INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA EVALUACIÓN Y CONTROL DE LOS

EFECTOS ADVERSOS DE LOS PSICOFÁRMACOS

ALGUNOS CONCEPTOS

OMS “Cualquier

efecto no deseable que se produzca después de la administración

de un fármaco a dosis normales, útiles para la especie humana,

con finalidad terapéutica (diagnóstico, prevención y tratamiento) o

para modificar alguna función fisiológica”.

PSICOFARMACOLOGÍA (Adam y Prat):

Ciencia que estudia los fármacos que tienen una acción

sobre el sistema nervioso central

PSICOFÁRMACOS

PSICOFÁRMACOS

Fármacos Psicótropos: agentes químicos que

afectan al cerebro y al sistema nervioso; alteran los

sentimientos, las emociones y la consciencia de

diversas formas. (Ann Isaac)

NEUROTRASMISORES:

Sustancias químicas altamente especializadas que

permiten la transmisión de impulsos eléctricos

Algunos Neurotransmisores y su Relación

con los Trastornos Mentales.

Dopamina: se ha relacionado el exceso de

actividad dopaminérgica con la esquizofrenia.

Serotonina y noradrenalina: se han estudiado

como factores causales de la depresión y de la

manía.

Acido gamma- aminobutírinico GABA se cree que

tiene efecto inhibidor de la ansiedad.

Acetilcolina: alzheimer.

I. SEDANTES: (Neurolépticos o

antipsicóticos , ansiolíticos e

hipnóticos).

II. ESTIMULANTES: Antidepresivos

(tricíclicos, IMAO, ISRS,

psicoestimulantes)

III.REGULADORES: Sales de litio,

carbamazepina y ácido valproíco.

IV. PSICODISLEPTICOS:

Perturbadores: alucinógenos y

embriagantes

CLASIFICACIÓN DE LOS PSICOFÁRMACOS

A NIVEL PSIQUICO

Indiferencia afectiva

Astenia física y psíquica

S.N.C

Síndrome Akineto- Hipertónico

Reacciones distónicas o discinésicas

Hiperkinesia: acatisia

Discinesias tardías

Síndrome Maligno por Neurolepticos

A NIVEL S.N.V

-Hipotensión Ortostática

-Sequedad de la boca

-Congestión nasal

-Retención Urinaria

-Estreñimiento

-Trastornos de

acomodación de la vista

A NIVEL ENDOCRINOLÓGICO

Hombres: impotencia

Mujeres: frigidez y trastornos

menstruales (amenorrea)

de la prolactina

TÍPICOS

Fenotizainas

Clorpromazina.

-Flufenazina.

Tioridazina.

-Tietilperazina.

Butirofenonas

Haloperidol

ATIPICOS

Clozapina

Olanzapina

Risperidona

Quetiapina

Ziprezidona

Aripripazole

ANTIPSOCÓTICOS

. SEDANTES (Neurolepticos o antipsicóticos)

Síntomas positivos (esq.)

Dopamina, prolactina

Trastornos del movimiento

(Síntomas extrapiramidales)

Síntomas positivos y

negativos (esq.)

Dopamina y serotonina

Efectos Adversos

Neuromusculares o Neurológicos

Discinesias agudas: Pueden aparecer a corto plazo

aunque lo habitual es que se manifieste después

de uso prolongado a altas dosis del medicamento.

Parkinsonismo +Acatisia = Efectos extrapiramidales

(temblor, rigidez muscular , hipocinesias, marcha

lenta, dificultad para masticar y hablar).

Discinesia Tardía (DT).

Síndrome Maligno por Neurolepticos (SMN): 1-7 días

O dos meses después.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

Informar al paciente y a los familiares.

Observar toma del medicamento.

Motivar y ocupar al paciente.

Controlar la aparición de efectos secundarios.

Registrar en la evolución, modificaciones del

comportamiento.

Medir, evaluar y registrar constantes vitales por turno de

enfermería.

Higiene buco-dental

Control de retención urinaria.

Control de movimientos intestinales

Controlar y ayudar en una correcta alimentación

Apoyo Psico-afectivo.

ANTIDEPRESIVOS

-Depresión-

Antidepresivos

-Amitriptilina.

-Amoxapina.

-Doxepina.

-Imipramina

-notriptilina

-Isocarboxacida.

-Fenelzina

-tranylcypromina

-Fluoxetina.

-Sertralina.

-Paroxetina.

-Fluvoxamina

-Citalopram

Tricíclicos (ADT)

Inhibidores de la

Recaptación de la

Serotonina

IRS

Inhibidores de la

Monoaminooxidada

IMAO

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIDEPRESIVOS

A Nivel psíquico:

Inversión del Humor

Insomnio

Aparición de Delirios (en

pac. Psicóticos).

A Nivel del SNC:

Síndrome de temblor

–disartria.

Cefaleas

A Nivel del S. N.A:

Hipotensión Ortostática

Sequedad de la boca.

Dispepsia.

Retención Urinaria.

Estreñimiento

Sofocos

Retardo en la Eyaculación

II. ESTIMULANTES: Antidepresivos (tricíclicos, IMAO, ISRS,

psicoestimulantes)

Interacción de los IMAO

Con otros fármacos (simpaticomimeticos

y Antidepresivos tricílicos).

Con alimentos (tiramina y triptófano)

Quesos fermentados, nata, yogurt,

plátanos, higos, aguacate, hígado,

embutido, café, té, chocolate, vino tinto,

cerveza, cola, jerez, habas, levaduras.

ATC

Imipramina

Amitriptilina

IMAO

Tranilcipromicina

Amitriptalina

Dosulepina

ISRS

Paroxetina

Citalopran

Fluoxentina

Sertralina

ATÍPICOS

Mirtazapina

Venlafazina

Reboxetina

Vigilar inversión del humor y aparición de

delirio.

Observar la aparición de efectos neurológicos:

síndrome temblor-disartria.

Vigilar aparición de estados confusionales.

Explicarle al enfermo la aparición de los

síntomas.

vigilar la aparición de hipotensión ortostática.

Explicar al paciente otros efectos como:

congestión nasal, sequedad de la boca, sofocos.

Vigilar si existe retención urinaria,

estreñimiento, aparición de edemas.

II. ANTIDEPRESIVOS

A nivel digestivo:

Nauseas

Vómitos

Anorexia

Diarrea

Dolores Abdominales

Sabor Metálico

A nivel

neuromuscular:

Debilidad Muscular

Temblor fino

A nivel del SNC:

Ataxia

Hiperactividad

Disartria

Afasia

Confusión mental

Incontinencia de

esfínteres

DEPENDIENDO DE LAS

DOSIS

Independientemente

de las dosis:

Leucocitosis reversible

Bocio Difuso

Diabetes Insípida

Alteración del

metabolismo de los

Carbohidratos.

Foliculítis

Acné

III. REGULADORES. Sales de Lítio

REACCIONES ADVERSAS DE LAS SALES DE LITIO

-Molestias abdominales

-Náuseas.

-Defecación blanda.

-Diarrea.

-Edema.

-Perdida del cabello

-Hipotiroidismo

-Debilidad muscular.

-Fatiga

-Poliuria (puede evolucionar a diabetes insípida.

-Sed.

-Temblores.

-Aumento de peso

SIGNOS DE TOXICIDAD

-Náuseas.

-Vómitos.

-Calambres abdominales

-Diarrea.

-Sed y poliuria

Advertir al paciente que debe suspender el tto. Si presenta estos síntomas

Observar signos y síntomas.

Medir y evaluar signos vitales.

Identificar signos y síntomas de la

intoxicación.

Evaluar exámenes de laboratorio

Administrar dosis de litio con las

comidas.

No restringir la sal en la dieta.

Correcta extracción de la muestra.

Omitir la dosis anterior de litio previa

a la toma de la muestra (12 horas).

III. REGULADORES

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA.

CONCLUSIONES

Tomar en cuenta las indicaciones de los

laboratorios para dosificar y reconstituir los

medicamentos.

Conocer los efectos adversos de los psicofármacos

para identificar oportunamente complicaciones .

Dar apoyo psico- afectivo oportuno al paciente

para aliviar la ansiedad.

Educar al paciente en cuanto al uso los

psicofármacos.

Lo más importante “oír al paciente” ya que somos

las enfermeras (os) quienes pasamos más tiempo

con el mismo y lo nuestro no es “visita de médicos”

sino contacto permanente .

Rosa María Alberdri

…estoy convencida de que por encima de los

demás trazos identificadores, más allá de cualquier

otra señal, lo que distinguirá a los enfermeros del

siglo XXI, será que habrán recuperado, o que

poseerán desde siempre, el orgullo de cuidar.

Albeldri (1993)

Adam y Prat. (2007) Psicofarmacología en Esquemas. Barcelona.

Shives, R. (2007) Enfermería Psiquiátrica y de Salud Mental. Barcelona

Álvarez, R. Papel de Enfermería en la Enfermería en la Evaluación y Control

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Disponible en: http://webspace.webring.com/people/no/oncenorte/ENFERMERIA

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Cook, S. Enfermería Psiquiátrica. . [Libro en Línea]. Disponible http http://books.google

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REFERENCIAS