interuniversitair postgraduaat - bast · zalfverbanden met flaminal hydro-jelonet doorsturen voor...
TRANSCRIPT
Interuniversitair Postgraduaat
Brandwonden
dr. Cindy Lafaire
medisch afdelingshoofd BWC Antwerpen
29 januari 2018
INHOUDSTABEL
Overzicht (diepte van brandwonden)
Beoordeling van een brandwonde
Wat als je twijfelt?
Wat stuur je best door?
Wanneer chirurgie?
Overzicht (diepte van brandwonden)
•EERSTE GRAAD
erythema
•TWEEDE GRAAD OPPERVLAKKIG
dermal burn
•TWEEDE GRAAD DIEP
deep dermal
•DERDE GRAAD
full thickness
EERSTE GRAAD
–ROOD
–DROOG
–PIJNLIJK
–KANS OP INFECTIE GERING
EERSTE GRAAD
–GEEN SPECIFIEKE BEHANDELING
–SYMPTOMATISCH : PIJNSTILLING EN
HYDRATEREN
–NATUURLIJK HERSTEL ZONDER
LITTEKENVORMING
2DE OPPERVLAKKIG
–BLAREN
–VOCHTIG
–PIJNLIJK
–CAPILLAIRE HERVULLING
CAPILLAIRE HERVULLING
POSITIEF–capillairen doorgankelijk
NEGATIEF–capillairen gesloten
–thrombose
–gefixeerd spasme
CAPILLAIRE HERVULLING
HEEFT EEN PROGNOSTISCHE WAARDE
2DE DIEP–GEMARBREERD
–DROOG
–GEEN CAPILLAIRE HERVULLING
DERDE GRAAD
–ASPECT AFHANKELIJK VAN DE ETIOLOGIE
»BRUIN: VLAM
»WIT: CONTACT, SKALD
DERDE GRAADS
Geen gevoel meer met pinpriktest
Naald loodrecht in wonde aanbrengen en voorzichtig doorduwen, er wordt geen pijngevoel meer waargenomen. Bij derde graads letsels is dit minstens 2mm diep!
DERDE GRAAD
BRUIN GEBLAKERD BIJ VLAMVERBRANDING
DERDE GRAAD
VAAK BIJ EEN HUISBRAND
DERDE GRAAD
WIT BIJ CONTACTVERBRANDING
DERDE GRAADUITLAAT AUTO
DE HUID LIJKT GEKOOKT TE ZIJN
DERDE GRAAD
WIT BIJ EEN DERDE GRAAD SKALD
Oppervlakte
Regel van de hand
Diepte (cfr. vorige slides)
Eerste graads
Tweede graads
Oppervlakkig
Diep
Derde graads
Etiologie
BEOORDELING VAN EEN BRANDWONDE
OPPERVLAKTEBEPALING
BSA = Body Surface Area
•Is het percentage van het lichaamsoppervlak dat verbrand is ( normaal lichaamsoppervlak is 1,7 tot 2 m²)
•Er wordt gerekend met
• de regel van 9
• lund and browder chart
• regel van de hanpalm
cave: 1ste graad telt niet mee
De regel van 9
28
Lokalisatie% 2de
graad% 3de
graad % totaal Volw. 1 jaar 1-4 jaar 5-9 jaar10-14 jaar
15 jaar – volw
V HO 3 8 7 6 5 4
D HO 4 11 10 7 6 5
V NE 1 1 1 1 1 1
D NE 1 1 1 1 1 1
R BA 4 4 4 4 4 4
L BA 4 4 4 4 4 4
R OA 3 3 3 3 3 3
LOA 3 3 3 3 3 3
R HA 1 1 1 1 1 1
LI HA 1 1 1 1 1 1
R VI 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5
L VI 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5
V TH 7 7 7 7 7 7
D TH 8 8 8 8 8 8
V AB 6 6 6 6 6 6
D AB 5 5 5 5 5 5
R GL 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
L GL 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
V GE 1 1 1 1 1 1
R BB 9.5 5.5 6.5 8 8.5 9
L BB 9.5 5.5 6.5 8 8.5 9
R OB 7 5 5 5.5 6 6.5
L OB 7 5 5 5.5 6 6.5
R VO 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
L VO 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
TOTAAL
Lund-Browden
1%
Regel van de handpalm
Wat als je twijfelt?
Start klassieke therapie
Pijnstilling
Zalfverbanden met flaminal Hydro-Jelonet
Doorsturen voor LDI
Gratis
Tussen 48 en 96 uur na ontstaan brandwonde
Bepaalt diepte en HP met 96% zekerheid
Niet invasief, niet pijnlijk
KB 1999 BWC1. 2de - en 3degraads brandwonden > 10%BSA (patiënten < 10 of > 50 jaar).
2. 2de - en 3degraads brandwonden > 20% BSA (patiënten tussen 10 en 50).
3. 2de - en 3degraads brandwonden met ernstige functionele of esthetische bedreiging van aangezicht, handen, voeten, genitalia, perineum en andere cruciale punten.
4. 3degraads brandwonden > 5% BSA in 1 locus
5. Specifieke brandwonden door elektriciteit of bliksem of chemische agentia.
6. Inhalatieletsels.
7. Circulaire brandwonden ter hoogte van hals, thorax en ledematen.
8. Voorafbestaande medische aandoeningen die het herstel zullen verlengen of bemoeilijken
9. Pediatrische brandwondenpatiënten opgenomen in hospitalen zonder pediatrie.
10. Concomitant trauma waarbij de brandwonde de grootste risicofactor voor overlijden vormt. Voor transport eerst alle traumata stabiliseren!
Wat stuur je door?
WAT STUUR JE ZEKER DOOR?
Uitgebreide letsels
> 10% TLO
WAT STUUR JE ZEKER DOOR?
Tweede graads diepe BW
Genitaliën
Hart en nieren
Compartimentsyndroom
Electrocutieletsels
Chemisch brandwonden
Fluorwaterstof
NaOH
Fenol
WAT STUUR JE ZEKER DOOR?
CaOH
Vlamverbrandingen gelaat
Vlamverbrandingen
Escharotomies
Circulaire brandwonden
Diabetes
Uitgebreide weefseldefecten
Aquacell Ag
wondbed voorbereiden:
- ontsmetten
- blaren verwijderen
aanbrengen van aquacell ag:
-overlap van 3 cm met gezonde huid
- aquacell ag bevochtigen
bedekkend verband:
- kompres en zwachtel
controlemomenten:
-dag 5,dag 10,dag15
48
49
50
51
52
53
WANNEER CHIRURGIE?
Bij diepe tweede en derdegraadsbrandwonden
WAT IS HET?
»Laagje per laagje wegsnijden van het eschar tot in goed bloedend weefsel met een
speciaal mes (handdermatoom)
»Bij diepe tweedegraads tot in de lederhuid.
Bij derdegraads tot in het onderhuids vet.
WELKE TECHNIEKEN?
» Excisietechnieken
- Tangentiële excisie
- Avulsie
- Versajet
» Bedekkingstechnieken
- Klassieke:
Sheet graft
Mesh graft
Donorhuid
Meek – Wall procedure
- “Inovaties”:
Integra
Keratinocyten
EXCISIETECHNIEKENTANGENTIELE EXCISIE
WEGSNIJDEN VAN HET ESCHAR
EXCISIETECHNIEKENAVULSIE
“LOSRUKKEN” VAN HET ESCAR
EXCISIETECHNIEKENVERSAJET
– Wat? hydrochirurgisch debridement, hoge snelheidsstraal die steriele zoutoplossing langs wondbed spuit en opzuigt.
– Voordeel:
– snel + effectief debridement
– nauwkeurige verwijdering van debris
– Nadeel: kostprijs
HUID OOGSTEN VOOR EEN AUTOGREFFE
De zo gewonnen huid
is zeer dun zodat er op
de donorplaats geen
litteken overblijft
BEDEKKINGSTECHNIEKENSHEET GRAFT
– GELAAT
– HANDEN
– ESTHETISCH BETER
DE HUID VERGROTEN
Met het mesh-graft
dermatoom kan men
vergrotingen van
1/1.5 tot 1/9
bekomen.
Meestal wordt 1/1.5
of 1/3 gebruikt.
De bewerkte huid
vertoont kleine
sneetjes
die de vergroting
bepalen.
BEDEKKINGSTECHNIEKENMESH GRAFT
Bij het aanbrengen
gaat men de huid
expanderen.
Een mesh
graft laat ook toe om
een contourprobleem op
te lossen en geeft een
goede drainage van bloed.
BEDEKKINGSTECHNIEKENMESH GRAFT
Deze transplantatie
groeit in ongeveer vijf
dagen vast en de
gaatjes zijn dan
meestal ook gesloten.
BEDEKKINGSTECHNIEKENMESH GRAFT
VERBANDTECHNIEKEN OP GREFFE
»BEDEKKENDE VERBANDEN OM DRUK AAN TE BRENGEN EN
WRIJVING TEGEN TE GAAN
- TEGADERM CONTACT
- MEPITEL
- VETVERBAND bv. JELONET
- VAC
TEGADERM CONTACT
TEGADERM CONTACT
MEPITEL
JELONET
VAC
VAC
VERBANDTECHNIEKEN OP DONORSITE
–OPSITE
–KALTOSTAT
–MEPILEX AG
–JELONET + ISOBETADINE
OPSITE
OPSITE
MEPILEX AG
KALTOSTAT
–Tijdelijke bedekking
–Sandwich – techniek
BEDEKKINGSTECHNIEKENDONORHUID
TIJDELIJKE BEDEKKING
SANDWICH TECHNIEK
Meestal tweedegraads oppervlakkige letsels
SKALDS BIJ KINDEREN
CAVE! littkenhypertrofie bij babies en kleine kinderen
SKALDS BIJ KINDEREN
HOE DIT VOORKOMEN?
»APPLICATIE VAN AQUACELLAG
WAT IS HET ?
INDICATIES ?
TECHNIEK
RESULTATEN
BEDEKKINGSTECHNIEKENMEEK – WALL PROCEDURE
WAT IS HET?
–1958 C.P.MEEK
–“POSTAGE STAMP” autogreffen
»Speciaal dermatoom
»Kurkje
»Voorgeplooide gaasjes (surfasoft)
–EXPANSIE RATIO 1:4 ; 1:6 ; 1:9
INDICATIES
–UITGEBREIDE BRANDWONDEN MET BEPERKTE
DONORSITES
–NOOD AAN GROTE EXPANSIE
–> MEEK
TECHNIEK
•1ste INGREEP
–EXCISIE EN HEMOSTASE
–SPLITT SKIN GREFFE
–TWEEMAAL SNIJDEN
–LIJMEN OP VOORGEPLOOIDE GAASJES
–UITREKKEN
–AANBRENGEN MET NIETJES
KURKJE
TWEEMAAL SNIJDEN
OP GEPLOOID GAAS KLEVEN
ONTPLOOIEN
VASTNIETEN
5 DAGEN TER PLAATSE
TECHNIEK
•2de INGREEP NA 5 DAGEN
–SURFASOFT° VERWIJDEREN
–GLYCEROL GEPRESERVEERDE ALLOGREFFES 1/1.5
–SEMITRANSPARANT POLYAMIDE VERBAND
NA WEGNAME DRAGERS
RESULTATEN
COSMETISCH ACCEPTABEL
Besluit
Goed alternatief bij uitgebreide brandwonden met
beperkte donorsites
INTEGRA = artificieel derm
HUID: - epiderm: bescherming van het lichaam
- dermis: comfort van de huid
souplesse
beweeglijkheid expressie
Voordelen: - geen hypertrofie- geen krimp
Nadelen: - prijs- operatietechniek- immobilisatie- infectiegevoelig
INOVATIETECHNIEKEN
INTEGRA
INOVATIETECHNIEKEN
INTEGRADermal Regeneration Template
WAT?
- keratinocyten geïsoleerd uit epiderm en gekloond in medium
- meerlagige epitheliale celstructuur
- op drager
INOVATIETECHNIEKEN
KERATINOCYTEN
INOVATIETECHNIEKEN
KERATINOCYTEN
Types:
»Autologe keratinocytenVoordeel: - transplantatie: take
- wondheling:groeifactoren
Nadeel: - duur
- groot infectierisico
- incubatietijd
»Alloculturen (uit donorhuid)Voordeel: wondheling: leverancier van groeifactoren.
Nadeel: - contracturen
- instabiele huid- infectierisico
INOVATIETECHNIEKEN
KERATINOCYTEN
Vragen?