Intervención Psicológica en Conductas Suicidas

• Curso de 20 horas se distribuye de la siguiente manera:

• 5 horas de clases en vivo

• 12 horas para estudio del material bibliográfico e investigacionesque considere el estudiante necesario.

• 3 horas para el desarrollo de las evaluaciones de las 3 lecciones.

Duración

Expositora:

Elizabeth SosaPSICÓLOGA

• El curso necesita como mínimo el 50% para su aprobación.

Por lo que es muy importante realizar las evaluacionescorrespondientes a cada lección al finalizar la clase

• En la clase #3 si su calificación es aprobatoria pueden solicitar sucertificado, el cual es opcional y tiene un costo de 17 USD.

Expositora:

Elizabeth SosaPSICÓLOGA

El o la alumna(o) conocerá las implicaciones psicológicas y sociales de las conductas

suicidas, así como la importancia de la intervención profesional.

L

OBJETIVO GENERAL

El suicidio representa un grave problema de Salud Pública con alrededor de un millón de muertesanuales en todo el mundo, dicho de otra manera, cada año se suicidan 14,5 personas de cada 100 000, siendo sus repercusiones emocionales en la vida de los allegados y en el factor económico muyimportantes. (En EE.UU. se estiman los gastos de unos 25 000 millones de dólares anuales). Por loque el diseño y la implementación de programas de intervención a todos sus niveles, se vuelvenprioritarias, ya que con ellas se pretende la adopción de medidas y estrategias encaminadas a ladisminución de la conducta suicida.

PANORAMA SOBRE EL SUICIDIO

Proporcionar información veraz y objetiva sobre la conducta suicida, ayudar a identificar cuáles son las señales de

alerta y proponer distintas habilidades de afrontamiento validadas para su pronta identificación y prevención.

L

LECCIÓN 1. ATENCIÓN PRIMARIA

Sencibilización ante el Suicidio

El 10 de Septiembre se celebra el día mundial para la prevención del suicidio. conla finalidad de concientizar sobre la gravedad de este problema a nivel individual y social.

En 2003 se decreto por la Asociación Internacional para la Prevención del Suicidio (IAPS)

en conjunto con la OMS

Es una del as 20 principales causas de muerte

Mitos y Realidades del Suicidio

MITOS

Las personas que hablan de suicidarse, no lo hacen, solo quieren llamar la atención.

Quién siente que ya no puede más tiene que sobreponerse, “echarle ganas y salir adelante”.

Todos los suicidas son desequilibrados mentales

REALIDADES

- Quien se suicida no quiere terminar con su vida sino consu sufrimiento, es por eso que antes de que cometa laacción se le debe mostrar que existen otras opciones yque le ayudaría mucho acudir con profesionales.

- El que una persona haya hablado de suicidio y luegoesté “tranquila y feliz” no quiere decir que haya pasado lacrisis, solo piensa que encontró la solución a susproblemas, pero puede estar en mayor riesgo de atentarcontra su vida. -

Un suicida da señales, como: empezar a planear sumuerte arreglando sus asuntos; regalar pertenencias; sedespide; hace testamentos o notas suicidas. Si notasalgunas de estas señales hazle saber que cuenta conopciones y que es necesaria la ayuda profesional.

- Los suicidas no son malas personas, pecadoras, nicobardes; son personas que sufren emocionalmente másde lo que pueden tolerar, casi siempre por una depresiónprofunda y requieren diagnóstico y tratamiento

Trastornos del Estado de Ánimo

Se entienden por trastornos del estado del ánimo a aquel conjunto de alteraciones psíquicasvinculadas a la presencia de estados de ánimo alterados de manera más o menos persistenteque generan una alteración significativa en la vida de la persona, resultando dicho estado deánimo extremo y patológico dificultando la adaptación de la persona a su vida diaria.

Se trata de trastornos que provocan un profundo sufrimiento a la propia persona, alterandoaspectos como la autoestima, la manera de ver el mundo y los sucesos y de atribuir causas yresponsabilidades.

Afectan no solo al propio ámbito afectivo, sino también a la cognición e incluso a la percepcióndel entorno.

La conceptualización de la conducta suicida es compleja y algunos de los términos utilizados resultan poco operativos, tantopara la investigación como para la práctica clínica, por lo que ha sido necesaria la elaboración de definiciones más precisasque intentan concretar diferentes aspectos. Entre las más relevantes se encuentran las siguientes tres:

1. En 1976, la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió el suicidio como “un acto con resultado letal,deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, sabiendo o esperando su resultado letal y a través del cualpretende obtener los cambios deseados” y el parasuicidio, como “un acto sin resultado fatal mediante el cual, sinayuda de otros, una persona se autolesiona o ingiere sustancias con la finalidad de conseguir cambios a través de lasconsecuencias actuales o esperadas sobre su estado físico”.

1. Los criterios de clasificación de la conducta suicida de Diekstra diferencian entre suicidio, intento de suicidio yparasuicidio, en función de si el resultado de la conducta es mortal o no y de la gravedad de dicha conducta.

1. Por su parte, O´Carroll et al. plantearon una nomenclatura de los pensamientos y conductas relacionadas con elsuicidio, adoptada por el National Institute of Mental Health (NIMH) de EE.UU. y considerada como una de las másoperativas. En ella se diferencia entre ideación suicida, conducta instrumental, intento de suicidio y suicidioconsumado.

Conceptualización

Las definiciones de esta terminología son las siguientes:

1. Ideación suicida: pensamientos sobre el suicidio (cogniciones).

2. Comunicación suicida: acto interpersonal en el que se transmiten pensamientos, deseos o

intencionalidad de acabar con la propia vida, para los que existe evidencia implícita o

explícita de que este acto de comunicación no supone por sí mismo una conducta suicida.

La comunicación suicida es un punto intermedio entre la ideación suicida (cogniciones) y la

conducta suicida.

En esta categoría se incluyen aquellas comunicaciones verbales o no verbales, que pueden tener

intencionalidad, pero no producen lesiones. Existen dos tipos de comunicación suicida:

• Amenaza suicida: acto interpersonal, verbal o no verbal, que podría predecir una posible

conducta suicida en el futuro cercano. • Plan suicida: es la propuesta de un método con el que

llevar a cabo una conducta suicida potencial.

DEFINICIONES

3. Conducta suicida: conducta potencialmente lesiva y autoinflingida, en la que hay evidencia implícita o explícita de que:

a. La persona desea utilizar la aparente intención de morir con alguna finalidad.

b. La persona presenta algún grado, determinado o no, de intención de acabar con su vida.

La conducta suicida puede no provocar lesiones, provocarlas de diferente gravedad e, incluso, producir la muerte. Se considera conducta

suicida:

• Autolesión/gesto suicida: conducta potencialmente lesiva autoinfligida para la que existe evidencia, implícita o explícita, de que la persona

no tiene la intención de matarse. La persona desea utilizar la aparente intencionalidad de morir con alguna finalidad. Este tipo de conducta

puede no provocar lesiones, provocar lesiones o provocar la muerte (muerte autoinfligida no intencionada).

• Conducta suicida no determinada: conducta con grado indeterminado de intencionalidad suicida que puede resultar sin lesiones, con lesiones

o causar la muerte (muerte autoinfligida con grado indeterminado de intencionalidad).

• Intento de suicidio: conducta potencialmente lesiva autoinfligida y sin resultado fatal, para la que existe evidencia, implícita o explícita, de

intencionalidad de provocarse la muerte. Dicha conducta puede provocar o no lesiones, independientemente de la letalidad del método.

• Suicidio: muerte autoinfligida con evidencia implícita o explícita de que la persona tenía intencionalidad de autoprovocarse la muerte.

DEFINICIONES

Epidemiología

• En la actualidad, el suicidio se sitúa entre las quince primeras causas de muerte en el mundo y en algunos países es lasegunda causa en el grupo de edad de 10 a 24 años y la tercera en los de 15 a 44. Su tendencia es ascendente, estimándoseque en 2020 la cifra de suicidios consumados será de 1,53 millones.

• En los estudios de autopsia psicológica, la presencia de trastornos mentales se objetiva en alrededor del 90% de las personasque consuman el suicidio , siendo los trastornos más frecuentemente asociados, la depresión, el abuso de sustancias, lostrastornos psicóticos, los trastornos de la personalidad y los trastornos de ansiedad, entre otros.

• Por otra parte, diversos estudios destacan la asociación del suicidio con diferentes factores de riesgo psicosocial, comoestar separado o sin pareja, las pérdidas personales, el abandono en la infancia, la historia previa de intento suicida o desuicidio en la familia o la existencia de situaciones vitales estresantes.

• Si los suicidios consumados representan alrededor de un millón de casos al año, los intentos de suicidio podrían ser 10 o 20veces más numerosos, lo que traducido a tiempo equivale a una tentativa suicida cada tres segundos y un suicidioconsumado cada cuarenta segundos.

• Respecto a la edad y al sexo existen importantes diferencias entre el suicidio consumado y los intentos de suicidio. Así,mientras el primero suele producirse en hombres mayores de 65 años, los intentos son más habituales entre las mujeresjóvenes .

Factores de Riesgo

La identificación de los factores que aumentan o disminuyen el nivel deriesgo suicida es de gran importancia por la estrecha relación queguardan con dicha conducta.

El nivel de riesgo aumenta proporcionalmente al número de factorespresentes, si bien algunos tienen un peso específico mayor que otros.

La clasificación de los factores de riesgo de la conducta suicida sepuede realizar encuadrandose en distintos campos, como el biológico,el psicológico, el social, el familiar o el ambiental.

Evaluación del Riesgo Suicida

La evaluación del riesgo suicida es una parte fundamental en el manejo y laprevención de la conducta suicida, tanto en Atención Primaria como enAtención Especializada.

La estimación del riesgo de suicidio es un proceso complejo debido a la propianaturaleza de la conducta suicida y a las dificultades metodológicas quesubyacen a su investigación. Así, actualmente no existen indicadores específicosde la conducta suicida o factores de riesgo con poder predictivo per se.

Las dos herramientas básicas para la evaluación del riesgo de suicidio son laentrevista clínica y las escalas de evaluación, aunque éstas no sustituyen aljuicio clínico, sino que son un apoyo o complemento

Entrevista Clínica

La entrevista clínica es el instrumento esencial en la valoración del

riesgo de suicidio, supone el inicio de la interacción entre el

paciente y el profesional.

Durante la misma, además de realizarse una evaluación

psicopatológica, deben recogerse variables sociodemográficas y

aquellos factores de riesgo y de protección que permitan un

abordaje integral del riesgo de suicidio.

Deberá realizarse una adecuada evaluación psicopatológica y social

que incluyA

1. la evaluación de los factores psicológicos y contextuales que

expliquen por qué ha tenido lugar una conducta suicida

(antecedentes).

2. las características de la conducta suicida, con las que se busca

identificar los elementos que podrían predecir su repetición.

Entrevista Clínica

El programa SUPRE de la OMS publicó algunasrecomendaciones para los profesionales sobre la forma depreguntar acerca de los diferentes aspectos de la ideación yla conducta suicidas. Estas recomendaciones, aunquepropuestas para Atención Primaria, pueden orientar engeneral sobre cómo obtener información.

RECOMENDACIONES

Entrevista Clínica

ESCALAS DE EVALUACIÓN

Existe una gran diversidad de instrumentos psicométricos diseñadospara evaluar el riesgo de suicidio que suelen basarse, bien en lavaloración directa de ideas/ conductas suicidas y factores de riesgo,bien en síntomas o síndromes asociados al suicidio, como ladesesperanza, la depresión, etc. Estos instrumentos pueden ser unaayuda complementaria a la entrevista y al juicio clínico, pero nuncadeben sustituirlos. Su uso no está generalizado en la práctica clínicay además

Atención Primaria

Los profesionales de Atención Primaria tienen una extraordinaria importancia a la hora de la evaluación y manejo de la ideación y conducta suicidas, debido a la relación de confianza que habitualmente tienen con sus pacientes y que en la mayoría de las ocasiones han desarrollado a lo largo de los años .

Antes de un suicidio es frecuente el contacto previo con el médico de Atención Primaria. Así, el 75% de las personas han contactado con su médico en el año anterior a dicho episodio y el 45% en el mes anterior, mientras que sólo uno de cada tres lo han hecho con su Servicio de Salud Mental en el año anterior y uno de cada cinco en el mes anterior.

La tipología de los pacientes que se evalúan en este ámbito puede ser de tres tipos:

1) aquellos que han sobrevivido a un intento de suicidio

2) los que acuden a la consulta manifestando ideación suicida

3) los que tienen ideación suicida pero aún no la han manifestado verbalmente

Abordaje de la Ideación Suicida

En primer lugar, es importante señalar que hablar de suicidio con los pacientes en los que se detecte o que comuniquen ideación suicidapuede aliviar su ansiedad y contribuir a que se sientan mejor comprendidos, sin que ello aumente el riesgo de desencadenar unaconducta suicida. También hay que tener en cuenta que el que un paciente hable sobre el suicidio no elimina la posibilidad de que locometa

Abordaje de la Ideación Suicida

Es importante también saber si el paciente tiene una planificación y posee los medios para cometer el suicidio, ya que en este caso elriesgo de suicidio sería mucho más alto.

A la hora de intervenir en estos pacientes, será necesario:

Prescribir fármacos potencialmente seguros en caso de sobredosis

Prescribir envases con el menor número de comprimidos posible

Pactar unas medidas de contención con el paciente y su familia:

• Explicar a los familiares la necesidad de control y administración de la medicación así como de su custodia.• Acompañamiento constante por parte de familiares así como restricción de acceso a métodos letales, en particular al ideado.• Aceptación por paciente y familia del seguimiento y derivación a Servicio de Salud Mental.

En muchas ocasiones, los pacientes que desean suicidarse pueden negar deliberadamente estas ideas. Así, ante cambios súbitos en laactitud de la persona evaluada (por ejemplo, un paciente agitado que súbitamente se calma, pasar de no colaborar a hacerlo, etc.)habrá que considerar que pueda tratarse de una mejoría engañosa o falsa y que haya tomado la decisión de suicidarse.

Recomendaciones de Abordaje

Además de lo anterior, deberán tenerse en cuenta las siguientes

situaciones clínicas que pueden ser signos de alarma:

● Presencia de enfermedad mental grave

● Conducta suicida grave reciente

● Plan de suicidio elaborado

● Expresión de intencionalidad suicida

● En casos de duda sobre la gravedad de la ideación o riesgo de

intento inmediato. Si está disponible el contacto directo,

consultar con el especialista médico de salud mental de

referencia

● Presencia de tentativas previas

● Situación sociofamiliar de riesgo o falta de soporte.