intoxicatiile acute
DESCRIPTION
medicina de urgentaTRANSCRIPT
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
1/32
/ 32
INTOXICATIILE ACUTE
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 01
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
2/32
/ 32
Intoxicatiile acute
Cile aeriene, ventilaia, oxigenarea
Coloana vertebral cervical stabil?
Verific semnele vitale
Monitorizare cardiac, ECG pe 12 canale
Linie IV, verific glicemia, recoltare de probepentru analize
Considercorectarea diselectrolitemiilor icoma cocktail, medicaia antiaritmic,anticonvulsivant, sedativdup necesiti
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 02
Abordarea pacientului intoxicat
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
3/32
/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 03
Semnele vitale
Tegumentulumed?/uscat?
Pupilele - dilatate? mici?Inima i plmnii
Murmur intestinal
Retenie urinar? Incontinen?Neurologictreaz? agitat? comatos?
Toxidrom identificabil? - Dac da, trateaz-l!
Abordarea pacientului intoxicat
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
4/32
/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 04
Antecedente patologice, medicaie
Socialfumat, alcool, droguri?
Pasiuni (hobby)?Expuneri ocupaionale?
La ce droguri sau medicamente are acces
pacientul la domiciliu?Verific buzunarele, genile, brri cu informatiimedicale n caz de urgen, membrii familiei
Anamneza
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
5/32
/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 05
Reevalueaz pacientul
Repet examenul fizic
Laboratorhemogram, electrolii,uree/creatinin, gaze arteriale, toxinespecifice ex. aspirin, carboxihemoglobin
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
6/32
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
7/32/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 07
Sindromul Toxic:
Ansamblu de semne i simptome determinate detoxine particulare.
Simpatomimetic Opioide
Sedative-hipnotice Anticolinergic
Colinergic Sevrajul
Toxidroame
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
8/32/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 08
Midriaz
Diaforez
TahicardieHipertensiune
Murmur intestinal normal sau accentuat
AgitaieHipertermie
Simpatomimetice
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
9/32/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 09
Cocaina
Amfetaminele
EfedrinaAlbuterolul
Simpatomimetice
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
10/32/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 10
Rcire
Benzodiazepine
Cum tratm HTA?- Nu se administreaza -blocante
acest lucru putand determina predominanta
efectului (ex. vasoconstrictie)
Simpatomimetice
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
11/32/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 11
Tahicardie i hipertensiune
Hipertermie
MidriazMurmur intestinal diminuat
Retenie urinar
Halucinaii
Anticolinergic
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
12/32/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 12
Tratament
Fizostigminpentru revenirea strii decontien
Protecie anticonvulsivant
Cateter Foley
Anticolinergic
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
13/32/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 13
Colinergic
Salivaie
Lacrimaie
Emisie de urinDiaree
Vrsturi
Bradicardie
Bronhoree
Bronhospasm
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
14/32/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 14
Tratament
Suport vital, monitorizarea secreiilor
AtropinPralidoxima
Compui organofosforici
Ageni neurotoxici
Colinergic
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
15/32/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 15
Mioz
Depresie respiratorie
BradicardieHipotensiune
Letargie
Opioide
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
16/32/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 16
Tratament
Suport vital
Naloxon Antagonist competitiv pe receptorii opioidelor
Se administreaz doze mici pentru a prevenisevrajul
Scopul este acela de a mbunti respiraia
Opioide
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
17/32/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 17
Com cu semne vitalenormale
Tratament:
Suport vital
Sedative - hipnotice
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
18/32
/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 18
Sevrajul la opioide
Greuri, vrsturi, diaree
Diaforez, piloerecie
Sevrajul la sedative-hipnotice
Greuri, vrsturi, diaree
Instabilitate autonom, convulsii
Halucinaii, delir, tremor
Sevrajul
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
19/32
/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 19
mpiedicrecaptarea NE
Complicaii ale consumului de cocain:
IMA
Ischemie mezenteric
AVC
Hemoragie subarahnoidian
Cocaina
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
20/32
/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 20
Se leag deacetilcolinesteraz ducnd laacumulare de acetilcolin
- fibre postganglionare parasimpatice
- puine fibre postganglionare simpatice
- preganglionar parasimpatic isimpatic - fibre motorii spre muchiischeletici
- anumite fibre din SNC
Organofosforice
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
21/32
/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 21
Organofosforice
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
22/32
/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 22
Receptorii muscarinici:
Fibre parasimpatice postganglionare:
Ssalivaie, hipersecretie si spasm bronsic
L - lcrimareUemisie de urin
Ddefecaie
Gcrampe gastrointestinale
E - emez
+ alte efecte: mioz, bradicardie, bronhoree, bronhoconstricie
+ simpatice: diaforez
Organofosforice - simptome
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
23/32
/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 23
Receptori nicotinici
- ganglion autonom
- midriaz, tahicardie, hipertensiune
- placa neuromuscular, muchi scheletici
- fasciculaii
- slbiciune muscular
SNC: confuzie, agitaie, com, convulsii
Organofosforice - simptome
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
24/32
/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 24
Echipament de protecie corespunztor
ABC
Decontaminare extern
-mbrcminte,nclminte
- tegument
Decontaminare gastrointestinal
- Spltur gastric (timp, vrsturi, lichid)
- Crbune activat
Convulsii - benzodiazepine
Organofosforice - tratament
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
25/32
/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 25
Atropina
- inhibitor competitiv de acetilcolinla nivelul receptorilor muscarinici iSNC
- doz: se ncepe cu 1 mg la aduli( 0.1 mg/kg la copii ),
titrat pn la uscareasecreiilor
poate fi necesar administrarea unor doze mari(>1,000 mg / 24 ore)
Organofosforice - tratament
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
26/32
/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 26
PRALIDOXIMA:
2-PAM, Protopam
Regenereazacetilcolinesteraza
- reverseaz efectele blocajuluireceptorilor muscarinici inicotinici- unele efecte asupra SNC
Sinergic cu atropina
1-2 g n 30 de minute, apoi la 6-12 ore(20- 40 mg/kg)
Perfuzie continu500 mg/or
Organofosforice - tratament
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
27/32
/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 27
PRALIDOXIMA:
Mai eficace dac se administreaz precoce
Se continu administrarea cel puin24-48 ore
Administrare rapid(bolus)- simptome colinergice
- stop respirator i cardiac
Organofosforice - tratament
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
28/32
/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 28
Sindromul intermediar:
1- 4 zile dup dispariia simptomelor colinergice
Slbiciunea extremitilor proximaleSlabiciune in teritoriul nervilor cranieni
Depresie respiratorie
EMG: disfuncie de plac neuromuscularRecuperare n 1-3 sptmni
Organofosforice - tratament
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
29/32
/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 29
Insecticide, fumigani, solveni, erbicide
DDT (diclorodifeniltricloretan) redescoperit ca
insecticid n 1939
- strpirea narilor
- malarie, febra dengue, filarioz
1962 Silent Spring by Rachel Carson- impact ambiental
DDT nu se mai utilizeaza in U.S. din 1972
Organoclorurati
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
30/32
/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 30
DDT ageni nrudii
Hexaclorciclohexan : Lindan
Ciclodiene : ** Clordan, Heptaclor, Endrin, Aldrin,Dieldrin
Toxafene
Organoclorurati
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
31/32
/ 32
Intoxicatiile acute
19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 31
Neurologic:
tremor, mioclonii, agitaie, convulsii
convulsiile nu sunt ntotdeauna precedate de
prodroame cu excepia DDT
Organoclorurati
-
7/18/2019 Intoxicatiile Acute
32/32
Intoxicatiile acute
Organoclorurati
ABC
Convulsii:
benzodiazepine, barbiturice
Decontaminare externCrbune activat
Colestiramin: clordecon
(Kepone), clodane