introduÇÃo À ragiologia simples do tÓrax dante l. escuissato
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INTRODUÇÃO À RAGIOLOGIA SIMPLES DO TÓRAX
Dante L. Escuissato
RADIOGRAFIAS DO TÓRAX
• INCIDÊNCIAS:
–FRONTAL (PA)
–PERFIL
TÓRAX
RADIOGRAFIAS
• AS RADIOGRAFIAS APRESENTAM “4” DENSIDADES BÁSICAS:
– AR: traquéia, pulmões, estômago, cólon– GORDURA: planos adiposos– ÁGUA: coração, aorta, músculos, fígado, baço– OSSO: córtex óssea
– OUTROS MÉTODOS (TC, RM, US) >>> MAIOR AMPLITUDE DE DIFERENCIAÇÃO DE ESTRUTURAS
– US >>> LIMITAÇÕES >>> AR e OSSO
DIAFRAGMA
• SEPARAÇÃO ENTRE TÓRAX E ABDÔMEN
• DUAS HEMI-CÚPULAS
• DIAFRAGMA DIREITO MAIS ALTO
PULMÃODIR.
PULMÃOESQ.
MEDIASTINOCORAÇÃO
FÍGADO ESTÔMAGO
DIAFRAGMA
DIREITOESQUERDO
CORAÇÃO
DIAFRAGMA
PLEURAS E ESPAÇOS PLEURAIS
• NORMALMENTE, É POSSÍVEL VER OS ESPAÇOS PLEURAIS NAS RADIOGRAFIAS DO TÓRAX?
• RESPOSTA: NÃO
LEMBRAR:ESPAÇOS PLEURAIS TÊM TRÊS DIMENSÕESENVOLVEM OS PULMÕES E SE ESTENDEM PELAS FISSURAS
Que ocorre nas lesões pleurais?
• Acúmulo de AR >>> pneumotórax
• Acúmulo de líquido >>> transudato e exsudato
• Proliferação celular >>> neoplasias, processo inflamatórios e infecciosos
LESÕES PLEURAIS: IMAGEM
• RX, US, TC, RM >>> MOSTRAM LESÕES PLEURAIS
• COMO SE APRESENTAM AS LESÕES PLEURAIS?
• PNEUMOTÓRAX >>> ACÚMULO DE AR• DERRAMES E PROLIFERAÇÕES CELULARES
>>> DENSIDADE DE PARTES MOLES (ÁGUA)
PNEUMOTÓRAX
PULMÃOP
AR
AR
PULMÃOPARCIALMENTE
COLABADO
DERRAME PLEURAL
OPACIDADENA BASEHEMITÓRAX
LESÃO PLEURAL
NÃO TEM PADRÃODE LÍQUIDO LIVRE
ALTERAÇÕESENVOLVENDO OSPULMÕES
O QUE FAZER?
IMAGEM: TC
OUTROS EXAMES: US, RM
HEMITÓRAXESQUERDONORMAL
PULMÃO AERADOPLEURA E ESPAÇOPLEURAL NÃO-VISÍVEIS
TC MOSTRA DENSIDADES QUE RX NÃO MOSTRA
TECIDOS E ÓRGÃOS NORMAIS(VER CORAÇÃO E MÚSCULOS)
HEMITÓRAX DIREITO ANORMAL
DERRAMEPLEURAL
NÓDULOS PLEURAIS = INFILTRAÇÃO POR NEOPLASIAATELECTASIA POR COMPRESSÃODO LOBO INFERIOR DIREITO
M M
CORAÇÃO
DERRAME PLEURALBILATERAL
US MOSTRA:
DERRAME À DIREITAACUMULA-SE NAS PORÇÕESLATERAIS DO HEMITÓRAX
CONCLUSÃO:DERRAME PLEURALSEPTADO
SEPTOS
LOJAS COM ECOSHETEROGÊNEOS
IMAGEM DO PULMÃO
• DAS ESTRUTURAS PULMONARES, QUAIS PODEM SER VISTAS NOS EXAMES DE TÓRAX (RADIOGRAFIAS E TOMOGRAFIAS)?– ARTÉRIAS E VEIAS PULMONARES– BRÔNQUIOS DE MAIOR CALIBRE– ALGUNS SEPTOS INTERLOBULARES (TC)
– DEMAIS ESTRUTURAS ESTÃO ABAIXO DA RESOLUÇÃO DOS EXAMES DE IMAGEM
OPACIDADESLINEARES = VASOS
ESTRUTURASDO MEDIASTINO EDA PAREDETORÁCICA SESOBREPÕEMAOS PULMÕES
XX
X
X
HILOS PULMONARES
• QUAIS ESTRUTURAS COMPÕEM OS HILOS PULMONARES?– VASOS PULMONARES– BRÔNQUIOS– LINFONODOS E VASOS LINFÁTICOS
APD
APE
HILOS PULMONARES:ESQUERDO MAISALTO QUEDIREITO
DOENÇAS PULMONARES
• INFECÇÕES• NEOPLASIAS• DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA• LESÕES DIFUSAS PULMONARES• LESÕES DE GRANDES E PEQUENAS VIAS
AÉREAS• LESÕES VASCULARES• DOENÇAS CONGÊNICAS• ANOMALIAS DO DESENVOLVIMENTO
???????
DOENÇAS
X
PADRÕES
DE IMAGEM
(RX – TC)
PADRÃO ALVEOLAR
• O QUE OCORRE?– AR DOS ALVÉOLOS SUBSTITUÍDO POR
OUTRO MATERIAL (LÍQUIDO, PROCESSO INFLAMATÓRIO / INFECCIOSO, NEOPLASIA)
– DENSIDADE DE AR >>> DENSIDADE DE ÁGUA– IMAGEM:
• DESAPARECEM: VASOS E CONTORNOS DO DIAFRAGMA E MEDIASTINO
• APARECE: BRONCOGRAMAS AÉREOS (AR NO INTERIOR DOS BRÔNQUIOS)
PADRÃO ALVEOLAR
A
B
A
B
PULMÃO NORMAL PADRÃO ALVEOLAR
SINAL DA SILHUETA
PULMÃO PULMÃOMEDIASTINO
Broncogramasaéreos
Margens
Consolidações
Sinal da silhueta
BRONCOGRAMASAÉREOS
OPACIDADEBASE PULMONARDIREITA
SINAL DASILHUETA?
POR QUÊ O CONTORNODIREITO DO CORAÇÃO É VISÍVEL?
DIAFRAGMADIREITOINDEFINIDO
RESPOSTA: DENSIDADE DE ARDO PULMÃO ADJACENTE AOCORAÇÃO
INCIDÊNCIA PA E PERFILRADIOGRAFIAS TÊM APENAS 2 DIMENSÕESINCIDÊNCIAS ORTOGONAIS PERMITEM LOCALIZAR MAIS FACILMENTE AS LESÕES
LOBO INFERIORDIREITO
ATELECTASIA
• DEFINIÇÃO: PERDA DE VOLUME DE SEGMENTO, LOBO OU DE TODO UM PULMÃO
• CAUSAS: OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA, COMPRESSÃO, PASSIVA (PNEUMOTÓRAX), RESTRITIVA (FIBROSE), POR ALTERAÇÃO DE SURFACTANTE
ATELECTASIA
PULMÃO PULMÃOMEDIASTINOVASOS
BRONCOGRAMASAÉREOS
ATELECTASIA SEMBRONCOGRAMA AÉREO =OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA?
BRONCOBRAMAS AÉREOS
PULMÃO DIREITO < ESQUERDO
OPACIDADE DE PULMÃO DIREITO(LOBO SUPERIOR)
DESVIO CISSURAL
NÓDULOS PULMONARES
PULMÃO PULMÃOMEDIASTINO
Até 3cm =NÓDULO
>3cm =MASSA
RX: NÓDULO PULMONARSOLITÁRIO: INDICADA“TC” PARA SUA AVALIAÇÃO
MASSA PULMONAR
MASSA?LEMBRAR DE NEOPLASIA
QUAL MÉTODO DE IMAGEMFAZER A SEGUIR?
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
NEOPLASIASRX = DIAGNÓSTICOTC = ESTADIAMENTO
NÓDULOS PULMONARES
PULMÃO PULMÃOMEDIASTINO
MÚLTIPLOS NÓDULOS:-NEOPLASIA METASTÁTICA-PROCESSOS INFECCIOSOS(GRANULOMAS, EMBOLIA SÉPTICA)
RADIOGRAFIAS SIMPLESTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA:-ESTADIAMENTO DE NEOPLASIAS
MÚLTIPLOS NÓDULOSMETÁSTASES DESARCOMA
DOENÇAS DIFUSAS PULMONARES
• RADIOGRAFIAS: TEM LIMITAÇÕES PARA A CARACTERIZAÇÃO DESTAS LESÕES
• TC DE ALTA RESOLUÇÃO:– DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL– CONTROLE EVOLUTIVO– DEFINIR LOCAIS PARA BIÓPSIA
RADIOGRAFIA:INFILTRADO RETICULARNA BASE E PERIFERIAPULMONAR
PADRÃORETICULAR
PADRÃONODULAR
LESÕES HIPERTRANSPARENTES
• RADIOGRAFIAS: AVALIAÇÃO LIMITADA• TCAR:
– TIPO DE LESÃO: ENFISEMA, DOENÇA DE PEQUENAS VIAS AÉREAS, ETC.
– EXTENSÃO DAS LESÕES
AUMENTO DE VOLUMEDOS PULMÕES
RETIFICAÇÃO DODIAFRAGMA
TRANSPARÊNCIA DOPARÊNQUIMA
HILOS PULMONARES
VASOS PULMONARES
ENFISEMA PULMONAR
RX: SINAIS INDIRETOS
BOLHA
ENFISEMA PARA-SEPTAL ENFISEMA CENTROLOBULAR
BRONQUIECTASIAS
• DEFINIÇÃO: DILATAÇÃO BRÔNQUICA IRREVERSÍVEL
• RX: INESPECÍFICO• TCAR:
– DIAGNÓSTICO– EXTENSÃO
RADIOGRAFIAS
CONTRASTE ENTREPULMÃO E MEDIASTINO
CONTORNOSMEDIASTINAIS
DENSIDADES:ÁGUA, AR,GORDURA
LESÕES MEDIASTINAIS
• LESÕES CONGÊNITAS• PROCESSOS INFLAMATÓRIOS E INFECCIOSOS• LESÕES DEGENERATIVAS• NEOPLASIAS PRIMÁRIAS E METASTÁTICAS• LESÕES VASCULARES
RADIOGRAFIAS
• QUAIS ALTERAÇÕES PODEM SER VISTAS NAS RADIOGRAFIAS DE TÓRAX NAS LESÕES MEDIASTINAIS?– ALTERAÇÕES DOS CONTORNOS DO
MEDIASTINO– DESVIO DA TRAQUEIA E BRÔNQUIOS– DENSIDADES ANORMAIS (CALCIFICAÇÕES,
COLEÇÕES AÉREAS ANORMAIS)
LESÃO EXPANSIVA MEDIASTINAL
MASSA MEDIASTINAL
ALTERAÇÕES DOS CONTORNOS
DESVIO DA TRAQUEIA
TC:MASSA MEDIASTINAL
CALCIFICAÇÕES
BÓCIO MERGULHANTE
MASSA MEDIASTINAL
LINFONODOMEGALIAS
LINFOMA
MASSA PARAVERTEBRALDIREITA
TUMOR NEUROGÊNICO
MASSA PULMONARESQUERDA
NEOPLASIA PULMONAR
EXTENSÃO PARA OMEDIASTINO?
TC = ESTADIAMENTO
MASSA PULMONAR
INVASÃO MEDIASTINAL
ARTÉRIA PULMONARENVOLVIDA
BFE ENVOLVIDO
LINFONODOMEGALIAS
LESÕES MEDIASTINAIS
• MEDIASTINO ANTERIOR:– LESÕES DA TIREÓIDE, TIMOMA, TERATOMA, LIFOMA– 4 “T” (TERRÍVEL LINFOMA)
• MEDIASTINO MÉDIO:– LINFONODOMEGALIAS, CISTOS CONGÊNITOS,
DOENÇAS DE VIAS AÉREAS, ESÔFAGO, AORTA
• MEDIASTINO POSTERIOR:– LESÕES NEUROGÊNICAS (90%)
RADIOGRAFIAS DO TÓRAX
• MÉTODO BARATO• DISPONIBILIDADE• FACILIDADE PARA REALIZAÇÃO
• RADIOGRAFIAS + CORRELAÇÃO CLÍNICA = SUFICIENTE PARA A TOMADA DE DECISÕES NA MAIOR PARTE DOS CASOS DE DOENÇAS PULMONARES.