intraocular lenses

PAPERDEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Indah SolehaNIM : 080100047

BAB 1

PENDAHULUAN

Sejarah lensa intraokular (IOL) dimulai pada tahun 1949, ketika dokter mata

Inggris Harold Ridley menanamkan IOL polimetilmetakrilat (PMMA) pertama di

London. Ia membuat 2 keputusan untuk pengembangan implantasi IOL: ia

menggunakan ekstraksi ekstrakapsular katarak (ECCE), dan ia menempatkan IOL

dalam ruang posterior. Selain itu, ia mengalami komplikasi IOL pertama,

kesalahan kekuatan 16 dioptri (D). Awalnya, ada oposisi yang kuat dengan

penggunaan IOL, dan butuh beberapa tahun untuk mengembangkan dan

mempertahankan IOL untuk menjadi standar saat ini. Untuk sumbangan pionir

nya, Ridley diberikan gelar kebangsawanan oleh Ratu Elizabeth II pada tahun

20001,2.

Secara teoritis, menanamkan lensa buatan adalah bentuk optimal dari

koreksi afakia. Koreksi dengan kacamata afakia dapat menghasilkan sejumlah

kesulitan, termasuk pembesaran bayangan, cincin skotomata, distorsi perifer,

fenomena jack-in-the-box (di mana bayangan muncul dan menghilang dari

pandangan), dan penurunan lapangan perifer yang berguna. Sebagian besar

penyimpangan dan distorsi ini berasal dari penempatan kacamata di anterior

terhadap bidang pupil1.

IOL dapat diklasifikasikan sesuai dengan bahannya (silikon, akrilik,

PMMA), interaksi dengan air (hidrofilik atau hidrofobik), dan desain (satu bagian

atau tiga bagian, sferis atau toric, ujung bulat atau persegi). Perilaku lensa oleh

karena itu muncul dari sejumlah faktor yang berkontribusi3.

IOL buatan diproduksi dalam desain yang bervariasi dari kaca kaku

(polimetilmetakrilat, PMMA) atau dari bahan yang lembut seperti akrilat atau

silikon, yang memungkinkan lensa untuk dilipat sehingga dapat dimasukkan

melalui insisi kecil. Kebanyakan lensa terdiri dari sentral optik dan biasanya

memiliki dua “kaki” (haptics), yang berfungsi untuk memusatkan lensa pada

kantung kapsular. Kehilangan lensa alami dikaitkan dengan hilangnya akomodasi,

oleh karena itu pasien yang dioperasi biasanya memerlukan setidaknya jarak atau

1



kacamata baca. Jadi yang disebut akomodasi lensa buatan hanya memberikan

sangat sedikit akomodasi, jika ada4.

IOL multifokal memungkinkan beberapa jarak fokus independen dari

fungsi korpus siliaris dan mekanik kapsular. Setelah aman ditempatkan di kantung

kapsular, fungsi lensa ini tidak akan berubah atau memburuk. Selain itu, lensa

multifokal dapat dirancang untuk mengambil keuntungan dari banyak inovasi

dalam teknologi IOL yang telah ditingkatkan hasilnya, termasuk sentrasi yang

baik, pencegahan PCO, dan koreksi aberasi yang lebih tinggi5,6.

Implantasi IOL toric adalah pilihan yang berharga untuk koreksi

astigmatisme pada pasien katarak. IOL toric ditemukan oleh Shimizu dkk pada

tahun 1994 dan telah digunakan secara klinis sejak saat itu. Beberapa peneltiian

telah menganalisis hasil implantasi dari banyak model IOL toric dan menemukan

metode ini efektif dalam mengoreksi astigmatisme. Rotasi IOL toric setelah

implantasi adalah masalah utama yang terkait dengan modalitas ini7.

2



BAB 2

ISI

2 . 1. Definisi

Lensa intraokular (IOL) adalah lensa kecil, ringan, plastik jernih yang

ditempatkan di dalam mata untuk menggantikan kekuatan fokus lensa alami

mata8,6.

2 . 2. Klasifikasi

Lensa intraokular dapat dikategorikan berdasarkan1:

Gambar 1. Jenis utama dari lensa intraokular dan optik. A, lensa ruang anterior. B, lensa prepupil (tidak lagi digunakan). C, lensa ruang posterior dalam kantong kapsuler. D, lensa ruang posterior dalam sulkus siliaris. E, optik bikonveks. F. Optik planokoneks. G, optik

meniskus1.

3



lokasi implantasi (ruang anterior, ruang posterior, atau prepupil [tidak

digunakan lagi)

Profil optik (bikonveks, planokonveks, atau meniskus)

Bahan optik (PMMA, kaca, silikon, akrilik, kolamer, atau hidrogel)

Haptic style (plate atau loop)

Sferisitas (aferis, asferis, atau toric)

Tampilan panjang gelombang (mem-blok UV atau cahaya biru)

fokalitas (monofokal, bifokal, atau multifokal)

derajat akomodasi

tepi ujung (ridge, persegi, atau tajam)

kekuatan (plus, minus, atau plano)

jenis koreksi

2 . 3. Tipe IOL

Selama dua dekade terakhir sejumlah besar berbagai jenis dan gaya lensa telah

dikembangkan. Bahan yang umum digunakan untuk produksinya adalah

polimetilmetakrilat (PMMA). Kelas-kelas utama IOLs berdasarkan metode fiksasi

dalam mata adalah sebagai berikut9,8:

1. IOL ruang anterior. Lensa ini terletak seluruhnya di depan iris dan didukung

oleh sudut dari ruang anterior.

Gambar 2. Pseudofakia dengan implan lensa intraokular ruang anterior Kelman Multiflex9

4



ACIOL dapat diinsersikan setelah ICCE atau ECCE. Lensa ini tidak begitu

populer karena insidensi yang relatif lebih tinggi dari keratopati bulosa. Ketika

diindikasikan, tipe ACIOL Kelman multiflex lebih sering digunakan9.

2. Lensa yang didukung iris. Lensa ini terfiksasi pada iris dengan bantuan

jahitan, loop atau pengait. Lensa ini juga tidak begitu populer karena tingginya

insidensi komplikasi pasca operasi. Contoh lensa yang didukung iris adalah

lensa kait iris Singh dan Worst.

Gambar 3. Lensa kait iris Singh & Worst9

3. Lensa ruang posterior. PCIOL terletak sepenuhnya di belakang iris. Lensa

dapat didukung olehsulkus siliaris atau kantong kapsular. Tren terbaru adalah

fiksasi dalam kantung. Model yang umum digunakan dari PCIOL adalah C

loop yang dimodifikasi9.

Tergantung pada bahan produksi, tiga jenis PCIOL yang tersedia yaitu9:

a. IOL rigid. IOL rigid modern seluruhnya terbuat dari PMMA.

b. Foldable IOL, untuk ditanamkan melalui insisi kecil (3,2 mm) setelah

fakoemulsifikasi yang terbuat dari silikon, akrilik, hidrogel dan Kolamer.

c. Rollable IOL adalah IOL yang sangat tipis. Lensa ini ditanamkan melalui

insisi mikro (1mm) setelah teknik fakonit. Lensa terbuat dari hidrogel.

Tabel 1. Tipe PCIOL3

5



2 . 4. Desain IOL

Pada tahun 1970-an, ahli bedah yang menanamkan IOL terutama dibagi menjadi

mereka yang menggunakan ekstraksi katarak intrakapsular (ICCE) dan mereka

yang menggunakan fakoemulsifikasi (fako) insisi kecil. IOL optik terbuat dari

PMMA, dengan dukungan haptic dari logam, polipropilen, atau PMMA. Rigiditas

bahan-bahan ini memerlukan insisi kecil fako diperbesar untuk insersi IOL.

Namun, dengan pengenalan foldable optic (terbuat dari silikon) pada akhir tahun

1980, pembesaran tidak lagi diperlukan dan kombinasi dari fakoemulsifikasi dan

implantasi IOL menjadi standar terapi1.

Pengaruh bahan lensa pada faktor-faktor seperti kekeruhan kapsul

posterior (PCO) telah diteliti, dengan penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa

IOL yang terbuat dari akrilik berhubungan dengan tingkat yang lebih rendah dari

PCO daripada yang terbuat dari silikon atau PMMA. Namun, penelitian yang

lebih baru menunjukkan bahwa desain lensa tepi adalah faktor yang lebih penting

dalam PCO daripada bahan lensa, seperti yang diusulkan Hoffer pada tahun 1979

dalam teori sawar tepi lensa. IOL dengan punggung anular atau persegi, tepi yang

terpotong menciptakan efek sawar pada tepi optik yang mengurangi migrasi sel ke

6



belakang optik dan dengan demikian mengurangi PCO. Konsep ridge

menyebabkan perkembangan dari IOL parsial-ridge dan meniskus, yang

digunakan untuk sementara waktu, dan desain tepi tajam digunakan saat ini1,10.

Bahan lensa juga memainkan peran dalam jumlah kondensasi yang

berkembang pada permukaan posterior IOL (terutama setelah kapsulotomi).

Selama vitrektomi, terdapat kondensasi yang kurang dan visibilitas baik dengan

IOL dari bahan akrilik dibandingkan dengan dari silikon. Minyak silikon

berkondensasi lebih mudah pada IOL silikon dari pada IOL yang terbuat dari

bahan lainnya. Dengan demikian, IOL silikon mungkin kontraindikasi untuk

kasus-kasus di mana minyak silikon akan digunakan. Beberapa telah

menyarankan untuk tidak menggunakan IOL silikon pada mata yang mungkin

berisiko untuk menjalani vitrektomi, seperti pada orang dengan diabetes atau

miopia tinggi1.

Meskipun peran sinar UV dalam kerusakan retina tidak jelas, filter UV

telah terbukti aman dan secara rutin dimasukkan ke dalam sebagian besar IOL.

Beberapa IOL menyaring cahaya tampak frekuensi tinggi (biru), dengan tujuan

mengurangi fototoksisitas ke makula1.

IOL plano tersedia untuk mata yang memerlukan kekuatan nol dalam

status afakia (pasien dengan miopia yang sangat tinggi). Penelitian telah

menunjukkan bahwa adanya IOL bermanfaat dalam mempertahankan integritas

struktural segmen anterior dan mengurangi kejadian jangka panjang terlukanya

retina dan ablasi retina1.

Piggyback lens (2 IOL dalam 1 mata, bifakia), ditanamkan baik bersamaan

ataupun berurutan, dapat digunakan dalam 2 situasi: (1) ketika kekuatan IOL

pasca operasi tidak benar, dan (2) ketika kekuatan IOL yang dibutuhkan lebih

tinggi dari apa yang tersedia secara komersial. IOL kekuatan minus dapat

digunakan untuk mengoreksi miopia ekstrim dan (seperti piggybacks) kesalahan

kekuatan IOL1.

Dua desain lensa dasar yang digunakan saat ini dibedakan oleh bidang

dimana lensa ditempatkan (ruang posterior atau ruang anterior) dan jaringan

pendukung lensa (kapsul / sulkus siliaris atau sudut ruang)1.

7



Lensa Ruang Posterior

Lensa Ridley dan model sebelumnya dari IOL lainnya dikaitkan dengan

komplikasi yang serius, yang mendorong dokter mata pada 1950-an untuk

mengalihkan perhatian mereka ke IOL ruang anterior, serta lensa prepupil. Pada

akhir tahun 1970-an, lensa intraokular ruang posterior (PCIOL) diperkenalkan

kembali dengan desain 2 loop planar dan terus berkembang, yang menghasilkan

sejumlah desain yang sukses. Perubahan 2 desain pertama adalah angulasi loop

haptics untuk mencegah terperangkapnya pupil, yang tetap menjadi tampilan

desain saat ini, dan penambahan annular ridge posterior di perifer untuk

mencegah PCO. Saat ini, PCIOL merupakan IOL yang paling banyak digunakan

dan umumnya digunakan setelah ECCE, biasanya dengan fakoemulsifikasi.

Gambar 4. Lensa Ridley original1

Dengan PCIOL, optik dan dan haptic pendukung dimaksudkan untuk

ditempatkan seluruhnya dalam kantong kapsular, pada pasien dengan robekan

kapsul atau tidak adanya kapsul, penempatan dalam sulkus siliaris. PCIOL juga

dapat dijahit di tempatnya (dengan jahitan nonabsorbable) dalam kasus-kasus

dengan sisa dukungan kapsular yang buruk atau tidak ada. Atau, beberapa lebih

suka menggunakan penempatan yang baik, ukuran yang sesuai, dan mutu yang

modern dari lensa ruang anterior untuk menjahit lensa ruang posterior1.

8



Gambar 5. IOL ruang posterior. A, desain J-Ioop. B, Kratz-Sinskey memodifikasi lensa J-Ioop. C. Simcoe memodifikasi lensa C-Ioop. D. Lensa Knolle. E. lensa Arnott1.

Lensa Ruang Anterior

Lensa intraokular ruang anterior (ACIOL) (misalnya, lensa Strampelli dan Mark

VIII) terletak sepenuhnya dalam ruang anterior, tetapi bagian optik dari lensa

didukung oleh “kaki” yang solid atau loop yang terletak pada sisi yang

berlawanan dari sudut ruang. ACIOL dapat dimasukkan dengan atau tanpa

dukungan kapsular dan merupakan gaya yang terkenal untuk insersi lensa

sekunder pada mata afakia ICCE1.

Gambar 6. IOL ruang anterior. A, angle-supported lens oleh Strampell. B, lensa Mark VIII

oleh Choyce1.Masalah tertentu dengan menggunakan ACIOL rigid adalah estimasi yang

tidak akurat dari ukuran lensa yang dibutuhkan untuk menjangkau ruang anterior.

Haptics harus terletak ringan di sudut ruang tanpa menyelipkan iris (terlalu besar)

9



atau propellering di ruang anterior akibat fiksasi yang tidak stabil (terlalu kecil).

Satu ukuran cocok untuk semua (misalnya, lensa Azar 91Z dan lensa Copeland)

dan desain loop tertutup tahun 1970-an dan 1980 menyebabkan banyak

komplikasi (uveitis persisten, hifema, edema makula kistoid, atrofi iris,

dekompensasi kornea, dan glaukoma), sementara produksi yang buruk

menyebabkan sindrom UGH (uveitis-glaukoma-hifema)1.

Gambar 7. ACIOL satu ukuran cocok untuk semua. A. Lensa Azar 91Z. B, Lensa

Copeland1.

Masalah-masalah yang berat dapat menyebabkan bias terhadap ACIOL

yang bertahan sampai hari ini. Satu perubahan yang dibuat untuk membantu

meningkatkan status ACIOL adalah mempertahankan suplai lensa ini dalam

beberapa ukuran diameter. Charles Kelman, MD, menyelesaikan masalah yang

lebih penting dengan merancang ACIOL lathe-cut, potongan tunggal PMMA

dengan haptics yang mengabsorbsi kompresi minor dalam bidang optik; dalam

desain sebelumnya, optik pindah ke anterior, ke arah kornea, untuk mengabsorbsi

kompresi. Kelman Tripod originak telah digantikan oleh kuadripodal Multiflex II

saat ini dan desain serupa lainnya1.

10



Gambar 8. Lensa ruang anterior yang didesain oleh Kelman. A, Tripod original, juga dikenal sebagai pregnant 7. B, Multiflex II1.

Selain itu, Kelman sangat mendesak dokter untuk mengukur diameter

kornea horizontal dengan hati-hati dan memeriksa status dan posisi haptics

dengan gonioskopi di ruang operasi segera setelah penempatan lensa. Bila ditinjau

dengan baik, konsep-konsep ini membuat implantasi modern ACIOL sebagai

alternatif yang sangat baik ketika PCIOL tidak dianjurkan. Satu kelemahannya

adalah bahwa mata yang ditanamkan ACIOL akan menjadi lebih lembut jika

digosok dengan keras. Dengan demikian, menggosok mata harus ditahan1.

Gambar 9. Lensa Kelman loop terbuka1

2 . 5. Indikasi IOL

Tren terbaru adalah implan IOL untuk setiap kasus katarak yang dioperasi, kecuali

kontraindikasi. Namun, operasi untuk katarak unilateral harus selalu diikuti oleh

implantasi IOL9.

2 . 6. Perhitungan Kekuatan IOL (Biometri)

11



Metode yang paling umum untuk menentukan kekuatan IOL dengan

menggunakan rumus regresi yang disebut formula SRK (Sanders,

Retzlaff dan Kraff). Rumusnya adalah P=A-2.5L-0.9K, di mana9,2:

P adalah kekuatan IOL,

A adalah konstanta yang spesifik untuk setiap jenis lensa.

L adalah panjang aksial bola mata dalam mm, yang ditentukan dengan

ultrasonografi A-scan.

K rata-rata kurvatura kornea, yang ditentukan dengan keratometri.

Mesin ultrasonografi yang dilengkapi dengan A-scan dan software

perhitungan kekuatan IOL disebut Biometer9.

Pada anak di atas lima tahun, di mana biometri tersedia, IOL yang

mendekati emmetropia harus digunakan. Jika biometri tidak tersedia, dan tidak

ada informasi mengenai keadaan refraksi mata sebelumnya, maka standar

kekuatan IOL dewasa (biasanya 21-22 D) harus digunakan11.

Pada anak-anak antara dua dan lima tahun, biasanya meninggalkan 1-2 D

(dioptres) dari hipermetropia, karena hal ini harus mendekati emmetropia di

kemudian hari. Jika tidak ada biometri yang tersedia, 23-24 D IOL digunakan.

Pada anak-anak di bawah dua tahun tidak ada konsensus yang jelas tentang

kekuatan IOL yang tepat. Koreksi aphakia pada bayi mungkin akan membutuhkan

28-30 D IOL. Hal ini mungkin menyebabkan miopia di kemudian hari11.

2 . 7. Pemilihan IOL

Fakoemulsifikasi dengan kapsul posterior intak dan kapsulorheksis anterior

memungkinkan penggunaan PCIOL foldable (luka yang lebih kecil, biasanya

tanpa jahitan) yang dapat ditempatkan dalam kantung (lebih optik dan fisiologis)3.

Dengan adanya luka kecil di kapsul anterior atau posterior, masih mungkin

untuk menanamkan lensa dalam kantung kapsular. Jika ada luka PC signifikan

tapi kapsul anterior utuh, pertimbangkan fiksasi sulkus dengan penangkapan IOL

optik di bawah kapsulorheksis anterior. Jika ada kerusakan kapsul anterior dan

posterior atau ketidakstabilan zonular, pertimbangkan ACIOL atau PCIOL yang

difiksasi dengan jahitan3,12.

12



Untuk ekstraksi katarak ekstrakapsular, insisi yang lebih besar cukup

untuk implantasi lensa PMMA rigid ke dalam kantung atau sulkus3.

2 . 8. Teknik Implantasi IOL

Teknik B edah Implantasi IOL Ruang A nterior

Implantasi IOL ruang anterior dapat dilakukan setelah ICCE dan ECCE. Setelah

menyelesaikan ekstraksi lensa, pupil mengkerut dengan injeksi miotik (asetilkolin

1% atau pilocarpine tanpa pengawet) ke dalam ruang anterior. Ruang anterior

diisi dengan metilselulosa 2% atau sodium hialuronat 1 persen (Healon). IOL,

dipegang dengan forsep, dengan lembut diluncurkan ke ruang anterior. Haptic

inferior didorong ke sudut inferior pada posisi jam 6 dan haptic superior didorong

ke dalam sudut atas.

Gambar 10. Insersi IOL Kelman Multifleks ke ruang anterior9

Teknik Implantasi IOL Ruang P osterior

Implantasi lensa intraokuler rigid

PCIOL ditanamkan setelah ECCE. Setelah ECCE selesai, kantung kapsular

dan ruang anterior diisi dengan metilselulosa 2% atau natrium hialuronat 1%.

PCIOL, digenggam dengan bantuan forsep pemegang IOL. Haptic inferior

dan optik IOL dengan lembut dimasukkan ke kantong kapsular di belakang

iris pada posisi jam 6. Haptic superior diraih ujungnya, dan dengan lembut

didorong dan kemudian dilepas untuk meluncur di bagian atas dari kantong

kapsular di belakang iris. IOL kemudian diputar ke posisi horizontal9.

13



Gambar 11. Insersi haptic superior PCIOL dan memutar IOL9

Implantasi foldable IOL

Implantasi dilakukan baik dengan bantuan holder-folder forceps atau injektor

foldable IOL9.

2 . 9. Efek Samping IOL

Berbagai defisit optik dapat muncul setelah implantasi IOL. Sementara lensa

buatan mengganti lensa katarak yang terdegradasi nyata dalam kualitas optik, IOL

ini juga dapat memperkenalkan beberapa efek samping visual. Efek samping ini

termasuk silau, halo, streaks, starbursts, bayangan, dan kabut. Sementara

sebagian besar pasien pseudofakia bebas dari efek ini dalam berbagai situasi dan

mentolerir masalah dalam beberapa situasi ketika mereka muncul, sebagian kecil

dari pasien menderita masalah yang sebanding atau lebih buruk daripada keadaan

sebelum operasi mereka. Memahami penyebab fenomena optik memungkinkan

bagi produsen untuk meningkatkan desain IOL mereka dan meminimalkan

potensi masalah pada resipien di masa yang akan datang2.

BAB 3

PENUTUP

14



Lensa intraokular (IOL) adalah lensa kecil, ringan, plastik jernih yang

ditempatkan di dalam mata untuk menggantikan kekuatan fokus lensa alami

mata8,6.

Bahan yang umum digunakan untuk produksinya adalah

polimetilmetakrilat (PMMA). Kelas-kelas utama IOLs berdasarkan metode fiksasi

dalam mata adalah lensa ruang anterior, lensa yang didukung iris, dan lensa ruang

posterior9,8. Dua desain lensa dasar yang digunakan saat ini dibedakan oleh bidang

dimana lensa ditempatkan (ruang posterior atau ruang anterior) dan jaringan

pendukung lensa (kapsul / sulkus siliaris atau sudut ruang)1.

Tren indikasi terbaru adalah implan IOL untuk setiap kasus katarak yang

dioperasi, kecuali kontraindikasi9.

Metode yang paling umum untuk menentukan kekuatan IOL dengan

menggunakan rumus regresi yang disebut formula SRK (Sanders,

Retzlaff dan Kraff)9,2.

Efek samping ini termasuk silau, halo, streaks, starbursts, bayangan, dan

kabut2.

DAFTAR PUSTAKA

1. Anonym. 2011. Clinical Optics. Basic Clinical Science Course. American Academy of Ophthalmology:Singapore.p.203-211

15



2. Schwiegerling J. Intraocular Lenses.Chapter 21. Available from: www.osbbd.com/ pdf /CATARACT%20&%20 IOL . pdf

3. Tsai JC, et al. 2011. Oxford American Handbook of Ophthalmology . Oxford University Press :China pp.247-248

4. Schlote T, et al. 2006. Pocket Atlas of Ophthalmology. Georg Thieme Verlag Stuttgart: New York. pp.144

5. Lane SS, et al. Multifocal Intraocular Lenses. Ophthalmol Clin N Am 19 (2006) 89 – 105

6. Anonym. 2010. Intraocular Lenses (IOLS). Medical Policy Department. Clinical Affairs Division

7. Mendicute J. et al. Foldable toric intraocular lens for astigmatism correction in cataract patients. J Cataract Refract Surg 2008; 34:601–607

8. Anonym. Cataract & Intraocular Lens Implant. Available from: http://www.mhprofessional.com/handbookofoptics/pdf/Handbook_of_Optics_vol3_ch21.pdf

9. Khurana AK. 2007. Comprehensive Ophthalmology. New Age International (P) Limited: New Delhi.p.195-197

10. Vargas LG, et al. Posterior Capsule Opacification (PCO) in Three Modern Single Piece Foldable Intraocular Lenses (IOLs): A Clinicopagological Study. Update in Foldable Intraocular Lenses

11. Yorston D. Intraocular Lens (iol) Implants in Children. Community Eye Health Vol.15 No.40 2001 p57-58

12. Moawad AI, Ghanem 1. One-Haptic Fixation of Posterior Chamber Intraocular Lenses without Scleral Flaps. Journal of Ophthalmology;2012:1-5

16

http://www.mhprofessional.com/handbookofoptics/pdf/Handbook_of_Optics_vol3_ch21.pdf

http://www.mhprofessional.com/handbookofoptics/pdf/Handbook_of_Optics_vol3_ch21.pdf

http://www.osbbd.com/pdf/CATARACT%20&%20IOL.pdf

intraocular lenses

Documents