interrogatorio aparatos y sistemas 2
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TODOS LOS DOCUMENTOS CUENTAN CON UNA DERECHOS RESERVADO COMO LO MARCA LEY, AQUELLA PERSONA QUE HAGA USO TOTAL O PARCIAL SERA SANSIONADO CONFERME A LOS ARTICULOS VIGENTE EN MEXICO Y EN EL MUNDO.TRANSCRIPT
INTERROGATORIO POR
APARATOS Y SISTEMAS
Caiacuteda de vello o pelo
ginecomastia
mama secretante (galactorrea)
atrofia mamaria
tumor mamario
atrofia testicular
tumor testicular
Crecimiento tiroideo (uniforme o parcial)
Exoftalmos
tumor en regioacuten tiroidea
temblores
Taquicardia
hipermenorrea
hipomenorrea
hirsutismo
intolerancia al frio o al calor
irritabilidad
insomnio
somnolencia
depresioacuten
taquicardia o bradicardia
xerodermia
hiperhidrosis
temblor fino
virilizacioacuten o feminizacioacuten
alopecia
cambios de coloracioacuten en el pelo o la piel
amenorrea
estirilidad
libido
eclampsia y crisis eclaacutempticas
obesidad
distribucioacuten anormal de la grasa corporal (retroocular o retrobulbar bola grasosa de Bichat torso de buacutefalo esteatopigia lipomatosis )
viacutevicescrecimiento abdominal adelgazamientopoliuria polifagiapolidipsiaedemas ascitis
SISTEMA HEMATOPOYEacuteTICOY
LINFAacuteTICO
OBJETIVO
MEDIANTE UN INTERROGATORIO ORDENADO Y COMPLETO OBTENER SINTOMAS Y SIGNOS DEL SISTEMA HEMATOPOYETICO Y LINFATICO
CANSANCIO FAacuteCIL
PALIDEZ ANEMIA
Alteracioacuten de Hb
Disminucioacuten de eritrocitos
Malformacioacuten de eritrocitos
DISNEA ANEMIA
INSPIRA
ESPIRA
FATIGABILIDAD ANEMIA
DEBILIDAD GENERALIZADA
CANSANCIO FAacuteCIL
FATIGA MENTAL
ASTENIA
CANSANCIO
DEBILIDAD
AGOTAMIENTO FISICOPSIQUICO Y GENERAL
ANEMIA
PALPITACIONES
LATIDO CARDIACO
SE HACE CONCIENTE
ALTERACIONES PSIQUICASHEMATOLOGICAS
ANEMIA
SANGRADO
HEMORRAGIA INTERNA O EXTERIOR
TRANSTORNOS DE SANGRE
TROMBOCITOPENIA
(PURPURA POR HEPARINA
ALTERACIONES DECOAGULACION
EQUIMOSIS
1-2 Cm
PETEQUIAS
(1 -2 mm)
POR REACCIONES AUTOINMUNES
ADENOMEGALIAS
-LESION INFLAMATORIO-LESION TUMORAL
-PROCESOS infecciososinflamatorios autoinmunes
Neoplasicos
INTERROGATORIOPIEL Y ANEXOS
POR RASHIDF ROMERO PLAZA
OBJETIVO
OBTENER MEDIANTE UN INTERROGATORIO
COMPLETO Y ORDENADO SINTOMAS Y SIGNOS DE
LA PIEL Y
ANEXOS( FANERAS)
OBSERVAREMOS 1- COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL2- CARACTERISTICAS DE VELLO 3- CARACTERISTICAS DE UNtildeAS
LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
SEMIOTECNIA PIEL Y ANEXOS
COMENCEMOS
Cabello
Vello
Untildeas
F A N E R A S
C A B E L L O
-Tipo de implantacioacuten-Distribucioacuten-Cantidad-Coloracioacuten-Brillo-Grosor-Consistencia
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
Caiacuteda de vello o pelo
ginecomastia
mama secretante (galactorrea)
atrofia mamaria
tumor mamario
atrofia testicular
tumor testicular
Crecimiento tiroideo (uniforme o parcial)
Exoftalmos
tumor en regioacuten tiroidea
temblores
Taquicardia
hipermenorrea
hipomenorrea
hirsutismo
intolerancia al frio o al calor
irritabilidad
insomnio
somnolencia
depresioacuten
taquicardia o bradicardia
xerodermia
hiperhidrosis
temblor fino
virilizacioacuten o feminizacioacuten
alopecia
cambios de coloracioacuten en el pelo o la piel
amenorrea
estirilidad
libido
eclampsia y crisis eclaacutempticas
obesidad
distribucioacuten anormal de la grasa corporal (retroocular o retrobulbar bola grasosa de Bichat torso de buacutefalo esteatopigia lipomatosis )
viacutevicescrecimiento abdominal adelgazamientopoliuria polifagiapolidipsiaedemas ascitis
SISTEMA HEMATOPOYEacuteTICOY
LINFAacuteTICO
OBJETIVO
MEDIANTE UN INTERROGATORIO ORDENADO Y COMPLETO OBTENER SINTOMAS Y SIGNOS DEL SISTEMA HEMATOPOYETICO Y LINFATICO
CANSANCIO FAacuteCIL
PALIDEZ ANEMIA
Alteracioacuten de Hb
Disminucioacuten de eritrocitos
Malformacioacuten de eritrocitos
DISNEA ANEMIA
INSPIRA
ESPIRA
FATIGABILIDAD ANEMIA
DEBILIDAD GENERALIZADA
CANSANCIO FAacuteCIL
FATIGA MENTAL
ASTENIA
CANSANCIO
DEBILIDAD
AGOTAMIENTO FISICOPSIQUICO Y GENERAL
ANEMIA
PALPITACIONES
LATIDO CARDIACO
SE HACE CONCIENTE
ALTERACIONES PSIQUICASHEMATOLOGICAS
ANEMIA
SANGRADO
HEMORRAGIA INTERNA O EXTERIOR
TRANSTORNOS DE SANGRE
TROMBOCITOPENIA
(PURPURA POR HEPARINA
ALTERACIONES DECOAGULACION
EQUIMOSIS
1-2 Cm
PETEQUIAS
(1 -2 mm)
POR REACCIONES AUTOINMUNES
ADENOMEGALIAS
-LESION INFLAMATORIO-LESION TUMORAL
-PROCESOS infecciososinflamatorios autoinmunes
Neoplasicos
INTERROGATORIOPIEL Y ANEXOS
POR RASHIDF ROMERO PLAZA
OBJETIVO
OBTENER MEDIANTE UN INTERROGATORIO
COMPLETO Y ORDENADO SINTOMAS Y SIGNOS DE
LA PIEL Y
ANEXOS( FANERAS)
OBSERVAREMOS 1- COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL2- CARACTERISTICAS DE VELLO 3- CARACTERISTICAS DE UNtildeAS
LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
SEMIOTECNIA PIEL Y ANEXOS
COMENCEMOS
Cabello
Vello
Untildeas
F A N E R A S
C A B E L L O
-Tipo de implantacioacuten-Distribucioacuten-Cantidad-Coloracioacuten-Brillo-Grosor-Consistencia
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
- Slide 76
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (9)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
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- Slide 138
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-
Crecimiento tiroideo (uniforme o parcial)
Exoftalmos
tumor en regioacuten tiroidea
temblores
Taquicardia
hipermenorrea
hipomenorrea
hirsutismo
intolerancia al frio o al calor
irritabilidad
insomnio
somnolencia
depresioacuten
taquicardia o bradicardia
xerodermia
hiperhidrosis
temblor fino
virilizacioacuten o feminizacioacuten
alopecia
cambios de coloracioacuten en el pelo o la piel
amenorrea
estirilidad
libido
eclampsia y crisis eclaacutempticas
obesidad
distribucioacuten anormal de la grasa corporal (retroocular o retrobulbar bola grasosa de Bichat torso de buacutefalo esteatopigia lipomatosis )
viacutevicescrecimiento abdominal adelgazamientopoliuria polifagiapolidipsiaedemas ascitis
SISTEMA HEMATOPOYEacuteTICOY
LINFAacuteTICO
OBJETIVO
MEDIANTE UN INTERROGATORIO ORDENADO Y COMPLETO OBTENER SINTOMAS Y SIGNOS DEL SISTEMA HEMATOPOYETICO Y LINFATICO
CANSANCIO FAacuteCIL
PALIDEZ ANEMIA
Alteracioacuten de Hb
Disminucioacuten de eritrocitos
Malformacioacuten de eritrocitos
DISNEA ANEMIA
INSPIRA
ESPIRA
FATIGABILIDAD ANEMIA
DEBILIDAD GENERALIZADA
CANSANCIO FAacuteCIL
FATIGA MENTAL
ASTENIA
CANSANCIO
DEBILIDAD
AGOTAMIENTO FISICOPSIQUICO Y GENERAL
ANEMIA
PALPITACIONES
LATIDO CARDIACO
SE HACE CONCIENTE
ALTERACIONES PSIQUICASHEMATOLOGICAS
ANEMIA
SANGRADO
HEMORRAGIA INTERNA O EXTERIOR
TRANSTORNOS DE SANGRE
TROMBOCITOPENIA
(PURPURA POR HEPARINA
ALTERACIONES DECOAGULACION
EQUIMOSIS
1-2 Cm
PETEQUIAS
(1 -2 mm)
POR REACCIONES AUTOINMUNES
ADENOMEGALIAS
-LESION INFLAMATORIO-LESION TUMORAL
-PROCESOS infecciososinflamatorios autoinmunes
Neoplasicos
INTERROGATORIOPIEL Y ANEXOS
POR RASHIDF ROMERO PLAZA
OBJETIVO
OBTENER MEDIANTE UN INTERROGATORIO
COMPLETO Y ORDENADO SINTOMAS Y SIGNOS DE
LA PIEL Y
ANEXOS( FANERAS)
OBSERVAREMOS 1- COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL2- CARACTERISTICAS DE VELLO 3- CARACTERISTICAS DE UNtildeAS
LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
SEMIOTECNIA PIEL Y ANEXOS
COMENCEMOS
Cabello
Vello
Untildeas
F A N E R A S
C A B E L L O
-Tipo de implantacioacuten-Distribucioacuten-Cantidad-Coloracioacuten-Brillo-Grosor-Consistencia
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
intolerancia al frio o al calor
irritabilidad
insomnio
somnolencia
depresioacuten
taquicardia o bradicardia
xerodermia
hiperhidrosis
temblor fino
virilizacioacuten o feminizacioacuten
alopecia
cambios de coloracioacuten en el pelo o la piel
amenorrea
estirilidad
libido
eclampsia y crisis eclaacutempticas
obesidad
distribucioacuten anormal de la grasa corporal (retroocular o retrobulbar bola grasosa de Bichat torso de buacutefalo esteatopigia lipomatosis )
viacutevicescrecimiento abdominal adelgazamientopoliuria polifagiapolidipsiaedemas ascitis
SISTEMA HEMATOPOYEacuteTICOY
LINFAacuteTICO
OBJETIVO
MEDIANTE UN INTERROGATORIO ORDENADO Y COMPLETO OBTENER SINTOMAS Y SIGNOS DEL SISTEMA HEMATOPOYETICO Y LINFATICO
CANSANCIO FAacuteCIL
PALIDEZ ANEMIA
Alteracioacuten de Hb
Disminucioacuten de eritrocitos
Malformacioacuten de eritrocitos
DISNEA ANEMIA
INSPIRA
ESPIRA
FATIGABILIDAD ANEMIA
DEBILIDAD GENERALIZADA
CANSANCIO FAacuteCIL
FATIGA MENTAL
ASTENIA
CANSANCIO
DEBILIDAD
AGOTAMIENTO FISICOPSIQUICO Y GENERAL
ANEMIA
PALPITACIONES
LATIDO CARDIACO
SE HACE CONCIENTE
ALTERACIONES PSIQUICASHEMATOLOGICAS
ANEMIA
SANGRADO
HEMORRAGIA INTERNA O EXTERIOR
TRANSTORNOS DE SANGRE
TROMBOCITOPENIA
(PURPURA POR HEPARINA
ALTERACIONES DECOAGULACION
EQUIMOSIS
1-2 Cm
PETEQUIAS
(1 -2 mm)
POR REACCIONES AUTOINMUNES
ADENOMEGALIAS
-LESION INFLAMATORIO-LESION TUMORAL
-PROCESOS infecciososinflamatorios autoinmunes
Neoplasicos
INTERROGATORIOPIEL Y ANEXOS
POR RASHIDF ROMERO PLAZA
OBJETIVO
OBTENER MEDIANTE UN INTERROGATORIO
COMPLETO Y ORDENADO SINTOMAS Y SIGNOS DE
LA PIEL Y
ANEXOS( FANERAS)
OBSERVAREMOS 1- COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL2- CARACTERISTICAS DE VELLO 3- CARACTERISTICAS DE UNtildeAS
LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
SEMIOTECNIA PIEL Y ANEXOS
COMENCEMOS
Cabello
Vello
Untildeas
F A N E R A S
C A B E L L O
-Tipo de implantacioacuten-Distribucioacuten-Cantidad-Coloracioacuten-Brillo-Grosor-Consistencia
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
- Slide 76
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (9)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
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- Slide 136
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-
taquicardia o bradicardia
xerodermia
hiperhidrosis
temblor fino
virilizacioacuten o feminizacioacuten
alopecia
cambios de coloracioacuten en el pelo o la piel
amenorrea
estirilidad
libido
eclampsia y crisis eclaacutempticas
obesidad
distribucioacuten anormal de la grasa corporal (retroocular o retrobulbar bola grasosa de Bichat torso de buacutefalo esteatopigia lipomatosis )
viacutevicescrecimiento abdominal adelgazamientopoliuria polifagiapolidipsiaedemas ascitis
SISTEMA HEMATOPOYEacuteTICOY
LINFAacuteTICO
OBJETIVO
MEDIANTE UN INTERROGATORIO ORDENADO Y COMPLETO OBTENER SINTOMAS Y SIGNOS DEL SISTEMA HEMATOPOYETICO Y LINFATICO
CANSANCIO FAacuteCIL
PALIDEZ ANEMIA
Alteracioacuten de Hb
Disminucioacuten de eritrocitos
Malformacioacuten de eritrocitos
DISNEA ANEMIA
INSPIRA
ESPIRA
FATIGABILIDAD ANEMIA
DEBILIDAD GENERALIZADA
CANSANCIO FAacuteCIL
FATIGA MENTAL
ASTENIA
CANSANCIO
DEBILIDAD
AGOTAMIENTO FISICOPSIQUICO Y GENERAL
ANEMIA
PALPITACIONES
LATIDO CARDIACO
SE HACE CONCIENTE
ALTERACIONES PSIQUICASHEMATOLOGICAS
ANEMIA
SANGRADO
HEMORRAGIA INTERNA O EXTERIOR
TRANSTORNOS DE SANGRE
TROMBOCITOPENIA
(PURPURA POR HEPARINA
ALTERACIONES DECOAGULACION
EQUIMOSIS
1-2 Cm
PETEQUIAS
(1 -2 mm)
POR REACCIONES AUTOINMUNES
ADENOMEGALIAS
-LESION INFLAMATORIO-LESION TUMORAL
-PROCESOS infecciososinflamatorios autoinmunes
Neoplasicos
INTERROGATORIOPIEL Y ANEXOS
POR RASHIDF ROMERO PLAZA
OBJETIVO
OBTENER MEDIANTE UN INTERROGATORIO
COMPLETO Y ORDENADO SINTOMAS Y SIGNOS DE
LA PIEL Y
ANEXOS( FANERAS)
OBSERVAREMOS 1- COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL2- CARACTERISTICAS DE VELLO 3- CARACTERISTICAS DE UNtildeAS
LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
SEMIOTECNIA PIEL Y ANEXOS
COMENCEMOS
Cabello
Vello
Untildeas
F A N E R A S
C A B E L L O
-Tipo de implantacioacuten-Distribucioacuten-Cantidad-Coloracioacuten-Brillo-Grosor-Consistencia
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
alopecia
cambios de coloracioacuten en el pelo o la piel
amenorrea
estirilidad
libido
eclampsia y crisis eclaacutempticas
obesidad
distribucioacuten anormal de la grasa corporal (retroocular o retrobulbar bola grasosa de Bichat torso de buacutefalo esteatopigia lipomatosis )
viacutevicescrecimiento abdominal adelgazamientopoliuria polifagiapolidipsiaedemas ascitis
SISTEMA HEMATOPOYEacuteTICOY
LINFAacuteTICO
OBJETIVO
MEDIANTE UN INTERROGATORIO ORDENADO Y COMPLETO OBTENER SINTOMAS Y SIGNOS DEL SISTEMA HEMATOPOYETICO Y LINFATICO
CANSANCIO FAacuteCIL
PALIDEZ ANEMIA
Alteracioacuten de Hb
Disminucioacuten de eritrocitos
Malformacioacuten de eritrocitos
DISNEA ANEMIA
INSPIRA
ESPIRA
FATIGABILIDAD ANEMIA
DEBILIDAD GENERALIZADA
CANSANCIO FAacuteCIL
FATIGA MENTAL
ASTENIA
CANSANCIO
DEBILIDAD
AGOTAMIENTO FISICOPSIQUICO Y GENERAL
ANEMIA
PALPITACIONES
LATIDO CARDIACO
SE HACE CONCIENTE
ALTERACIONES PSIQUICASHEMATOLOGICAS
ANEMIA
SANGRADO
HEMORRAGIA INTERNA O EXTERIOR
TRANSTORNOS DE SANGRE
TROMBOCITOPENIA
(PURPURA POR HEPARINA
ALTERACIONES DECOAGULACION
EQUIMOSIS
1-2 Cm
PETEQUIAS
(1 -2 mm)
POR REACCIONES AUTOINMUNES
ADENOMEGALIAS
-LESION INFLAMATORIO-LESION TUMORAL
-PROCESOS infecciososinflamatorios autoinmunes
Neoplasicos
INTERROGATORIOPIEL Y ANEXOS
POR RASHIDF ROMERO PLAZA
OBJETIVO
OBTENER MEDIANTE UN INTERROGATORIO
COMPLETO Y ORDENADO SINTOMAS Y SIGNOS DE
LA PIEL Y
ANEXOS( FANERAS)
OBSERVAREMOS 1- COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL2- CARACTERISTICAS DE VELLO 3- CARACTERISTICAS DE UNtildeAS
LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
SEMIOTECNIA PIEL Y ANEXOS
COMENCEMOS
Cabello
Vello
Untildeas
F A N E R A S
C A B E L L O
-Tipo de implantacioacuten-Distribucioacuten-Cantidad-Coloracioacuten-Brillo-Grosor-Consistencia
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
- Slide 69
- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
- Slide 76
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (9)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
- Slide 134
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- Slide 138
- Slide 139
- Slide 140
-
distribucioacuten anormal de la grasa corporal (retroocular o retrobulbar bola grasosa de Bichat torso de buacutefalo esteatopigia lipomatosis )
viacutevicescrecimiento abdominal adelgazamientopoliuria polifagiapolidipsiaedemas ascitis
SISTEMA HEMATOPOYEacuteTICOY
LINFAacuteTICO
OBJETIVO
MEDIANTE UN INTERROGATORIO ORDENADO Y COMPLETO OBTENER SINTOMAS Y SIGNOS DEL SISTEMA HEMATOPOYETICO Y LINFATICO
CANSANCIO FAacuteCIL
PALIDEZ ANEMIA
Alteracioacuten de Hb
Disminucioacuten de eritrocitos
Malformacioacuten de eritrocitos
DISNEA ANEMIA
INSPIRA
ESPIRA
FATIGABILIDAD ANEMIA
DEBILIDAD GENERALIZADA
CANSANCIO FAacuteCIL
FATIGA MENTAL
ASTENIA
CANSANCIO
DEBILIDAD
AGOTAMIENTO FISICOPSIQUICO Y GENERAL
ANEMIA
PALPITACIONES
LATIDO CARDIACO
SE HACE CONCIENTE
ALTERACIONES PSIQUICASHEMATOLOGICAS
ANEMIA
SANGRADO
HEMORRAGIA INTERNA O EXTERIOR
TRANSTORNOS DE SANGRE
TROMBOCITOPENIA
(PURPURA POR HEPARINA
ALTERACIONES DECOAGULACION
EQUIMOSIS
1-2 Cm
PETEQUIAS
(1 -2 mm)
POR REACCIONES AUTOINMUNES
ADENOMEGALIAS
-LESION INFLAMATORIO-LESION TUMORAL
-PROCESOS infecciososinflamatorios autoinmunes
Neoplasicos
INTERROGATORIOPIEL Y ANEXOS
POR RASHIDF ROMERO PLAZA
OBJETIVO
OBTENER MEDIANTE UN INTERROGATORIO
COMPLETO Y ORDENADO SINTOMAS Y SIGNOS DE
LA PIEL Y
ANEXOS( FANERAS)
OBSERVAREMOS 1- COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL2- CARACTERISTICAS DE VELLO 3- CARACTERISTICAS DE UNtildeAS
LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
SEMIOTECNIA PIEL Y ANEXOS
COMENCEMOS
Cabello
Vello
Untildeas
F A N E R A S
C A B E L L O
-Tipo de implantacioacuten-Distribucioacuten-Cantidad-Coloracioacuten-Brillo-Grosor-Consistencia
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
viacutevicescrecimiento abdominal adelgazamientopoliuria polifagiapolidipsiaedemas ascitis
SISTEMA HEMATOPOYEacuteTICOY
LINFAacuteTICO
OBJETIVO
MEDIANTE UN INTERROGATORIO ORDENADO Y COMPLETO OBTENER SINTOMAS Y SIGNOS DEL SISTEMA HEMATOPOYETICO Y LINFATICO
CANSANCIO FAacuteCIL
PALIDEZ ANEMIA
Alteracioacuten de Hb
Disminucioacuten de eritrocitos
Malformacioacuten de eritrocitos
DISNEA ANEMIA
INSPIRA
ESPIRA
FATIGABILIDAD ANEMIA
DEBILIDAD GENERALIZADA
CANSANCIO FAacuteCIL
FATIGA MENTAL
ASTENIA
CANSANCIO
DEBILIDAD
AGOTAMIENTO FISICOPSIQUICO Y GENERAL
ANEMIA
PALPITACIONES
LATIDO CARDIACO
SE HACE CONCIENTE
ALTERACIONES PSIQUICASHEMATOLOGICAS
ANEMIA
SANGRADO
HEMORRAGIA INTERNA O EXTERIOR
TRANSTORNOS DE SANGRE
TROMBOCITOPENIA
(PURPURA POR HEPARINA
ALTERACIONES DECOAGULACION
EQUIMOSIS
1-2 Cm
PETEQUIAS
(1 -2 mm)
POR REACCIONES AUTOINMUNES
ADENOMEGALIAS
-LESION INFLAMATORIO-LESION TUMORAL
-PROCESOS infecciososinflamatorios autoinmunes
Neoplasicos
INTERROGATORIOPIEL Y ANEXOS
POR RASHIDF ROMERO PLAZA
OBJETIVO
OBTENER MEDIANTE UN INTERROGATORIO
COMPLETO Y ORDENADO SINTOMAS Y SIGNOS DE
LA PIEL Y
ANEXOS( FANERAS)
OBSERVAREMOS 1- COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL2- CARACTERISTICAS DE VELLO 3- CARACTERISTICAS DE UNtildeAS
LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
SEMIOTECNIA PIEL Y ANEXOS
COMENCEMOS
Cabello
Vello
Untildeas
F A N E R A S
C A B E L L O
-Tipo de implantacioacuten-Distribucioacuten-Cantidad-Coloracioacuten-Brillo-Grosor-Consistencia
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (9)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
SISTEMA HEMATOPOYEacuteTICOY
LINFAacuteTICO
OBJETIVO
MEDIANTE UN INTERROGATORIO ORDENADO Y COMPLETO OBTENER SINTOMAS Y SIGNOS DEL SISTEMA HEMATOPOYETICO Y LINFATICO
CANSANCIO FAacuteCIL
PALIDEZ ANEMIA
Alteracioacuten de Hb
Disminucioacuten de eritrocitos
Malformacioacuten de eritrocitos
DISNEA ANEMIA
INSPIRA
ESPIRA
FATIGABILIDAD ANEMIA
DEBILIDAD GENERALIZADA
CANSANCIO FAacuteCIL
FATIGA MENTAL
ASTENIA
CANSANCIO
DEBILIDAD
AGOTAMIENTO FISICOPSIQUICO Y GENERAL
ANEMIA
PALPITACIONES
LATIDO CARDIACO
SE HACE CONCIENTE
ALTERACIONES PSIQUICASHEMATOLOGICAS
ANEMIA
SANGRADO
HEMORRAGIA INTERNA O EXTERIOR
TRANSTORNOS DE SANGRE
TROMBOCITOPENIA
(PURPURA POR HEPARINA
ALTERACIONES DECOAGULACION
EQUIMOSIS
1-2 Cm
PETEQUIAS
(1 -2 mm)
POR REACCIONES AUTOINMUNES
ADENOMEGALIAS
-LESION INFLAMATORIO-LESION TUMORAL
-PROCESOS infecciososinflamatorios autoinmunes
Neoplasicos
INTERROGATORIOPIEL Y ANEXOS
POR RASHIDF ROMERO PLAZA
OBJETIVO
OBTENER MEDIANTE UN INTERROGATORIO
COMPLETO Y ORDENADO SINTOMAS Y SIGNOS DE
LA PIEL Y
ANEXOS( FANERAS)
OBSERVAREMOS 1- COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL2- CARACTERISTICAS DE VELLO 3- CARACTERISTICAS DE UNtildeAS
LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
SEMIOTECNIA PIEL Y ANEXOS
COMENCEMOS
Cabello
Vello
Untildeas
F A N E R A S
C A B E L L O
-Tipo de implantacioacuten-Distribucioacuten-Cantidad-Coloracioacuten-Brillo-Grosor-Consistencia
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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-
PALIDEZ ANEMIA
Alteracioacuten de Hb
Disminucioacuten de eritrocitos
Malformacioacuten de eritrocitos
DISNEA ANEMIA
INSPIRA
ESPIRA
FATIGABILIDAD ANEMIA
DEBILIDAD GENERALIZADA
CANSANCIO FAacuteCIL
FATIGA MENTAL
ASTENIA
CANSANCIO
DEBILIDAD
AGOTAMIENTO FISICOPSIQUICO Y GENERAL
ANEMIA
PALPITACIONES
LATIDO CARDIACO
SE HACE CONCIENTE
ALTERACIONES PSIQUICASHEMATOLOGICAS
ANEMIA
SANGRADO
HEMORRAGIA INTERNA O EXTERIOR
TRANSTORNOS DE SANGRE
TROMBOCITOPENIA
(PURPURA POR HEPARINA
ALTERACIONES DECOAGULACION
EQUIMOSIS
1-2 Cm
PETEQUIAS
(1 -2 mm)
POR REACCIONES AUTOINMUNES
ADENOMEGALIAS
-LESION INFLAMATORIO-LESION TUMORAL
-PROCESOS infecciososinflamatorios autoinmunes
Neoplasicos
INTERROGATORIOPIEL Y ANEXOS
POR RASHIDF ROMERO PLAZA
OBJETIVO
OBTENER MEDIANTE UN INTERROGATORIO
COMPLETO Y ORDENADO SINTOMAS Y SIGNOS DE
LA PIEL Y
ANEXOS( FANERAS)
OBSERVAREMOS 1- COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL2- CARACTERISTICAS DE VELLO 3- CARACTERISTICAS DE UNtildeAS
LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
SEMIOTECNIA PIEL Y ANEXOS
COMENCEMOS
Cabello
Vello
Untildeas
F A N E R A S
C A B E L L O
-Tipo de implantacioacuten-Distribucioacuten-Cantidad-Coloracioacuten-Brillo-Grosor-Consistencia
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (9)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
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- Esfera psicoloacutegica
- Slide 134
- Slide 135
- Slide 136
- Slide 137
- Slide 138
- Slide 139
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-
DISNEA ANEMIA
INSPIRA
ESPIRA
FATIGABILIDAD ANEMIA
DEBILIDAD GENERALIZADA
CANSANCIO FAacuteCIL
FATIGA MENTAL
ASTENIA
CANSANCIO
DEBILIDAD
AGOTAMIENTO FISICOPSIQUICO Y GENERAL
ANEMIA
PALPITACIONES
LATIDO CARDIACO
SE HACE CONCIENTE
ALTERACIONES PSIQUICASHEMATOLOGICAS
ANEMIA
SANGRADO
HEMORRAGIA INTERNA O EXTERIOR
TRANSTORNOS DE SANGRE
TROMBOCITOPENIA
(PURPURA POR HEPARINA
ALTERACIONES DECOAGULACION
EQUIMOSIS
1-2 Cm
PETEQUIAS
(1 -2 mm)
POR REACCIONES AUTOINMUNES
ADENOMEGALIAS
-LESION INFLAMATORIO-LESION TUMORAL
-PROCESOS infecciososinflamatorios autoinmunes
Neoplasicos
INTERROGATORIOPIEL Y ANEXOS
POR RASHIDF ROMERO PLAZA
OBJETIVO
OBTENER MEDIANTE UN INTERROGATORIO
COMPLETO Y ORDENADO SINTOMAS Y SIGNOS DE
LA PIEL Y
ANEXOS( FANERAS)
OBSERVAREMOS 1- COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL2- CARACTERISTICAS DE VELLO 3- CARACTERISTICAS DE UNtildeAS
LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
SEMIOTECNIA PIEL Y ANEXOS
COMENCEMOS
Cabello
Vello
Untildeas
F A N E R A S
C A B E L L O
-Tipo de implantacioacuten-Distribucioacuten-Cantidad-Coloracioacuten-Brillo-Grosor-Consistencia
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
FATIGABILIDAD ANEMIA
DEBILIDAD GENERALIZADA
CANSANCIO FAacuteCIL
FATIGA MENTAL
ASTENIA
CANSANCIO
DEBILIDAD
AGOTAMIENTO FISICOPSIQUICO Y GENERAL
ANEMIA
PALPITACIONES
LATIDO CARDIACO
SE HACE CONCIENTE
ALTERACIONES PSIQUICASHEMATOLOGICAS
ANEMIA
SANGRADO
HEMORRAGIA INTERNA O EXTERIOR
TRANSTORNOS DE SANGRE
TROMBOCITOPENIA
(PURPURA POR HEPARINA
ALTERACIONES DECOAGULACION
EQUIMOSIS
1-2 Cm
PETEQUIAS
(1 -2 mm)
POR REACCIONES AUTOINMUNES
ADENOMEGALIAS
-LESION INFLAMATORIO-LESION TUMORAL
-PROCESOS infecciososinflamatorios autoinmunes
Neoplasicos
INTERROGATORIOPIEL Y ANEXOS
POR RASHIDF ROMERO PLAZA
OBJETIVO
OBTENER MEDIANTE UN INTERROGATORIO
COMPLETO Y ORDENADO SINTOMAS Y SIGNOS DE
LA PIEL Y
ANEXOS( FANERAS)
OBSERVAREMOS 1- COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL2- CARACTERISTICAS DE VELLO 3- CARACTERISTICAS DE UNtildeAS
LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
SEMIOTECNIA PIEL Y ANEXOS
COMENCEMOS
Cabello
Vello
Untildeas
F A N E R A S
C A B E L L O
-Tipo de implantacioacuten-Distribucioacuten-Cantidad-Coloracioacuten-Brillo-Grosor-Consistencia
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (9)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
ASTENIA
CANSANCIO
DEBILIDAD
AGOTAMIENTO FISICOPSIQUICO Y GENERAL
ANEMIA
PALPITACIONES
LATIDO CARDIACO
SE HACE CONCIENTE
ALTERACIONES PSIQUICASHEMATOLOGICAS
ANEMIA
SANGRADO
HEMORRAGIA INTERNA O EXTERIOR
TRANSTORNOS DE SANGRE
TROMBOCITOPENIA
(PURPURA POR HEPARINA
ALTERACIONES DECOAGULACION
EQUIMOSIS
1-2 Cm
PETEQUIAS
(1 -2 mm)
POR REACCIONES AUTOINMUNES
ADENOMEGALIAS
-LESION INFLAMATORIO-LESION TUMORAL
-PROCESOS infecciososinflamatorios autoinmunes
Neoplasicos
INTERROGATORIOPIEL Y ANEXOS
POR RASHIDF ROMERO PLAZA
OBJETIVO
OBTENER MEDIANTE UN INTERROGATORIO
COMPLETO Y ORDENADO SINTOMAS Y SIGNOS DE
LA PIEL Y
ANEXOS( FANERAS)
OBSERVAREMOS 1- COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL2- CARACTERISTICAS DE VELLO 3- CARACTERISTICAS DE UNtildeAS
LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
SEMIOTECNIA PIEL Y ANEXOS
COMENCEMOS
Cabello
Vello
Untildeas
F A N E R A S
C A B E L L O
-Tipo de implantacioacuten-Distribucioacuten-Cantidad-Coloracioacuten-Brillo-Grosor-Consistencia
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
PALPITACIONES
LATIDO CARDIACO
SE HACE CONCIENTE
ALTERACIONES PSIQUICASHEMATOLOGICAS
ANEMIA
SANGRADO
HEMORRAGIA INTERNA O EXTERIOR
TRANSTORNOS DE SANGRE
TROMBOCITOPENIA
(PURPURA POR HEPARINA
ALTERACIONES DECOAGULACION
EQUIMOSIS
1-2 Cm
PETEQUIAS
(1 -2 mm)
POR REACCIONES AUTOINMUNES
ADENOMEGALIAS
-LESION INFLAMATORIO-LESION TUMORAL
-PROCESOS infecciososinflamatorios autoinmunes
Neoplasicos
INTERROGATORIOPIEL Y ANEXOS
POR RASHIDF ROMERO PLAZA
OBJETIVO
OBTENER MEDIANTE UN INTERROGATORIO
COMPLETO Y ORDENADO SINTOMAS Y SIGNOS DE
LA PIEL Y
ANEXOS( FANERAS)
OBSERVAREMOS 1- COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL2- CARACTERISTICAS DE VELLO 3- CARACTERISTICAS DE UNtildeAS
LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
SEMIOTECNIA PIEL Y ANEXOS
COMENCEMOS
Cabello
Vello
Untildeas
F A N E R A S
C A B E L L O
-Tipo de implantacioacuten-Distribucioacuten-Cantidad-Coloracioacuten-Brillo-Grosor-Consistencia
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
- Slide 83
- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Slide 131
- Slide 132
- Esfera psicoloacutegica
- Slide 134
- Slide 135
- Slide 136
- Slide 137
- Slide 138
- Slide 139
- Slide 140
-
SANGRADO
HEMORRAGIA INTERNA O EXTERIOR
TRANSTORNOS DE SANGRE
TROMBOCITOPENIA
(PURPURA POR HEPARINA
ALTERACIONES DECOAGULACION
EQUIMOSIS
1-2 Cm
PETEQUIAS
(1 -2 mm)
POR REACCIONES AUTOINMUNES
ADENOMEGALIAS
-LESION INFLAMATORIO-LESION TUMORAL
-PROCESOS infecciososinflamatorios autoinmunes
Neoplasicos
INTERROGATORIOPIEL Y ANEXOS
POR RASHIDF ROMERO PLAZA
OBJETIVO
OBTENER MEDIANTE UN INTERROGATORIO
COMPLETO Y ORDENADO SINTOMAS Y SIGNOS DE
LA PIEL Y
ANEXOS( FANERAS)
OBSERVAREMOS 1- COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL2- CARACTERISTICAS DE VELLO 3- CARACTERISTICAS DE UNtildeAS
LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
SEMIOTECNIA PIEL Y ANEXOS
COMENCEMOS
Cabello
Vello
Untildeas
F A N E R A S
C A B E L L O
-Tipo de implantacioacuten-Distribucioacuten-Cantidad-Coloracioacuten-Brillo-Grosor-Consistencia
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
EQUIMOSIS
1-2 Cm
PETEQUIAS
(1 -2 mm)
POR REACCIONES AUTOINMUNES
ADENOMEGALIAS
-LESION INFLAMATORIO-LESION TUMORAL
-PROCESOS infecciososinflamatorios autoinmunes
Neoplasicos
INTERROGATORIOPIEL Y ANEXOS
POR RASHIDF ROMERO PLAZA
OBJETIVO
OBTENER MEDIANTE UN INTERROGATORIO
COMPLETO Y ORDENADO SINTOMAS Y SIGNOS DE
LA PIEL Y
ANEXOS( FANERAS)
OBSERVAREMOS 1- COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL2- CARACTERISTICAS DE VELLO 3- CARACTERISTICAS DE UNtildeAS
LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
SEMIOTECNIA PIEL Y ANEXOS
COMENCEMOS
Cabello
Vello
Untildeas
F A N E R A S
C A B E L L O
-Tipo de implantacioacuten-Distribucioacuten-Cantidad-Coloracioacuten-Brillo-Grosor-Consistencia
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
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- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
PETEQUIAS
(1 -2 mm)
POR REACCIONES AUTOINMUNES
ADENOMEGALIAS
-LESION INFLAMATORIO-LESION TUMORAL
-PROCESOS infecciososinflamatorios autoinmunes
Neoplasicos
INTERROGATORIOPIEL Y ANEXOS
POR RASHIDF ROMERO PLAZA
OBJETIVO
OBTENER MEDIANTE UN INTERROGATORIO
COMPLETO Y ORDENADO SINTOMAS Y SIGNOS DE
LA PIEL Y
ANEXOS( FANERAS)
OBSERVAREMOS 1- COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL2- CARACTERISTICAS DE VELLO 3- CARACTERISTICAS DE UNtildeAS
LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
SEMIOTECNIA PIEL Y ANEXOS
COMENCEMOS
Cabello
Vello
Untildeas
F A N E R A S
C A B E L L O
-Tipo de implantacioacuten-Distribucioacuten-Cantidad-Coloracioacuten-Brillo-Grosor-Consistencia
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
ADENOMEGALIAS
-LESION INFLAMATORIO-LESION TUMORAL
-PROCESOS infecciososinflamatorios autoinmunes
Neoplasicos
INTERROGATORIOPIEL Y ANEXOS
POR RASHIDF ROMERO PLAZA
OBJETIVO
OBTENER MEDIANTE UN INTERROGATORIO
COMPLETO Y ORDENADO SINTOMAS Y SIGNOS DE
LA PIEL Y
ANEXOS( FANERAS)
OBSERVAREMOS 1- COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL2- CARACTERISTICAS DE VELLO 3- CARACTERISTICAS DE UNtildeAS
LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
SEMIOTECNIA PIEL Y ANEXOS
COMENCEMOS
Cabello
Vello
Untildeas
F A N E R A S
C A B E L L O
-Tipo de implantacioacuten-Distribucioacuten-Cantidad-Coloracioacuten-Brillo-Grosor-Consistencia
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (11)
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INTERROGATORIOPIEL Y ANEXOS
POR RASHIDF ROMERO PLAZA
OBJETIVO
OBTENER MEDIANTE UN INTERROGATORIO
COMPLETO Y ORDENADO SINTOMAS Y SIGNOS DE
LA PIEL Y
ANEXOS( FANERAS)
OBSERVAREMOS 1- COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL2- CARACTERISTICAS DE VELLO 3- CARACTERISTICAS DE UNtildeAS
LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
SEMIOTECNIA PIEL Y ANEXOS
COMENCEMOS
Cabello
Vello
Untildeas
F A N E R A S
C A B E L L O
-Tipo de implantacioacuten-Distribucioacuten-Cantidad-Coloracioacuten-Brillo-Grosor-Consistencia
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
OBJETIVO
OBTENER MEDIANTE UN INTERROGATORIO
COMPLETO Y ORDENADO SINTOMAS Y SIGNOS DE
LA PIEL Y
ANEXOS( FANERAS)
OBSERVAREMOS 1- COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL2- CARACTERISTICAS DE VELLO 3- CARACTERISTICAS DE UNtildeAS
LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
SEMIOTECNIA PIEL Y ANEXOS
COMENCEMOS
Cabello
Vello
Untildeas
F A N E R A S
C A B E L L O
-Tipo de implantacioacuten-Distribucioacuten-Cantidad-Coloracioacuten-Brillo-Grosor-Consistencia
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
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OBSERVAREMOS 1- COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL2- CARACTERISTICAS DE VELLO 3- CARACTERISTICAS DE UNtildeAS
LESIONES PRIMARIAS
LESIONES SECUNDARIAS
SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
SEMIOTECNIA PIEL Y ANEXOS
COMENCEMOS
Cabello
Vello
Untildeas
F A N E R A S
C A B E L L O
-Tipo de implantacioacuten-Distribucioacuten-Cantidad-Coloracioacuten-Brillo-Grosor-Consistencia
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
COMENCEMOS
Cabello
Vello
Untildeas
F A N E R A S
C A B E L L O
-Tipo de implantacioacuten-Distribucioacuten-Cantidad-Coloracioacuten-Brillo-Grosor-Consistencia
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (9)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
C A B E L L O
-Tipo de implantacioacuten-Distribucioacuten-Cantidad-Coloracioacuten-Brillo-Grosor-Consistencia
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (9)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
Ocupa los foliacuteculos pilosebaacuteceos(invaginaciones de la epidermis)
-Hombre barba vello del tronco vellopubiano en forma de rombo-Mujer vello pubiano en forma triangularcon el veacutertice hacia abajo
V E L L O
V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- Esfera psicoloacutegica
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V E L L O Hirsutismo- presencia de vello maacutes largo duro y grueso
Caiacuteda de VELLO debido a-desnutricioacuten-hepatopatiacutea-mixedema-colagenosis-dermatosis
U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
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- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- Esfera psicoloacutegica
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U Ntilde A S -Forma oacute configuracioacuten-Tipo de implantacioacuten-Espesor-Superficie-Consistencia-Brillo-Coloracioacuten
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
COILONIQUIA untildea en forma decuchara es caracteriacutestica de lafalta de fierro (anemia ferroprivacroacutenica)
ACROPAQUIA La untildea en vidrio de reloj conpresencia de acropaquiacaracteriacutestica de la hipoxia croacutenica
Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
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Hemorragias subungueales en astilla producto de EBSA
Onicoliacutesis destruccioacuten de la untildea(hongos psoriasis)
Onicogrifosis untildea en forma degarfio
Onicocriptosis untildea encarnada
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (9)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
- Slide 134
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- Slide 136
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- Slide 138
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-
-COLORACIOacuteN Y PIGMENTACIOacuteN DE LA PIEL
-LESIONES PRIMARIAS
-LESIONES SECUNDARIAS
-SINTOMAS ACOMPANtildeANTES
PIEL
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL ldquo DEPENDE DE LA EDAD Y DE LA REGION QUE SE TRATE Y DEPENDE DE LA MELANINA Y LA SANGRE ldquo
-PALIDEZ - RUBICUNDEZ
-CIANOSIS -ICTERICIA Carboxihemoglobina
Frio miedo vasoconstriccioacuten
Procesos infecciosos e inmunes
Bilirrubina en sangre y melanina en cuerpo de Malpigio
COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- SISTEMA NERVIOSO (5)
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COLORACION Y PIGAMENTACION DE LA
PIEL Enrojecimiento o eritrosis Incremento del color rosado de la piel aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutaacutenea
Generalizado o localizado
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
Cianosis Color azul en la piel Concentracioacuten dehemoglobina reducida mayor a 5g100mlCH= 13-17 H 12-15 MGeneralizada o circunscritaIntensidad leve moderada intensa
Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- Esfera psicoloacutegica
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Tipos de cianosis
Cianosis central la sangre arterial presenta una insaturacioacuten excesiva pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares
Cianosis perifeacutericaperdida excesiva de oxigeno en la red capilar
Cianosis mixta Mecanismo combinado Alteraciones de la hemoglobina
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
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- Esfera psicoloacutegica
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-
Ictericia color amarillo de la piel mucosas visibles yescleroacutetica por acumulacioacuten de bilirrubina en la sangreAlbinismo coloracioacuten blanca lechosaPiel bronceada en personas de color blanco artificial ynaturalDermografismo (urticaria ficticia) (PROVACADOS)
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
HUMEDAD Palpacioacuten con los pulpejos de los dedos y con la palmade la manoHumedad normal piel seca y piel sudorosa
-HIPERHIDROSIS -XERODERMIA
Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- Esfera psicoloacutegica
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Significa trama o disposicioacuten de los elementos queconstituyen el tejido
Textura normal lisa o fina aacutespera o arrugada
TEXTURA
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
ESPESOR
Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un plieguecutaacuteneo con el pulgar y el iacutendice
Piel de espesor normal atroacutefica e hipertroacutefica
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
Palpacioacuten con el dorso de la mano o de losdedos Variaciones en el cuerpo Revisioacuten delas diferencias de temperatura en regioneshomologasTemperatura normal elevada o disminuida
TEMPERATURA
ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
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- Esfera psicoloacutegica
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ELASTICIDAD Y MOVILIDAD Elasticidad es la propiedad del tegumento cutaacuteneo de extenderse cuando se aplica traccioacuten movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes
Elasticidad normal piel hiperelaacutestica e hipoelaacutesticaMovilidad normal disminuida o aumentada
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
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- Esfera psicoloacutegica
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-
TURGENCIA
Se evaluacutea al pellizcar con el pulgar y el iacutendice un pliegue depiel incluyendo tejido subcutaacuteneo
Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
SENSIBILIDAD
-Sensibilidad al dolor-Sensibilidad taacutectil-Sensibilidad teacutermica
CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- Esfera psicoloacutegica
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CLASIFICACIONI-Modificaciones en la piel sin prominencias ni engrosamiento mancha o macula
II-Lesiones primarias solidas Paacutepula tubeacuterculo queratosis Vegetacioacuten goma verrugosidad esclerosis Liquenificacion atrofia III-Lesiones primarias llenas de liacutequido Vesiacutecula ampolla puacutestula absceso rocha nudosidad
IV-Soluciones de continuidad Erosioacuten ulceracioacuten
V-Lesiones primarias caducas Escama costra escara
VI-Secuelas Atrofia cicatriz
Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (11)
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Regioacuten circunscrita de piel de colordiferente a la piel circundante en elmismo plano y sin alteracionesManchas pigmentadas Alteracioacuten delpigmento de la melanina Hipocroacutemica e Hipercroacutemica
MANCHA o MACULA
LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS
MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
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- Esfera psicoloacutegica
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MANCHA TIPOS Manchas vasculares Debido a trastornos de lamicrocirculacioacuten Distinguidas de la hemorraacutegicas porque desaparecen cuando se les comprime
Telangiectasis Dilataciones de los vasos terminales osea de las arteriolas veacutenulas y capilares Varicesarantildeas vasculares
Mancha hiperemica o eritematosa Vasodilatacioacutencolor rosado o rojo vivo Acompantildeada de otra alteracioacuten en la piel
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
MANCHA
Manchas hemorraacutegicas Sangre extravasada Seguacuten su forma y tamantildeo
-Petequias puntiformes-Vibrisas lineal-Equimosis en placasColor de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo alteracionescapilares y discrasias sanguiacuteneas
PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- Esfera psicoloacutegica
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PAPULAS Son elevaciones solidas de
tamantildeo pequentildeo (hasta 05 cm)superficiales bien delimitadascon bordes faacuteciles de percibirEn muchas dermatosisverrugas erupcionesmedicamentosas acneacute ect
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
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- Esfera psicoloacutegica
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-
TUMOR O NEOFORMACIOacuteN
SON NOFORMACIONES DEFORMA Y TAMANtildeO VARIABLESOLIDAS CON TENDENCIA APERSISTIR O CRECERINDEFINIDAMENTE
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
TUBERCULOS Son elevaciones solidas circunscritas de diaacutemetromayor a 05 cm En la dermis de consistencia blanda o firme Piel circundante es de color normal o eritematosa pardusca o amarilla
Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
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- Esfera psicoloacutegica
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Elevacioacuten circunscrita dela piel llena de liacutequidoVaricela herpes zoacutester
quemaduras tintildea
VESIacuteCULA LESIONES PRIMARIAS LIQUIDAS
AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- Esfera psicoloacutegica
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AMPOLLAElevacioacuten de la piel quecontiene sustancia liacutequidaen su interiorSe distingue de la vesiacuteculapor su tamantildeo ya que tieneun diaacutemetro mayor de05cmQuemaduras alergiasmedicamentosas
BULA ( POR QUEMADURA)FLICTENA ( LLENA DE SEROSIDAD EN PENTIGO)
PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
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- SISTEMA NERVIOSO (3)
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PUacuteSTULA
Vesiacutecula oacute ampolla concontenido purulentoVaricela herpes zoacutesteracneacute
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
ABSESOS
Acumulaciones purulentasprominentes y circunscritas detamantildeo variable fluctuanteslocalizadas en la dermohipodermis oacutesubcutaacuteneasAbscesos calientes (signosinflamatorios)Abscesos friacuteos (sin signosflogiacutesticos)
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
COSTRA LESIONES SECUNDARIAS
Formacioacuten proveniente delresecamiento de la secrecioacutenserosa sanguiacutenea purulenta ymixta que recubre una regioacutencutaacutenea previamente lesionada
FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- Esfera psicoloacutegica
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FISURAS Peacuterdidas de sustancia linealessuperficiales oacute profundas y no causadas por instrumentos cortantesAfectan toda la capa epitelial ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutaacuteneos oacute alrededor de los orificios naturales
EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
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EXCORIACIOacuteN
PEQUENtildeAS PERDIDAS DESUSTANCIA DE ORIGENTRAUMATICO LIMITADAS A LAEPIDERMIS POR PRURITO
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
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- Esfera psicoloacutegica
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-
ULCERACIOacuteN
Peacuterdida circunscrita de lasestructuras que forman la piel y quellega a la dermisDeja cicatriz
Uacutelcera croacutenica de la piernachancro lesiones malignas de lapiel
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
ESCARAS
Porcioacuten de tejido cutaacuteneonecrosado Se vuelveinsensible de color oscuro yseparada del tejido sano porun surcoTamantildeo variable
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
ESCAMAS
Laacuteminas epideacutermicas secas quetienden a desprenderse de lasuperficie cutaacutenealdquoAspecto de aserriacutenrdquo(furfuraacuteceas)Aplanadas (laminares oacutefoliaacuteceas)Caspa psoriasis quemaduras porrayos solares
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
CICATRIZ
Reposicioacuten de tejido destruidomediante proliferacioacuten detejido fibroso circundanteTamantildeo y forma variablesColor rosa claro rojizas oacute depigmentacioacuten maacutes oscura quela piel que las rodeaHundidas oacute exuberantes(queloides)
ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- Esfera psicoloacutegica
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ATROFIAS
Zonas de piel adelgazada finalisa transluacutecida y con arrugasFisioloacutegicas (senil) oacute causadaspor agentes fiacutesicos oacutemecaacutenicos (estriacuteas)-Estriacuteas- liacuteneas de atrofia colorgris oacute rosa rojizo
LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- SISTEMA NERVIOSO (5)
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LIQUENIFICACIOacuteN
ENGROSAMIENTO DE LA PIELFORMANDO PLACAS SONSECUNDARIAS AL RASCADO OFROTE
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
ESCLEROSIS
RETRACCION CUTANEA CON ATROFIA DE EPIDERMIS Y LA PIEL SE HACE INEXTENSIBLE ADHIRIENDOSE A PLANOS PROFUNDOS
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
QUELOIDE
Excrecencia de tejidocolaacutegeno cicatrizal en ellugar de una herida en lapiel El tejido nuevo eselevado redondeado duro ytiene bordes irregularesdentados
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
QUISTE
Saco cerrado en o debajode la piel revestido deepitelio y que contiene unmaterial fluido osemisoacutelido Elevadocircunscrito y palpable
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
RONCHA
LESION QUE EVOLUCIONA EN HORAS Y SE DEBE A EDEMA VASOMOTOR INDUCIDO POR HISTAMINA Y OTROS MEDIADORES DE LA INFLAMACION POR MASTOCITOS PUEDE CUBRIR GRANDES EXTENSIONES ldquoURTICARIA GIGANTE)
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
ES IMPORTANTE TOPOGRAFIASIMETRIA Y ASIMETRIA
EXPUESTAS O CUBIERTAS
SALIENTES O ENTRANTES
MORFOLOGIA(
Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
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Sistema Musculoesqueleacuteticobull Datos generalesbull Motivo de consulta
ndash Dolor rigidez limitacioacuten tumefaccioacutenbull Enfermedad actual
ndash Periodicidad localizacioacuten simetriacutea evolucioacuten referencia intensidad factores agravantes siacutentomas sisteacutemicos
bull Antecedentes personales y familiares
Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- Esfera psicoloacutegica
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Patrones de Presentacioacuten del Dolor
bull Agudo o Croacutenico bull Articular o extraarticular bull Intermitente continuo bull Distribucioacuten mono oligo o poliarticular bull Simetriacutea Simeacutetrico asimeacutetrico bull Compromiso perifeacuterico axial mixto bull Inflamatorio no inflamatorio
bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- Esfera psicoloacutegica
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bull 3
bull Tiene dolor o rigidez en sus articulaciones o espalda
___________________________bull Puede vestirse sin dificultadbull Puede caminar subir o bajar gradas
sin dificultad
Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
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- Esfera psicoloacutegica
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Examen Fiacutesico bull MARCHA Adelante giros de espaldasbull ESPALDA Anterior lateral posteriorbull M SUPERIORES Manos supinacioacuten pronacioacuten
puntildeo pinza Llevar hombro sobre cabeza presioacuten sobre MCF Palpar puntos de fibromialgia
bull M INFERIORES Flexioacuten caderas rodillas presioacuten sobre metatarso falaacutengicas (MTF)
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
- Slide 76
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
- Slide 90
- SISTEMA NERVIOSO (9)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Slide 100
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- Esfera psicoloacutegica
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-
Marcha y Girosbull Inspeccionar mientras
el paciente camina se voltea y regresa
bull Buscar limitacioacuten o dificultad en el movimiento deformidad o desequilibrio
bull Describir el tipo de marcha antaacutelgica pareacutetica espaacutestica miopaacutetica
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (9)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
Examen de Columna
bull La columna se examina mejor de pies y en ropa interior
bull Observe desde atraacutes la simetriacutea y rectitud
bull Descarte escoliosis o asimetriacutea en longitud de extremidades
bull Evaluacutee desde un lado lordosis y cifosis
bull Movilidad cervical
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
- Slide 76
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (9)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
Examen de Hombros Examen de los hombros Evaluacioacuten de la
movilidad Llevar la mano por detraacutes y por delante del hombro contra lateral
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
- Slide 69
- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
- Slide 76
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (9)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
Exploracioacuten fiacutesica
Inspeccioacuten Gama de movimientos activos y pasivos Palpacioacuten tejidos extraarticulares y articulares Evaluacioacuten de la fuerza muscular
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
- Slide 76
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (9)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
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- Slide 140
-
Examen de motilidad
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
- Slide 69
- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
- Slide 76
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (9)
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- Esfera psicoloacutegica
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- Slide 139
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-
bull Busque peacuterdida del contorno de rodillas
bull Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares
bull Con flexioacuten de cadera y rodilla a 90deg rotacioacuten interna y externa
bull Palpe durante la flexioacuten creacutepitos en rodillas
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO
MARIANA VALDEacuteZ CERVANTES
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
SISTEMA NERVIOSO
ANTECEDENTES
CEFALAacuteLGIA PARESIA
PARAacuteLISISPARESTESIASTEMBLORES
TICSCOREA
VEacuteRTIGO MAREOS
ALTERACIONES
LA MARCHALENGUAJEESCRITURA
DE LA CONCIENCIADEL SUENtildeO
DEL TALANTEDE MEMORIA
DEL TRANSTORNOS DEL EQUILIBRO
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (9)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
SISTEMA NERVIOSOCefalea Dolor de cabeza
PRIMARIA
SECUNDARIA
78 no
graves
MIGRANtildeA
CEFALEA TENSIONAL
EN RACIMOS
o TRAUMA CRAacuteNEOCEFAacuteLICOo DE CAUSA VASCULAR
o ACCIDENTE CEREBROVASCULARo ATERITIS TEMPORAL
o POR TRASTORNOS INTRACRANEALES NO VASCULARES
o CEFALEA POR MEDICAMENTOS DROGASo POR ABUSO DE MEDICACIOacuteN
o POR INFECCIONES o POR TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS
o POR ALTERACIONES DEL OIDO o DE CAUSA PSIQUIAacuteTRICA
PROVOCADAS POR UNA
ENFERMEDAD CONOCIDA
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (9)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
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- Slide 137
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- Slide 139
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-
SISTEMA NERVIOSO
DOLOR OROFACIAL
(DOLOR EN BOCA Y CARA)
CEFALALGIADOLOR SUPERFICIAL DE UNO DE LOS NERVIOS SENSITIVOS
DE LA CABEZA
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
SISTEMA NERVIOSOPARESIA
PEacuteRDIDA DE FUERZA MUSCULAR PARCIAL
PARAacuteLISISABOLICIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN MOTORA EN UNA PARTE DEL CUERPO (LESIOacuteN SNC)
PARESTESIASENSACIOacuteN DE HORMIGUEO EN UN
TERRITORIO CUTAacuteNEO (COMPRESIOacuteN O LESIOacuteN APRCIAL DE
UN NERVIO
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
SISTEMA NERVIOSOPARAacuteLISIS
CENTRAL
PERIFEacuteRICO
HEMIPLEJIacuteA
TETRAPLEJIacuteARADIAL
NERVIO MEDIANO
AFECCIOacuteN DE UN
NERVIO
LOCALIZADA
FUNCIONAL
EMBRO
AFEC MOV PARA
REALIZAR UNA
ACCIOacuteN
ABASIA
ASTASIA
MANO
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
SISTEMA NERVIOSO
DISESTESIA
TRANSTORNO DE SENSIBILIDAD
GENERAL
APRAXIA NEURALGIA
DIFICULTAD PARA EJECUTAR MOV INTENCIONALES
IDEATORIA CONSTRUCTIVA
INCAPACIDAD DE ORGANIZAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS TENDIENTES
A UN FIN
INCAPACIDAD DECONSTRUIR FIGURAS CON UN ORDEN
ESPACIAL
DOLOR INTENSO CON PUNTOS DE GATILLO
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
SISTEMA NERVIOSOTIC
MOV INVOLUNTARIO
ANORMAL REPETITIVO
ESTREOTIPADO BRUSCO O
TOacuteNICO Y SE PUEDE INHIBIR VOLUNTARIAME
NTE
TEMBLORESMOV
INVOLUNTARIO ANORMAL
OSCILACION RIacuteTMICA DE UNA PARTE
DEL CUERPO O TODO EL
CUERPO ALREDEDOR
DE SU EJE DE EQUILIBRIO
COREAMOVS INV BRUSCOS
DISTALES NO ESTEREOTIPADO
S FOCAL O GENERALIZADOS (ASOCIADOS A HIPERACTIVIDAD DOPAMINERGICA
DE LOS GANGLIOS BASALES)
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
SISTEMA NERVIOSO
EQUILIBRIO
BALANCE DE ACCIONES OPUESTAS DE MUacuteSCULOS
AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
VEacuteRTIGO MAREO
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
SISTEMA NERVIOSO MAREO
VEacuteRTIGO
SENSACIOacuteN DE MOV EN FORMA LATERAL
DEL PROPIO SUJETO
NAacuteUSEASPALIDEacuteZ
SUDORACIOacuteN FRIacuteA
ILUSIOacuteN DE MOVIMIENTO
ROTATORIO DEL PROPIO SUJETO
SOBRE SI MISMO O DE LOS OBJETOS ALREDEDOR DEL
SUJETO
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
SISTEMA NERVIOSO
ALTERACIONES EN LA MARCHA
ATAXIAS -MEDULAR
-ESPASMOacuteDICA
LENGUAJEALTERACIOacuteN
DE ESCRITURA
FAC EXPRESAR Y COMUNICAR PENSAMIENTOS NECESIDADES Y SENTIMIENTOS
AUDITIVO ARTICULADO
VISUAL
AGRAFIA PARAacuteLISIS DE LOS MUSCULOS DE LA MANO Y ANTEBRAZO PEacuteRDIDA DE
DESTREZA DE LA ESCRITURA
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (9)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
ALTERACIONES DE LENGUAJE
AFASIA Y DISFASIAPeacuterdida o disminucioacuten de la ejecucioacuten o de la comprensioacuten de los elementos del
lenguaje hablado o escrito
DISLALIAAusencia o alteracioacuten de algunos sonidos
concretos o sustitucioacuten de estos por otros de forma improcedente
DISFEMIAIncapacidad para producir un discurso fluido en determinadas situaciones que el sujeto vive como comprometidas asiacute el habla del sujeto se ve interrumpida
por bloqueos o espasmos que le impiden emitir las palabras o por otros siacutentomas llamados difluencias
DISARTRIAERRORES DE LA ARTICULACIOacuteN
DE LAS PALABRAS QUE DIFICULTAN EL
DISCURSO
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (9)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA CONCIENCIA
DISMINUCIOacuteN REVERSIBLE DEL
RIEGO SANGUIacuteNEO CEREBRAL
PEacuteRDIDA SUacuteBITA Y TRANSITORIA
PARCIAL O TOTAL
ESTADO DE DISMINUCIOacuteN DEL NIVEL DE CONCIENCIA DE INTENSIDAD VARIABLE DE
LA SENSIBILIDAD Y DE LA MOVILIDAD VOLUNTARIA EN EL CUAL LOS ESTIacuteMULOS
DOLOROSOS NO PROVOCAN NINGUNA RESPUESTA OPOR AFECCIOacuteN MECAacuteNICA O
METABOacuteLICA DEL SNC
SIacuteNCOPE COMA
ESTUPOR LIPOTIMIA
ESTADO DE INCONCIENCIA PARCIAL CON AUSENCIA DE MOVIMIENTOS Y REACCIOacuteN A ESTIacuteMULOS SE OBSERVA
EN CIERTAS FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA MELANCOLIacuteA Y EN LA CONFUSIOacuteN MENTAL
DESVANECIMIENTO SIN PEacuteRDIDA DE LA
CONCIENCIA
Ausencias Son los episodios
paroxiacutesticos el paciente queda
algunos segundos inmoacutevil paacutelido inconsciente
pero sin caer al suelo ni vacilar
SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
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SISTEMA NERVIOSO
ABOLICIOacuteN PARCIAL DE LA CONCIENCIA deg RELAJACIOacuteN MUSCULAR
deg DISMINUCIOacuteN DEL METABOLISMOdeg PREDOMINIO VAGAL
5 FASESSUENtildeO LENTO SUENtildeO RAacutePIDO
SUENtildeO-VIGILIA degFORMACIOacuteN RETICULAR
degCENTRO DEL SUENtildeO
SUENtildeO
SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
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SISTEMA NERVIOSO
FAacuteCIL DESPERTAR A LA PERSONA EMPIEZA
APROXIMADAMENTE UNA HORA Y MEDIA DESPUEacuteS DE
HABERSE DORMIDO
HIPERSOMNIAPARADOacuteJICOINSOMNIO
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
NARCOLEPSIA
DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUENtildeO SUENtildeO INSUFICIENTE
INTRANQUILO DE MALA CALIDAD O NO RESTAURADOR
EPISODIOS PROLONGADOS DE SUENtildeO NOCTURNO Y POR INTERVALOS DE SUENtildeO
DIURNO
SUENtildeO ANGUSTIOSO Y TENAZ CON SENSACIOacuteN
DE OPRESIOacuteN EN EL PECHO Y DIFICULTAD DE
RESPIRAR
PESADILLA
PARAacuteLISIS DEL SUENtildeO
INCAPACIDAD TRANSITORIA PARA REALIZAR CUALQUIER TIPO DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO QUE
TIENE LUGAR DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIOacuteN ENTRE EL ESTADO DE SUENtildeO Y EL DE VIGILIA
TENDENCIA IRRESISTIBLE AL SUENtildeO PRESENTADA EN
FORMA DE CRISIS AGUDAS MAacuteS CORTO Y PROFUNDO
QUE EL NORMAL
TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
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TRANSTORNOS DEL SUENtildeO
DISTURBIOS DEL DESPERTAR
ENURESISTERROR NOCTURNOSONAMBULISMO
ASOCIADO CON EPISODIOS BREVES O PARCIALES DE DESPERTAR SIN QUE SE PRODUZCA UNA INTERRUPCIOacuteN IMPORTANTE DEL SUENtildeO NI UNA ALTERACIOacuteN DEL NIVEL DE VIGILIA DIURNO
DESARROLLAR ACTIVIDADES MOTORAS
AUTOMAacuteTICAS QUE PUEDEN SER SENCILLAS O COMPLEJAS DURANTE
EL SUENtildeO
PARASOMNIA
PEacuteRDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA QUE SUCEDE DURANTE EL SUENtildeO
TRASTORNOS DEL SUENtildeO EN LOS CUALES UNA
PERSONA SE DESPIERTA RAacutePIDAMENTE DE SU
SUENtildeO EN UN ESTADO ATERRORIZADO
SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- Esfera psicoloacutegica
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SISTEMA NERVIOSOMEMORIA
FACULTAD DE EVOCAR IMAacuteGENES Y HECHOS DEL
PASADO COMO PRESENTESCORTO PLAZO
LARGO PLAZO
HIPOCAMPO
DECLARATIVA NO DECLARATIVA
ADQUISICIOacuteN DE CONOCIMIENTO INCONCIENTE
CONOCIMIENTO DISCURSIVO
DIF NIVELES DE ASOCIACIOacuteN
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (9)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
SISTEMA NERVIOSOALTERACIOacuteN DE LA MEMORIA
DEMENCIAEL ESTADO DE
DEBILITAMIENTO GENERALMENTE
PROGRESIVO DE LAS FACULTADES MENTALES
AMNESIA
PERDIDA DE LA MEMORIA
ANTEROacuteGRADA
NO SE RECUERDAN ACCIONES RECIENTES
RETROacuteGRADA
SE OLVIDAN EXPERIENCIAS ANTIGUAS
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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-
SISTEMA NERVIOSO
CLOacuteNICA
DESCARGA ANORMAL DE
CENTRO CORTICALES MOTORES
PAROXISTICA ESPASMOacuteDICA
TOacuteNICA
CONTRACCIOacuteN DURRABLERIGIDEacuteZ Y SACUDIDAS
SACUDIDAS REGULARES Y SEPARADAS NO MUCHA
RIGIDEZ MUSCULAR
CONTRACCIOacuteN AISLAS VIOLENTA BRUSCA Y MANTENIDA DE UN GRUPO O LA
TOTALIDAD DE MUacuteSCULOS DEL CUERPO
CONVULSIONES
LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
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- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- SISTEMA NERVIOSO
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LOS SENTIDOS Y
SUS OacuteRGANOS
5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (9)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
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5 SENTIDOS Cada uno de los sentidos consiste en ceacutelulas especializadas que tienen receptores que reaccionan a estiacutemulos especiacuteficos estas ceacutelulas estaacuten conectadas por medio del sistema nervioso al cerebro Las sensaciones se detectan en forma primitiva en las ceacutelulas y se integran como sensaciones en el sistema nervioso La vista es probablemente el sentido maacutes desarrollado de los seres humanos seguido inmediatamente por la audicioacuten
Vista Ojos Olfato Nariz
Gusto Boca
Tacto Piel Audicioacuten Oiacutedo
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (9)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
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-
SENTIDO DE LA VISTA
Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
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Oacutergano El ojo
Es un oacutergano de estructura compleja su funcioacuten es captar luz y sombras en la retina (en dos dimensiones e invertida-por la accioacuten del lente-) para generar un impulso nervioso y conducirlo hasta el cerebro por medio del nervio oacuteptico en el cerebro los impulsos conducidos se transforman en imaacutegenes (en formas tridimensionales a color)
La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
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La retina esta cubierta por dos tipos de ceacutelulas fotorreceptoras Ceacutelulas en formas de bastones tienen sensibilidad elevada a la luz aunque no son sensitivas al color se situacutean alrededor de la foacutevea Son las ceacutelulas responsables de la visioacuten nocturna (secretando rodopsina -fotopigmento-) y la perifeacuterica
Ceacutelulas en forma de conos son sensitivas al color de la luz y se situacutean rodeadas por las ceacutelulas en forma de bastones en la foacutevea (donde es enfocada la luz)
Punto ciego punto de la conexioacuten entre el nervio oacuteptico y el ojo tambieacuten llamada papila Esuna zona insensible a la luz
Existen personas son insensibles a algunos colores
Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
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Agudeza Visual
Ambliopiacutea disminucioacuten de la agudeza visual
Amaurosis peacuterdida total de la vista
Escotoma aacuterea ciega del campo visual
Hemianopsia ceguera de medio campo visual
Amaurosis fugaz siente una nube que obstaculiza momentaacuteneamente la visioacuten
Uso de Lentes
Emetropia condicioacuten en que los rayos de luz son enfocados adecuadamente sin tener q usar lentes
Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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Ametropiacutea variaciones de la condicioacuten emeacutetrope que no se deben a opacidades
Hipermetropiacutea foco posretiniano el ojo mas pequentildeo de lo normal tiene una visioacuten normal a mas de 6 m Se corrige con lentes convexas +
Astigmatismo variacioacuten del poder de refraccioacuten a lo largo de diferentes meridianos del ojo se debe a irregularidades en la forma de la coacuternea se corrige con un lente ciliacutendrico coacutencavo o convexo orientado en el meridiano adecuado
Presbicia disminucioacuten del poder de acomodacioacuten por endurecimiento del cristalino se corrige c lentes bifocales
Anisometropiacutea diferencia en los vicios de refraccioacuten entre ambos ojos
Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
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Miopiacutea foco prerretiniano el ojo es maacutes grande de lo normal no puede ver objetos distantes con claridad se corige con lentes coacutencavas +
Desde el punto de vista oacuteptico la miopiacutea puede ser
Axial- Por aumento del diaacutemetro anteroposterior del ojo es el tipo maacutes frecuente
De Curvatura- Por el incremento de la curvatura de la coacuternea o del cristalino como ocurre en el queratocono o en la esferofaquia Sujetos joacutevenes sometidos a una acomodacioacuten frecuente (hipermeacutetropes) pueden desarrollar una falsa miopiacutea por espasmo del muacutesculo ciliar
De Iacutendice- Por el aumento de la potencia dioacuteptrica del cristalino muy tiacutepico de la esclerosis nuclear del cristalino Otra clasificacioacuten de la miopiacutea hace referencia al defecto como una mera anomaliacutea de la refraccioacuten o como una situacioacuten de verdadera patologiacutea ocular Al primer tipo denominado miopiacutea simple no se asocian lesiones degenerativas y la cuantiacutea del defecto no superan la 5 - 6 dioptriacuteas La segunda forma o miopiacutea degenerativa suele hacerse evidente antes de los diez antildeos de edad y progresa hasta incluso maacutes tarde de los 30 antildeos Las lesiones degenerativas se inician a partir de los 50 antildeos siendo anteriores en el tiempo las de la periferia retiniana que las de la regioacuten macular esta forma de miopiacutea es maacutes frecuente en mujeres y tiene un caraacutecter altamente hereditario
Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (7)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
- SISTEMA NERVIOSO (11)
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- Esfera psicoloacutegica
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Xeroftalmia sequedad excesiva de las conjuntivas
La xeroftalmia produce queratoconjuntivitis seca y tmb puede formar parte del siacutendrome de Sjogren (queratoconjuntivitis seca xeroftalmia y artritis)
Fotofobia sensacioacuten ocular desagradable producida por estiacutemulo luminoso es producida por la contraccioacuten dolorosa del iris afectada por procesos de la coacuternea y uacutevea inervadas por la rama oftaacutelmica del trigeacutemino
Fosfenos (escotomas centelleantes teicopsias) son sensaciones luminosas zigzagueantes Son consecuencia de estimulos anormales en alguna porcioacuten del sistema visual Semiologiacutea
Al cerrar los ojos o despueacutes de ver objetos brillantes pueden verse imaacutegenes cromaacuteticas se supone q son gloacutebulos rojos en su curso a traves de los capilares
Rayos luminosos de Moore Imaacutegenes desencadenadas cuando se mueven los ojos rapidamente mientras se sacude la cabeza o bajan ecaleras Son causadas por la retraccioacuten del humor vitreo que y arrastra la retina y forma tales imaacutegenes
Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- Esfera psicoloacutegica
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Aniseiconiacutea diferencia en el tamantildeo de la imagen en los dos ojos
Secrecioacuten lacrimal
Epiacutefora secrecioacuten exagerada de laacutegrimas
Escotoma centelleante de la jaqueca teicopsia Equivalente al aura migrantildeosa el px ve subitamente una mancha luminosa que se vuelve pulsatil y puede interceptar la visioacuten a la mitad de los campos
Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
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- SISTEMA NERVIOSO
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Escotomas defecto macular en el campo visual es positivo si la mancha es oscura o negativo si la visioacuten esta anulada
Dolor ocular resultado de estimulos transmitidos por el V par craneal ocurre en padecimientos traumaacuteticos inflamatorios y neoplaacutesicos Entre los maacutes importantes estan la uveiacutetis(anterior o iridiocilitis y posterior o coroiditis) y el glaucoma
El glaucoma se caracteriza por el aacutede la presioacuten intraocular la normal es de 10 a 21 mmHg Es el resultado de un desequilibrio entre la produccioacuten y salida del humor acuoso Se acompantildea de cefalea y percepcioacuten de halos alrededor de las luces eleacutectricas tambieacuten puede haber dificultad para adaptarse a la visioacuten en la oscuridad Hay edema del paacuterpado epiacutefora enrojecimiento alrededor de la coacuternea opacidad de la misma que impide visualizar adecuadamente la retina
SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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SENTIDO DEL OIacuteDO
Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
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- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
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- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
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Oacutergano Oiacutedo
La oreja forma el oiacutedo externo que sobresale de la cabeza en forma de copa para dirigir los sonidos hacia la membrana timpaacutenica Las vibraciones se transmiten al oiacutedo interno a traveacutes de varios huesos pequentildeos situados en el oiacutedo medio llamados martillo yunque y estribo El oiacutedo interno o coacuteclea es una caacutemara en forma de espiral cuyo interior esta cubierto por fibras que reaccionan a las vibraciones y transmiten impulsos al cerebro viacutea el nervio auditivo
El cerebro combina las sentildeales de ambos oiacutedos para determinar la direccioacuten y la distancia de los sonidos
El oiacutedo interno tiene un sistema vestibular con tres conductos semicirculares que son responsables de la sensacioacuten de equilibrio y la orientacioacuten espacial El oiacutedo interno tiene cavidades con un liacutequido viscoso (endolinfa) y pequentildeas partiacuteculas (estatolitos) que consisten principalmente de carbonato de calcio El movimiento de estas partiacuteculas sobre las ceacutelulas ciliadas del oiacutedo interno enviacutea sentildeales al cerebro que se interpretan como movimiento y aceleracioacuten
El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
- Slide 69
- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- Esfera psicoloacutegica
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El oiacutedo humano puede percibir frecuencias a partir de 16 ciclos por segundo que es un sonido grave muy profundo hasta 28000 ciclos por segundo que es una sonido muy agudo
Ademaacutes el oiacutedo humano puede detectar cambios de tono tan pequentildeos como 003 por ciento en ciertas gamas de frecuencia
Algunas personas poseen un oiacutedo absoluto que es la habilidad de identificar exactamente cualquier nota en la escala musical
Los murcieacutelagos y los delfines pueden detectar frecuencias maacutes altas de 100000 ciclos por segundo
Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
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Hipoacusia disminucioacuten de la agudeza auditiva
La funcioacuten auditiva tiene dos fases
Conduccioacuten paso de las vibraciones sonoras desde el medio externo hasta el liacutequido del oiacutedo interno (interviene la mb Timpaacutenica y los huecesillos del oido medio) Sus alteraciones producen disminucioacuten de la intensidad del sonido
Percepcioacuten Ocurre en la coclea donde las ceacutelulas del oacutergano de corti transducen las vibraciones a potenciales eleacutectricos la informacioacuten se transmite por el nervio auditivo hasta la corteza auditiva donde se realiza la comprensioacuten del sonido Una lesioacuten en esta fase produce distorsioacuten del sonido
Acuacutefenos percepcioacuten de sonidos en ausencia de estiacutemulos auditivos externos (tambieacuten se llaman tinnitus)
Otohematoma coleccioacuten hemaacutetica subpericoacutendrica posterior a un traumatismo
Periniosis formacioacuten de noacutedulos subcutaacuteneos bilaterales pruriginosos por exposicioacuten croacutenica al friacuteo
Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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- Esfera psicoloacutegica
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Causas vasculares neuroloacutegicas auditivas y psicoacutegenas
En la enfermedad de Meacuteniere (recurrente) y a laberintitis idiopaacutetica(autolimitada) se ascocian a veacutertigo naacuteusea y voacutemito
Otorrea flujo no hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otorragia flujo hemorraacutegico por el conducto auditivo externo
Otalgia dolor del oiacutedo la inervacioacuten sensitiva del pabelloacuten auricular procede del nervio auriculotemporal rama del maxilar inferior (mandibular) y de la rama auricular del plexo cervical superficial La mucosa del tiacutempano esta inervada por el IX y por el filete carotidotimpanico que nace en el plexo carotiacutedeo
Otitis inflamacioacuten de alguna parte del oiacutedo (interno medio o externo)
Pericondritis Inflamacioacuten de los cartiacutelagos del pabelloacuten auricular y del CAE producido por trauma o infeccioacuten
Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
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- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
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- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
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Veacutertigo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio asociado a sensacioacuten de movimiento
(el mareo es la sensacioacuten de desorientacioacuten en el espacio sin sensacioacuten de movimiento)
Causada x una disfuncioacuten en el sistema vestibular perifeacuterico (afecta al aparato vestibular canales semicirculares maacutecula saacuteculo utriacuteculo) central (afecta al VIII par craneal)en los canales semicirculares q normalmente estaacuten fijos al utriacuteculo y cuando se desprenden causan veacutertigo
Veacutertigo paroxiacutestico posicional benigno provocado por el desplazamiento libre de partiacuteculas (otolitos)
Ataques isqueacutemicos de la arteria basilar incluye siacutentomas vestibulocerebelosos (veacutertigo mareos disartria y ataxia)
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
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-
SENTIDO DEL OLFATO
Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
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- Examen de Columna
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- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
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Oacutergano Nariz
La cavidad de la nariz esta forrada por membranas mucosas que tienen receptores olfatorios conectados al nervio olfativo
Los olores consisten de vapores de diversas sustancias Los receptores del olor reaccionan con las moleacuteculas de estos vapores y transmiten las sensaciones al cerebro
La nariz posee al oacutergano vomeronasal cuya funcioacuten no se ha determinado pero se sospecha que es sensible a las feromonas que influencian el ciclo reproductivo
Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
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- Esfera psicoloacutegica
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Los receptores del olor son sensibles a siete tipos de olores primarios que se puedan caracterizar como
Alcanfor Almizcle Flores Menta
Eacuteter Acre (avinagrado) Podrido
El sentido del olfato se pierde a veces temporalmente cuando una persona esta resfriada y la membrana mucosa se inflama es por ello que tambieacuten en dichas ocasiones el sentido del gusto (las sensaciones de los sabores) se ve disminuido
Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
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Rinorrea flujo de origen nasal La secrecioacuten de moco es aprox 1 litro en 24 horas
Ozena atrofia de la mucosa nasal donde hay peacuterdida de las glaacutendulas productoras de moco y acirc de secrecioacuten normal En las rinitis agudas se observa el fenoacutemeno contrario
Epistaxis sangre por las fosas nasales
SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
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- Examen de Hombros
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SENTIDO DEL GUSTO
Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
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bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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Oacutergano Boca lengua y paladar (papilas gustativas)
Los receptores para el gusto son las papilas gustativas que se encuentran principalmente en la lengua pero tambieacuten estaacuten localizadas en el paladar y cerca de la faringe
Las papilas gustativas pueden detectar cuatro gustos baacutesicos Salado Dulce Amargo Agrio
La lengua tambieacuten puede detectar un sabor llamado umami por receptores sensibles a los aminoaacutecidos
Generalmente las papilas gustativas en la punta de la lengua son sensibles a los gustos dulces mientras que las papilas en la parte posterior de la lengua son sensibles a los gustos amargos Las papilas gustativas en la parte superior y a los lados de la lengua son sensibles a los gustos salados y aacutecidos
En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
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En la base de cada papila hay un nervio que enviacutea las sensaciones al cerebro
El sentido del gusto funciona en coordinacioacuten con el sentido del olfato pues la percepcioacuten del sabor tiene mayor contribucioacuten del sentido del olfato que del gusto
El nuacutemero de papilas variacutea de una persona a otra pero mayores nuacutemeros de papilas aumentan la sensibilidad a los sabores Las mujeres generalmente tienen un mayor nuacutemero de papilas gustativas que los hombres
Algunas personas son insensibles a ciertos sabores
Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
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HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
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bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
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- SISTEMA NERVIOSO (2)
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Disgeusia identificacioacuten anormal de sabores
Hipogeusia disminucioacuten en la percepcioacuten de sabores
Hipergeusia incremento en la percepcioacuten de los sabores
Cacogeusia perversioacuten del sentido del gusto
SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
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bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
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SENTIDO DEL TACTO
SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
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SEMIOLOGIacuteA DE LOS SIacuteNDROMES SENSITIVOS
Descripcioacuten de sensaciones y falta de eacutestas (dependientes de umbrales)
Examen acucioso
Examen neuroloacutegico completo y metoacutedico (nunca dirigido a ldquoquejas o molestiasrdquo)
Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
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PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
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bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
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bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
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Oacutergano La pielEl sentido del tacto estaacute distribuido por todo el cuerpo los nervios en la piel y otras partes del cuerpo transmiten sensaciones al cerebro
Algunas partes del cuerpo tienen un mayor nuacutemero de receptores nerviosos y por lo tanto son maacutes sensibles
Se pueden identificar principalmente 2 tipos de sensaciones con los receptores de la piel la presioacuten y la temperatura percibiendo asiacute
Friacuteo Calor Contacto Dolor
El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
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bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
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El vello de la piel magnifica la sensibilidad y actuacutean como un sistema de alerta raacutepida para el cuerpo
Las yemas de los dedos y los oacuterganos sexuales tienen la concentracioacuten maacutes grande de receptores nerviosos
Los oacuterganos sexuales tienen zonas eroacutegenas que al estimularse generan una serie de reacciones endocrinas y mecaacutenicas que resultan en un orgasmo
Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
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Desapararicioacuten de la sensacioacuten En una parte del cuerpo o por completo desaparece la modalidad sensitiva (Anestesia termoalgeacutesica cinetoanestesia etc)
ANESTESIA
Incremento de la sensacioacuten La sensacioacuten es maacutes intensa de lo esperado para el estiacutemulo aplicado
HIPERESTESIADisminucioacuten de la sensacioacuten La sensacioacuten es menor a la esperada para la intensidad del estiacutemulo aplicado Puede ser debido a un ascenso del umbral
HIPOESTESIA
Perturbacioacuten de la sensacioacuten El sentir distinto a lo esperado (Por ejemplo al tocar un objeto suave y liso se percibe una textura desagradable e incluso dolorosa)
DISESTESIA
Presentar sensacioacuten en zona no estimulada Frecuentemente se siente como un ldquohormigueordquo
PARESTESIAPeacuterdida de una modalidad de la sensacioacuten En la misma regioacuten corporal se pierde una modalidad y se conserva otra
DISOCIACIOacuteN
iquestQUEacute TANTO
ES TANTITO
ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
PARESTESIADISOCIACIOacuteN
INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
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bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
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bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
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- Examen de Columna
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INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
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bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
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bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
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ANESTESIA
HIPERESTESIAHIPOESTESIA
DISESTESIA
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INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
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bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- SISTEMA NERVIOSO
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INTERACCIOacuteN DE LOS SENTIDOS
El equilibrio se mantiene por una interaccioacuten compleja de la vista de los sensores propioceptivos (que son afectados por la gravedad y estiran los sensores en los muacutesculos la piel y las articulaciones) del sistema vestibular del oiacutedo interno y del sistema nervioso central
Cualquier trastorno en el sistema de equilibrio o de su integracioacuten con el cerebro puede causar la sensacioacuten de veacutertigo o inestabilidad
CINESTESIA(Del fr cinestheacutesie y este del gr κίνησις movimiento y αἴσθησις sensacioacuten)1 f Psicol Percepcioacuten del equilibrio y de la posicioacuten de las partes del cuerpo
Cenestesia (Del gr κοινός comuacuten y αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
El sentido de cinestesia hace posible tocarse la punta de la nariz con los ojos cerrados o saber queacute parte del cuerpo debemos rascar cuando tenemos comezoacuten
SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
Esfera psicoloacutegica
bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
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1 f Psicol Sensacioacuten general de la existencia y del estado del propio cuerpo independiente de los sentidos externos y resultante de la siacutentesis de las sensaciones simultaacuteneas y sin localizar de los diferentes oacuterganos y singularmente los abdominales y toraacutecicos
Es la habilidad de sentir las posiciones y los movimientos de los muacutesculos y articulaciones de nuestro cuerpo
Esta habilidad nos permite coordinar nuestros movimientos para caminar hablar y usar nuestras manos
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SINESTESIA(De sin- y el gr αἴσθησις sensacioacuten)
1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
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1 f Biol Sensacioacuten secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estiacutemulo aplicado en otra parte de eacutel
2 f Psicol Imagen o sensacioacuten subjetiva propia de un sentido determinada por otra sensacioacuten que afecta a un sentido diferente
Es una condicioacuten que ocurre cuando el estimulo de un sentido evoca la sensacioacuten de otro sentido Por ejemplo un sonido puede resultar en la visualizacioacuten de un color o la percepcioacuten de un disentildeo se puede detectar como un olor
La sinestesia es hereditaria y se estima que una persona por millar tiene esta condicioacuten Las formas mas comunes de sinestesia asocian los nuacutemeros o las letras con los colores
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bull Depresioacuten alteracioacuten afectivo-conductual
bull Ansiedad reacciones de miedo o aprensioacuten
bull Ideas suicidas ideas repetidas de atentar contra la propia vida
bull Apatiacutea ausencia de actividad espontaacutenea
bull Irritabilidad reacciones afectivas exageradas de ira o mal humor
bull Obsesiones pensamientos impulsos o imaacutegenes recurrentes y persistentes
bull Fobias miedo irracional provocado por un objeto o situacioacuten
bull Insomnio incapacidad croacutenica para dormir o permanecer dormido
bull Hipersomnia somnolencia excesiva o crisis de suentildeo invencible durante el diacutea
bull Disomnia alteracioacuten de la calidad cantidad o duracioacuten del suentildeo
bull Terrores nocturnos durante el primer del suentildeo nocturno
bull Abuso de drogas abuso continuo excesivo de una sustancia sin propoacutesito de reducirlo o dejarlo
bull Delirios ideas falsas a la razoacutenndash Influencia ndash Referencia
bull Alucinaciones percepciones en ausencia de estiacutemulos externos
bull Anorexia falta de apetito bullbull Bulimia hambre intensa y anormal
bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
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- Esfera psicoloacutegica
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bull Compulsiones repeticioacuten de ciertos actos o rituales
bull Angustia estado de miedo indefinido en ausencia de estiacutemulos
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
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- Sistema Musculoesqueleacutetico
- Patrones de Presentacioacuten del Dolor
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- Examen Fiacutesico
- Marcha y Giros
- Examen de Columna
- Examen de Hombros
- Exploracioacuten fiacutesica
- Examen de motilidad
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- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
- SISTEMA NERVIOSO
- SISTEMA NERVIOSO (2)
- SISTEMA NERVIOSO (3)
- SISTEMA NERVIOSO (4)
- SISTEMA NERVIOSO (5)
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- SISTEMA NERVIOSO (6)
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- SISTEMA NERVIOSO (8)
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- SISTEMA NERVIOSO (10)
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- Esfera psicoloacutegica
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