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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LA APLICACIÓN DEL ESQUEMA DE
TRATAMIENTO DE CANCER DE PULMON
EEO Lic. Blanca Álvarez Larraondo
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
• Cáncer de Pulmón
> Segunda causa de muerte después de las
enfermedades cardiovasculares.
> El tabaco es el factor de riesgo más importante.
> Fumadores tienen un mayor riesgo de desarrollar
Ca de pulmón de 10 a 20 veces mas que un no
fumador.
> El tabaquismo pasivo es responsable del 20% en
personas no fumadoras.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
• Causas:
Tabaco.
Sustancias químicas: asbesto, petróleo y derivados, níquel, radón .etc.
Mas frecuente en hombres que mujeres
Actualmente la incidencia en mujeres esta aumentando y en hombres esta disminuyendo.
Contaminación ambiental.
Mayor en área urbana, menor en la rural.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
• Causas
> Factores genéticos.
> Otras enfermedades : EPOC., Fibrosis pulmonar.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
• Síntomas:
*No se evidencian en las fases tempranas.
*Muchas veces se descubre por otras razones médicas.
*Alertas cuando estos síntomas existen y persisten:
- Tos persistente ( mas frecuente)
- Dolor constante en el pecho al respirar o toser.
- Esputo con sangre o metal oxidado.
- Infecciones pulmonares frecuentes.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
• Síntomas:
- Ruidos al respirar.
- Ronquera , cambio de voz.
- Fatiga.
- Perdida de peso.
- Perdida del apetito.
- Sensación de que la comida de queda detenida en
el cuello.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
• Tipos de Cáncer de Pulmón:
* Ca. de pulmón de células no pequeñas ( CPCNP) o no microcítico. Representa el 85% de los Ca. de pulmón: - Ca. Escamoso o epidermoíde; localizado en la parte central de los pulmones, crecimiento lento, asociado al consumo de tabaco. - Adenocarcinoma; el más frecuente de los CPCNP , incidencia mayor en mujeres y no fumadores, afecta la pleura y pared torácica , localización periferia
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
- Ca de pulmón de células grandes; crece rápido, se
desarrolla en cualquier parte de los pulmones.
* Cáncer de pulmón de células pequeñas ( CPCP) o
microcitíco.
- Representa el 15% de los otros canceres de
pulmón.
- Crece con rapidez.
- Se disemina a otros órganos.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
• Diagnostico:
* Examen clínico.
* Pruebas de laboratorio
* Pruebas de Radiodiagnóstico : Rx tórax, tomografías.,
PET., resonancia magnética, gammagrafias,etc.
* Biopsias.
* Muestras de esputo etc.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
• Estadios:
* Etapa oculta .- células malignas en esputo ,
no presencia de tumor en pulmón.
* Estadio 0 .- tumor a nivel microscópico, se puede
extirpar por microcirugía.
* Estadio I.- fase precoz , se encuentra únicamente
en el pulmón.
* Estadio II.- fase inicial, se disemina ganglios cercanos
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
• Estadios:
* Estadio III.- localmente avanzado, se disemina
por pared torácica, diafragma, ganglios.
* Estadio IV.- fase metastásica.
* Recurrente.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
Tratamiento: * CPCNP o no microcítico.-
- Cirugía.- para extirpar el tumor , en estadio I
y II, dependiendo del lugar, tamaño y extensión del
tumor.
- RT.- para destruir o detener el crecimiento de las
células según la patología.
- QT.- destruir mediante fármacos las células
malignas y eliminar o reducir la enfermedad.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
• Tratamiento.-
- La Qt es antes o después de la cirugía.
antes durante o después de la Rt.
- En el estadio IV la Qt es la principal modalidad de
tratamiento.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
• Citostáticos empleados en Cáncer de Pulmón
* Vinorelbine ( Navelbine).-
- Alcaloide de la Vinca.
- Agente especifico del ciclo celular.
- Bloquea la célula en la mitosis
- Efectos secundarios.- mielosupresion, neuropatías,
alopecias, estreñimiento, nauseas y vómitos.
- Importante: administrar ClNa 9% en infusión
rápida, uso de CVC
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMAS DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
* Cisplatino.- (platino, CDDP)
- Agente alquilante
- Agente no especifico del ciclo celular
- Irritante, uso de vena y catéter de grueso calibre.
- Efectos secundarios.- Nauseas y vómitos, toxicidad
renal, mielosupresión, anemia, neuropatías periférica
zumbido de oído alteración del gusto, alopecia,
puede afectar la fertilidad.
- Importante.- control de diuresis e ingesta de líquidos
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
* Etoposido ( Vepesid, Vp 16)
- Inhibidor mitótico.
- Inhibidor de la topoisomerasa II.
- Agente especifico del ciclo celular.
- Alcaloide vegetal , podofilina semisintetica.
- Efectos secundario.- alopecia, fiebre, diarrea
mielosupresión, mucositis, fatiga.
- Importante: infusión lenta, produce
hipotensión al infundirse rápido.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
* Carboplatino.-
- Agente alquilante.
- No especifico del ciclo celular.
- Efectos secundarios, náuseas/ vómitos,
diarrea/estreñimiento, mucositis, alopecia,
neuropatías periférica, hipersensibilidad.
- Importante.- iniciar lento se ha presentado
reacción de hipersensibilidad.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRETAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
* Paclitaxel ( taxol)
- Alcaloide vegetal . Taxanos.
- Se extrae del árbol tejo del pacífico (taxus)
- Agente especifico del ciclo celular, actúa
bloqueando el proceso de la mitosis
- Efectos secundarios.- Nauseas/vómitos, diarrea,
debilidad, irritante/vesicante, hipersensibilidad
severa, mielosupresion, alopecia
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
Paclitaxel.-
- Importante. Iniciar la infusión con prueba
de sensibilidad.
Observación constante
Uso de filtros endovenosos
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
* Docetaxel.-
- Un taxano igual que el paclitaxel
- Agente especifico del ciclo celular.
- Efectos secundarios; nauseas/vómitos, diarrea
cansancio, alopecia, cambio de color en las uñas,
inmunosupresión.
- Importante .- iniciar con prueba de sensibilidad
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL EAQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
* Pemetrexed.- ( Alimta)
- Es un anti metabolito.
- Se usa como monoterapia o con otra droga.
- Indicado como tto de 2° línea en Ca de CPCNP
localmente avanzado o metastasico o como tto
de mantenimiento .
- En tto de 1° línea debe incluirse otro medicamento
como CDDP, Carboplatino, GMZ, PCTXL, DCTXL.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
Pemetrexed.-
- Dosis: 500 mg / m2 , cada 21 días
- Especifico del ciclo celular
- Antagonista del ácido fólico, afecta los procesos
metabólicos de los folatos que son esenciales para
la replicación celular.
- Al indicarse con otro medicamento (Carbo)
se adm. Primero el PMTX, después de 30 min. el
siguiente medicamento,
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INTERENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
Pemetrexed.-
- Requiere de una pre medicación corticoides y
antihistamínicos.
- Administrar corticoide el día anterior ,durante y
al día siguiente para evitar efectos secundarios.
- Se indica suplementos vitamínicos de ácido fólico y
Vitamina B12.
- La eliminación es por la orina ; 70 – 90% de la
droga se recupera en la orina en las primeras 24 horas.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
P
Pemetrexed
- El acido fólico se toma diario - la Vit B12 se administra IM una semana antes de la aplicación de PMTX. y de allí una cada 3 ciclos de PMTX ósea cada 3 meses. - Efectos secundarios.- . Mielosupresion Cansancio . Conjuntivitis Neuropatías . Nauseas/Vómitos urticaria . Mucositis.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
Pemetrexed.-
Precauciones :
- Depresión medular, se debe adm. Con > = 1500 L
- Creatinina > = 45 ml/min.
- Plaquetas >= 100,000
- Importancia de tomar el ac. Fólico y la adm de
Vit B12
- Adm de corticoides y antihistamínicos
- Es genotóxico, advertir no engendrar hijos durante
el tto hasta 6 meses después.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
Pemetrexed.-
Interacción.-
- Con AINES Y AAS pueden disminuir la eliminación
del PMTX y con ello aumentar los efectos sec.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
• Tipos de esquemas en Cáncer de Pulmón.-
CPCNP.- Estadios avanzados.-
1- Estadio III irresecable:
Vinorelbine 5mg/ m2 IV ( inicio)
CDDP 100 mg/m2 IV
semanal por 5 dosis
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
2- Estadio IIIb y IV
condiciones para el tto.
A) Función renal normal
- clearance de creatinina >= 60 ml/min
- sin contraindicaciones para forzar diuresis
( insuf. Cardiaca, cardiopatía coronaria, IMA
últimamente)
- Hasta 6 ciclos.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
1° opción.-
- CDDP 30 MG/ M2 iv 1-2-3-
- Vinorelbine 25-30 mg/m2 IV 1 – 8
Cada 21 a 28 días.
2° opción.-
CDDP 30MG/M2 1-2-3-
Vp 16 100 mg/m2 1-2-3
cada 21 - 28 días.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
B) Clearance de creatinina < 60 ml/ min, sin
contraindicaciones para Qt.
1° opción.-
Vinorelbine 30 mg/ m2 IV 1-8-15
cada 21 – 28 días.
2° opción.-
Carboplatino AUC 5 – 6 IV 1
PCTXL 135- 175 mg/m2 IV 1
cada 21 - 28 días.
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INTERVENCIION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
Pemetrexed 500 mg/m2 1
Carboplatino 5- 6 auc 1
cada 21 días
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
GUIA DE PROCEDIMIENTO EN EL ESQUEMA
DE PEMETREXED
1.- DOSIS.- 500 mg/ m2
2.- PATOLOGIA.-
Ca de Pulmón de células no pequeñas avanzado
o metastasico.
Ca de pulmón mesotelioma pleural maligno
3.- FRECUENCIA.- Cada 21 días
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN CANCER DE PULMON
4.- VALORACION DE LA ENFERMERA.-
- Grado de ECOG
- Aptitud del paciente ante la Qt
- Experiencias anteriores.
5.- RIESGO POTENCIAL
- Emesis - Lesiones cutáneas
- Neutropenia - Efectos teratógenos
- Mucosistis
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
6.- ADMINISTRACION.-
- Identificación del paciente
- Asignación al área respectiva.
- Brindar confort y comodidad.
- Verificar consentimiento informado.
- Informar al paciente sobre el procedimiento.
- Verificar si a recibido la Vit B12 una semana antes
del tto y posterior cada 3 ciclos.
- Si ha tomado el corticoide el dia anterior
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
- Canalización EV ,no usar venas de flexura ni zonas
edematosas.
- Hidratar al paciente con 250 cc de NaCl 9%
- Adm. Pre medicación:
Cloritrimeton 10 mg en bolo lento
Ranitidina 50 mg en bolo lento
- Continuar hidratación 100cc
- Iniciar antiemesis
Dexametasona 20 mg en 100cc en 30 min
Ondasetron 8 mg en 100 cc en 20 min.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
- Continuar hidratación 200cc
- Iniciar infusión de Pemetrexed, informando al
paciente de su inicio. ( en 10 min).
- Terminar hidratación restante.
- Retirar catéter EV y colocar apósito oclusivo.
- Orientar al paciente sobre el tto en casa que debe
seguir.
- Registrar en la HC la administración de la Qt y la
tolerancia respectiva.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
7.- CUIDADOS DE ENFERMERIA
- Estimular ingesta de líquidos
- Verificar permeabilidad EV
- Educar al paciente sobre signos y síntomas de
alarma durante la administración del
medicamento.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
GUIA DE INTERVENCION EN EL ESQUEMA DE
PEMETREXED
1.-DOMINIO 5
Percepción / cognición
CLASE 4
Cognición.-
00126 Conocimientos deficientes r/c
- tto de Qt
- Efectos colaterales al tto con Qt
NOC
1814 Conocimientos /procedimientos terapéuticos
181401 El paciente hace descripción del procedimiento
terapéutico
181410 Descripción de los posibles efectos indeseables.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
NIC.-
7400 Guías del sistema sanitario
- Brindar información al paciente sobre el tto con QT ,
efectos secundarios y precauciones.
- Proporcionar guías informativas al paciente sobre Qt y
sus recomendaciones.
5618 Enseñanzas: procedimientos / tto
- Informar al paciente sobre: la administración de Qt,
duración de la Qt., efectos secundarios a corto plazo.
- Pedir su colaboración durante el tto.
- Dar tiempo al paciente para que pregunte y discuta
sus inquietudes.
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2.- DOMINIO 9
Afrontamiento / tolerancia al estrés.
CLASE 2
Respuesta de afrontamiento
00146 Ansiedad r/c estrés, cambios en el estado mental.
NOC.-
1402 Control de la ansiedad
1302 Superación del problema
NIC.-
- Manejo ambiental
- Potenciación de la seguridad
- Enseñanza procedimiento / tto individual
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
3.- DOMINIO 11.- Seguridad / Protección CLASE 2.- Lesión física.- 00035 Riesgo de lesión ( hipersensibilidad) r/c administración de químicos ( agentes citotoxico) NOC.- 0701 Hipersensibilidad inmune - Ausencia de reacciones alérgicas NIC.- 6410 Manejo de alergias - Instruir al paciente en reconocer alguna alergia conocida
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INTERVENCION DE ENFERMEIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
- Mantener al paciente en observación durante la infusión.
- Suministrar medicamentos que reduzcan o minimizar
una respuesta alérgica.
- Informar inmediatamente de cualquier reacción
indeseable y adoptar medidas inmediata.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
4.- DOMINIO 11
Seguridad / protección
CLASE 1: Infección
00004 Riesgo de infección r/c inmunosupresión
NOC.-
0702 Estado inmune
- Ausencia de infección
- T° corporal dentro de limites normales.
- Recuento leucocitario dentro de limites normales.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN EL CANCER DE PULMON
NIC.-
2240 Manejo de Qt
- Instruir al paciente y a la familia acera de los efectos de
la Qt.
- Instruir al paciente y familia sobre la prevencion de
infeciones como: evitar las multitudes, practicar buenas
técnicas de higiene, lavado de manos
- Instruir al paciente y familia respecto la alimentación
durante el descenso de leucocitos.
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GRACIAS