Intoxication au monoxyde de carbone (CO)

Dr GHADDAB ANIS

Service Anesthésie Réanimation .CHU Farhat Hached Sousse

• Patiente âgée de 42 ans ramenée par les pompiers aux

urgences pour malaise avec des céphalées , vertiges , nausées

faiblesse musculaire

Son épouse et ses deux filles se plaignent dans le même temps de

céphalées

• OY à l’appel RV: confuse RM : adaptée à la demande

• Pas de déficit moteur ni sensitif

• Céphalées ++

• FRp = 18 cycles /min

• TA = 11 /7 FC =125 batt/min

• Auscultation cardio-pulmonaire sans anomalies

• Peau rouge

Diagnostic à évoquer ?

Conduite à tenir immédiate ?

• Gaz incolore , inodore et non irritant

• Résulte d’une combustion incomplète du : bois, charbon,essence

• 0,1 % de CO dans l’air tue en une heure

• 1 % de CO dans l’air tue en 15 minutes

• 10% de CO dans l’air tuent immédiatement

• Se fixe sur :

Hémoglobine → carboxyhémoglobine (HbCO)

Myoglobine myocardique + squelettique → carboxymyoglobine

(MbCO)

Cytochromes

Intox CO

1) Carboxyhémoglobine (HbCO)

↓ Hb02 → ↓ Ca02

2) Carboxymyoglobine (MbCO)

↓ Hb02 → ↓ Ca02

↓ Libération O2 aux tissus

↓ Débit cardiaque

3) Fixation et inhibition du cytochrome de la chaînerespiratoire mitochondriale Anoxie tissulaire

La formation de la HbCO et MbCO est réversible

En replaçant le sujet dans une atmosphère saine, soit en

lui faisant respirer de l’oxygène

• Scope : PNI , SPO2 , electrocardioscope

• VVP

• Oxygénothérapie masque haute concentration :

10 l/min

Examens complémentaires à faire ?

Dosage du monoxyde de carbone HbCO(Carboxyhémoglobine)

• Sujet normal : HbCO < 1%

peut atteindre 10% chez fumeurs

Taux ≥ 15% confirme le diagnostic

• GDSA + Lactatémie

• Myoglobine, CPK , CPK MB

• Troponine Ic

• SGOT , SGPT , Ionogramme , Urée , Créatininemie

• Radiographie thorax : OAP ( cardiogénique ou lésionnel , inhalation secondaire à des troubles de conscience)

• ECG ( troubles rythme , conduction , ischémie , IDM)

• HbCO = 24%

• GDSA = PH = 7,2 PaO2 = 80 mmHg PCO2 = 25 mmHg

HCO3 - = 15 mmol/l Lactatemie = 5 mmol/l

• Troponine Ic = 0,1 ng/ml

• CPK = 900 UI/L

• Urée = 10 mmol/L Creatininemie = 118 µmol/L

• Na + = 138 mmol/l K+ = 4 mmol/l cl- = 110 mmol/L

• Quel est le Risque de la rhabdomyolyse ?

• Comment prévenir ce risque ?

• Insuffisante rénale aigue par blocage de tubules

rénaux par la myoglobine et par hypovolémie

• Remplissage vasculaire ++

Risques évolutifs ?

Séquelles neurologiques ( syndrome post intervallaire)

Oxygénothérapie hyperbare

• Diminution plus rapide de l’HbCO

• Dissociation plus rapide du CO du système des cytochromes

Hémoglobine et Myoglobine

• Augmentation de l’O2 dissous→ meilleure délivrance O2

périphérique aux tissus

• Vasoconstriction cérébrale →↓ œdème cérébral

Indications d’OHB en cas d’intoxication au CO

• Perte de connaissance initiale

• Coma persistant

• Trouble neurologique objectif

• Femme enceinte

• OAP , Dysfonction cardiovasculaire

Le taux d ’HbCO n ’est pas suffisant pour indiquer l ’OHB

• Séances d ’OHB durée de 90 à 120 minutes

• 2,5 ATA ( 1,5 bar) en oxygène pur

• Idéalement dans les 6 heures qui suivent l’intoxication