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Interprétation des constatations neuroradiologiques
cas cliniquesquiz
Philippe MaederNeuroradiologie
C.H.U.V.
34 ans, accident vélo contre voiture, GCS 3 mydriase bilatérale, convulsions
Signes d’engagement
Contusions et hémorragiessous-arachnoïdiennes
Hématome sous-dural hyper-aigu
Bilan radiologique stoppé après l’examen cérébral.Tentative d’évacuation de l’hématome sous-dural instabilité cardiovasculaire, hémostase difficile, CIVD, décès.
50 ans chute dans les escaliers
Hémorragie du tronc
Fracture ouverte de la baseHématome sous-dural hyper-aigu
Thrombose de l’artère carotide int.
16 ans, accident de voiture éjecté GCS=3 réanimation 5 minutes
CT
T2*
Lésions axonales multiples et diffuses
FLAIR
T2
5 ans plus tard
T2*
T1 5 ansJ5
28 ans, AVP à moto 50km/h choc frontal GCS=7
Contusions
1 an après… hémiparésie droite et troubles neuropsy persistants
T2* T2
Dégénérescence Wallerienne
25 ans, polytraumatisme sévère suite à un choc en roller contre un poteau GCS=5
Fracture ouverteDisjonction de la suture
T2*
Hématome épidural au vertex
HSA
Artefact de PIC
T1 T2
Hématome épidural au vertex
36 ans, enceinte de 6 mois vertige aigu et chute GCS 14. Fracture occipitale, temporale et sphénoide (CT ext).
T2FLAIR T2*
Hématome épidural temporal droithémorragie intraventriculaire
T2FLAIR T2*
compression du sinus transverse droit
MR Angio veines
J1 J3 J30
MR Angio veines MIP
J1 J3 J30
T2FLAIR T2*
Hémorragie sous-arachnoïdienne
J1 J3 J30
Evolution
T2FLAIR T2*
Hématome sous-dural
67 ans, agression à coups de batte de baseball.
Fracture de Jefferson et de la dent (Alonzo II)
T2 T2
Contusion médullaire
64 ans, chute avec perte de connaissance et plaie profonde au niveau du nez. Pas de demande de CT cervical
Fracture Alonzo II
53 ans, chute à domicile paraplégie progressivement régressive.
CT
T2
Contusion médullaire sur canal cervical étroit
51 ans, accident de voiture à haute vitesse sans ceinture, plusieurs tonneaux.Douleurs dans les épaules parésies distales et paresthésies des 4 membres.
T1T2
Hernie discale et contusion médullaire
5 jours après discectomie antérieure et pose de cageintersomatique en urgence.Récupération motrice presque complète persistance des paresthésies
45 ans, chute à ski, douleurs cervicales, pas de trouble neurologique
T2T1
T2
Fracture de la lame gauche de C6 et HD
?
T2
MRA
Dissection vertébrale gauche
51 ans, chute en parapente sans témoin GCS=4
CT
T2
Luxation C0-C1
Nouveau-né à terme acouchement non traumatique ne bouge pas ne respire pas
T2
Contusion médullaire ?
Un mois plus tard
2 mois plus tard récupération motrice mais problèmes respiratoires persistants
Ancien prématuré de 2 mois et demi (toxicomanie et tabagisme de la mère durant la grossesse).
Plusieurs arrêts respiratoires à domicile, puis à l’arrivée dans un hôpital périphérique.
Transfert au CHUV, hypertonie des 4 membres convulsions prédominant à l’hémicorps gauche
CT T2
T2*
Hémorragie intra-ventriculaire sous-durale etsous-arachnoïdienne
DWI ADC
Lésions ischémiques
7 mois plus tard: retard de développement microcéphalie épilepsie
T2T1
Nourrisson d’un mois amené par les parents à hôpital pour état endormi, sans contact, avec
pleurs inhabituels.A l’entrée: enfant en mauvais état général, état de conscience fluctuant, status neurologique
anormal, fontanelle bombée.
CT
T1 T2*
Hémorragie intra-ventriculaire sous-durale, sous-arachnoïdienne et intracérébrale
DWI ADC
Lésions ischémiques
6 semaines plus tard:absence de développement
Enfant de 13 mois accident de voiture non attaché sur les genous de la mère.
Hématome sous-dural, contusions, fracture embrarrée
Nourisson de 4 mois malaise paleur, cyanose respiration difficile lors d’une sieste à la crèche
T2 T2*
DWI ADC
Anoxie, lésions cérébrales diffuses, mort subite ratée