interonda o TCC en lactantes sanos de 3 meses de edad.


Estmulo 70 dB HL Intervalo I V : 4.75 ms (+/- 0.23)

Curet, Carlos

Edad concepcional I I I I I I I V I V

40 semanas 2.6 ms 2.0 ms 4.6 ms 42 semanas 2.6 ms 1.9 ms 4.5 ms 68 semanas 2.5 ms 1.9 ms 4.4 ms 72 semanas 2.4 ms 1.9 ms 4.3 ms 76 semanas 2.3 ms 1.8 ms 4.1 ms

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92 semanas 2.2 ms 1.8 ms 4.0 ms Adulto 2.2 ms 1.8 ms 4.0 ms

Gorga et al.

Edad concepcional I I I I I I I V I V 33 34 semanas 2.86 ms +/- 0.28 2.41 ms +/- 0.26 5.27 ms +/- 0.36 35 36 semanas 2.84 ms +/- 0.27 2.39 ms +/- 0.25 5.24 ms +/- 0.36 37 38 semanas 2.80 ms +/- 0.31 2.34 ms +/- 0.26 5.17 ms +/- 0.40 39 40 semanas 2.70 ms +/- 0.22 2.38 ms +/- 0.21 5.09 ms +/- 0.30 41 42 semanas 2.74 ms +/- 0.22 2.24 ms +/- 0.21 5.00 ms +/- 0.30 43 44 semanas 2.65 ms +/- 0.26 2.21 ms +/- 0.21 4.88 ms +/- 0.31

4.- Diferencia interaural de latencia absoluta

Comparacin de la latencia absoluta de la onda V entre odo derecho e izquierdo. No deben existir diferencias de ms de 0,4 mseg. 5.- Intensidad sonora y latencia

Estas variables se pueden visualizar en un grfico intensidad v/s latencia. En hipoacusias sensoriales se mantiene una relacin intensidad/latencia normal para la onda V, debido al reclutamiento; sin embargo, a medida que disminuye la intensidad de estimulacin, aumenta notoriamente la latencia, incluso ms que en sujetos normales.

En las hipoacusias retrococleares, hay un aumento notorio de la latencia, incluso a latas intensidades, ausencia de ondas o alteracin de las latencias interpick.

En relacin a las hipoacusias de conduccin, estas presentaran una relacin

intensidad/latencia similar a la encontrada en patologa retrococlear. Por ello, de preferencia se debe realizar el anlisis en base a la onda I (tiempo de conduccin perifrica).

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6.- Amplitud Altura de la curva. Se expresa en unidad de voltaje y generalmente no excede 1 uV. Este

parmetro es altamente variable entre un paciente y otro por lo que su uso es restrictivo. Durante largo tiempo se ha empleado la relacin de amplitud V/I que se obtiene al

dividir la amplitud de la onda V por la amplitud de la onda I. Se espera que este ndice sea cercano a 1.

Se ha encontrado en los nios con trastorno especfico del lenguaje y en pacientes con

dficits del procesamiento auditivo central un hipovoltaje de las ondas, lo que da cuenta de una disminucin en la amplitud.

Valores de amplitud obtenidos por Musiek

Onda I : 0.30 uV +/- 0.10 Onda V : 0.45 uV +/- 0.11 V/I : 1.50 uV

7.- Morfologa de las ondas Al anlisis cuantitativo de los resultados del PEAT se debe incorporar un anlisis cualitativo

en base al anlisis de la regularidad en la forma de los trazados. Esta regularidad se debe presentar incluso frente a la repeticin de la tcnica de obtencin del trazado (reproductibilidad).

La morfologa se ver afectada principalmente frente a lesiones centrales (tronco, corteza),

o frente a alteraciones del procesamiento auditivo central, por desincronizacin de la va auditiva.

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CONSIDERACIONES. Deben contemplar los siguientes puntos :

Morfologa de las ondas. Reproductibilidad de las ondas. Latencias absolutas. Tiempo de conduccin perifrica. Tiempo de conduccin central. Umbral estimado de audicin, en dB HL.

Para obtener el umbral auditivo conductual se debe realizar la siguiente operacin :

Si el equipo est calibrado en dB SPL, al umbral electrofisiolgico se deben restar 20 a 30

dB para obtener el umbral auditivo conductual. Por ejemplo; umbral onda V a 40 dB SPL corresponde a un nivel de audicin de 10 dB HL. Si el equipo est calibrado en dB HL o nHL, el umbral electrofisiolgico debe ser corregido mejorndolo en 10 dB. Por ejemplo; umbral onda V a 40 dB nHL corresponde a un nivel de audicin de 30 dB HL.

En el caso de los neonatos o lactantes se debe especificar si se observa un aumento de los tiempos de conduccin central en ambos odos comnmente observados en lactantes y recin nacidos, correspondiendo a una inmadurez fisiolgica de la va auditiva central.

Finalmente se adjunta el grfico de latencia v/s intensidad y la tabla con los valores

numricos de latencias.

interpretacion bera

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