INTERVENSI KEPERAWATAN NANDA-NIC NOC

INTERVENSI KEPERAWATAN NANDA-NIC NOCMUHAMMAD SALEH NUWA, S.KEP., NSCompanyLOGO

pendahuluanAda beberapa alasan mengapa kita memilih menggunakan NANDA, NIC, dan NOC. NANDA, NIC, NOC, merupakan bahasa standar yang saling melengkapi dan mempunyai link yang jelas untuk bahasa standar diagnosa keperawatan, nursing outcome dan nursing intervensi.Karena memiliki bahasa yang standard an masing-masing mempunyai karakteristik yang unik, maka bisa dikembangkan menjadi system informasi computerized.NANDA, NOC, dan NIC adalah istilah yang lebih populer karena sebagian besar literatur proses keperawatan telah menggunakan konsep diagnosa NANDA.Taxonomy Nomenclature : NANDA NIC NOC (NNN)

Model lamaTujuan jangka panjang dan jangka pendek Tujuan dan kriteria hasil Perencanaan

NANDA DIAGNOSEDiagnosa adalah hasil proses analisa dari hasil pengkajianTemukan dulu datanya, baru tentukan diagnosanya, jangan dibalikData subyektif dan data obyektif alat untuk menegakkan diagnosa...Diagnosa keperawatan adalah berdasar pada respon pasien yang muncul atau potensial muncul....Diagnosa yang sesuai akan membuat kita memahami tujuan (outcomes) yang sesuai dan intervensi yang tepat untuk masalah keperawatanNorth American Nursing Diagnosis Association, menyusun klasifikasi diagnosis keperawatan.Penggunaan diagnosis keperawatan berbasis NANDA-I dapat membantu penyusunan Standard Nursing Care Plans bagi institusi pelayanan kesehatan.Nursing diagnoses mendeskripsikan respon pasien, keluarga, komunitas terhadap masalah / proses kehidupan yang aktual maupun potensial. Nursing diagnoses menjadi dasar bagi pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan / outcome , di mana dapat dipertanggungjawabkan perawat.Setiap nursing diagnosis mempunyai definisi dengan defining characteristics(signs/symptoms) dan related/risk factors (etiologies).Ex : Kurang pengetahuan : pengobatan berhubungan dengan keterbatasan paparanditandai dengan mengikuti instruksi tidak adekwat.Prioritas diagnosa keperawatanStandar asuhan keperawatan : (1) mengancam kehidupan, (2) mengancam kesehatan, (3) mempengaruhi perilaku manusia DEPKES RI ; (1) aktual, (2) potensial/resiko Maslow : (1) fisiologis, (2) aman&nyaman, (3) cinta&kasih sayang, (4) harga diri, (5) aktualisai diri Per sistem : B1, B2, B3, B4, B5, B6

Find a Diagnose based on taksonomi nanda IIIdentifikasi keluhan Masukkan domain Masukkan kelas Lihat definisi Lihat batasan karakteristik

Identifikasi keluhan DS :Klien mengatakan kakinya bengkak dua-duanyaDO :Edema di ekstremitas bawah nafas 30 kali per menit, tekanan darah 160/100mmHg2. Masukkan domain : 2 : nutrisi3. Maukkan kelas : hidrasi , lihat diagnosis (Kelebihan Volume Cairan (Excess fluid volume)4. Lihat definisi : Retensi cairan isotomik meningkat5. Lihat batasan karakteristik : Batasan karakteristik : (saya ambil yang sesuai data yang saya dapatkan) AnasarkaPerubahan tekanan darahPerubahan rate nafasEdemaFaktor-faktor yang berhubungan : (saya ambil yang sesuai data yang saya dapatkan) yaitu Mekanisme pengaturan melemah

NOC (NURSING OUT COME CLASSIFICATION )Nursing Outcomes Classification adalah standar clasifikasi pasien outcome koomprehensif yang dibuat untuk mengevaluasi evek dari intervensi keperawatanTerdapat 330 NOC outcome dalam Nursing Outcome Classification edisi ke-3, terdapat 311 level individual outcome, 10 level keluarga, dan 9 level komuniti outcome. Terbagi menjadi 31 kelas, dan 7 domain. Domain NOC meliputi : functional health, physiologic health, psycososial health, health knowledge & behavior, perceived health, family health, and community healtNOC adalah klasifikasi dari patient outcomes yang responsive terhadap nursing interventions. Artinya nursing interventions akan mempengaruhi patient outcomes, NOC identik dengan istilah patient goalatau expected outcomePengukuran NOC menggunakan skala likert dengan rentang 1 sampai dengan 5. NOC digunakan untuk perencanaan tujuan dan evaluasi.Pernyataan kalimat outcomesKonsisten Memberikan pengertian yang sama terhadap sebuah istilah Bukan menjelaskan kegiatan perawat Bukan diagnosa keperawatan Dapat diukur Dapat dimengerti Spesifik SMART (Spesifik, Measurable, Achieveable, Rational dan Timeline)Bagaimana kita tahu jika pasien telah mencapai outcomeKita menggunakan skala pengukuran Kita akan melakukan rating pada setiap indikator pada pasien Pada skala 1 sampai 5 Setelah kita mereview indikator dengan pasien dan keluarga, pilih satu indikator yang terbaik dapat mengukur pencapaian outcome pasien.Kemudian pilih angka yang terbaik mengindikasikan masalah pasien saat inipilih angka dari skala yang mengindikasikan terbaik untuk status pasien saat ini pada tiap indikator.Skale 1 is the least desirable patient state and 5 is the most desirable patient state. Skala 1 adalah kondisi pasien yang palin sedikitdiinginkan dan 5 adalah kondisi pasien yang paling banyakdiinginkan Ex; kita merawat pasien CHF sesak nafas, kondisi sangat sesak adalah kondisi pasien yang paling sedikit diinginkan, sedangkan kondisi tidak sesak nafas adalah kondisi yang paling banyak diinginkan.NOC componentA neutral label or name used to characterize the behavior or patient status A list of indicators that describe client behavior or patient status. A five point scale to rate the patients status for each of the indicators

Langkah-langkah membuat tujuan keperawatan dengan buku NOC Contoh diagnosa : Deficit Knowledge (pada ibu yang menyusui)Cara membuat outcome dari NOC adalah kita melihat dari NANDA-NOC linkagekita cari diagnosa NANDA yang sudah kita tetapkan tadi di awal kita akan temukan : Suggested Outcomes adalah outcomes yang disarankan dan Additional Associated Outcomes adalah outcomes tambahanKita buka index lalu mencari outcomes yang kita pilih tadi. Kita buka outcomes yang kita pilih.Disini bisa kita lihat yaitu :Indikator : Hasil yang ingin kita tuju atau outcomes kitaSkala : Skala yang ingin kita capai untuk klien kita. Pada breastfeeding ini ada 5 skala yaitu skala 1 (tidak tahu), 2 (terbatas), 3 (sedang), 4 (paham dasarnya saja), 5 (paham yang luas dan mendalam)

Buka indeks

ContOutcomes disini tidak bisa hanya dituliskan dalam bentuk tabel seperti diatas namun harus bisa SMART (spesifik, measurable, achieveable, rationale dan timeline). Tujuan tadi maka harus ada waktu dan skala yang akan kita tuju. Pada kasus ini pendidikan pasien adalah SMP dan akses informasi di daerahnya susah. Inilah contoh yang tujuan yang SMART:Cont

Membuat NOCTanpa NNN Tentukan diagnosa Masukkan domainMasukkan kelas Pilih kriteria pilih indikator Tentukan skala

Dengan NNN Tentukan diagnosa Pilih kriteria Pilih indikator Tentukan skala

Selamat saudara sudah bisa menetukan out come yang benarNIC NURSING INTERVENTIONS CLASSIFICATIONNursing Interventions Classification (NIC) adalah komprehensive, standardized language yang mendiskripsikan treatment yang dilakukan perawat pada semua seting dan semua specialties. Nursing interventions diklasifikasikan untuk memudahkan akses dan penggunaan. Setiap nursing intervention mempunyai specific label dan definition serta activities untuk pencapaian intervensi.Terdapat 542 intervensi di dalam NIC (edisi ke -5) dan terbagi ke dalam 7 domain yaitu : Physiological: Basic, Physiological Complex, Behavioral, Safety, Family, Health System, and Community. NIC dilakukan update setiap 4 tahun sekali.Ada beberapa kriteria yang harus dipahami dalam menentukan kesesuaian intervensi dengan diagnosa berdasarkan dari second edition NIC:Gunakan NIC NANDA linkagesLihat kesesuaian antara definisi diagnosa keperawatan NANDA dengan definisi intervensi keperawatan NICBerpikir diagnosis secara terpisah, hindari berpikir mengatasi kumpulan sindrom atauhindari mengatasi diagnosis keperawatan yang terjadi bersamaan pada pasien yang spesifik dengan satu intervensi saja.Masukkan intervensi keperawatan yang mengatasi tanda dan gejala dari diagnosis keperawatan.Masukkan intervensi primer dan sekunder untuk tiap diagnosis keperawatan.Komponen IntervensiPengkajian/Diagnostik/Observasi Tindakan Mandiri perawat/terapeutik Pendidikan kesehatan/health educationKolaborasi/(LIMPAHAN) tindakan medis

NIC ComponentName or label A definition A set of activities the nurse does to carry out the intervention

Example : Diagnose : Risk for Infection NOC yang di pilih :

6550 infection protection 1100 nutrition management 3590 skin surveillance 6650 surveillance 3660 wound care

Infection Protection 6550

Definition: Prevention and early detection of infection in a patient at risk Activities: Monitor for systemic and localized s & sx of infection (central line site check every 4 hours.) Monitor WBC, and differential results (qd or qod) Follow neutropenic precautions Provide a private room Limit number of visitors

Infection Protection (Cont.)

Activities (Cont.) 6. Screen all visitors for communicable disease 7. Maintain asepsis 8. Inspect skin and mucous membranes for redness, extreme warmth or drainage (q4 hours) 9. Inspect condition of surgical incision ( central line insertion site q 4 hours) Obtain cultures, as needed (Blood cultures prn T>38.3 C q 24 hours) (Drainage @ Central line site) 10. Promote Nutritional intake (1500 kcal per day, Pt. likes cereal)

Infection Protection (cont.)

Activities (cont.) 11. Encourage fluid intake (1225 cc per day, Pt likes orange Gatorade) 12. Encourage rest (naps every afternoon from 1-3 PM, bedtime at 20. 30) 13. Monitor for change in energy level/malaise 14. Instruct patient to take anti-infective as prescribed (Bactrim BID, po, MTW and Nystatin 5cc,s & s, TID) 15. Teach Family about s & sx of infection and when to report them to HCP

(NIC, 2008) Langkah-langkah memilih intervensi menggunakan buku NIC adalah sebagai berikut:Buka buku NANDA-NIC linkageKemudian kita mencari diagnosis yang sudah kita tentukan sesuai dengan kondisi psien pilih diagnosisDisitu akan kita temukan intervensi prioritas (adalah intervensi yang dipilih atau yang paling sesuai untuk menyelesaikan Diagnosis), intervensi tambahan (intervensi yang kebanyakan dipilih untuk mengatasi diagnosis keperawatan namun tidak utama seperti halnya dalam intervensi prioritas untuk mengatasi diagnosis yang muncul ) dan intervensi yang disarankan (hanya digunakan pada beberapa pasien saja dengan diagnosis keperawatan tersebut).

PENULISAN NNN

Sample Blank Careplan

Selamat saudara sudah bisa menbuat intervensi dengan benar