introducción a la clínica
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Introducción a la Clínica. les presenta. Examen Físico General II. Profesores:. Dr. Gabriel Perdomo González y Dr. Rolando J. Garrido García. Piel. Mucosas. Pelos. Fanera. Uñas. Tejido Celular Subcutáneo (TCS) – Panículo adiposo. Piel y Mucosas. Guía para el examen de la piel. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Introducción a la Clínica
Examen Físico General II
les presenta...
Profesores:
Dr. Gabriel Perdomo González y Dr. Rolando J. Garrido García.
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Tejido Celular Subcutáneo (TCS) – Panículo adiposo
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Guía para el examen de la piel
• Color y pigmentación.
• Higiene y lesiones.
• Humedad.
• Temperatura.
• Textura y grosor.
• Turgencia y movilidad.
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Guía para el examen de las mucosas ocular y oral
• Color y pigmentación.
• Humedad.
• Higiene y lesiones.
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Inspección de la piel a) color y pigmentación
• La coloración normal de la piel varía según las diferentes razas o etnias:
•Blanca•Amarilla•Negra•Mestiza
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Inspección de la piel a) color y pigmentación
• y varía según las regiones del cuerpo:–la cara, –extremidades, –partes expuestas a los roces
o a la intemperie,–los órganos genitales, –la línea abdominal, –los pezones, –la areola.
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Variaciones étnicas del color de la piel y las mucosas
• “Blancos” o de pigmentación clara: Las áreas expuestas habitualmente son más oscuras que las no expuestas. En aquellos de piel muy clara es común encontrar pequeñas hiper-pigmentaciones conocidas como pecas o efélides, en la cara, el pecho y los brazos.
• Los “negros” o de pigmentación oscura pueden tener un color rojizo o azul en los labios y membranas mucosas.
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Inspección de la piel y mucosas b) higiene y lesiones
• Higiene: El baño frecuente está determinado fisiológica, social y culturalmente. La piel y las mucosas limpias son habitualmente saludables.
• Lesiones: En general, la piel y las mucosas normales están libres de lesiones, pero en la piel pueden observarse cicatrices, pequeñas excoriaciones, pliegues, pecas (efélides) y lunares (nevus).
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Palpación de la piel
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Humedad
• La piel normal generalmente es seca al tacto, pero puede estar húmeda en los pliegues cutáneos.
• Puede estar algo tibia y húmeda, si la persona está en un ambiente cálido y durante o después del ejercicio, para enfriar el cuerpo.
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Humedad (cont.)
• La ansiedad puede producir palmas húmedas y perspiración en las axilas, la frente y el cuero cabelludo.
• Por el contrario, las mucosas están generalmente húmedas, lo que se denomina además, como normohídricas.
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Temperatura
• La piel normotérmica es tibia al tacto.
• Las temperaturas frías de la piel pueden ser normales, si la frialdad se acompaña de una piel seca.
• Se explora mejor con el dorso de los dedos.
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Textura y grosor
• Textura. La piel no expuesta es lisa, mientras que la expuesta puede ser rugosa.
• Grosor: variable según el lugar. La de los párpados y orejas, 0,5 mm. La de las plantas de los pies, 0,5 cm.
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Turgencia y movilidad
• La piel normal, cuando se presiona entre el pulgar y el índice, tiene una turgencia elástica y rápidamente vuelve a su forma original. Cuando hay deshidratación celular la piel tiene pobre turgencia; es lenta para volver a su forma original.
• La movilidad de la piel está restringida en el edema.
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Registro escrito del examen de la piel
• color y pigmentación, • higiene y lesiones, • humedad, temperatura, • textura y grosor, • turgencia y movilidad.
Describa sus características:
Si lesiones:• número, localización, • forma, tamaño, • color, consistencia, • movilidad y sensibilidad.
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Ejemplo de registro de piel normal
• Piel. De color blanco rosado (normocoloreada), seca, sin pliegue cutáneo prolongado cuando se pellizca (normohídrica), tibia (normotérmica), textura lisa, de turgencia, elasticidad, grosor y movilidad normales, con buena higiene y sin lesiones.
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Registro escrito del examen de las mucosas
• color, • humedad, • higiene y • lesiones.
Describa:
Ejemplo en mucosas normales:
Mucosas: normocoloreadas, propias del color étnico de la piel, y húmedas (normohídricas), con buena higiene y sin lesiones.
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Son producciones filiformes de la epidermis, que varían de acuerdo con la parte
del organismo que recubren.
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Denominaciones
- lanugo o pelusa: pelo rudimentario, muy fino, corto y claro, en la cara y cuerpo del infante.
- cabello: los del cuero cabelludo.- cejas: en las arcadas supraorbitarias.- pestañas: los de los bordes de los párpados. - barba: en la cara. - bigote: en labio superior.- pelos (propiamente dichos): en axilas, pubis
y otras regiones del cuerpo (particularmente en el hombre).
- vellos: pelos cortos, finos y claros de la cara y de algunas regiones del cuerpo de la mujer y del niño.
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Examen del Pelo
• Se exploran las características siguientes:
–color, –cantidad,–distribución, –implantación (resistencia),–textura y grosor, –trofismo,–higiene.
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• Sufren variaciones fisiológicas de acuerdo con la normalidad de muchas condiciones biológicas como:
-la herencia,-el desarrollo,-la función neuroendocrina equilibrada.
• Representadas por: -la edad y sexo,-tipo constitucional,-etnia o raza.
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Características de los pelos en diferentes etapas de la vida
• Infancia y NiñezInfancia y Niñez (tricogénesis primaria)- Al nacimiento: cabello escaso, fino y
ralo; cejas rudimentarias y finas; pestañas escasas; hay lanugo o pelusa.
- Según crece: cabello y cejas aumentan pero estas siguen finas; pestañas escasas; el lanugo de la cara casi se pierde y el del cuerpo se torna en vellos.
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• PubertadPubertad (tricogénesis secundaria o terminal):– 1er semestre (12 ½ años en niñas y 13 ½ años
en niños): aparición de pelos ralos en el pubis.
Características de los pelos en diferentes etapas de la vida
– 2do semestre: pelos del pubis aumentan en número y tamaño.
– 3er y 4to semestres: aparecen pelos en axilas (y bozo sobre el labio superior del varón).
– 5to semestre: pelos de pubis y axilas definitivos (esbozo de bigote y barba en el varón).
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• En la adultez (en el hombre).
Características de los pelos en diferentes etapas de la vida
– Cabellos abundantes y recios; se implantan dejando entradas que profundizan con la edad.
– Cejas abundantes y gruesas; presencia de barba y bigote.
– Pelos abundantes y recios, distribuidos sobre hombros, dorso y pecho, y alrededor de las tetillas y pubis, donde son más largos y se continúan con los de la región infraumbilical.
– Son abundantes en antebrazos y piernas.
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• En la adultez (en la mujer).
Características de los pelos en diferentes etapas de la vida
– Cabellos finos, largos y menos abundantes; se implantan en la frente, dejando una media luna abierta hacia abajo.
– Cejas y pestañas finas, largas y no abundantes; no barba ni bigote, solo un fino y escaso vello.
– Vellos infantiles en región interna de muslos, en piernas y en antebrazos.
– Abundantes en el pubis; se disponen de forma horizontal sobre la región suprapúbica.
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• En la edad crítica (ambos sexos)
Características de los pelos en diferentes etapas de la vida
– Se intensifica la canicie y se hace presente, de forma progresiva, en la barba y en los pelos del cuerpo.
– En el hombre, se insinúa la calvicie. – En la mujer, además del encanecimiento
del cabello, aparecen en el labio superior y en la barbilla, pelos duros con características de barba y bigote masculinos.
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• En la vejez:
Características de los pelos en diferentes etapas de la vida
–Estos cambios se acentúan a medida que pasan los años; además, los pelos pierden vitalidad, se caen fácilmente, la canicie se generaliza y la calvicie es cada vez más intensa.
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Tipo constitucional (en el hombre)
• Los de constitución hipergenital, hipertiroi-dea, hipersuprarrenal e hiperhipofisaria tienen pelos recios y abundantes y las características del sexo están más acentuadas; presentan un ligero hirsutismo.
• Los de constitución hipogenital, hipotiroidea, hiposuprarrenal e hipohipofisaria los pelos son muy finos y menos abundantes; presentan un ligero lampiñismo.
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Tipo constitucional (en la mujer)• Las de constitución hipersuprarrenal e
hiperhipofisaria presentan una tricogénesis con un ligero aspecto viril, y son, puede decirse, ligeramente hirsutas.
• En las de constitución hiperovárica, hipoti-roidea, hiposuprarrenal e hipohipofisaria, el carácter de la tricogénesis es francamente femenil o discretamente infantil.
![Page 32: Introducción a la Clínica](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/5681461a550346895db32457/html5/thumbnails/32.jpg)
Color de la piel, etnia o raza
Dentro de nuestra población predominan los mestizos, debido
principalmente al cruce de los negros africanos con los blancos españoles y de sus descendientes; en los que se observan diferentes características
según el predominio hereditario.
![Page 33: Introducción a la Clínica](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062217/5681461a550346895db32457/html5/thumbnails/33.jpg)
Registro del examen del Pelo
–color,
–cantidad,
–distribución,
–implantación,–textura y grosor,
–trofismo,–higiene.
• Se registran las características siguientes:
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Descripción de Características
• Natural: negro, rubio, castaño, entrecano, canoso (gris, blanco).
• El cabello teñido, aunque esta condición debe decirse, no tiene ningún significado patológico.
1. Color del Pelo
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3. Cantidad. Aumenta después de la pubertad. Disminuye con la edad.
4. Textura y grosor. Ensortijado, crespo, lacio. Grueso o fino. Un pelo quebradizo puede tener significación clínica.
Descripción de Características
2. Distribución. De acuerdo con el sexo.
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5. Implantación. El pelo normal, por lo general tiene buena implantación.
El pelo que se cae con facilidad, puede tener significado clínico.
6. Higiene. El pelo descuidado y con poca higiene es más propenso a estar asociado a enfermedades de la piel (bacterianas y por ácaros).
Descripción de Características
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Ejemplo de registro del pelo
• Pelo: Buena higiene; de color, cantidad, textura y distribución normales, de acuerdo con su edad, sexo y color de la piel.
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Son placas córneas en el dorso de las falangetas de los dedos, que se forman por una especial queratinización
de la piel en ese lugar.
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Guía para el examen de las Uñas
• En ellas se debe estudiar:–Forma y configuración–Color–Resistencia–Crecimiento–Tiempo de llenado
capilar
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Hallazgos normalesForma y configuración:
Color: uniforme, excepto la diferencia entre la lúnula y el resto. Rosadas en blancos y azuladas en negros. Lúnula blanquecina ocupa la 1/5 parte de la uña.
• Superficie dorsal: lisa y algo convexa.
• Ángulo de la base a interfase piel-uña: 160º• Espesor: 0,3-0,65 mm.
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Resistencia: Dura, resistente.
Tiempo de llenado capilar:
Crecimiento: 0,5 mm. por semana.
Hallazgos normales
< 3 segundos.
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Desviación de la normalidad
• Platoniquia: Uña plana.• Coiloniquia: Uña cóncava, en cuchara. Asociada a déficit de
hierro.• Uña en vidrio de reloj: Ángulo mayor que 160°. Asociada a
hipoxia tisular crónica.• Onicofagia: Se come las uñas• Onicorrexis: Uñas frágiles, partidas, con borde irregular.• Onicomicosis: Lesiones blanquecinas irregulares, producidas
por hongos.• Onichauxis: Hipertrofia de la uña.• Líneas de Beau: Grietas transversas producidas pormalnutrición por severa enfermedad.
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Registro escrito del examen de las Uñas
• Recuerde que debe registrar:
–Forma y configuración
–Color
–Resistencia
–Crecimiento
–Tiempo de llenado capilar
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Ejemplo de registro de las uñas normales
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Registro escrito del Examen Físico General
Registro escrito del Examen Físico General
Biotipo: (normolíneo, brevilíneo, longilíneo).Biotipo: (normolíneo, brevilíneo, longilíneo).
Facies: ansiosa, triste, etc. o “no característica de estados de ánimo ni proceso patológico alguno”. Describir si es patológica.
Facies: ansiosa, triste, etc. o “no característica de estados de ánimo ni proceso patológico alguno”. Describir si es patológica.
Actitud de pie: (correcta o no). Tipo postural (excelente, bueno, pobre o malo).
Actitud de pie: (correcta o no). Tipo postural (excelente, bueno, pobre o malo).
Actitud sentada: normal (o describirla, si no lo es).
Actitud sentada: normal (o describirla, si no lo es).
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Registro escrito Examen Físico General (continuación)
Registro escrito Examen Físico General (continuación)
Marcha: fluida y coordinada (o describirla si no lo es).
Marcha: fluida y coordinada (o describirla si no lo es).
Piel: Color y pigmentación, humedad, turgencia, temperatura, elasticidad y grosor, movilidad, higiene y lesiones.
Piel: Color y pigmentación, humedad, turgencia, temperatura, elasticidad y grosor, movilidad, higiene y lesiones.
Mucosas: normocoloreadas y húmedas o normohídricas, buena higiene y sin lesiones.
Mucosas: normocoloreadas y húmedas o normohídricas, buena higiene y sin lesiones.
Actitud acostada: decúbito activo de preferencia (supino, prono, lateral derecho o izquierdo).
Actitud acostada: decúbito activo de preferencia (supino, prono, lateral derecho o izquierdo).