intoxicación por inhibidores de la colinesterasa
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Intoxicación por inhibidores de la
colinesterasa
Alcibíades Aranda Hoyos
Línea de profundización uci
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organofosforado
los organofosforados son un grupo de químicos
usados como plaguicidas artificiales aplicados
para controlar las poblaciones plagas de
insectos
Asuntol coumafos
Lorsban- clorpirifos
Paratión
malatión
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organofosforado
Sueltan grupo fosfato que
se asocia a la
acetilcolinesterasa
inhibiéndola de forma
irreversible
Sx muscarinico
Sx nicotínicoSx
intermedio
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carbamatos
los carbamatos son un grupo de químicos
usados como plaguicidas artificiales aplicados
para controlar las poblaciones plagas de
insectos
Furandan- carbofuran
Baygon- propoxur
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carbamato
Sueltan grupo carbamilo
que se asocia a la
acetilcolinesterasa
inhibiéndola de forma
reversible
Sx muscarinico
Sx nicotínicoSx
intermedio
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Tanto los organofosforados como
los carbamatos aparecieron en la
2da guerra mundial como gases
tóxicos para tácticas militares
pero después de acabada la
guerra se inicio su uso como
plaguicidas
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toxicocinética
a) Absorción: Los organofosforados en
general se absorben muy bien por vía
digestiva, inhalatoria y dérmica.
b) Metabolismo: Su metabolismo es
primariamente hepático y a través del
sistema citocromo P-450.
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Características clínicas
de la intoxicación por
inhibidores de la
colinesterasa
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los signos y síntomas aparecen entre la primera y segunda hora después de la exposición, sin embargo, pueden desarrollarse hasta varias horas mas tarde, y las manifestaciones pueden se muscarinas o nicotínicas
Liposolubilidad
dosis
requieren o no activación metabólica
Forma de la exposición (dérmica, ingerido.)
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Síndrome nicotínico
ocasionado por la acumulación de acetilcolina en los receptores nicotínicos
Calambres
Mialgias
Midriasis en la fase inicial --
miosis
Visión borrosa
Fasiculaciones musculares
Debilidad muscular falla ventilatoria
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Síndrome muscarínico
originado por la estimulación
excesiva de los receptores
muscarínicos de los órganos
con inervación colinérgica
musculo liso y estriado y en las
glándulas exocrinas
Visión borrosa,
miosis puntiforme ->paralítica,
lagrimeo
sialorrea
diaforesis
broncorrea
bronco-espasmo
disnea
vómito
dolor abdominal tipo cólico
diarrea
disuria
falla respiratoria
bradicardia
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Síndrome intermedio
1974
Por wadia
Muerte por falla ventilatoria
24-96 h después de la crisis colinérgica aguda
Liposolubilidad del toxico, v1/2
prolongada, persistencia del toxico en el TGI
Paralasis
Músculos proximales de mm, cuello y respiratorios
Para prevenirlo se recomienda exhaustiva
descontaminación del pte
Requiere
manejo en uci
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Paraclínicos recomendados
electrolitos ECGPruebas
renales
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Escala de gravedad de
intoxicación
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tratamiento
Asegurar buena función CV y ventilatoria mediante CABD
Descontaminación exhaustiva, mediante baño, retiro de la ropa , carbón activado (1-3g/kg en 100-200 ml de H2O)
Lavado gástrico si el toxico e ingerido en un periodo previo <2 h o inducción de vomito con jarabe de ipeca
Atropina 1-5mg IV cada 5 min hasta observar signos de atropinización
Pralidoxima 25-50 mg / kg en 100 cc de SSN 0,9% PRIMERO EN 30 MIN Y DESPUES EN INFUSION CONTINIA de 8mg/Kg/h
Sulfato de mg 4g /día reduce días de hospitalización
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bibliografía http://escuela.med.puc.cl/publ/guiaintoxicaciones/Organ
ofosforados.html http://escuela.med.puc.cl/publ/guiaintoxicaciones/manej
o.html http://www.encolombia.com/medicina/Urgenciastoxicolo
gicas/Inhibidoresdelacolinesterasa3.htm Hernandez D. C. Olarte M. f. Intoxicación por
organofosforados y carbamatos en niños y adolecentes: revisión de literatura y guía de manejo, acta colombiana de cuidado intensivo 2011;11 (1): 26- 33
Fernández D. G. Mancipe L.C. Fernández D.C. Intoxicación por organofosforados. Med 2010; 18 (1): 84-92