intervención logopédica en la enfermedad de … · 2018-03-19 · it ió l édi l f ddd p...

Intervención Logopédica en la enfermedad de Parkinsonenfermedad de Parkinson

Prof. Jorge Jiménez Rodríguez

Intervención Logopédica en la enfermedad de Parkinsonenfermedad de Parkinson

1. Introducción2 Clínica del Parkinson2. Clínica del Parkinson3. Intervención logopédica

www.company.comIntervención Logopédica en la enfermedad de Parkinson. Jorge Jiménez.

I t ió L édi l f d d d P kiIntervención Logopédica en la enfermedad de Parkinson

1. Introducción

• Enfermedad neurodegenerativa del SNC, pordegeneración de las neuronasd i é i d l i d ldopaminérgicas de la sustancia negra y delnúcleo estriado. Hoy se conocen otrossistemas y redes implicados (Jurado Matarósistemas y redes implicados (Jurado, Mataróy Pueyo, 2013)



1. Introducción

• La dopamina regula y controla losmovimientos. Tradicionalmente se considera

i bun trastorno motor, sin embargo, se conocela presencia de una disfunción cognitivaincluso en las primeras etapas (Mak y otrosincluso en las primeras etapas (Mak y otros,2014) y en la mayoría de los pacientes (80%)se desarrolla una demencia durante el cursode la enfermedad. (Hindle et al., 2015)



1. Introducción

• Muestra un espectro amplio y variable dedéficits cognitivos que implican múltiplesd i i l f ió j i iódominios como la función ejecutiva, atención,memoria, habilidades visuoespaciales ylenguaje (Mak y otros 2014)lenguaje (Mak y otros, 2014)

• Progresiva, incurable, no mortal, noprevenible y de etiología no conocida.p y g



2. Clínica del Parkinson

Disartria hipocinética en la que resultanf d l i i d lafectados los sistemas motrices de la

respiración, fonación, resonancia, articulación,prosodia y la expresión facial Es importanteprosodia y la expresión facial. Es importantetrabajar la deglución.




2.1.- La respiración

• Superficial, con irregularidades.• Reducción de la espiración.

D di ió f i t i• Descoordinación fono-respiratoria.• Pérdida de aire antes de iniciar la fonación.



2. Clínica del Parkinson2.2.- Fonación y resonancia

V débil d bl• Voz débil, apagada, ronca, temblorosay/o intermitente.

• Tono de voz bajo y monótono con• Tono de voz bajo y monótono conresonancia hipernasal.

• Pérdida de volumen. Hipofonía.p



2. Clínica del Parkinson2.3.- Articulación y ritmo

P i ió i l i ibl• Poca precisión articulatoria posiblefarfulleo o murmuración.

• Silencios inadecuados• Silencios inadecuados.• Velocidad de habla variable. Se tiende a

acelerar el ritmo.• Palilalia o repetición de palabras o frases.




2.4.- Prosodia

Disprosodia por la monotonía la bajaDisprosodia por la monotonía, la baja

intensidad, la reducción de la

acentuación y la entonación inadecuada.


I t ió L édi l f d d d P ki

2 Clínica del Parkinson

Intervención Logopédica en la enfermedad de Parkinson

2. Clínica del Parkinson2 4 Prosodia2.4.- Prosodia

Dificultad para decodificar prosodia emocional y

para producirla en imitación. Incluso para

identificar expresiones faciales emocionalesidentificar expresiones faciales emocionales.

Déficit motor pero, además, del procesamiento

de la información afectiva (memoria, atención…)



2. Clínica del Parkinson2.5.- Musculatura y expresión facial

Di i ió d l f l• Disminución de la fuerza y el tonomuscular en mandíbula, labios, lengua yfaringefaringe.

• Reducción del parpadeo mirada fija,poca expresividad facial “cara de póker”.p p p



2. Clínica del Parkinson2.6.- Trastornos de disfagia

P d f d l d• Pueden afectar todo el proceso dedeglución: fase oral (cierre labial,mandibular paladar movimientos de lamandibular, paladar, movimientos de lalengua), faríngea y esofágica.



3 I t ió l édi3. Intervención logopédica


• Ejercicios para reforzar la musculaturaimplicada en la respiración.C t di f áti• Costo-diafragmática.

• Regulación y control del flujo de exhalación.• Aumentar y mantener el volumenAumentar y mantener el volumen.• Coordinación de fonación-respiración.



3. Intervención logopédica


• Respirar tumbado por la nariz sin esfuerzo notando que llega elaire hasta el abdomen y lo eleva, se retiene ese aire 3 segundos

l t l by se expulsa suavemente por la boca.• Inspirar y expulsar el aire consiguiendo mover (que no apagar) la

llama de una vela colocando los labios con forma redondeada.• Inspirar profundamente y espirar haciendo burbujas en un vaso

de agua.• Se escriben varias columnas de palabras y tras una inspiraciónp y p

el sujeto tiene que decir el mayor número posible de palabras.




3.2.- Fonación y resonancia

g p

y

• Ejercicios para controlar el grado detensión y movimiento de replieguesvocálicos que mejore tono, intensidad ytimbre propios de las disfoníastimbre propios de las disfoníashipocinéticas.

• Ejercicios de ampliación de cavidad bucal,j p ,control del velo del paladar y eliminación dela hipernasalidad.




3.2.- La fonación y resonancia

• Respirar tumbado por la nariz sin esfuerzo notando que llega el airehasta el abdomen y lo eleva, se retiene ese aire 3 segundos y seexpulsa suavemente por la boca. Realizar la misma acción pero en lasalida de aire emitimos sonidos como ”ssssssssss” o ”fffffffff”

• Un ejercicio relacionado con la fonación podría ser tras inspirar repetiri d ú i d l i t id d d d ll (una serie de números variando la intensidad en cada uno de ellos (p.e.

6,7,8,9), este ejercicio también con palabras y cambiar de intensidad encada sílaba.

• Se escribe varias columnas de palabras y tras una inspiración el sujeto• Se escribe varias columnas de palabras y tras una inspiración el sujetotiene que decir el mayor número posible de palabras.




3.3.- Articulación y ritmo

R li ió d i b f i• Realización de praxias bucofonatorias.• Pronunciación con ataque silábico y

sobre-articulaciónsobre-articulación.• Ayudar a utilizar las pausas correctas y

seguir un ritmo marcado.g




3.3.- Articulación y ritmo

• Actividades frente al espejo haciendo praxias labiales(morritos hacia fuera, labios hacia un lado y otro de la cara,superponer un labio sobre otro, inflar mejilla); también ponersuperponer un labio sobre otro, inflar mejilla); también ponercaras (enfadado, triste, contento, asombrado...)

• Pronunciar vocalizando mucho un listado de palabras.• Leer palabras con un ritmo marcado, dando palmadas en lap , p

mesa, primero con palabras de dos, tres… sílabas, hastacomplicarlas cada vez más y llegar a hacer ritmo en frases(be-so, ca-mi-se-ta, lam-pa-ra,...)




3.4.- Prosodia

C i i ió d l í i• Concienciación de las característicasmelódicas del habla.

• Practicar variaciones de intensidad• Practicar variaciones de intensidad,ritmo y acentuación.

• Acompañar prosodia con expresiónp p pfacial coherente.




3.4.- Prosodia

• Se expondrá una rima y el sujeto tendrá queleerla con diferente entonación (primero en formaleerla con diferente entonación (primero en formaafirmativa, luego exclamativa, interrogativa....), seconcluirá con la lectura de un texto que contengaconcluirá con la lectura de un texto que contengatodos los tipos de entonaciones.

• Cantar alguna melodía típica como por ej. la delas tablas de multiplicar.

• Lectura de poesía y canciones conocidas.




3.5.- Musculatura y expresión facial

Aumentar la fuerza y el tono muscular• Aumentar la fuerza y el tono muscular

en mandíbula, labios, lengua y faringe.

• Trabajo de la expresividad facial.


Intervención Logopédica en la enfermedad de Parkinson g p

3 Intervención logopédica

3 6 Trastornos de disfagia


3.6.- Trastornos de disfagia

• Control de la postura.Control de la postura.• Ejercicios de movimiento aislado y

coordinado de mandíbula, lengua, velo delpaladar y laringe.

• Control de cierre de labios, respiración,sialorrea aspiraciones inadecuadassialorrea, aspiraciones inadecuadas.

• Orientaciones sobre alimentación y texturas.




Programa de rehabilitación en Parkinson

• Trabajo con cuidadores

• Individual y grupal

• Intensivo multidisciplinar integral• Intensivo, multidisciplinar, integral.


PARKINSONPARKINSON

«No hice duelo: decidí que el Parkinson me iba qa acompañar»

Rafael Garrido Un Stephen Hawking a loRafael Garrido. Un Stephen Hawking a logranadino. Astrofísico del CSIC, con Párkinsondesde hace 14 años.El científico habla despacio sobre las ondasEl científico habla despacio sobre las ondasgravitacionales y su visión crítica de la Teoría dela Relatividad y casi pasa de soslayo que lediagnosticaron párkinson. La enfermedadg pempieza a hacer mella en su físico, pero él lepega un zarpazo: «Tú me pones un balón y juegoal baloncesto»


Rafa Garrido es una especie de Stephen Hawking a lo granadino y la comparación no le queda grande. Llega andandocon calma a unas jornadas sobre párkinson, donde este investigador y jefe de un grupo del Instituto de Astrofísica deAndalucía actúa como conferenciante. Pero no va a hablar sobre el universo, ni sobre el lío -para el común de losmortales de las ondas gravitacionales tampoco sobre su visión crítica de la Teoría de la Relatividad y otros aspectos demortales- de las ondas gravitacionales, tampoco sobre su visión crítica de la Teoría de la Relatividad y otros aspectos dela Física, campo en el que lleva investigando y publicando media vida con reputación internacional. Sin embargo,recuerda que hace 15 años Hawking vino a Granada -por supuesto Garrido estaba allí- y empezó su conferencia diciendoal público mediante un comunicador: «Os voy a enseñar mi mayor logro científico». A continuación el profesor emérito dela Universidad de Oxford pinchó el capítulo de los Simpson donde salía él mismo como personaje.Rafael, que hoy tiene 63 años y habla tres idiomas, se carcajeó entre la concurrencia, sin saber que un año más tarde lavida le había preparado a él mismo un diagnóstico de párkinson. «Admiro de Hawking su mente brillante y su gran sentidodel humor».A la mujer de Garrido no le hacía ninguna gracia que el dedo gordo del pie izquierdo de su marido «tuviera vida propia».«Se movía solo y me temblaba». Ella insistió en que fueran al médico. El matrimonio tenía dos hijas. Él, 49 años. A losSe o a so o y e te b aba a s st ó e que ue a a éd co at o o te a dos jas , 9 a os ospocos meses, todos compartían encima de la mesa un papel que constataba que papá padecía párkinson.«No hice duelo, decidí que el párkinson me iba a acompañar. Lo vi como algo normal. Ni me plantee dejar de trabajar, lopodía haber hecho al día siguiente, pero la astrofísica es mi pasión. Mi especialidad es analizar cómo podemos ver losplanetas de las estrellas más próximas a nosotros. Estudiar de qué están hechos, cuáles son sus órbitas... si es posibleque allí haya habido agua alguna vez es decir voy en un camino que todo el mundo piensa que es contrario a losque allí haya habido agua alguna vez... es decir, voy en un camino que todo el mundo piensa que es contrario a loscientíficos: responder a la pregunta si estamos solos en el universo. No es una cosa de 'Tercer Milenio', sino de buscarmarcadores biológicos en las atmósferas de esos planetas de otras estrellas».Claramente, Rafael se siente más cómodo hablando de su profesión que de su enfermedad. No porque la rehúya oesquive. No porque sea un tabú. Sino porque pasa un poco de su patología. «Soy un poquito crítico dentro del campo dela Física y estoy un poco en contra de las interpretaciones que gran parte de los científicos aceptan como verdadesabsolutas y demostradas. En mi corriente, ponemos en cuestión el concepto de tiempo, que es muy sutil. Fui el primerbecario del Instituto de Astrofísica de Andalucía aquí en Granada».Para frenar el avance de su enfermedad, que se le detectó precozmente, empezó pronto a tomar medicación: «Pero nofui a la asociación de párkinson hasta hace año y medio, hasta entonces no tuve necesidad de hacer terapias, porque mep y , p , p qechaba mis pachangas de baloncesto tan normal a los 60 años. A mí me pones un balón delante y me muevo mejor asíque sin balón. El párkinson tiene cosas muy raras, me quedo parado y estoy temblón, pero si hago un movimiento comobotar la pelota, tú no notas que tengo párkinson. Me pongo el chándal y... Pero es verdad que últimamente ya sí me salgode cuadro a veces».Rafael reconoce que ser el jefe le permite en ocasiones adaptarse la jornada «Y si un día la rigidez corporal no me

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Rafael reconoce que ser el jefe le permite en ocasiones adaptarse la jornada. «Y si un día la rigidez corporal no mepermite teclear, pues le pido a alguien -a algún becario- que lo haga por mí. Pero por supuesto que hago produccióncientífica, si no, no podría cobrar», dice con sorna el líder de un equipo de investigación con la mirada puesta en eluniverso.

DEGLUCIÓN EN EL ADULTO MAYORDEGLUCIÓN EN EL ADULTO MAYOR

• 1. Etiología de las dificultades de deglución en el AM• 2 Evaluación de la deglución en el AM• 2. Evaluación de la deglución en el AM• 3. Complicación de los cambios en la función

deglutoriadeglutoria• 4. Disfagia en Parkinson• 5 Recursos útiles5. Recursos útiles


• C bi i d l j i i t l• Cambios asociados al envejecimiento normal: SARCOPENIA pérdida degenerativa de masa muscular y fuerza al envejecer o al llevar unamuscular y fuerza al envejecer o al llevar una vida sedentaria.

• Según patologías:• ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR 43-60% • ENFERMEDAD DE PARKINSON 35-50% • ENF. DE ALZHEIMER 45-50% • NEOPLASIAS DE CABEZA Y CUELLO 59%


2. Evaluación de la deglución en el AM

¿QUÉ DEBEMOS OBSERVAR?

• APRAXIA OROLINGUO-FACIAL• RESIDUOS CAVIDAD ORAL • REFLEJO FASES DEGLUCIÓN • DESPLAZAMIENTO ALIMENTO FARINGEDESPLAZAMIENTO ALIMENTO FARINGE • ELEVACIÓN VELOPALATINA• REFLEJO VELAR ARCADA • AUSCULTACIÓN CERVICALAUSCULTACIÓN CERVICAL

• ¿Dónde? y ¿Cómo? • DEGLUCIÓN Y SALIVACIÓN. • PRESENCIA DE TOS O TOS IRRITATIVA• PRESENCIA DE TOS O TOS IRRITATIVA• ELEVACIÓN LARINGEA: VOZ SIGNOS HUMEDAD


3 C li i d l3. Complicaciones de los cambios en la función deglutoria

3 1 Deshidratación

g

3.1 Deshidratación

3.2 Malnutrición. Pérdida de peso

3.3 Neumonía aspirativa


3.1 Deshidratación

Riñones deteriorados

Ausencia de sed

CAUSAS: ProblemasCAUSAS:Incontinencia Problemas

físicos

MedicamentosFalta de comunicacióncomunicación


SÍNTOMAS:

Ausencia de orina y lágrimas

Lengua AgrietadaLengua Agrietada

Piel sin elasticidad


3 2 Desnutrición y pérdida de3.2 Desnutrición y pérdida de peso

Anorexia del envejecimiento:• Consiste en pérdida del apetito, CCausas:disminución de la apreciación de la comida y

FISIOLOGICAS (disfagia,

di i ió d

SOCIALES (pobreza,

incapacidaddisminución de laactividad física.

disminución de salivación)

incapacidad autoalimentarse o

cocinar)

PSICO-SOCIALES (depresión demencia

ENFERMEDADES (cáncer, infecciones,

cardiopatías)

www.company.comFÁRMACOS

• Indicadores:

-Índice de Masa Corporal • Peso / (talla)Cl ifi ióClasificación• < 23 Enflaquecido• 23-27,9 Normal23 27,9 Normal• 28-31,9 Sobrepeso• >32 Obesidad

-Circunferencia de brazo -Palidez-Palidez-Resequedad en la piel


3.3 Neumonía aspirativa

¿Qué es? La neumonía por aspiración ocurre cuando se inhalaalimento, saliva, líquidos o vómito hacia los pulmones o lasvías respiratorias que llevan a éstos.p q

Síntomas• Coloración azul de la piel por falta de oxígeno• Dolor torácico• Expectoración fétida con flema de color verdoso u oscuro oExpectoración fétida, con flema de color verdoso u oscuro o

flema que contiene pus o sangre• Fiebre• Dificultades para respirar• Sudoración excesiva• Dificultad para deglutir

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• Dificultad para deglutir

4. Disfagia en Parkinson

Las dificultades de alimentación se producen a causa de:

• Alteraciones en la habilidad manual para la autoalimentación.

• Alt i d l t ilib i di ió d• Alteraciones de la postura, equilibrio y coordinación de movimientos para comer y tragar.

• Problemas en la manipulación de alimentos en la boca con• Problemas en la manipulación de alimentos en la boca, con pérdidas y restos de comida en la cavidad oral.

• Alteración en el paso de alimento a faringe y esófagoAlteración en el paso de alimento a faringe y esófago.

• Problemas en la protección de la vía aérea en el momento de tragar, provocando tos y atragantamientos.tragar, provocando tos y atragantamientos.

• Pérdida de apetito.


4.1 FASE ORAL PREPARATORIA

Posibles problemas:• Correcta colocación de la comida en la boca

• Utilizar cubiertos más anchos• -Utilizar cubiertos más anchos• -Disminuir la distancia del plato a la boca• -Introducir menos cantidad de comida

• Cierre labial y mandibular• - Praxias orolinguofaciales

• Alteraciones de los movimientos de masticación

• Ingesta impulsiva


Ejercicios para favorecer la deglución

• -Movimientos mandibulares• -Presionar objeto con los labios• -Simular silbido• Fuerza labial: apretar labios mientras se intenta• -Fuerza labial: apretar labios mientras se intenta

abrir boca

• -Movimientos linguales:• -Movimientos de : Rotación, elevación-descenso,

ió b l l dpresión sobre el paladar

• Cierre de la boca:-Cierre de la boca:• -Movimientos laterales y de apertura


Posibles problemas:

• Dificultades para pasar la comida de la boca a la faringe:

• H i i t l l h i• Hacer movimientos con la lengua hacia delante y hacia atrás

• Repetir los fonemas /t/ y /k/ epet os o e as /t/ y / /alternativamente varias veces

• Que se escape la comida hacia la faringe• Q h i d t t i t• Que haya riesgo de atragantamiento:

• Beber agua fría antes de comer • Espesar el líquido si es necesarioEspesar el líquido si es necesario

• Que se necesite más de una deglución


• Ejercicios para favorecer el movimiento de la• Ejercicios para favorecer el movimiento de lalengua:

• Eleve la punta y la parte posterior de la lenguaalternativamente.

• Movimientos laterales con la lengua haciaizquierda/derecha.

• Aguante con fuerza un depresor con la punta y conAguante con fuerza un depresor con la punta y conlos laterales de la lengua.

• Succione una gasa colocada en la lengua mojadat d li ó jcon gotas de limón o naranja.


4.3 Fase faríngea4.3 Fase faríngea

Posibles dificultades:Posibles dificultades:

• Que la deglución se haga más lentamenteQue la deglución se haga más lentamente.

• Que disminuyan los movimientosQue disminuyan los movimientosfaríngeos: acumulen restos de comida en lafaringe, con dificultad para eliminarlos yi d i ióriesgo de aspiración

• Elevación y cierre laríngeo incompleto con• Elevación y cierre laríngeo incompleto conriesgo de aspiración.


Recomendaciones• T d t d é d t• Tos durante o después de tragar.

• Flexionar la cabeza hacia adelante al tragar.• Aguantar el aire mientras se traga.• Evitar alimentos con consistencias mixtas (líquidos y

sólidos juntos).• Espesar los líquidos.Espesar los líquidos.• Hacer ejercicios específicos de cierre de las cuerdas

vocales.

• Restos de comida en la faringe.• Tragar haciendo presión con la lengua.• Tragar dos o más veces sin comida.• Alternar sólidos y líquidos (en caso de no tener dificultad

con los líquidos).q )• Beber agua fría antes de comer (espesar en caso

necesario).• Tomar pequeñas cantidades de comida

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Tomar pequeñas cantidades de comida.Intervención Logopédica en la enfermedad de Parkinson. Jorge Jiménez.

4 4 FASE ESOFÁGICA4.4 FASE ESOFÁGICA

Posibles problemas• Dificultad para el paso del alimento al esófago.Dificultad para el paso del alimento al esófago.

• Que disminuyan los movimientos esofágicos, conl l li t ll bi l tólo que el alimento no llega bien al estómago.

Recomendaciones• Ejercicios de relajación: inhale airej jpor la boca y expúlselo con fuerza para facilitar laapertura del esófago


Maniobras deglutoriasManiobras deglutorias

S fSon una secuencia de acciones que favorecen ladeglución y requieren la participación activa delpropio paciente:propio paciente:1. Deglución supra-glótica. Consiste en inspirar

profundamente y detener la respiración paracerrar la laringe, acercar la barbilla al pechopara elevarla y tragar en la misma posición.Para eliminar posibles restos de comida elPara eliminar posibles restos de comida elpaciente debe toser. Eta maniobra se utilizarácon aquellas personas que, a pesar de padecerdisfagias de tipo aspirativo tangan un ciertodisfagias de tipo aspirativo, tangan un ciertogrado de control respiratorio.



f2. Deglución de esfuerzo. Hay que hacer unsobre-esfuerzo voluntario y consciente en elmomento en que se vaya a tragar. Con esto semomento en que se vaya a tragar. Con esto sepretende que la base de la lengua se ponga encontacto con la faringe y se produzca unapropulsión del bolo hacia el estómago máspropulsión del bolo hacia el estómago mássencilla.3. Deglución supra-supraglótica. Es una3. Deglución supra supraglótica. Es unacombinación de las dos anteriores, útil parapacientes con disfagia aspirativa y propulsivacon una buena capacidad respiratoriacon una buena capacidad respiratoria.



4 D bl d l ió S d b l b l4. Doble deglución. Se debe tragar el boloalimenticio y realizar una deglución posterior(deglución seca) para evitar que posibles restos de( g ) p q pcomida queden en la boca y puedan ser aspiradosdurante el proceso de respiración.5 Maniobra de Mendelsohn Se coloca una mano5. Maniobra de Mendelsohn. Se coloca una manosobre la laringe y la elevamos desde fuera instantesantes de que se vaya a proceder a tragar el bolo,compensando de eta manera el retraso de lacompensando de eta manera el retraso de laelevación laríngea. Se puede llevar a cabo por elpropio paciente o por el cuidador. Es de utilidad

d h di f i i ti l difi lt dcuando hay disfagia aspirativa con alguna dificultadrespiratoria.



6. Maniobra de Masako. El paciente debesujetar su propia lengua entre los dientes a laj p p gvez que traga. Esta sujeción obliga a que seeleve la base de la lengua, exprimiendo el bolocontra el paladar y propulsándolo hacia lafaringe. Se suele usar este método conpersonas con disfagias propulsivaspersonas con disfagias propulsivas.


5. RECURSOS ÚTILES

• Test GUS• Test GUS• Evaluación Preliminar/ Test de deglución

indirectaindirectaSÍ NO

Vigilia (El paciente debe estar alerta por mín. 15minutos) 1 0

Tos o Carraspeo (voluntaria) (dos veces) 1 0Deglución de saliva- Deglución exitosa 1 0

- Babeo 0 1- Cambio en calidad de la voz 0 1

Puntaje

5 /(5)

1 a 4 complementarPuntajeestudio

5:continuar con parte 2


Test de Deglución Directa

En el siguiente orden: 1 2 3SEMISÓLIDO LÍQUIDO SÓLIDO

DEGLUCIÓN:N l d l ti 0 0 0• No logra deglutir

• Deglución retardada(> a 2 seg.) (sólidos: > a 10 seg.)

• Deglución exitosa

01

2

01

2

01

1TOS (Involuntaria)TOS (Involuntaria)Antes, durante o después de la deglución - hasta 3min.después)

• Sí• No

01

01

01• No 1 1 1

BABEO:• Sí• No

01

01

01

CAMBIOS EN LA VOZ:CAMBIOS EN LA VOZ:Comparar voz antes y después de deglutirPaciente debe decir una “O”

• Sí• No

01

01

01• No 1 1 1

Puntaje 5 / (5) 5 / (5) 5 / (5)1 a 4:estudiar5: Continuar

1 a 4:estudiar5:Continuar

1 a 4:estudiar5: Normal

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5: Continuarcon líquidos

5:Continuarcon sólidos

5: Normal

Puntaje Total ( Test de deglución indirecta y test de deglución directa) 20 (20)

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Interesa ver artículos en Medicine-Programa de Formación Médica Continuada Acreditado en:

http://www.sciencedirect.com/science/journal/03045412

CASO DE PARKINSON

Sujeto varón de 53 años. GranadaSujeto varón de 53 años. Granada


Clínica

Tenemos dos grupos de trastornos del movimiento:Tenemos dos grupos de trastornos del movimiento:

a) Los que se caracterizan por la lentitud demovimiento o bradicinesia.

b) Los que se caracterizan por la presencia demovimientos anormales involuntarios omovimientos anormales involuntarios odiscinesias.

La asociación de temblor, rigidez, acinesia-bradicinesia y pérdida de reflejos posturales sedenomina síndrome parkinsoniano o parkinsonismo.p p(Alonso y otros, 2015)


Clínica

Diferentes síntomas motores:Diferentes síntomas motores:1. Temblor en reposo. Es el síntoma más frecuente y

fácilmente reconocible en EP, se pone deifi t d l i t timanifiesto cuando el paciente tiene sus

extremidades relajadas.2. Rigidez o endurecimiento muscular. Aumento de lag

resistencia a la movilización pasiva de unsegmento articular.

3 Bradicinesia acinesia yo hipocinesia Reducción3. Bradicinesia, acinesia yo hipocinesia. Reducciónde la amplitud del movimientos que es el síntomamás incapacitante de la enfermedad.

44. Alteración de los reflejos posturales. Su alteracióndetermina trastornos en la marcha y pérdida delequilibrio.

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q

Intervención Logopédica en la enfermedad de Parkinson. Jorge Jiménez.

Clínica

La degeneración de las estructuras delcerebro en la EP es también responsable dela aparición de los síntomas no motores quela aparición de los síntomas no motores, queno están incluidos en los criteriosdiagnósticos actuales. Algunos de estosdiagnósticos actuales. Algunos de estossíntomas son:Estreñimiento, trastornos de la sudoración,, ,seborrea, disfunción esfinteriana, sexual yalteraciones del sueño, respiratorias, pérdidad ó i lde masa ósea y sialorrea.


Habla y voz

La disfunción dopaminérgica de los GGBB que ocurre en elLa disfunción dopaminérgica de los GGBB que ocurre en elsujeto con la EP afecta también a los mecanismos motoresde la comunicación y de la deglución.Las alteraciones motoras del habla están agravadas ademásLas alteraciones motoras del habla están agravadas ademáspor la aparición de trastornos de expresión como la adinamiafacial o inexpresividad.Las alteraciones de la voz se manifiestan en la pérdida de laLas alteraciones de la voz se manifiestan en la pérdida de lainflexión, volviéndose monótona (disartria hipocinética)provoca alteraciones de la fonación, volumen espiratorio,disminución de la vocalización alteraciones de ladisminución de la vocalización, alteraciones de laresonancia, prosodia y articulación del lenguaje.Produce una voz hipofónica, farfullante y atropellada. Emiteuna voz entrecortada o ronca disminuyendo la intensidaduna voz entrecortada o ronca, disminuyendo la intensidadvariando la entonación, con una imprecisión articulatoria,taquifemia, taquilalia combinado con grandes pausas. Sealtera su fluencia verbal semántica.

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altera su fluencia verbal semántica.

Intervención Logopédica en la enfermedad de Parkinson. Jorge Jiménez.

Prosodia y respiración

Alteraciones en la prosodia emocional o disprosodia. Sup plenguaje es monótono, plano y pobremente modulado, carentede las inflexiones características de la curva melódica, conalteración en la acentuación y dificultad para imitarenfáticamente patrones entonativos , tal y como se analiza en laobra de Zurita (2009)El sujeto tiene dificultad para decodificar prosodia emocional yj p p ypara producirla en tareas de imitación.Alteración de la capacidad para identificar y expresar prosodiaemocional en emociones negativas de ira, asco y miedo.g , yAlteraciones en la respiración debido a la rigidez muscular de lapared torácica, la bradicinesia y/o la incoordinación de losmovimientos ventilatorios.movimientos ventilatorios.Presenta mala coordinación fono-respiratoria lo que produce unadisminución del volumen de la voz y unos tiempos de fonacióncortos Su tiempo de pronunciación de las vocales se reduce

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cortos. Su tiempo de pronunciación de las vocales se reducesignificativamente.

Articulación

Aparecen dificultades para producir movimientosAparecen dificultades para producir movimientosarticulatorios rápidos y realizar pausas entre consonantes, ypara cerrar completamente la cavidad oral durante las pausasa causa de su reducida amplitud de movimientosa causa de su reducida amplitud de movimientosarticulatorios.Los efectos disártricos en la articulación son muy notales,producidos por la falta de agilidad, precisión, fuerza yextensión en los movimientos de los órganos articulatorioscomo lengua, labios, mandíbula y velo del paladar,g , , y p ,produciendo una articulación rápida, atropellada e imprecisa.Su articulación de los sonidos linguales y labiales estáempobrecida reduciendo significativamente su inteligibilidadempobrecida, reduciendo significativamente su inteligibilidady dificultando la identificación de su estado emocional susintenciones. En ocasiones se producen repeticiones deíl b l b f

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sílabas, palabras o frases.Intervención Logopédica en la enfermedad de Parkinson. Jorge Jiménez.

Tratamiento

En la actualidad se contemplan tresEn la actualidad se contemplan trestipos de tratamientos:

1.Farmacológico (levodopa enasociación con caridopa)

2.Quirúrgico (estimulación eléctricag (del STN Y PPN)

3.De reemplazo celular (trasplante de3.De reemplazo celular (trasplante decélulas dopaminérgicas)


Tratamiento

Podemos basarnos en cuatro enfoques paraPodemos basarnos en cuatro enfoques paramejorar el habla de nuestro paciente:

1.Técnicas de tratamiento delcomportamiento.

2.Ayudas asistenciales, prótesis y Sist.y , p yAumentativos.

3.Medicación3.Medicación.4.Procedimientos quirúrgicos.


Tratamiento

La terapia de habla y lenguaje parece adecuadaen el caso para trabajar la respiracióndiafragmática, el ritmo, el control de lafrecuencia, las estrategias para encontrar

l b d d l l ti l iópalabras adecuadas, la voz y la articulación.Aplicaremos el tratamiento de voz de LeeSilverman que consiste en pensar en voz altaSilverman que consiste en pensar en voz alta,mejorando la fonación y la sonoridad vocalmediante una mejor aducción de las cuerdas.j


Tratamiento

Objetivo general: educar y concienciarle en laObjetivo general: educar y concienciarle en lamejora de la comunicación y la deglución.Objetivos específicos: Identificar y mejorar laObjetivos específicos: Identificar y mejorar ladisfunción muscular que contribuye al trastornode la palabra, mejorando la inteligibilidad, voz yarticulación. Llevar a cabo una estimulación defunciones ejecutivas visoperceptivas yvisoespaciales la memoria acceso al léxico y lavisoespaciales, la memoria, acceso al léxico y laescritura. Trabajar la respiración, la relajaciónsegmentaria, el tono muscular, la articulación y lasegmentaria, el tono muscular, la articulación y laprosodia.


Ejemplos de ejercicios

Para mejorar la fonación del pacientePara mejorar la fonación del pacienterealizaremos los siguientes ejercicios:

a. Decir series automáticas como días de lasemana, números, etc

b. Decir series variando la intensidadc. Ejercicios de fuerza o «pushing» emisión dej p g

series articulatorias con sonidos posteriores/ka ka ka; aj aj aj; kak kak kak…/



Para mejorar la respiración:j pa. Colocar una mano en el pecho y otra en el abdomen,

coger aire por la nariz y soltar por la boca, observar elmovimiento abdominal (toma de conciencia del patrónmovimiento abdominal (toma de conciencia del patrónrespiratorio)

b. Emitir el sonido /s/el máximo tiempo posible, como siestuviera pidiendo silencio.

c. Espiración bucal, pequeña pausa, inspiración nasal,pequeña pausa espiración bucal pequeña pausapequeña pausa, espiración bucal, pequeña pausa.

d. Inspirar el aire por la nariz lentamente hinchando labarriga, retener el aire 3 segundos y soplar una vela adif t di t i dif t i t id ddiferentes distancias y con diferentes intensidades(hacer bailar la llama o apagarla bruscamente)



Para mejorar la prosodia:Para mejorar la prosodia:

a Emisión prolongada de la vocal /a/a. Emisión prolongada de la vocal /a/,representando un tono agudo

b. Emisión prolongada de la vocal /a/,b. Emisión prolongada de la vocal /a/,representando un tono grave

c. Combinar ambos ejercicios, variando lajvelocidad y duración de las vocales:/aoaoaoao../; aaoooaa/; aaaaooooaaaa/



Para mejorar la articulación:Para mejorar la articulación:

a Pronunciación de la consonante /n/ y /m/a. Pronunciación de la consonante /n/ y /m/en diferentes tiempos, alargando el sonidocombinada con las vocales: /nnnaaaaaa/;nnnnnnnnnnnaaaaaaaaaaa/ /mmmeee/;mmmmmmmmmmmmeeeeeeeee/

bb. Morder con los dientes un depresor,alternando la forma ancha y estrecha yrealizar una lectura de frases exagerandorealizar una lectura de frases exagerandolos movimientos de los labios.


Evaluación del tratamiento

El análisis acústico de la voz y el estudio delEl análisis acústico de la voz y el estudio delhabla constituyen técnicas de evaluación einvestigación objetivas, no invasivas, válidas yinvestigación objetivas, no invasivas, válidas yfiables que tienen gran potencial diagnósticoen la EP y en otros trastornos neurológicos.en la EP y en otros trastornos neurológicos.Martínez-Sánchez et al. (2010)


BibliografíaAlonso, H., Piudo, M L. y Hernández J. B. (2015). Trastornos delmovimiento: conceptos generales, clasificación de los síndromesparkinsonianos y enfermedad de Parkinson. Medicine-programa deformación médica continuada acreditado, 11(74), 4415-4426.Bayés, A. (2003) Rehabilitación integral en la enfermedad de Parkinson yotros parkinsonismos. Barcelona: Ars médica.Barrero, F. J. (2003). Factores epidemiológicos y clínicos y receptorcannabinoide en la enfermedad de Parkinson. Granada: Dpto demedicina, Universidad de Granada (inédito).Briceño, B., Urrutia, G., García, P., Márquez, S., Contreras, S. y Plaza, E.(2017). Relación entre dependencia funcional y severidad de la disfagia( ) p y gen pacientes mayores postrados. Revista de Logopedia, Foniatría yAudiología, 37,105-110.Escamilla, F. (2003). Utilidad clínica de la estimulación cerebral profunda, ( ) pen la enfermedad de Parkinson. Granada: Departamento de Medicina.Universidad de Granada (inédito).Fiuza, M. J. y Mayán, J. M. (2005). ¿Qué es el Parkinson?: guía de

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Bibliografía

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