intervención psicofarmacológica en la agresividad

Intervención psicofarmacológica en la agresividad

Patologías asociadas al desarrollo de conductas

agresivas (I)Trastornos

psiquiátricosTrastornos

neurológicosOtras patologías

orgánicas

Trastorno antisocial de la personalidad

Traumatismos craneales

Alteraciones electrolíticas

Trastorno límite de la personalidad

Síndrome orgánico cerebral

Disfunción hepática

Trastornos psicóticos Epilepsia Hipoxia

Trastorno bipolar Tumores cerebrales Disfunción renal


agresivas (II)

Trastornos psiquiátricos

Trastornos neurológicos

Otras patologías orgánicas

Abuso de sustancias (y abstinencia)

Psicosis de Korsakoff Infecciones sistémicas

Trastorno por stress post-traumático

Demencias Hipoglucemia

Trastorno de pánico Corea de Huntington Hipertiroidismo / Hipotiroidismo

Trastorno de ansiedad generalizada

Enfermedad de Parkinson

Lupus eritematoso sistémico


agresivas (III)Trastornos

psiquiátricosTrastornos

neurológicosOtras patologías

orgánicas

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

Esclerosis múltiple Déficit vitamínicos

Trastorno depresivo mayor / Distimia

Trastorno depresivo mayor

Enfermedad de Cushing

Autismo

Retraso mental

Porfirias

Síndrome premenstrual Intoxicaciones

Diagnósticos según el DSM-IV asociados a la conducta violenta (I)

Conducta violenta como característica fundamental

• Trastorno explosivo intermitente• Trastorno negativista desafiante• Trastorno antisocial de la

personalidad• Trastorno límite de la personalidad• Sadismo sexual

Diagnósticos según el DSM-IV asociados a la conducta violenta (II)

Conducta violenta asociada• Trastornos relacionados con sustancias• Delirium, demencia y otros trastornos cognitivos• Retraso mental• Trastorno por déficit de atención/hiperactividad• Trastorno psicótico breve• Trastorno esquizoafectivo• Trastorno delirante• Trastorno bipolar• Trastorno por estrés postraumático

Diagnósticos según el DSM-IV asociados a la conducta violenta (III)

Conducta violenta infrecuente• Psicosis atípica• Trastorno depresivo mayor• Trastorno distímico• Trastorno ciclotímico• Depresión atípica• Trastorno paranoide de la personalidad• Trastorno histriónico de la personalidad• Trastorno esquizoide de la personalidad• Trastorno esquizotípico de la personalidad• Fuga disociativa• Trastorno adaptativo con tr.del comportamiento

Tratamiento farmacológico (I)

Fármaco Pauta de administración

Pauta de administración

Haloperidol •Dosis baja: 5 mg IM / 4 h, hasta15-30 mg/día

•Dosis alta: 10 mg IM / 30 min, hasta 45-100 mg/día

Trastorno mental orgánico

Intoxicación alcohólica

Intoxicación por otras drogas Clorpromazina •Dosis baja: 25 mg IM / 4 h

•Dosis alta: 75 mg IM / 4 h, hasta 400 mg/día

Trastorno mental orgánicoIntoxicación alcohólica

Intoxicación por otras drogas

Amobarbital sódico 200-500 mg perfusión IV lenta

(0,5-1 ml/min hasta inducir el sueño)

Depresión respiratoria

Tratamiento farmacológico (II)

Fármaco Pauta de administración

Pauta de administración

Diazepam5-10 mg IV lenta Depresión respiratoria

Carbamazepina •1ª semana: 100-200 mg /12h

•Después: incrementar 100-200 mg / día, hasta 600 mg

Lesiones cerebrales extensas

Retraso mental

Propanolol •20 mg / 8 h

•Incremento 60 mg / 2-3

días, hasta 640 mg / día

Asma bronquialPatología pulmonar obstructivaDiabetes insulino-dependienteTrastornos cardiacosTrastornos vasculares periféricosInsuficiencia renal grave

Hipertiroidismo

Psicofármacos empleados en el tratamiento de base de las conductas

agresivas (I)

GRUPO SUBGRUPO Agresividad asociada a...

Agentes específicos

Antipsicóticos Antipsicóticos clásicos

Trastornos psicóticosSíndrome orgánico

cerebral Demencias

Antipsicóticos atípicos

Trastornos psicóticosRetraso mental

Autismo Trastorno bipolarT.déficit atención con hiperactividadNiños con trastorno

desarrollo

Clozapina,

Risperidona

Olanzapina


agresivas (II)GRUPO SUBGRUPO Agresividad

asociada a...Agentes

específicos

Ansiolíticos Benzodiazepinas Trastorno de ansiedad

generalizada Trastorno de pánicoAbuso de sustancias

Alcoholismo Lesión cerebral

Buspirona Retraso mentalSíndrome

premenstrualDemencias



agresivas (III)GRUPO SUBGRUPO Agresividad


específicosAntidepresivos ADT - IMAO Trastorno depresivo

mayorTrastorno por stress

post-traumáticoTrastorno límite de la

personalidadNiños con trastornos

de la conducta

ISRS Trastorno depresivo mayor

Retraso mentalLesión cerebral

Trastorno por stress post-traumático

Trastorno límite de la personalidad

FluoxetinaSertralina

FluvoxaminaCitalopram


agresivas (IV)

GRUPO SUBGRUPO Agresividad asociada a...

Agentes específicos

Antidepresivos ISRS (cont) Trastorno antisocial personalidad

Autismo Esquizofrenia Enfermedad de

Alzheimer



Sales de litio Trastorno bipolarEpilepsia

Retraso mentalLesión cerebral

Trastorno antisocial personalidad

Agresividad niños resistente tratamiento


agresivas (V)GRUPO SUBGRUPO Agresividad


específicos

Anticonvulsivantes CarbamazepinaAc. valproico

EpilepsiaTrastornos psicóticosTrastorno límite de la

personalidadLesión cerebral

Alteraciones EEG



Ant. -adrenérgicos

PropranololNadolol


Retraso mentalT.psicóticosDemencias

T.déficit atención con hiperactividad

T.stress post- traumático


agresivas (VI)GRUPO SUBGRUPO Agresividad


específicosAnt.

-adrenérgicos (cont.)Propranolol

Nadolol Trastorno límite de la

personalidad,Autismo

Psicosis Korsakoff Agresividad

resistente tratamiento

Antagonistas opiáceos

Naltrextona AutismoCtas. autoagresivas

Discapacidades físicas

Psicoestimulantes Metilfenidato Agresividad

TDAHTrastorno antisocial

personalidadT.C.E.

Parámetros farmacocinéticos de las benzodiazepinas comercializadas en España (I)

Principio activo Semivida plasmática (h)

(*)

Metabolito activo

(semivida en horas)

Velocidad de absorción

Vía de administración

ACCIÓN LARGA (>48h)

Clorazepato

Clordiazepóxido

Diazepam

Flurazepam

Halazepam

Ketazolam

Quazepam

30-60

7-28

15-60

50-100

12

6-25

39

Sí (30-200)

Sí (30-200)

Sí (30-200)

Sí (39-79)

Sí (30-200)

Sí (30-200)

Sí (39-79)

Rápida

Lenta

Muy rápida

Muy rápida

Lenta

Rápida

Muy rápida

Oral / IM / IV

Oral

Oral / IM / IV / R

Oral

Oral

Oral

Oral

Parámetros farmacocinéticos de las benzodiazepinas comercializadas en España

(II)


(*)

Metabolito activo

(semivida en horas)



ACCIÓN INTERMEDIA

(10-48 h)

Alprazolam BromazepamFlunitrazepamLorazepamNitrazepamOxazepam

11-168-199-3112

20-405-15

No

No

No

No

No

No

Muy rápida

Muy rápida

Muy rápida

Lenta

Rápida

Lenta

Oral

Oral

Oral / IV

Oral

Oral / R

Oral

Parámetros farmacocinéticos de las benzodiazepinas comercializadas en España

(III)


(*)

Metabolito activo

(semivida en horas)



ACCIÓN CORTA (<10h)

BrotizolamLormetazepamMidazolamTriazolam

4-78

2,71,5 - 5,5

SiNoSiNo

Muy rápidaRápida

Muy rápidaMuy rápida

OralOral

IM / IV Oral

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