introduÇÃo crenÇas das civilizaÇÕes antigas idade mÉdia tempos modernos marcos hitÓricos...
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NOÇÕES GERAIS DE ESTERILIDADE CONJUGAL
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INTRODUÇÃOCRENÇAS DAS CIVILIZAÇÕES ANTIGASIDADE MÉDIATEMPOS MODERNOS
MARCOS HITÓRICOSLeenwenhoekProf. Campos da PazSir. SteptoeProf. M. Nakamura
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CONCEITO X DEFINIÇÃO (OMS)ESTERILIDADE x INFERTILIDADETempoFreqüênciaAnticoncepção
CLASSIFICAÇÃOPrimária x SecundáriaAbsoluta x Relativa
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Classificação dos fatores causais - FEMININOF. Uterino CervicalF. Uterino CorporalF. TubárioF. PeritonealF. OvulatórioF. PsicossomáticoF. Imunológico
- MASCULINO
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EPIDEMIOLOGIAPOPULAÇÃO REPRODUTIVA
FEMININAMASCULINAAMBASESCA
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EPIDEMIOLOGIA -FATORES FEMININOS
Vaginal(< 0,5%)Cervical ( 5% a 10%)Uterino (10 a 15%)Tubo/Peritoneal (30 a 50%)Ovulatório (20 a 30%)Psicossomático (<1%)Imunológico (< 1%)
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FATORES INFLUENTES NA FERTILIDADE HUMANAIdadeBiopsiquicoespititual/religiosoProfissão/AmbientalFarmaco/VícioSócio-economicoAssistência MédicaComportamento sexualGenética/RacialCultural/EducacionalPolítica demográficaOutros
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ROTEIRO NA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA DE ESTERILIDADE ANAMNESE DIRIGIDA P/ CASALTempoTratamento prévio /clínico/ cirúrgico /resultadoExames complementaresA. Familiar A. PessoalA. Menstrual A. SexualA. ObstétricaA. Marital
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ROTEIRO NA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA DE ESTERILIDADE - EXAME FÍSICO GERAL
Estado geralNutricionalP. A.Peso / IMCTireóide
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ROTEIRO NA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA DE ESTERILIDADE -EXAME GINECOLÓGICO = ROTINA Atenção Especial em:Carateres sexuais 2ºSinais de HiperandrogenimoSinais de HipoestrogenismoDescarga PapilarProcessos inflamatórios genitais/ baixo/altoPosição, volume,contornos,consistência,sensibilidade
e mobilidade do útero e anexosLigamento útero-sacro
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ROTEIRO NA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA DE ESTERILIDADE EXAME ANDROLÓGICO Púbis - pilificaçãoEscroto – pigmentação, pregas Pênis – localização e tamanho do meato uretral Cordão Espermático - canais deferentes , varicocele Epidídimos– tamanho, consistência, sensibilidade,
cistos, nódulosTestículos - nº, localização, volume, consistência,
sensibilidade
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO RESULTADOS OBTIDOS DO CASAL
Anamnese geral e dirigidasExame físico geral e Específicos Exames complementares prévios
Ex. : Esterilidade ou Infertilidade 1ª ou 2ª de “x” anos
a) Fator tubário ( HSG = obstrução)b) Fator uterino ( Toque útero em RV fixa e desvio )c) Fator masculino (Deficiência em mobilidade)
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CONDUTA ROTINA MÍNIMA
Perfil Pré natalHSGUSG Dosagem Hormonal s/nEspermogramaOutros
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TRATAMENTO CLÍNICO CORREÇÃO DOS FATORES CAUSAIS
Orientação : estilo de vida, hábito alimentar, vícios, drogas, apóio psicológico e etc.
InfecçõesTratamento causal de Disovulia:
Hiperprolactinemia, Disfunção do eixo HH. tireodiana, supra-renal,SOP , e etc.
Indução de ovulação
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INDUÇÃO DE OVULAÇÃO BAIXA COMPLEXIDADECoito ProgramadoInseminação Intra-uterina
ALTA COMPLECIDADEFIVICSIGIFTZIFT
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
CORREÇÃO DOS FATORES CAUSAIS
Reanastomose tubáriaSalpingoplastia/tomiaOoforoplastia/cistos/endometriomaMiomectomia/miometrectomiaSinéquia uterina/cervicalEtc.
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PROPEDÊUTICA DOS FATORES FEMENINOS E MASCULINO
ROTINA SEMIOLÓGICA MÍNIMA DO CASAL ESTÉRIL
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FATOR MASCULINO -EXAME FÍSICO E ANDROLÓGICO
SUCINTO Encaminhar p/ avaliação com Andrologista
S/N
-EXAME LABORATORIAISEspermogramaDosagem hormonalOutros
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ESPERMOGRAMA
Quando e Quanto ??O que influencia na coleta ?Interpretação do resultado (OMS)O significado fisiopatológico nos “Desvios “Nomenclatura
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ESPERMOGRAMA (OMS)VolumephTempo de liquefaçãoLeucócitos/hemáciasNº/mlMobilidade –Classificação cinéticaMotilidadeMorfologiaMorfologia perfeita (Klüger)
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Nomenclatura - Nos desvios de :
VolumeNº/mlMorfologiaMobilidadeMotilidadeComposto
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Dosagem hormonal em Fator MasculinoQuando N/S
Testosterona total e livreAndrostenedionaS-DHEA ProlactinaLH/FSH(SHBG)
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FATORES FEMININOSF. VaginalF. uterino CervicalF. Uterino corporalF. TubárioF.Peritoneal ( Canalicular)
F.OvulatórioF.PsicossomáticoF. Imunológico
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Fator Vaginal - Exame ginecológico – especular e toque
- Exames laboratoriais ? CulturaBacterioscopia
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Fator (Canaliculr)
-Exame ginecológico – toque vaginal e retal s/n
-Exames laboratoriais morfológicosHSG USG(laparoscopia, histeroscopia, tuboscopia,
gineco –grafia, histerossonografia, pneumopelvigrafia)
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HISTEROSSALPINGOGRAFIA
Indicação e contra-indicaçãoVantagens e DesvantagensPeríodo ideal de realização e porque ?Cuidados no preparo e pós exameCapacidade volumétrica uterinaTécnicas ideais e reaisComplicaçõesRoteiro na interpretação
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ROTEIRO NA INTERPRETAÇÃO HSG - Imagem Habitual e Desvios – o que significa ?Rx simples do pélvisPosição uterina : Rv acentuada, lateralizaçãoCanal cervical: forma, comprimento , relevo, dilatação ,
estreitamentoÍstimo : comprimento x largura, competência, estenoseCorpo uterino : forma, amplitude cavitária, contornos,
diverticular, lacunar, falha de enchimentoTubo/peritoneal : pérvia/obstrução, contornos, trajeto,
flexibilidade, dilatação, estreitamento, divertículos, retenção
Cotté e Cotté tardia
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Fator Cervical-Estudo do Muco Cervical-Score de InslerVolume, filância, cristalização, celularidade,
viscosidade, ( 0 a 3)
-Teste pós coital (Sims-Huhner)Quando? Preparo da pacienteMateriaisTécnica de coletaInterpretação ao Microscópio
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ULTRASSONOGRAFIA PÉLVICA-Quando? e Quanto ?
-Custo e Benefício
-Finalidade : Basal- Morfológica genital internapropedêutica da ovulaçãomonitoramento seriado do crescimento
folicular
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USG na propedêutica do Fator Ovulatório (FF, FO, FL )
Canal Cervical
Cavidade Endometrial
Corpo Lúteo
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Fator ovulatório
USGBiópsia do EndométrioEstudo do Muco CervicalCurva de Temperatura BasalDosagem de ProgesteronaDosagem de outros hormônios S/NOutros
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USG- no monitoramento do crescimento folicularRecrutamento
Velocidade do crescimento folicular
Folículo(s) dominante(s)
Maturação -critério do Endométrio , folículo e Cérvix
Postura ovular
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Dosagem de Progesterona
Quando e Quanto ?Custo X BenefícioValor de referênciaAcurácia na dosagem simples e triplaNa inadequação do Corpo Lúteo
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Dosagem de Outros HormôniosQuando S/N
ProlactinaLH/FSHAndrógenos: testosterona total e livre, S-DHEAS,
androstenedionaCortisolEstradiolTSH , T4 livreInsulina(SHBG)
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Fator Imunológico
Teste de Kremer(Interação muco semen in vitro)
Teste de Isojima(imobilização de espermatozóide pelo anticorpo do soro do conjuge)
Pesquisa de anticorpos antiespermatozóides
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Fator Psicossomático -Encaminhar p/ avaliação com Especialista
Paciente com desvios Psicológicos: conflito do papel de mãe, identidade feminina, conciliação profissão/ maternidade
Imaturidade emocional feminina: fobia estética/ corporal