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Intervencin fonoaudiolgica en alteraciones lingsticas en lesin neurolgica del hemisferio derecho.Carolina Gallardo AInterna de FonoaudiologaSimilitud en hemisferios cerebrales.Paul Broca comprob la relacin de esta lesin con las dificultades encontradas en la programacin motora del habla. Estudios de Gordon revelan la tendencia que coincide con la dicotoma entre los procesamientos secuenciales, seriales y el procesamiento dependiente del tiempo (hemisferio izquierdo) y por otro lado el procesamiento holstico, unitario y el independiente del tiempo (hemisferio derecho).Goldberg y Costa, en 1981, determinan que el hemisferio derecho posee ms reas de asociacin y ms capacidad de integracinIntroduccin

Dominancia Cerebral del LenguajeDiestros: presentan un 90-95% dominancia del Lenguaje H.I .Zurdos: presentan un 65-70% dominancia del Lenguaje H.I.Trastornos asociados a lesiones del hemisferio derecho (HD).Las etiologas de trastornos del hemisferio derecho puedes ser por un ACV, TEC, Tumores cerebrales, Enfermedades degenerativa o Enfermedades autoinmune.Lesin en el HD puede afectar cuatro componentes diferentes del lenguaje y la comunicacin: ProsodiaProcesamiento lxico-semnticoHabilidades discursivasHabilidades pragmticas.

Los dficits comunicativosSe refiere al procesamiento cognitivo necesario para comprender o expresar intenciones comunicativas, permite que el hablante exprese contenidos emocionales en el mensaje, tales como alegra, miedo o enojo.Las alteraciones prosdicas ms caractersticas en pacientes con lesiones del HD son las que afectan el procesamiento de la prosodia emocional.ProsodiaPresentan alteracin a nivel de la comprensin y expresin del lenguaje.Algunos pacientes con lesiones del HD presentan ms dificultades para comprender los significados alternativos metafricos que para comprender los significados alternativos no metafricos. Y a nivel del lenguaje expresivo en la fluidez verbal se observ una tendencia a activar relaciones semnticas de baja predictibilidad, rendimiento peor en las tareas de produccin semntica.Alteraciones en el procesamiento Lxico SemnticoPermiten la transmisin de informacin de un locutor a otro interlocutor discurso narrativo discurso conversacional Hay un amplio consenso en que una lesin en el HD afecta ms el contenido (semntica) que los aspectos formales de produccin discursiva. En el plano expresivo, el discurso de los pacientes con lesiones del HD es frecuentemente poco informativo.Habilidades DiscursivasDificultades en la interpretacin de actos de habla indirectos.Dificultades en la apreciacin de la irona, del humor y del sarcasmo.Falta en la consideracin del saber compartido.Habilidades pragmticasNegligencia hemiespacial izquierda.Alexia, agrafia y acalculia espacial.Deficiencia constructiva, para el reconocimiento y expresin de emociones y en el reconocimiento visual. Apraxia del Vestir. Desorientacin geogrfica Otros trastornos como la disfagia y la disartria espsticaDficit Perceptivo-AtencionalSi no se cuenta con una batera formal, siempre hay que tener en cuenta que se puede realizar un screening de evaluacin que se observen las cuatro habilidades bsicas relacionadas con la comunicacin y lesin con el H.D: lexicosemnticas discursivas prosdicas pragmticasEvaluacin Lingstica de lesin en el H.DProsodiaLxico-semntico (lecturas, fluidez del lenguaje expresivo, fluidez fonolgica)Habilidades discursivas (D. Conversacional, Narrativo, Descriptivo, Expositivo, Argumentativo)Despus de elegir el tipo del discurso que se trabar hay que priorizar, la forma (superestructura) o el contenido (Coherencia Local, Coherencia Global, Progresin Temtica).

Intervencin Lingstica de lesin en el H.D12Trastorno cerebral adquirido, crnico y progresivo, que afecta al intelecto y la conducta, y que es de magnitud suficiente para comprometer las actividades habituales de la vida diaria. (Behrens, I. (2007)Las Demencias se pueden clasificar en:1. Degenerativas, no degenerativas y potencialmente reversibles2. Con compromiso motor temprano o con compromiso motor tardo3. Segn estructuras cerebrales afectadas (Corticales y Subcorticales)4. Por su origen (clasificacin etiolgica) 5. Edad de inicio (juveniles, preseniles, seniles)Intervencin fonoaudiolgica en demenciaDemencias degenerativas: Con compromiso motor tardo Con compromiso motor precoz Demencias vascular Demencias traumticas Demencias infecciosas Hidrocefalia normotensiva. Enfermedades de la sustancia blanca Demencias txicas Demencias por fallas metablicas o carencialesClasificacin etiolgica las demencias (Donoso)Deterioro cognitivo leve, (DCL) dice relacin con un estado cognitivo caracterizado por dficit subjetivos y objetivos leves de cognicin, anormales para la edad, pero sin compromiso esencial de las actividades funcionales del sujeto. (Fuentes, P. 2007)Las Pseudodemencias, sndrome en el cual existe un severo defecto cognitivo adquirido, sin que exista una lesin cerebral que lo explique, y cuyo origen es un trastorno emocional o del nimo (Slater y Roth 1969, Lishman 1987, Wells 1979). Dg. diferencialDocumentar que existe una prdida de capacidades cognitivas. Establecer cul es su causa. Evaluar la situacin biogrfica o psicosocial del paciente. El diagnstico de la demencia involucra tres etapasEdad.Tiempo.Signos neurolgicos Trastornos conductuales importantes.Solicitud expresa de la familia.Evaluacin clnica multidisciplinariaEstructura y Funcin (O,M,A,L,F,C,AV y D).Limitaciones en la actividad para comunicarse y alimentarse.Restricciones en su participacin familiar, social y laboral para comunicarse y alimentarse.Criterios de derivacin a especialista en neurologa.Psicoestimulacin.Reserva cerebral.Capacidad de aprendizaje.Neuroplasticidad.Intervencin Cognitivo-Conductual (estimular funciones cognitivas, mantener una comunicacin funcional multimodal, orientar a la familia y/o cuidador en estrategias cognitivas-comunicativas y de alimentacin).Tratamiento en DemenciaEnfoque directo Estrategias de estimulacin y compensacin Terapia presencialParalelamente, se debe preparar, educar y orientar a la familia en relacin a las necesidades cognitivas-comunicativas y de deglucin que vaya presentando el paciente segn su evolucinEn etapas de postracin se sugiere utilizar un enfoque indirecto.

reas de abordaje