interpretasi foto toraks pada anak
TRANSCRIPT
02-Feb-11
1
Intrepretasi Foto Toraks pada Anak
Evita Karianni Bermanshah IfranUKK Pencitraan Anak
Ikatan Dokter Anak Indonesia
Interpretasi foto toraks pada anak
Pendahuluan
• Sinar-X dapat menembus tubuh dan memberikan bayangan sesuai dengan jaringan yang dilaluinya
• Tubuh akan menyerap sinar x pada berbagai tingkatan yang akan memberikan gambaran yang berbeda.
• Penyerapan tinggi akan memberikan gambaran putih (opak) misalnya pada tulang, penyerapan sedang akan memberikan gambaran abu-abu, misalnya pada jaringan lunak, dan penyerapan rendah akan memberikan gambaran hitam, misalnya udara.
• Foto toraks merupakan pemeriksaan pencitraan yang paling sering dilakukan
• Interpretasi foto toraks memerlukan pengetahuan dasar mengenai struktur organ normal yang terdapat di dalam rongga dada
• Kelainan dapat dikelompokkan atas bayangan abnormal yang berbentuk putih (opak) atau berbentuk hitam (lusen)
• Foto toraks memerlukan beberapa persaratan agar dapat dilakukan penilaian dengan baik
02-Feb-11
2
Interpretasi foto toraks pada anak
� Tujuan
Melihat bayangan struktur organ di dalam rongga dada
serta kelainan yang ada :
• Membantu dalam menegakkan diagnosis awal dan menyingkirkan diagnosis banding
• Melihat respons terhadap pengobatan
• Memantau perjalanan penyakit
• Melihat komplikasi yang terjadi
• Melihat ketepatan penempatan alat pada tubuh
Apa yang anda lihat?
02-Feb-11
3
Interpretasi foto toraks pada anak
� Posisi Foto:
• Foto toraks AP
Pada neonatus atau anak dengan sakit berat posisi anak terlentang dengan arah sinar vertikal dari anterior ke posterior
Pada anak besar berdiri dengan sinar AP
Tujuan: melihat bayangan isi rongga dada secara keseluruhan dari arah depan.
• Foto toraks lateral:
Pada neonatus atau anak yang tidak dapat berdiri pemeriksaan dilakukan dengan posisi anak dimiringkan ke kanan atau kiri dengan arah sinar vertikal dari lateral ke lateral
Pada neonatus/anak sakit berat posisi anak tetap terlentang dengan arah sinar horizontal/cross table /lateral-lateral
Tujuan: untuk melihat kelainan dalam rongga dada dari arah samping.
• Foto toraks Lateral dekubitus: bayi berbaring pada satu sisi tubuh dengan arah sinar horizonal/cross table/ antero-posterior
Tujuan: untuk melihat atau memastikan adanya cairan atau udara dalam jumlah sedikit di pleura yang dicurigai dari foto toraks AP.
Interpretasi foto toraks pada anak
� Toraks AP
02-Feb-11
4
Interpretasi foto toraks pada anak
� Toraks lateral
Interpretasi foto toraks pada anak
Foto RLD/LLD
Right-LD
Tidur pada sisi kanan atau kiri tubuhArah sinar AP sinar horizontal
02-Feb-11
5
Interpretasi foto toraks pada anak
Paru
Interpretasi foto toraks pada anak
Rongga toraksRongga toraks
02-Feb-11
6
Apakah foto layak untuk dinilai?
Interpretasi foto toraks pada anak
Foto toraks yang baik
• Mencakup seluruh rongga dada: Dari iga pertama sampai ke sinus kostofrenikus.
• Tidak terjadi rotasi tubuh anak: Iga anterior kanan dan kiri sama panjang dan simetris. Keadaan ini akan mempengaruhi gambaran mediastinum dan besar jantung
• Lordosis: Bila terjadi lordosis arah ujung iga anterior akan mendatar atau mengarah ke kranial. Keadaan ini akan mempengaruhi lebar mediastinum superior dan besar jantung serta memberikan bentuk iga yang tidak normal
02-Feb-11
7
Interpretasi foto toraks pada anak
Foto toraks Lateral
• Iga posterior berimpitan• Tulang belakang tidak rotasi• Seluruh toraks harus masuk
dari apeks sampai diafragma
Foto toraks Lateral
• Iga posterior berimpitan• Tulang belakang tidak rotasi• Seluruh toraks harus masuk
dari apeks sampai diafragma
Interpretasi foto toraks pada anak
Foto toraks Lateral
• Menentukan letak kelainanyang terlihat pada foto AP
• Melihat adanya pembesarankelenjar hilus dan atauperihilar
Foto toraks Lateral
• Menentukan letak kelainanyang terlihat pada foto AP
• Melihat adanya pembesarankelenjar hilus dan atauperihilar
02-Feb-11
8
Interpretasi foto toraks pada anak
Inspirasi adekuat
Usia anak Inspirasi optimum
-3 tahun 8 iga posterior
3-7 tahun 9 iga posterior
> 8 tahun 10 iga posterior
• Untuk mengetahui apakah anak difoto dalam keadaan respirasi yang cukup dilakukan dengan menghitung jumlah iga posterior
Interpretasi foto toraks pada anak
Inspirasi terlalu dalam
02-Feb-11
9
Interpretasi foto toraks pada anak
Kondisi foto torak
over penetrated ����gambaran paru hilangunder penerated ���� gambaran tulang tak jelas
Kondisi foto torak
over penetrated ����gambaran paru hilangunder penerated ���� gambaran tulang tak jelas
Interpretasi foto toraks pada anak
Kondisi foto toraks yang baik • Corakan vaskular paru
� sentral 2/3 lapangan paru,
� tidak kabur
• Trakea dan bronkus besar� terlihat pada foto
• Gambaran tulang belakang� terlihat melalui jantung
Kondisi foto toraks yang baik • Corakan vaskular paru
� sentral 2/3 lapangan paru,
� tidak kabur
• Trakea dan bronkus besar� terlihat pada foto
• Gambaran tulang belakang� terlihat melalui jantung
02-Feb-11
10
Interpretasi foto toraks pada anak
Letak organ tubuh
• Letak jantung sebagian besar berada di hemitoraks kiri dengan apeks berada di kiri
• Lambung terlihat di sisi kiri tubuh
• Perhatikan marker R dan L
• Bila terdapat keraguan letak jantung lakukan pemeriksaan fisik untuk menentukan posisi apeks jantung
Letak organ tubuh
• Letak jantung sebagian besar berada di hemitoraks kiri dengan apeks berada di kiri
• Lambung terlihat di sisi kiri tubuh
• Perhatikan marker R dan L
• Bila terdapat keraguan letak jantung lakukan pemeriksaan fisik untuk menentukan posisi apeks jantung
R
R
Interpretasi foto toraks pada anak
Sistematika membaca foto toraks AP
• Mediastinum• Bayangan hilus• Bayangan jantung• Pembuluh darah besar• Lapangan paru• Pleura• Diafragma• Skeletal• Jaringan lunak
02-Feb-11
11
Interpretasi foto toraks pada anak
Sistematika membaca foto toraks AP
Mediastinum
• Pelebaran mediastinum: • Timus• Pembesaran kelenjar• Massa tumor• Pneumonia pada lobus atas medial paru• Atelektasis
Diperlukan foto toraks lateral untuk menentukan letaknya
Interpretasi foto toraks pada anak
Pitfalls
•Bayangan timus•Vena cava superior prominen
02-Feb-11
12
Interpretasi foto toraks pada anak
Timus
Interpretasi foto toraks pada anak
02-Feb-11
13
Interpretasi foto toraks pada anak
Interpretasi foto toraks pada anak
Sistematis membaca foto toraks AP
Bayangan hilus� Perpadatan atau penebalan (gambaran opak) di
daerah hilus: • Pembesaran kelenjar hilus • Infiltrat di daerah hilus
02-Feb-11
14
Interpretasi foto toraks pada anak
Sistematis membaca foto toraks AP
• Bayangan jantung
• Pembuluh darah besar� ukuran dan bentuk aorta
Interpretasi foto toraks pada anak
Bayangan jantung pada foto toraks AP dan lateral
• Bentuk jantung �• normal seperti buah peer
• Besar jantung � sesuai dengan usia anak• Neonatus < 0,6• Anak < 0,5
• Batas jantung �• Jelas berbatas tegas
02-Feb-11
15
Interpretasi foto toraks pada anak
Besar dan bentuk jantungdipengaruhi :
• Usia• Keadaan respirasi• Posisi• Bentuk tubuh
Tidak semua pembesaran jantung pada hari-hari pertama kehidupan merupakan keadaan patologis
Interpretasi foto toraks pada anak
Bayangan jantung pada foto toraks AP/PA
02-Feb-11
16
Interpretasi foto toraks pada anak
Bayangan jantung pada foto toraks lateral
Interpretasi foto toraks pada anak
Menilai besar jantung dengan Cardio-Thoracic (CT) Index
b + c
a
> 0,5 – 0,6
a
b c
02-Feb-11
17
Interpretasi foto toraks pada anak
Sistematis membaca foto toraks AP
Lapangan paru
• Infiltrat• Peningkatan interstitial marking• Air bronchogram• Peningkatan atau penurunan corak vaskular• Massa
Interpretasi foto toraks pada anak
Kelainan pada foto toraks
Bayangan opak abnormal
Proses di alveolus• Perpadatan• Patchy, fluffy infiltrate
Tidak ada kehilangan volume paru atau minimal� Penyakit alveolar atau ruang udara
Umumnya disebabkan oleh infeksi bakteri
Kelainan pada foto toraks
Bayangan opak abnormal
Proses di alveolus• Perpadatan• Patchy, fluffy infiltrate
Tidak ada kehilangan volume paru atau minimal� Penyakit alveolar atau ruang udara
Umumnya disebabkan oleh infeksi bakteri
02-Feb-11
18
Interpretasi foto toraks pada anak
Proses interstisial• Penebalan dinding bronkial dan
jaringan peribronkial • Perihilar streaky radiations
Umumnya disebabkan oleh virus atau mycoplasma
Proses interstisial• Penebalan dinding bronkial dan
jaringan peribronkial • Perihilar streaky radiations
Umumnya disebabkan oleh virus atau mycoplasma
Interpretasi foto toraks pada anak
Proses di alveolus• Patchy, fluffy infiltrate
Proses di alveolus• Patchy, fluffy infiltrate
02-Feb-11
19
Interpretasi foto toraks pada anak
Prosess interstitial Difussely hazzy
Interpretasi foto toraks pada anak
Reticulonodularity
02-Feb-11
20
Interpretasi foto toraks pada anak
Atelektasis
Interpretasi foto toraks pada anak
Konsolidasi ���� Pneumonia lobaris
02-Feb-11
21
Interpretasi foto toraks pada anak
Bronkopneumonia
Interpretasi foto toraks pada anak
Penyebaran Milier
Nodul halus opak sampai ke perifer �snowstorm
02-Feb-11
22
Interpretasi foto toraks pada anak
Sindrom aspirasi mekonium
• Riwayat ketuban hijau kental• Infiltrat asimetris• Atelektasis dan hiperinflasi kompensasi paru• Dapat terjadi barotrauma
Interpretasi foto toraks pada anak
Edema Paru
02-Feb-11
23
Interpretasi foto toraks pada anak
Penyakit membran hialin
Interpretasi foto toraks pada anak
Bayangan lusen pada paru•Hernia diafrgamatika•Kista adenoid malformasi kongenital•Emfisema paru bawaan•Bula paru•Pneumotoraks•Pneumomedistinum•Pneumokardium
02-Feb-11
24
Interpretasi foto toraks pada anak
Bayangan lusen pada foto toraks
•Hernia diafrgamatika•Kista adenoid malformasi kongenital•Emfisema paru bawaan•Bula paru•Pneumotoraks•Pneumomedistinum•Pneumokardium
Interpretasi foto toraks pada anak
Sistematis membaca foto toraks AP
Pleura• Bayagan lusen tanpa adanya
corakan vaskular paru dan adanya paru yang kolaps
� Pneumotoraks
02-Feb-11
25
Interpretasi foto toraks pada anak
Sistematis membaca foto toraks AP
Pleura• Bayangan opak sejajar dinding toraks, � Efusi pleura
Interpretasi foto toraks pada anak
Sistematis membaca foto toraks AP
Pleura• Salah satu hemitoraks terlihat lebih opak � Efusi pleura
�
02-Feb-11
26
Interpretasi foto toraks pada anak
Sistematis membaca foto toraks AP
Diafragma• Letak diafragma�
kanan terletak lebih tinggi dari kiri(< 2 ruas tulang belakang)
• Lengkung diafragma
• Keutuhan diafragma
• Sinus kostofrenikus dan kardiofrenikus tajam
Interpretasi foto toraks pada anak
• Lengkung diafragma• Keutuhan diafragma• Bayangan lusen bulat2 di rongga toraks
02-Feb-11
27
Interpretasi foto toraks pada anak
Diafragma > 2 ruas
• Paralisis diafragmatika• Eventerasio diafragmatika
���� USG
Diafragma• Letak diafragma�
kanan terletak lebih tinggi dari kiri(< 2 ruas tulang belakang)
Interpretasi foto toraks pada anak
Sistematis membaca foto toraks AP
• Skeletal� adanya fraktur� kelainan bentuk� kelainan densitas (osteoporosis, osteosklerosis)
• Jaringan lunak� penebalan jaringan lunak� bayangan opak didalamnya (kalsifikasi) �bayangan lusen (udara)
02-Feb-11
28
Interpretasi foto toraks pada anak
Letak alat penunjang
•OGT/NGTUjung OGT harus berada di dalam Lambung
• ETTUjung ETT harus berada diatas karina setinggi batas bawah klavikula (V. torakal 2)
Interpretasi foto toraks pada anak
Letak alat penunjang
• Kateter arteri umbilikalis (KAU)KAU berjalan dari umbilikus ke bawah masuk kearteri iliaka interna naik ke atas ideal beradadi bawah VL2 atau di dalam aorta intratorakaldiatas diafragma
• Kateter vena umbilikalis berjalan dari umbilikuslangsung ke atas, ideal terletak setinggidiafrgama
• PiCC (peripherally Inserted Central Catheters)• Bila dipasang melalui ekstremitas atas ujung PICC
ideal berada di vena cava superior• Bila dipasang melalui ekstritas bawah ujung PICC
ideal terletak di vdna cava inferior
02-Feb-11
29
Interpretasi foto toraks pada anak
Letak alat penunjang
•Kateter VP shuntBerjalan di dinding toraks mamsuk ke abdomen � nilai kontinyuitasnya saat melintas dada
• Kateter torakal • Ujung kateter harus berada di antero-
superior toraks untuk pneumotoraks• Ujung kateter harus berada di inferio-
posterior untuk efusi pleura� Diperlukan 2 posisi pengambilan foto yaitu AP dan lateral untuk melihat ketepatan posisi ujung kateter
Interpretasi foto toraks pada anak
Letak alat penunjang
•Kateter intratorakal • Ujung kateter harus berada di • anterior dan apikal pada penatalaksanaan • pneumotoraks• Ujung kateter harus berada di posteriordan inferior • pada penatalaksanaan cairan pada rongga pleura
� Diperlukan 2 posisi pengambilan foto yaitu AP dan lateral/cross table untuk melihat ketepatan posisi ujung kateter intratorakal
02-Feb-11
30
Kesimpulan
� Pemeriksaan foto toraks dapat memberikan berbagai informasi diagnostik, perjalanan penyakit, komplikasi yang terjadi, serta mengevaluasi ketepatan pemasangan alat penunjang dalam tatalaksana pasien.
� Persiapan yang baik, tehnik pengambilan foto yang baik, pengetahuan akan anatomi normal, serta pengetahuan bentuk kelainan yang ingin dicari merupakan faktor yang penting untuk dapat melakukan interpretasi secara baik dan benar