Sindrome Intestino Corto

Sndrome de intestino cortoDr. JORGE ENRIQUE PINTO RUBIO

Residente de pediatra

USCO 2015DEFINICIONDEFINICIONSndrome Intestino CortoEPIDEMIOLOGIAEpidemiologia

Etiologa

EtiologaFISIOPATOLOGIALa longitud normal del intestino delgado (ID) en el ser humano es de 300 a 850 cm, siendo variable dependiendo del mtodo que se utilice para medirlo: radiolgico, quirrgico o en autopsia

Duodeno ocupa los primeros 2530 cmYeyuno 160-200 cm, y el resto es leon.Cuando se produce una prdida masiva de su longitud, mayor del 70-75%, o la longitud del intestino remanente es menor de 100 cm se considera que existe un SIC.FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIAFACTORES PRONOSTICOLos ptes con un intestino residual ms corto desarrollan ms probablemente fallo renal y heptico y sern ms fcilmente dependientes de nutricin parenteral.

Tras reseccin total de leon y parcial de yeyuno entre 30 y 100 cm de intestino residual han mostrado que la absorcin de grasas y carbohidratos se reduce a un 50- 75% de lo ingerido, mientras que la absorcin proteica resulta menos afectada y supone 80% de la ingesta.

Aunque la ingesta oral podra ser suficiente para cubrir las necesidades de energa y nitrgeno, en esta situacin se hace necesario el aporte parenteral para cubrir las necesidades de electrolitos, calcio, magnesio, zinc y fsforo.

ADAPTACION INTESTINALAdaptacin IntestinalLa adaptacin estructural Aumento en dm y en altura de las vellosidades intestinales lo que incrementa la superficie absorcinUn incremento en la circunferencia de la luz intestinal y en el grosor de la pared

La adaptacin funcional Incremento en la tasa de absorcin de nutrientes, que es el resultado de los cambios estructuralesEl enlentecimiento del trnsito y/o alteraciones en eventos moleculares intracelulares.Adaptacin intestinal: Fase 1

Adaptacin intestinal: Fase 2Adaptacin intestinal: Fase 3Sobrecrecimiento BacterianoSobrecrecimiento BacterianoEl empleo de frmacos para suprimir la secrecin cida gstrica o medicaciones antidiarreicas Otros factores que incrementan el riesgo de SIBO son la presencia de asas ciegas (por ejemplo en anastomosis tipo Billroth II) y procesos subyacentes como la pseudoobstruccin crnica.DiagnosticoLa imagenologa, mediante el uso de un medio de contraste por la ostoma proximal o distal o por trnsito intestinalPermite visualizar el trayecto del segmento alteradoRadiografa de trax o abdomen nos identifica el sitio de ubicacin del catter central y las posibles complicaciones a nivel del sistema respiratorio o digestivo.

El diagnstico de malabsorcin intestinal puede incluir la medicin de D-xilosa. Es excepcional pero de gran utilidad la toma de biopsias intestinales para su estudio histopatolgico y de medicin de ciertos componentes.Abordaje diagnstico del SIC1. Qu le quitaron (segmentos intestinal resecado) y por tanto, en qu condiciones y/o estado qued, y cul fue el procedimiento quirrgico?2. Cunto le quitaron?Sin embargo, se acepta que cuando la reseccin es amplia y deja 100 cm de ID, esto es suficiente como para presentar manifestaciones de malabsorcin moderadas y/o severas.3. Por qu se lo quitaron?4. A quin se lo quitaron?Abordaje Terapeutico

Nutricin ParenteralHidrolizados extensos de protenas y elementalesAgentes que controlan la hipersecrecin de acidez gstricaAntagonistas de receptores de histamina tipo 2: Inhiben la secrecin de cido por la va de la histaminacon un pico de concentracin en suero en 30 minutosDesventaja de desarrollar taquifilaxia despus de 6 semanas de tratamientoNo disminuyen el escape nocturno de cido clorhdrico.Se puede utilizar a dosis de 3-10mg/Kg/dAgentes que actan sobre la motilidad gastrointestinalAgentes para el control de la proliferacin bacterianaAgentes para el control de la proliferacin bacterianaOcreotideVitaminas HidrosolublesVitaminas LiposolublesEn nios con SIC, especialmente cuando el leon fue resecado, hay dficit de vitaminas liposolubles y por lo cual deben ser suplementadas: vitamina A, E, D y K (sta ltima se produce por accin de bacterias colnicas)ProbiticosLa administracin de prebiticos, probiticos y simbiticos podra ser de utilidad. Se ha estudiado el efecto de los simbiticos en pacientes con SIC principalmente Bifidobacterium breve, Lactobacillus casei y galactooligosacridos (GOS), encontrando que Mejoran los niveles de prealbmina Velocidad de ganancia de peso y tallaAumentan los niveles de cidos grasos de cadena corta liberados por el colonFavoreciendo la proliferacin celular del epitelio intestinal, produccin de mucina, de enzimas pancreticas, estimula la motilidad intestinal, disminuye la apoptosis de las clulas epiteliales y reducen la proliferacin bacteriana.Factor de crecimiento similar a insulinaComplicaciones

Tratamiento QuirrgicoIncrementar la absorcin de nutrimentos y lquidos, retardo del transito intestinal o aumentando la longitud del intestino. Entre las cirugas para retardo de transito intestinal estn:Reversin segmentaria del intestino delgadoConstruccin de vlvulas de intestino delgado Interposicin de un segmento de colon entre segmentos de intestino delgadoMarcapasos electrico. La informacin de estos aun solo se limita a escasos casos y la mayora se relacin con obstruccin intestinal. Buchman AL, Solapio J, Fryer J et al: Surgical approches to improving intestinal function in the short bowel syndrome Arch Surg 1999. Procedimiento de BianchiDescrito en 1980. Se han dado a conocer mas de 100 de estos procedimientos.

Incluye la separacin vascular doble de intestino delgado, seguida de divisin longitudinal del intestino con anastomosis terminoterminal isoperistaltica ulterior.

Bianchi A: intestinal Loop lenghening a technique for increasing small bowel syndrome. J Pediatri Surg 1980. Procedimiento de Bianchi

Segmento yeyunal de 15cm longitud dilatado Enteroplastia Transversal SeriadaDiseada para el alargamiento de intestino delgado sin necesidad de separar su doble vasculatura.

Estudios actuales al respecto son alentadores.

Modi BP, Javid PJ, Jaksic T, et al. First rerpot of the international serial transverse enteroplasty data registry_ Indication, efficatcy, and complications J Am Coll Surg 204:365, 2007. Trasplante intestinalCada vez se realiza mas a menudo.En la actualidad se acepta es la presencia de complicaciones que ponen en peligro la vida atribuibles a insuficiencia intestinal.IndicacionesInsuficiencia hepticaTrombosis de venas centrales mayoresEpisodios frecuentes de sepsis relacionadas con el catterEpisodios frecuentes de deshidratacin grave. Trasplante intestinalActualmente 40% de los trasplante se lleva acabo con trasplante de hgado y 15% con trasplante multiviscerales.

El trasplante combinado se emplea en enfermos con insuficiencia heptica e intestinal.

Casi el 80% que sobreviven tienen una funcin completa de injerto intestinal.

Tasas de supervivencia a 5 aos es de 50% GRACIAS