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INTOXICACIONES MAS FRECUENTES
SEMINARIO TOXICOS, MUJER
Y SALUD
Dr. VICENTE MALTEZ MONTIEL
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
Telf: 278-08-30
Normas Constitucionales sobre Igualdad y no discriminación por razón de sexo: Puras formalidades. No hay correspondencia del conjunto de leyes ordinarias sustantivas y procesales con la Carta Magna.
La mujer nicaragüense:
•Desigualdad Salarial y de Oportunidades
•Menor Rentabilidad en el Empleo
•Mercado Laboral Inflexible
•Atraso Cultural
Derechos a la Salud
Derechos a la Vida
•Alta Tasa Mort. Infantil
•Enfer. Transmisibles
•Peso / Desnutrición
•Deficiente cond.
Higienico – Sanitarias
•Diarrea
Derechos Reproductivos y Sexuales
•Mortalidad Materna
•Embarazos Adolescentes 21%
•Anticonceptivos – Uso 48.7%
•Altas: Fecundidad / ETS
•Mala Atención Puerperio
INTOXICACIONES EN NICARAGUA
MAYORES DE 55 AÑOS
Total de Casos: 5,400
Principales Causas:1. PLAGUICIDAS
2. ALCOHOL
3. FARMACOS
4. MORDEDURAS DE SERPIENTES
QUE ES UN TOXICO?
“todas las sustancias son venenos, no hay ninguna que no lo sea. La dosis correcta diferencia a un veneno de un remedio”.
PARACELSO (1493 – 1541)
RECORDATORIO FARMACOLOGICO
•FARMACOCINETICA
•METABOLISMO DE DISTRIBUCION:
Carácterísticas de la droga, gasto cardíaco y perfusión, permeabilidad de membranas, partición de la droga.
•EXCRECION: RENAL, fecal, bilis, sudor, saliva, leche materna, respiración.
VARIABLES FISIOPATOLOGICAS
1.EDAD: Niños y ancianos.
2. Peso Corporal.
3. Equilibrio Acido- Básico
4. Sexo: Embarazo / Lactancia
5. Estados Patológicos:
a) Casos de Terapéutica Múltiple como infecciones severas, trastornos psiquiátricos, etc.
b) Patologías Crónicas que Modifican el Metabolismo de las Drogas: hepatopatías, anemias, nefropatías, etc.
MUJER ADULTA COMO PACIENTE
* ENFOQUE DE GENERO: MULTUDISCIPLINARIO
A) LO INDIVIDUAL:
• Edad
• Status Biológico de la Tercera Edad
• Sobrevida Mayor: 7 años
B) LO SOCIAL – MUJERES SOLAS
Mujeres con una Soledad Interior y Exterior Atroz, con Varón Independiente, con Frencuecia con Agresiones Físicas y Minusvaloración Sistemática de su Personalidad... Llegan a la Vejez cuidando a sus Maridos Enfermos.
Continuación... “Mujer Adulta .. “
Mujer que llega a la ciudad Buscando un Empleo y que Acaba “Cogiendo lo que Sea”. Carecen de Todo y lo Entregan Todo.¿Algunas Tienen Suerte?
En el Filme “SOLAS” del Español Benito Zambrano (1999) Se cuenta la historia de dos mujeres violentadas por la vida y conducidas a una espantosa soleda: Mujer – Madre – Hija (Esposa Violentada / Hija Descarriada)
El olvido: EL PUEBLO ESTA LEJOS Y LA CIUDAD ES ANONIMA . HABRA QUE VER ESTAS MUJERES, PORQUE SI NO LAS VEMOS Y OBSERVAMOS JAMAS NOS HAREMOS CARGO DE SU INMENSO PROBLEMA: LA SOLEDAD MORTAL.
DIAGNOSTICO DE UNA INTOXICACION
SE PUEDE SOSPECHAR FRENTE:
A) ANTECEDENTES: Alguien lo Afirma, hallazgos de restos de sustancias en el cuerpo o ropas del paciente.
B) SI EL CUADRO CLINICO: Es agudo e inexplicable, hay Gastroenteritis aguda, Convulsiones, Alteraciones de la Conciencia.
C) TOMA DE MUESTRAS PARA EL ANALISIS:
PLAN DE MANEJO GENERALINTOXICACION
1.Medidas generales de apoyo (sosten vital)
2.Retardar absorción del tóxico
3.Eliminación del Tóxico
4.Manejo de Problemas Específicos
5.Ingreso Hospitalario
6.Seguimiento
MetanolEtanol Etilenglicol Paraldehido Salicilatos
Variable Acidosis Metabólica
CAUSA/ORIGENCLINICASINDROME TOXICO
Acetilcolina, Insecticidas Organofosforados, Betanecol, Metacolina, Setas Salvajes (Amanita)
Hipersalivación, Broncorrea, Broncoespasmo, micción –defecación, fracaso neuromuscular, lagrimeo.
Colinérgico
Atropina, y SS, antihistaminicos, triciclicos, fenotiacinas, semillas vejetales.
Sequedad Bucal Visión Borrosa, Taquicardia, Midriasis, Rubor, Retensión Urinaria, Alteraciones Mentales...coma.
Anticolinergico
CAUSA/ORIGENCLINICASINDROME TOXICO
CO2, Metahemoglonobinemias ( Nitritos, Fenazopiridinas), sulfahemoglobinas.
Disnea, Cianosis, Cefalea, Confusión, Letargia.
HEMOGLOBINOPATIAS ADQUIRIDAS
Fenotiacina y Otras.Disfonia, Disfagia, Distonia (Torticolis Espamódica, Espasmos, Bronco Espasmos), Crisis Oculogiras.
EXTRAPIRAMIDAL
Cianuro, AmigdalinaNáuseas y Vómitos, Colapso, Coma. Bradicarcia, Ausencia de Cianosis, Hipoxemia, Acidos Metabólica Grave.
CIANURO
CAUSA/ORIGENCLINICASINDROME TOXICO
Anfetaminas, Cocaina, Cafeina, Aminofilina, Estimulantes Beta.
Excitación, Hipertensión Arterial, Arritmias Cardíacas, Convulsiones.
SIMPATICOMIMETICO
Aspirina, Salicilatos.Fiebre, Taquipnea, Alcalosis o Acidosis Metabólica, Disminución del Potasio, Tinitus.
SALICILISMO
Morbina y Heroína, Codeina, Propoxifeno.
Depresión del SNC, Depresión Respiratoria, MIOSIS, Hipotensión.
OPIACEOS
CAUSA/ORIGENCLINICASINDROME TOXICO
INTOXICACIONES AGUDAS POR FARMACOS
PORQUÉ?•Gran Accesibilidad de los Fármacos
•Más Frecuencia en Servicios de Urgencia
•Intencionalidad de Autólisis
•Antecedentes Psiquiátricos Comunes
•Pronóstico Bueno.
•Mortalidad 1%
INTOXICACION POR BENZODIAZEPINAS
(1,4 BENZODIAZEPINAS)
•USO MEDICO: Ansioliticos, Relajantes Musculares, Tranquilizantes y Anticonvulsivantes.
•CAUSA MAS FRENCUENTE DE INTOXICACION AGUDA POR FARMACOS:
60% de los Casos de hospital Clínico de Barcelona, 33.3% en Nicaragua.
MECANISMOS DE ACCIÓN: Inhibiendo el GABA en el SNC.
TOXICIDAD (LA DOSIS)
15-20 Depresión Neurológica Generalizada
+40–50 Efectos Cardiovasculares
>100 MUERTE!
INTOXICACION POR BENZODIACEPINA: CLINICA
•Cuadro Clínico Marcado por Deterioro Neurológico:Somnolencia, Estupor, Ataxia, Disartria, Coma (menos de 7 puntos del Indice Glasgow).
•Dosis muy altas: Hipotensión Arterial.
•Potencian La Depresión del Sistema Nervioso Central la Asociación con:
ALCOHOL
TABAQUISMO
ETILISMO CRONICO
DROGADICCION
INDUCTORES HEPATICOS (ANTI EPILEPTICOS)
MANEJO TERAPEUTICOINTOXICACION POR BENOZODIACEPINA
•SOPORTE VITAL: Ventilatorio, Cardiocirculatorio y Neurológico.
SI HAY DEPRESION RESPIRATORIA: uso del antídoto Flumazenilo 0.25ml por Minuto IV repetido – 2 – 3 ml o Venoclisis a razón de 0.25ml por hora.
•SI FALTA DE RESPUESTA AL FLUMAZENILO:Intoxicación Mixta.
INTOXICACION POR ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
TRIPLE ANILLO BENZENICO Y A SU ACCION ANTIDEPRESIVA
En España II Causa más Frecuente de Intoxicación Medicamentosa.
Mecanismo de Acción: Inhibición de la Recaptación de aminas sinpaticomiméticas en las sinapsis del SNC y antagonistas competitivos de los receptores muscarinicos de acetilcolina y receptores H1 H2.
Metabolismo Predominantemente hepático
CLINICA DE LA INTOX. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
1. SNC: disminución de la conciencia hasta el coma no profundo. Midriasis, Reflejos normales o aumentados, signos piramidales: temblores, mioclonias y convulsiones.
2. Manifestaciones Anticolinérgicas: Sequedad de la piel y las mucosas, enrojecimiento cutáneo, hipoperestaltismo intestinal, retención urinaria, disartria.
3. Síntomas Cardiovasculares: Aritmias y otras alteraciones del EKG (80% o más). Aritmias malignas 5% que llevan a la muerte por hipotensión y Schock Cardiogénico.
OJO: Si QRS > de 0.10segundos: aritmias – convulsiones.
MANEJO INTOX. ANTIDEPR. TRICICLICOS
Soporte Vital al SNC y ACV. Si coma profundo o depresión respiratoria: Intubación / Ventilación.
Vaciado Gástrico hasta 12 horas de la ingesta. Uso de Carbón Activado.
Hidratación y control del BHM. Combatir acidosis.
Convulsiones usar benzodiacepinas o barbituricus
Si:
Paro Cardíaco: Resucitación Prolongada
FLUMAZENILO (convulsiones)
NO USAR DOPAMINA (aritmias)
PROCAINAMIDA, QUINIDINA, DISOPIRAMIDA, DIGITALICO, PROPANOLOL.
ANTIDOTOS COMUNES
Perlas, inhalación cada 15-30min.300mg IV en 3 min.12.5g IV venoclisis de 5oml en 10min.
Nitrito de Amilo y Nitrito Sodio y Tiosulfato Sódico
CIANURO
1-5mg IV-IM cada 15 min. Hasta secar secreciones1gramo IV en 15-30min. Cada 8-12horas por 3 dosis.
Sulfato de Atropina
PAM (Pralidoxima)
ANTICOLINESTERASICOS
0.5 a 2mg IV – IM durante 2 min. Cada 3 a 60min.
Sulfato de fisostigmina
ANTICOLINERGICO
10mg, IV- IMVitamina K, Plasma Fresco
ANTICOAGULANT. ORALES
DOSISANTIDOTOSTOXICOS
0.4 – 2mg IM – IV Naloxona OPIACEOS
100% hiperbáricoOxigeno CO2
1-2mg por Kg IV en 5min. Repitiendo en 1hora PRN (0.1-0.2ml por Kg. Solución 1%)
Azul de MetilenoMETAHEMOGLOBINEMIA
1g IM o Venoclicis por 1 hora Cada 12h.2.5-5mg por kg IM cada 4-6horas.250-500mg PO cada 6horas
EDTA
Dimercaprol (BAL)Penicilamina
METALES PESADOS (PB, CU, AU, HG)
40mg cada vialNivel sérico x peso en KgDigoxina 100
Antidigoxina (fragmento Fab)
DIGOXINA
DOSISANTIDOTOSTOXICOS
25-50mg IV – IM
1-2mg IV – IM
Difenidramina
Banzotropina
SIGNOS EXTRAPIRAMIDALES
140mg por Kg oral seguido de 70mg por Kg cada 4 horas por 17 dosis.
N-AcetilcisteinaPARACETAMOL
DOSISANTIDOTOSTOXICOS
Recordemos:
Que “!Todos Somos Responsables de Todos”
Gracias por su Atención!..