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15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Intoxications par les champignons
Ségolène DEDEYSTERE
(externe 5ème
année de pharmacie)
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Intoxications par les champignons comestibles
Intoxications de type allergique:Protéines, pigments, antibiotiques
urticaire, œdème
de QuinckePolyols
diarrhée
Intolérance par déficit enzymatique: tréhalaseJeunes
sporophores
riches en tréhalose
«
Comestible : qui peut servir d’aliment
à
l’Homme»
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
•
Intoxications par les sporophores avariés ou trop avancés: production de putrescine et de cadavérine
•
Champignons pollués:Métaux
lourds
(Pb, Cd, Hg, As)
Eléments
radioactifs
(Tchernobyl1986) Bolet bai
Armillaire couleur de miel
Collybie à pied en fuseau
Intoxications par les champignons comestibles: toxicité acquise
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Empoisonnements par consommation de champignons toxiques, voire mortels
Aucun moyen de connaître la comestibilité: IDENTIFICATIONAucun lien avec la consommation par les animaux
Pratiques culinaires inefficaces (sauf toxines thermolabiles)
Croyances populaires source d’erreurs graves
Evolution des connaissances f(temps)
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
•
Sporophore
(= carpophore)Hyménophoresà tubes
lisse
à aiguillons à lames
à plis
pores
Les différents types d’hyménophores
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Libres Adnées Echancrées Décurrentes
Modes d’insertion des lames et lamelles
Difficiles à
reconnaître
hyménophore à lames
Couleur de la sporée
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voile général voile partiel
Stade œuf
Sporophore
épanoui
Les ornementations sur le chapeau et le pied
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Armille
Volve sur le piedVolve
Verruessur le chapeau
Les restes de voile général
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Anneau
sur le pied
Cortinesur le pied et
au bord du chapeau
Les restes de voile partiel
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Démarche diagnostique
Diagnostic d’intoxication : spontanément signalée par le malade ou son entourage.
Attention aux repas successifs, aux surgelés (consommation décalée / saison). Alerter tous les convives. Récupérer les restes de champignons →
identification.
Latence d’apparition des premiers signes :< 6 h : ± bénin
> 6 h : toujours grave
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Syndromes à latence longue
Symptomatologie d’expression essentiellement
hépatique:S. phalloïdienS. gyromitrien
Symptomatologie d’expression essentiellement musculaireRhabdomyolyse
Symptomatologie d’expression essentiellement rénaleS. orellanienS. proximien
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Symptomatologie d’expression essentiellement hépatique :
Syndrome phalloïdien
Délais d’apparition des symptômes: 6h - 48hMalaise, vertiges, signes avant coureurs.Puis suées, vomissements importants, diarrhée cholériforme
+ douleurs. Pertes hydroélectrolytiques importantes. Insuffisance circulatoire aiguë. (2-10 jours)
Atteinte hépatique après amélioration trompeuse. Hémorragies.
Insuffisance rénale.Décès après 3 à 30 jours.
Toxines responsables : 7 phallotoxines, 8 amatoxines
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Evolution schématique d’une intoxication mortelle
J 0 : ingestion (latence > 6h) J 1 : syndrome digestifJ 2 : rémission
clinique, mais
développement
de l’atteinte
biologique
hépatiqueJ 3 : hémorragie
digestive
J 4 : encéphalopathie
hépatiqueJ 5 : insuffisance
rénale
organique
J ≥
6 : décès
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Traitement symptomatique:
-
Rééquilibrage hydroélectrolytique-
Respect de la diarrhée
(élimination toxines)
-
Hépatoprotecteurs, facteurs de coagulation, transfusion, hémodialyse-
Transplantation hépatique
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Amanites mortelleschapeau jaune-verdâtrerayé de fibrilles
chapeau blanc bien étalé
chapeau blanc mamelonné
A. phalloïde A. printanière A. vireuse
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Amanite phalloïde (Amanita phalloïdes)
Amanite printanière(Amanita verna)
Amanite vireuse (Amanita virosa)
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Galère marginée(Galerina marginata)
Petit champignon lignicoleSouvent en touffes.Chapeau brun, anneau.Spores sombres
Mortel
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Lepiotabrunneoincarnata
Lepiota helveola
Mortels
Petits champignons. Chapeau à mamelon brun, à squames concentriques. Lames blanches, ± anneau.
Toutes les petites lépiotes (< 10 cm) sont suspectes.
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Syndrome d’expression essentiellement hépatique : syndrome gyromitrien
Symptômes à apparition retardée (10-48 h) ingestionsrépétées
Intoxication gastro-intestinale voire cholériformeHépatite cytolytique. HémolyseToubles neurologiques, convulsions, délire.Coma avec fièvre → décès (10%)
Toxines responsables (thermolabiles).Hydrazones (gyromitrine)
Traitement : symptomatique de l’atteinte hépatique.Troubles digestifs. Anticonvulsivants.
gyromitrine
NN
O
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Gyromitre (Gyromitra esculenta)
« fausse morille »
Interdite en France depuis1992.
Sarcosphaera coronaria
La plupart des Ascomycotina (Morilles, Helvelles)
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Symptômes à apparition retardée: 1 à
3 jours après ingestions répétées
Asthénie, myalgie des membres, sueurs, nausées, érythème. Parfois insuffisance cardiaque, insuffisance rénale et décès.
Toxines responsables inconnues
Traitement symptomatiqueRécupération spontanée des fonctions musculaires en qques
semaines.
Symptomatologie d’expression essentiellement musculaire : rhabdomyolyse
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Interdit d’importation, d’exportation de vente ou distribution gratuite (2005).
Tricholome équestre (Tricholoma equestre)
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Symptomatologie d’expression essentiellement rénale : syndrome orellanien
Symptômes d’apparition très retardée (3 à 17 jours)Troubles digestifs intenses (vomissements, douleurs abdominales), puis soif. Insuffisance rénale grave. Décès (15 %).
Toxine responsable : Orellanine
Traitement symptomatique :insuffisance rénale → hémodialyseSi possible greffe du rein.
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Cortinaire à couleur de rocou (Cortinarius orellanus)
Couleur cannelle du chapeau. Pied plus clair.Spores rouille retenues par la cortine.
Cortinarius speciosissimus
Grande espèce à chapeau cônique et mamelonné.
Cortinarius splendens
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Symptômes à apparition retardée (8 à
24 h après ingestion)
Troubles digestifs, cytolyse hépatiqueAltération des fonctions rénales J3-J4 (oligo-anurie)
Traitement symptomatique : réhydratation ±
hémodialyseGuérison spontanée en 3 semaines
Symptomatologie d’expression essentiellement rénale : syndrome proximien
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Amanite proche(Amanita proxima)
Grande espèceChapeau, lames et pied blancs, volve en sac ochracée.
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Syndromes à latence courte
Symptomatologie d’expression essentiellement
digestive:S. résinien
Symptomatologie d’expression essentiellement sécrétoire exocrine
S. muscarinien
Symptomatologie d’expression essentiellement neuropsychiqueS. panthérinienS. psilocybien
Symptomatologie d’expression essentiellement vasomotriceS. coprinien
Symptomatologie d’expression essentiellement hémolytiqueS. paxillien
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Syndrome résinien = gastro intestinal
Symptômes d’apparition précoce (1h – 4h)Troubles digestifs (douleurs abdominales, vomissements,
diarrhée). Formes sévères = syndrome dysentérique intense
Toxines responsables : inconnues. (résines ? )
Traitement : Régression spontanée en quelques heures. Cas sévères traitement gastroentérite + compensation pertes
hydroélectrolytiques.
Symptomatologie d’expression essentiellement digestive : syndrome résinien
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Champignons responsables du syndrome résinien
Entolome livide Entoloma lividum : mortel
E. rhodopoliumE. nidorosum«
Clitocybe
»
de l’olivier Omphalotus olearius
Tricholome tigré
Tricholoma tigrinum
graves
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Entolome livide (Entoloma lividum)
Champignon beige lames rosées à maturité
Mortel
« Clitocybe » de l’olivier (Omphalotus illudens =
olearius)
Champignon orangé
Parfois
mortelConfondu avec la girolle.
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Hebeloma crustiliniformeH. sinapizansLactarius torminosus moins gravesL. blenniusRussula emeticaClavaria formosaBoletus satanas
Bolet satan
Russule émétique
Lactaire à toison
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Psalliota xanthodermaBoletus granulatusArmillaria melleaCollybia fusipes
bénins
Collybie à pied en fuseau (Collybia fusipes)
Armillaire couleur de miel (Armillaria mellea)
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Symptomatologie d’expression essentiellement sécrétoire exocrine: s. muscarinien
Symptômes d’apparition précoce (15 minutes-2h)Augmentation sécrétions exocrines (suées, salive, larmes)Hyperpéristaltisme digestif (douleurs, vomissements,
diarrhée). Encombrement bronchiqueMyosis, bradychardie, vasodilatation périphérique.
Toxine responsable:la muscarine
(parasympathomimétique)
Traitement : Atropine dans les cas graves (effets très longs)Guérison spontanée en qques heures.
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Clitocybe blanc (Clitocybe dealbata)
Petit champignon blanc.Pousse dans l’herbe.
Clitocybe rivulosa
Inocybe de Patouillard (Inocybe Patouillardii)
Chapeau fibrilleux puis rougissant au toucher.
Mycène pure (Mycena pura)
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Symptomatologie d’expression essentiellement neuropsychique: s. panthérinien = myco-atropinien
Symptômes d’apparition précoce (1h – 4h)Troubles nerveux, vertiges, hallucinations. Agitation,
excitation ≈ l’ivresse. Puis sommeil profond. Sécheresse de la bouche, tachycardie, mydriase ≈ délire
atropinique
Toxines responsablesDérivés isoxazole
TraitementRégression spontanée. Administration de neuroleptiques.
Acide iboténiquemuscimol
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Amanite tue-mouches (Amanita muscaria)
Chapeau rouge, pied blanc.Anneau blancLames blanches.Volve réduite.
Amanite panthère (Amanita pantherina)
Chapeau brun, pied blanc.Anneau blancLames blanches.Volve réduite
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Symptomatologie d’expression essentiellement neuro psychique: syndrome psilocybien
Symptômes d’apparition précoce (30 minutes à 3h)Troubles psychodysleptiques.Hyperesthésies visuelle et auditive.Hallucinations puis sommeil calme.
Toxines responsables : Psilocine, Psilocybine,Baeocystine, norbaeocystineActivité
proche de l’acide D-lysergique.
Régression spontanée, intoxication volontaire. Cueillette, transport interdits.
psilocybine
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Psilocybes
Champignons grêles, élancésChapeau convexe à
pointu
Souvent de petite taille,de couleur brun-jaunâtres à
olivâtres
Classés comme stupéfiants depuis 1990
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Strophaire coronille (Stropharia coronilla)
Chapeau jaune orangéLames violacées. Pied blanc
Pholiote remarquable(Gymnopilus spectabilis)
Grande espèce lignicole, souvent en touffes, anneau rouille (spores)
Mycène pure (Mycena pura)Petit champignon courant à
odeur de
rave
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Symptomatologie d’expression essentiellement vasomotrice: syndrome coprinien
Symptômes d’apparition précoce (20 minutes à 2h):
Intoxication conditionnelle (+ boissons alcoolisées). Flush facial. Sudation, vertiges.
Toxine responsable :
Coprine (dipeptide à effet antabuse)
Traitement : aucun
Guérison spontanée. Eviter éthanol sous toutes ses formes pendant 5 jours
coprine
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Coprin noir d’encre (Coprinus atramentarius)
Déliquescent à maturité.Spores noires.
Toxique(si consommé avec de l’alcool).
Coprinus micaceus, Panéoles.
15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Symptomatologie d’expression essentiellement hémolytique: syndrome paxillien
Symptômes d’apparition précoce (1 à 2 h)Coliques, hypotension, anémie hémolytique, atteinte rénale,
oligo anurie, collapsus.
Toxines responsables inconnues. Consommations répétées → sensibilisation.
Traitement : symptomatique du collapsus et de l’insuffisance rénale.
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15/11/2012 LES JEUDIS DE BICETRE
Paxille enroulé (Paxillus involutus)
Marge du chapeau enroulée
Lames décurrentes détachablesdu chapeau