INTOXICACIONES AGUDAS

DEFINICIÓN

• ES EL EFECTO QUE SE PRODUCE EN EL ORGANISMO COMO CONSECUENCIA DE LA ENTRADA DE UNA SUSTANCIA CAPAZ DE GENERAR DAÑO EN EL MISMO.

FRECUENCIA

• EN EUA, MÁS DE 2 MILLONES POR AÑO• EN MÉXICO, SE SEÑALA A LAS

INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS (2005) COMO LA CAUSA DE 13 600 INGRESOS HOSPITALARIOS, DE LOS CUALES:– 72% ACCIDENTALES– 28% SUICIDIOS– MORTALIDAD DEL 8.7% EN ADULTOS– MORTALIDAD DEL 1.3% EN NIÑOS

MECANISMOS DE EXPOSICIÓN A LOS TÓXICOS

• NO ACCIDENTAL (SÍNDROME DE MUNCHAUSEN)• ACCIDENTAL– MEDICAMENTOS– ARTÍCULOS DE LIMPIEZA– COSMÉTICOS

• AUTOADMINISTRACIÓN (SUICIDIO)• AUTOMEDICACIÓN• ADICCIÓN• HOMICIDA

EXPOSICIÓN A TÓXICOS

• INVESTIGAR:– TIPO Y DÓSIS DEL TÓXICO– TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA EXPOSICIÓN

• REALIZAR:– EXAMEN FÍSICO DIRIGIDO A SIGNOS VITALES,

DATOS OCULARES, ESTADO MENTAL Y TONO MUSCULAR

ENFOQUE DEL PACIENTE PEDIÁTRICO INTOXICADO

• MANEJO DE EMERGENCIA– RETIRARLO DE LA FUENTE DE EXPOSICIÓN – OBTENER DATOS DE CÓMO OCURRIO LA INTOXICACIÓN

• APOYO VITAL– EVALUACIÓN CLÍNICA– ABC

• DETOXIFICACIÓN– ANTÍDOTO, ANTAGONISTA– PREVENCIÓN DE LA ABSORCIÓN– AUMENTO DE LA EXCRECIÓN DE LOS TÓXICO

PREVENCIÓN DE LA ABSORCIÓN

• VÓMITO: JARABE DE IPECACUANA?????????????• LAVADO GÁSTRICO• DIÁLISIS GASTRONTESTINAL CON CARBÓN ACTIVADO• CATÁRTICOS (SORBITOL 1-2 ml/Kg EN SOLUCIÓN AL 70%) E

IRRIGACIÓN INTESTINAL (PAQUETES DE DROGA)• RETIRAR LA TOXINA DE PIEL CON JABON NO ABRASIVO Y

ABUNDANTE AGUA• IRRIGAR CON SOLUCIÓN SALINA LOS OJOS/20 MIN

• OTROS PROCEDIMIENTOS DIALÍTICOS: DP, HEMODIÁLISIS

AUMENTO DE LA EXCRECIÓN DE LOS TÓXICOS

• DIURESIS FROZADA PARA MANTENER UN VOLUMEN DE 3 A 6 mL/Kg/h

• MODIFICACIÓN DEL pH URINARIO– ALCALINIZACIÓN URINARIA• SALICILATOS, FENOBARBITAL, FLUORUROS, ISONIACIDA,

METOTREXATE, QUINOLONAS

INTOXICACIONES ESPECÍFICAS

• PARACETAMOL• ANFETAMINAS• ANTICOLINÉRGICOS• ANTIDEPRESIVOS

TRICÍCLICOS• BARBITÚRICOS• BENZODIAZEPINAS• BLOQUEADORES B-

ADRENÉRGICOS

• BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE Ca

• MONÓXIDO DE CARBONO

• CÁUSTICOS Y CORROSIVOS

• CIANUROS• HIDROCARBUROS• INSECTICIDAS• SALICILATOS

PARACETAMOL

• 1ERA CAUSA DE INTOXICACIONES– DÓSIS TÓXICA: 150 mg/Kg, 7.5-10 g– CUADRO CLÍNICO: ANOREXIA, DIAFORESIS, NÁUSEA,

VÓMITO, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, ENCEFALOPATÍA, INSUFICIENCIA RENAL, EDEMA CEREBRAL , SEPSIS, MUERTE

– LAB: ELEVACIÓN DE AMINOTRANSFERASAS, TIEMPOS DE COAGULACIÓN Y BB

– TRATAMIENTO: ABC, LAVADO, CARBON ACTIVADO, N-ACETILCISTEÍNA : 140 mg/Kg VO, LUEGO 70 mg/Kg VO c/4 hrs HASTA 17 DÓSIS

ANFETAMINAS (METILFENIDATO, FENTERMINA, CRACK, ÉXTASIS)

• CUADRO CLÍNICO. TEMBLOR, ANSIEDAD, AGITACIÓN, MIDRIASIS, TAQUIARRITMIAS, HIPERTENSIÓN, ISQUEMIA MIOCÁRDICA, RABDOMIÓLISIS, TAQUIARRITMIAS, CONVULSIONES…

• TRATAMIENTO: LAVADO GÁSTRICO, CARBÓN ACTIVADO, CATÁRTICO, TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

ANTICOLINÉRGICOS

• ANTIHISTAMÍNICOS, ATROPINA, NEUROLÉPTICOS, FENOTIAZINAS, ANTIDEPRESIVOS, ANTIPARKINSONIANOS, ANTIESPASMÓDICOS

• CUADRO CLÍNICO: FIEBRE, MIDRIASIS, RUBOR, MUCOSA SECA, TAQUICARDIA, VISIÓN BORROSA, DELIRIUM, ALUCINACIONES, CONVULSIONES, COMA

• LAVADO, CARBÓN ACTIVADO, FISOSTIGMINA : 0.5-2 mg IV EN 2 MIN, CADA 5 MIN HASTA 6 mg

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

• 2DA CAUSA DESPUÉS DE LOS AINES• CUADRO CLÍNICO: EFECTOS ANTICOLINÉRGICOS

EN SNC Y CARDIOVASCULAR• ECG: PROLONGACIÓN DE QRS, TAQUICARDIA

VENTRICULAR, BLOQUEOS AV• LAVADO GÁTRICO, CARBÓN ACTIVADO,

ALCALINIZACIÓN DE ORINA (BICARBONATO DE Na IV: pH 7.55)

BARBITÚRICOS

• CUADRO CLÍNICO. DEPRESIÓN DEL ESTADO DE ALERTA, DISARTRIA, ATAXIA, HIPOTERMIA, HIPOTENSIÓN, BRADICARDIA, DEPRESIÓN RESPIRATORIA, COMA

• TRATAMIENTO: LAVADO GÁSTRICO, CARBÓN ACTIVADO, ALCALINIZACIÓN URINARIA PARA FENOBARBITAL, HEMOPERFUSIÓN CON CARBÓN

BENZODIAZEPINAS

• CUADRO CLÍNICO: LETARGIA, DISARTRIA, DEPRESIÓN RESPIRATORIA, MIOSIS, COMA.

• TRATAMIENTO: LAVADO GÁSTRICO, CARBÓN ACTIVADO, FLUMAZENIL: 0.2 mg IV EN 30 SEG, LUEGO 0.3 mg IV SI NO HAY RESPUESTA EN 30 SEG, LUEGO 0.5 mg EN 30 SEG, HASTA 3 mg SI NO HAY RESPUESTA, MANTENIMIENTO: BOLOS DE 0.1 A 0.5 mg/h

BETA BLOQUEADORES

• CUADRO CLÍNICO: HIPOTENSIÓN, BRADICARDIA, BLOQUEOS AV, ICC, EDEMA PULMONAR, BRONCOESPASMO, HIPOGLUCEMIA, HIPERCALIEMIA, COMA

• TRATAMIENTO: LAVADO GÁSTRICO, CARBÓN ACTIVADO, ADRENALINA, TRATAMIENTO DEL COLAPSO CARDIOVASULAR

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE Ca

• CUADRO CLÍNICO: HIPOTENSIÓN, NÁUSEA, VÓMITO, CONFUSIÓN, HIPOGLUCEMIA, COMA.

• TRATAMIENTO. LAVADO GÁSTRICO, CARBÓN ACTIVADO, MANEJO CON VASOPRESORES, TRATAR HIPOTENSIÓN

MONÓXIDO DE CARBONO

• CUADRO CLÍNICO: CEFALEA, MAREO, DEBILIDAD, IRRITABILIDAD, NÁUSEA Y VÓMITO, DISNEA, CONVULSIONES, COLAPSO CARDIOVASCULAR, COMA, PARKINSONISMO, PSICOSIS…

• TRATAMIENTO: O2 AL 100% PARA DISMINUIR LA CARBOXIHEMOGLOBINA AL 5%

CÁUSTICOS Y CORROSIVOS

• LOS ÁCIDOS PRODUCEN COAGULACIÓN Y NECROSIS. CUADRO: DISFAGIA, QUEMADURAS, IRRITACIÓN CONJUNTIVAL, HEMATEMESIS, DISNEA, CHOQUE, ESTENOSIS DE TUBO DIGESTIVO

• LOS ÁLCALIS PRODUCEN LICUEFACCIÓN Y NECROSIS. CUADRO: QUEMADURAS, EDEMA DE LA EPIGLOTIS, NEUMONITIS POR ASPIRACIÓN, CHOQUE

• TRATAMIENTO: O2 100%, AGUA O LECHE, EN ÁCIDOS SONDA NASOGÁSTRICA, DILATACIONES PRN

CIANUROS

• ACETONA, RATICIDA, SOLUCIONES FOTOGRÁFICAS, COMBUSTIONES DE CAUCHO, LIMPIADORES DE MUEBLES Y PLATA,NITROPRUSIATO DE Na.

• CUADRO CLÍNICO: ANSIEDAD, DISNEA, CEFALEA, CONFUSIÓN, HIPERTENSIÓN, CONVULSIONES, MIDRIASIS, BLOQUEOS CARDÍACOS, ARRITMIAS, ACIDOSIS LÁCTICA

• TRATAMIENTO: LAVADO, CARBON ACTIVADO, AMILNITRITO INHALADO Y NITRITO DE Na IV. 300 mg IV EN 3 MIN

HIDROCARBUROS• DESTILADOS DE PETRÓLEO (KEROSENO, NAFTA, ETER,

TURPENTINA, ACEITES MINERALES), HIDROCARBUROS AROMÁTICOS (TINTES, EXPLOSIVOS, PERFUMES), HIDROCARBUROS HALOGENADOS ALIFÁTICOS ( METILCLOROFORMO, TRIETANO, CLOROETANO)

• CUADRO: NEUMONITIS POR ASPIRACIÓN, INTOXICACIÓN HEPÁTICA Y RENAL, DEPRESIÓN DE SNC

• TRATAMIENTO: VÓMITO, LAVADO (EXCEPTO EN GASOLINA Y KEROSENO), METILXANTINAS, ANTIBIÓTICOS, O2 Y PEEP

INSECTICIDAS CON CARBAMATOS Y ÓRGANOFOSFORADOS

• CUADRO: SÍNDROME COLINÉRGICO. DEBILIDAD, VISIÓN BORROSA, NÁUSEA, VÓMITO, CEFALEA, DOLOR ABDOMINAL, MAREO, TAQUICARDIA, BRADICARDIA, MIOSIS, EPÍFORA, SIALORREA, FASCICULACIONES, DISMINUCIÓN DEL EDO DE ALERTA

• TRATAMIENTO: VENTILACIÓN MECÁNICA, LAVADO GÁSTRICO, CARBÓN ACTIVADO, ATROPINA (2 mg IV CADA 15 MIN HASTA LA ATROPINIZACIÓN)

SALICILATOS

• DÓSIS TÓXICA: 150 mg/Kg • CUADRO CLÍNICO: ACÚFENOS, NÁUSEA,

VÓMITO, VÉRTIGO, DIARREA, ALCALOSIS RESPIRATORIA, ACIDOSIS METABÓLICA, EDEMA PULMONAR, DISFUNSIÓN PLAQUETARIA, INSUFICIENCIA RENAL Y HEPÁTICA

• TRATAMIENTO: LAVADO, CARBÓN ACTIVADO, AUMENTO DE DIURESIS Y ALCALINIZACION, TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL CUADRO

INTOXICACIONES EN NEONATOS

• TALCO• LOCIONES• CORTICOSTEROIDES• CLORAMFENICOL• LIDOCAÍNA• MERCURIO

TALCO

• TALCO (SILICATO DE Mg, UNDECILATO DE Ca, BÓRAX, BENZALCONIO)

• CUADRO CLÍNICO: REACCIONES CUTÁNEAS PARECIDAS A LA NECRÓLISIS EPIDÉRMICA, GASTROENTERITIS, IRRITABILIDAD, CONVULSIONES, NECROSIS TUBULAR RENAL

• TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

LOCIONES

• ALCOHOL ETÍLICO ABSORBIBLE EN PIEL 40%• CUADRO CLÍNICO: HIPOGLUCEMIA,

DEPRESIÓN NEUROLÓGICA Y COMA• TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

CORTICOESTEROIDES

• EMPLEADOS EN UNGÜENTOS PARA DERMATOSIS

• CUADRO CLÍNICO: SÍNDROME DE CUSHING

CLORAMFENICOL

• CUADRO CLÍNICO: SÍNDROME DE NIÑO GRIS: LETARGIA, RECHAZO AL ALIMENTO, VÓMITO, DISTENSIÓN ABDOMINAL, TAQUIPNEA, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, ACIDOSIS METABÓLICA, CIANOSIS

• TRATAMIENTO: DIALISIS GASTROINTESTINAL, CARBÓN ACTIVADO

LIDOCAÍNA

• UTILIZADA EN BROTE DENTAL, SE ABSROBE HASTA EL 35% A LA CIRCULACIÓN GENERAL

• CUADRO CLINICO: IRRITABILIDAD, LLANTO, RECHAZO DEL ALIMENTO, CONVULSIONES, BRADICARDIA, HIPOTENSIÓN, FALLA CARDÍACA

INGESTIÓN DE BATERÍAS

• CONTIENEN HIDRÓXIDO DE Na O DE K, Hg, Zn, Au, Ni, Cd, Li

• CUADRO CLÍNICO: ODINOFAGIA, NÁUSEA, VÓMITO, FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA, MEDIASTINITIS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, FIEBRE, ENFISEMA SUBCUTÁNEO, SEPSIS, CHOQUE

• TRATAMIENTO: REMOCIÓN QUIRÚRGICA, SINTOMÁTICO, D-PENICILAMINA (Hg)

FIN