Introducere n psihologie clinicSir Francis Golton (1822-1911), a fost printre primii cercettori care a studiat diferenele individuale dintre oameni, cum ar fi aptitudinile i capacitatea mental. Opera sa a influenat i ali cercettori n demersul de a msura caracteristicile individuale; adic ce difereniaz un individ de altul i ce este comun indivizilor.Wilhelm Wund a stabilit primul laborator de psihologie din Germania.

William James a deschis primul laborator n S.U.A.

La nceput eforturile iniiale de a diferenia indivizii au fost brute, aprnd primele sisteme de diagnostic i msurare a capacitii mentale.1896 Lightner Witner a inventat termenul de psihologie clinic i a deschis prima clinic de psihologie.Primele teste aprute n domeniul psihologiei clinice, au fost create n timpul celor dou rzboaie mondiale pentru a identifica abilitile mentale ale soldailor. Cele dou teste de personalitate au fost Army-Alpha i Army Beta. n timpul anilor 1920-1930, domeniul psihologiei clinice a ajuns s fie bazat pe dezvoltarea, administrarea, notarea i interpretarea testelor.

nainte de al doilea rzboi mondial, psihologilor clinicieni nu li s-a oferit posibilitatea de a efectua psihoterapie. Aceast activitate era n exclusivitate efectuat de psihiatru. Numrul mare de indivizi care s-au ntors din rzboi au probleme psihologice, au extins domeniul de activitate al clinicienilor, ei fiind chemai s intervin i s ofere servicii de psihoterapie la scar larg.n timp ce adugarea serviciilor de psihoterapie celei de clinician a fost destinat temporar, ei au stabilit psihoterapie ca i competen n clinic, astfel formnd o identitate profesional ce va dura pentru urmtorii 40 de ani.

Dup al doilea rzboi mondial, psihologii clinicii au nceput s fac progrese importante n domeniul evalurii i interveniei.

n anii 1950, psihiatrii au publicat un sistem cuprinztor de diagnostic numit Manual de Statistic pentru tulburri de sntate mental. Primele ediii au fost viciate, deoarece au condus la diagnosticarea greit i dezacord ntre clinicieni, n ceea ce privete simptomele prezente sau absente ntr-un anumit procent.

Ediiile ulterioare au ajustat neajunsurile, astzi diagnosticul de sntate mental poate fi pus cu mai mult acuratee.

ncepnd, cu data la care este scris acest curs (2015) DSM este la a V-a ediie. Cu toate acestea el va continua s fie reevaluat n anii urmtori.

Psihologia clinic este tiina care studiaz mecanismele psihologice implicate n starea de sntate i boal. Prin urmare, sunt dou direcii fundamentale ca obiect de interes al acestei discipline:

Prima direcie de investigare a mecanismelor psihologice este aceea de promovare i optimizare a sntii = psihologia sntii.

A doua direcie este de investigare a mecanismelor psihologice n prevenirea patologiei somatice = psihologia sntii clinice (S.U.A.) sau medicin comportamental, fie psihosomatic n Europa.

n sens larg, psihologia clinic investigheaz mecanismele psihologice implicate n sntate i boal; n sens specific, investigheaz mecanismele psihice implicate n sntatea i patologia mental (psihic), aa cum apare ea spre exemplu n DSM (Manualul de clasificare a tulburrilor mentale i de comportament).

Astfel, psihologia clinic nu este clinic pentru c se practic n clinic; ea poate fi practicat oriunde, subiectul uman fiind abordat individualizat, cu referire la starea lui de sntate sau boal.

n raport cu psihologia, psihologia clinic este o ramur a acesteia, fiind fundamentat pe dezvoltarea teoretico-experimental care aparine psihologiei.

Termenul de clinical psychology, a fost propus de Lightner Witmer n 1908 (S.U.A.), 1896 (Europa), care s-a format pe lng celebrul psiholog Wund n Germania. Novatoarea lui propunere nu s-a bucurat de cine tie ce succes n propria-i ar, unde psihologii nu aveau ochi dect pentru spiritul tiinific i nu artau vreun interes pentru o disciplin care ncerca s trateze persoanele cu probleme.

Lightner Witmer a evaluat intelectual i a acordat asisten psihologic subiecilor suferinzi de handicap mental.

Care sunt izvoarele istorice planetare n ceea ce privete starea de sntate i boal?

n perioada preistoric i n Antichitate identificam dou curente de gndire care ncearc s explice sntatea i boala.

Primul curent este de sorginte magic, n care bolile erau concepute ca fiind expresie a faptului c bolnavul era posedat de un spirit. Dac spiritul era ru, cel mai adesea nsemna c bolnavul psihic de astzi, omul posedat de atunci avea comportamente antisociale sau autopunitive. Tratamentul consta n eliminarea spiritului ru, prin anumite mijloace fizice cu fundament religios, trepanaii sau ritualuri religioase prin exorcizare.

Dac spiritul era bun, comportamentul bolnavului psihic nu era periculos sub aspect social i pentru propria persoan, boala era considerat sacr (crizele de epilepsie), iar bolnavul era investit cu atribute religioase, de pild era considerat profet (cnaionalismul), (popoarele primitive).Al doilea curent, concepea boala ca fiind determinat de cauze naturale. De pild, Hippocrat definea epilepsia nu ca o boal sacr, ci ca o boal determinat de tulburri ale creierului (popoarele civilizate), (creier reptilian creierul modern, evoluionismul).n Evul Mediu, ideea antic potrivit creia boala ar fi determinat de posesiunea de ctre un spirit ru a devenit dominant. Bolnavii psihic, n special cei agresivi, erau declarai vrjitori, posedai de diavol etc., iar tratamentele constau adesea n izolarea acestora n locuri improprii, utiliznd instrumente de tortur, uneori ajungnd pn la execuie, daca aceasta era n interesul Bisericii. Sigur c aceast realitate istoric trebuie vazut nuanat, vrful agresivitii fiind atins n perioada de impact maxim al inchiziiei.

n epoca modern, ca urmare a slbirii rolului Bisericii n societate, modelul antic, conform cruia boala psihic este un fenomen natural ncepe s devin dominant.n epoca modern sunt diverse orientri care ncearc s explice cum apare boala psihic, avnd ca reper realitatea cu urmtorii factori:

Factori sociali i de mediu Pinel. Factori organici Griesinger, Kraepelin. Factori psihologici Charcot, Freud, Jauet, Mesmer.

Perioada contemporan, secolul XXI, este cadrul n care psihologia clinic a devenit tiin de sine stttoare, cu impact major la nivel social.Particulariti ale psihologiei clinice:1. Msura n care sntatea i boala sunt influenate de factorii culturali:Psihologia clinic i-a n serios n consideraie diferenele culturale. Impactul acestor factori este descris n DSM, adic n relaie cu psihiatria. Pentru criteriul influena factorilor culturali, psihologia clinic i i-a informaii i din neurotiintele cognitive disciplina care investigheaz mecanismele bazale ale psihicului uman, mai puin influenate cultural.2. Pe lng principiile generale implicate n sntate i boal, indiferent de vrst, se pune accent i asupra particularitilor de vrst. De pild: psihologia muncii se refer la vrsta adult; psihologie colar vrste mai mici.Astfel, n cazul sugarului, copilului i adolescentului, practica psihologiei clinice are o serie de particulariti:

Consultaia este cerut de printe, ori o persoan adult, astfel c rolul acestora este fundamental (protecie/exemplu din centrul de copii).

Pentru a decide ceea ce este patologic i ceea ce este normal, trebuie s inem cont de stadiul de dezvoltare al copilului.

a) Psihologia clinic a adolescentului i adultului trebuie s in seama de urmtoarele aspecte: Dezvoltarea intelectual, la adolesceni de pild stadiul operaiilor formale nu este nc ncheiat, comparativ cu adulii unde nu ne mai ateptm la modificri marcante n arhitectura cognitiv.

Dezvoltarea personalitii, la aduli este relativ ncheiat. Astfel c schimbrile majore nu pot fi atribuite unor mecanisme de dezvoltare ontogenetic normal.

b) Psihologia clinic n cazul vrstei naintate:

Dei psihologia clinic a vrstnicului nu se deosebete, ca fundamente, de cea a adultului, exist cteva elemente difereniatorii.

Prevalena tulburrilor psihice; ne ateptm ca prevalena demenelor i a depresilor severe s creasc la vrsta naintat. Nevoi speciale acestei vrste servicii domiciliare.

Particularitile diagnosticului psihologic, care uneori este obstrucionat de confuzia pacienilor, lipsa motivaiei, handicapuri/dezabiliti senzoriale etc..

O tendin recent este aceea de a particulariza abordrile psihologice clinice, nu doar n funcie de vrst, ci i n funcie de gen (gender studies).3. Aspectele de etic i deontologie:Fiind mereu apropiat de medicin i prelund modelul aceteia, psihologia clinic a fost nevoit s implementeze proceduri eficiente, care s amelioreze suferina pacienilor (vezi Anexa 1, D. David pp. 214). Odat cu apariia micrii pentru o medicin tiinific (evidence based medicine) psihologia clinic a fost prima ramur aplicat a psihologiei, care a beneficiat de noua schimbare de paradigm; schimbare exprimat prin constructul de validare tiinific (evidence - based) i abordare critic a sistemului (critical psychology).4. Sanogeneza i patogeneza n care sunt implicai factorii psihologici, curativ i de optimizare/profilaxie, definesc direcii majore de dezvoltare ale psihologiei clinice (Koplan i Sadock, 1998).Profilaxia (prevenia) poate fi: primar, secundar i teriar (Koplan i Sadock, 1998).

Prevenia primar se refer la intervenia care previne instalarea bolii. Se adreseaz populaiei sntoase, dar cu vulnerabilitate la boal, i se realizeaz adesea prin intervenii la nivel de grup (selecionat, comunitar etc.).

Prevenia secundar se refer la intervenia care are loc imediat dup apariia bolii i care are ca scop prevenirea complicaiilor i evoluiei acesteia (de pild, reducerea riscului de suicid n tulburarea depresiv major).

Prevenia teriar se face n cazul bolilor cronice i urmrete reducerea problemelor induse de complicaiile bolii, cum ar fi creterea calitii vieii persoanelor depresive cu tentative de suicid.Competene pentru a lua atestat de psiholog clinician:

1. Psihologie general i psihodiagnostic.2. Psihodiagnostic i evaluare clinic.

3. Psihologie clinic/medical.

4. Consiliere i psihoterapie.

5. Psihiatrie/psihopatologie.

6. Psihologia sntii/psihosomatic.

7. Psihologia dezvoltrii i psihologia clinic a dezvoltrii.

Bibliografie:1. David, D. (2006), Psihologie clinic i psihoterapie. Fundamente, Editura Polirom, Iai.

2. Montremil, M., Doran, J. (coordonatori), (2006), Tratat de psihologie clinic i psihopatologie, Editura Trei, Bucureti.

3. Robinson, B., (2010), Psihologie clinic, Editura Polirom, Iai.

Psihologia clinic n Romnia

Psihologia clinic este cea mai cunoscut specialitate a psihologiei. Evoluia i dezvoltarea psihologiei n Romnia, a fost ntrerupt i reluat de-a lungul timpului.Iniial, la sfritul secolului al XIX-lea, n 1893, Eduard Gruber a nfiinat la Iai primul laborator de psihologie experimental, care la acea dat era printre primele n lume.

Gruber s-a format n Germania, la Leipzig coordonat fiind de Wilhelm Wund, fondatorul psihologiei tiinifice.n 1906, Constantin Rdulescu Motru a nfiinat la Bucureti primul laborator de psihologie experimental, tot sub coordonarea lui Wund i Florian tefnescu Creang n 1922, a nfiinat la Cluj primul institut de Psihologie Experimental, Comparat i Aplicat.

La sfritul secolului al XIX-lea, nceputul secolului XX s-a remarcat Nicolae Vaschide, care s-a format alturi de Alfred Binet la Sorbona.Activitatea acestora a fcut vizibil psihologia romneasc timpurie pe plan internaional.n S.U.A., n 1896, Lighmer Witner a inventat fenomenul de psihologie clinic i a deschis prima clinic de psihologie.

Gruber, a fcut cercetri asupra sinestezei, acestea fiind susinute de personalitile vremii, iar lucrrile acestuia erau traduse i nu lipseau din bibliotecile i laboratoarele de psihologie europene.Nicolae Vaschide, a ntreprins n Frana nenumrate cercetri i a publicat articole i lucrri de valoare tiinific alturi de Binet, Toulouse sau Beran.Din nefercire att Gruber ct i Vaschide nu au apucat s i dezvolte munca n consolidarea psihologiei romneti, din cauza trecerii n nefiin premature.La nceputul secolului XX-lea C. R. Motru la Bucureti i Florian tefnescu-Goang la Cluj, au consolidat poziia colilor de psihologie.

Ulterior Mihai Ralea i Vasile Pavelan au pus bazele colii de psihologie la Iai. Utilizau termenul de coal de psihologie n sensul direciilor stabilite de ctre fondatori i a dezvoltrii ulterioare a acestora. Era un fapt ca la acea vreme fiecare ora care avea o coal de psihologie s se numeasc aa. n Frana, era coala de la Nancy, coala de la Saint i coala de la Tavistock (U.K.).

Majoritatea celor care au fcut parte din prima generaie de psihologi, au urmat stagii de formare pe lng cei mai reprezentativi psihologi ai lumii att n Europa ct i n S.U.A..

n anii 30, ai secolului al XX-lea, psihologia romneasc este bine reprezentat de cele trei centre universitare, lund amploare societile tiinifice, jurnalele de psihologie, au fost nfiinate oficii psihotehnice i laboratoare de psihologie n domenii precum educaia, sntatea, industria, transporturile etc..n 1938, s-a pus problema organizrii Congresului Internaional de Psihologie n Romnia, ceea ce ar fi reprezentat o premier absolut. Considerm c propunerea n sine reflect modul n care psihologia romneasc era vzut pe plan internaional la acea dat.

Acest congres nu a avut loc din cauza izbucnirii celui de-al doilea rzboi mondial.

Pe baza faptelor i evenimentelor menionate mai sus, considerm c direcia evoluiei era nspre o coal romneasc de psihologie bine delimitat pe plan internaional.

Dup 1948, noul regim totalitar a eradicat aproape cu totul ntreaga cunoatere a psihologiei romneti construit pe parcursul unei jumti de secol.

Aa numitul ,,deceniu blestemat, ntre 1948-1956, a reprezentat o dram la nivelul ntregii societi romneti, ns pentru psihologie pe lng demontarea structural, a aprut i o influen mult mai profund i anume imixiunea ideologic n problematica tiinei.

n 1952, n cadrul ,,sesiunilor pavloviste, citarea autorilor occidentali a devenit interzis i orientri precum behaviorismul, psihanaliza, gestaltismul, au fost interzise, psihologilor impunnduli-se s-i desfoare activitatea prin prisma teoriilor pavloviste. Despre psihologia existent pn n anul 1948, nu se mai pomenea aproape deloc.

Un prim pas ctre un demers reparatoriu, n psihologie l-a fcut Mihai Ralea (1955-1956), care alturi de un grup de tineri psihologi au pus bazele renaterii instituionale a psihologiei n Romnia.

n 1958, Mihai Ralea alturi de Constantin Botez, public lucrarea istoria psihologiei, ultimul capitol fiind dedicat psihologiei romneti. Dar, acest pas separator, trebuie privit prin integrarea evenimentelor n contextul politic de la acea dat, indicnd n mod clar dependena att structural, ct i epistemic a psihologiei.

Aceast form de dependen integral a durat pn n 1965, dei aa cum spun izvoarele vremii dup 1956 psihologia, beneficiind de o nou structur instituional i-a redobndit treptat independen.

Psihologi interzii dup anul 1948, au fost repui n drepturi. n acest etap se redefinete identitatea psihologiei romneti.

Un al doilea val politic vine s zguduie iari, evoluia psihologiei romneti, la jumtatea anilor 70.

Iniial, s-a vizat desfiinarea nvmntului psihologic superior, de sine stttor, ulterior a fost vizat Institutul de Cercetri Pedagogice i Psihologice i persecutarea unor psihologi implicai n aa numita ,,Afacerea Meditaia Transcedental. Suferina psihologiei era dat de rezultatul regimului totalitar i nici de cum al tiinei psihologice romneti.

Dup decembrie 1989, s-a iniiat un proces de revigorare a psihologiei romneti, nvmntul superior romnesc fiind renfiinat i s-a renfiinat de asemenea i Institutul de Psihologie.

Dup anul 2001, n cadrul Asociaiei Psihologilor s-a iniiat un proiect care s stabileasc norme i criterii clare ale practicii psihologice materializndu-se prin nfiinarea Colegiul Psihologilor din Romnia.

Dup anul 2007, momentul nfiinrii Copsi poate fi considerat ca fiind primul act major care confer comunitilor psihologilor o identitate instituional bine definit.

1. Lightner Witmer 1896 (Mc Reynolds, 1987; Routh, 1997; Wctbre, 1956).2. Hippocrate a fost fondatorul antic de medicin, dar apropiat de psihologie clinic i psihologie n general aducndu-i contribuia la modelul tiinific psihologic.

3. Thodule Ribot, a condus la dezvoltarea psihologiei ca disciplin n secolul XIX-lea Frana, axndu-se pe probleme clinice.

4. Alfred Binet, Frana testele de inteligen n 1905.

5. S. Freud fondatorul psihanalizei, prima form de psihoterapie practicat n psihologia clinic.

6. H. Eysenck conceptualizarea terapiei comportamentale i a promovat ceea ce astzi numim EBP.

Psihodiagnostic i evaluare clinic

Semne i simptome. Mecanisme etiopatogenetice:

Starea de sntate este definit n Constituia WHO / OMS (Word Health Organization / Organizaia Mondial a Sntii, http://who.net) ca o stare de bine fizic, psihic i social.Boala, este definit ca o serie de modificri biologice i sau psihocomportamentale care genereaz o stare de distres i sau dizabilitate cu risc crescut spre distres i sau dizabilitate (American Psychiatric Association APsyA 1994; U.S. Department of Health and Human Services USDHHS - 1999).

Cnd vorbim de boal avem la ndemn dou constructe ca fir conductor i anume:

Incidena numrul de cazuri noi dintr-o boal anume, care apar ntr-o unitate de timp specificat (unitatea tipica este un an de zile). Prevalena numrul de cazuri noi dintr-o boal anume existent la un moment dat; prin ,,moment dat nelegem fie o evaluare punctual, de pild: 11 mai 2010, fie pe un interval, ntre 11 mai 2010 i 11 mai 2011 (pentru detalii privind aceste constructe i modalitatea lor de calcul vezi Kaplan i Sudock, 2000).

Boala aa cum este definit i conceptualizat mai sus, are trei componente:

Manifestri fiecare boal presupune anumite modaliti de manifestare sau un anumit tablou clinic (n unele situaii avem un tablou clinic uor identificabil, n altele poate fi dificil identificabil). Tabloul clinic mai este numit i simptomatologia pacientului i ncorporeaz semne i simptome.

Semnele (din lat. signum semn, marc) sunt forme de manifestare a bolii care pot fi identificate de clinician sau de alt persoan (inclusiv de ctre pacient pe baza simurilor proprii).

Simptomele (din gr. symptoma ceea ce se produce, apare, derivat de la syn mpreun - i piptein a cdea) sunt acele manifestri ale bolii care apar n primul rnd n sfera de percepie a bolnavului i sunt simite de acesta la nivel subiectiv.

Simptomele pot fi cunoscute de clinician doar indirect, prin intermediul declaraiilor pacientului (de pild, starea de fric).

Sindroame unele semne i simptome tind s apar mpreun, constituind sindroame (din gr. syn mpreun - i dromos cale, curs).

Dac mecanismele etiopatologice ale unui sindrom sunt cunoscute, atunci, n principiu putem vorbi de boal (pentru relaiile existente ntre conceptul de sindrom i cel de boal vezi Bolosiu, 1990 i M. Lzrescu i Ramona Brnescu, 2011).

Boala presupune anumii ageni sau factori etiologici (cauzali). Pentru clasificarea acestor factori etiologici, dou criterii sunt mai importante.

Dup natura lor sunt ageni exogeni i ageni endogeni.

Ageni exogeni pot fi fizici (mecanici, termici, electrici, energie radiant, etc.), chimici (acizi, baze, sruri), biologici (microbi, virui, parazii, ciuperci, diferite molecule macroorganice), psiho-sociali (stresul, un stil de via nesntos). Ageni endogeni cum ar fi factorii genetici i pot fi considerai primari, producnd diverse anomalii ereditare; dar n ultima instan ei sunt i ageni exogeni, care au acionat fie asupra genelor generaiei actuale n cursul existenei.Dup funcia pe care o au, agenii etiologici se mpart n: Factori declanatori se refer la acei factori care produc n mod direct simptomatologia; sunt factori necesari declanrii tabloului clinic dar adesea nu sunt suficieni. Unul dintre factorii declanatori importani n psihopatologie se refer la discrepana cognitiv dintre motivaia pacientului (scopuri, dorine, motive expectaii etc.) i evenimentele sau situaiile propriu-zise care au loc. Cu ct discrepana este mai mare cu att problemele psihologice sunt mai severe. Factorii determinani au aceleai caracteristici ca i cei declanatori, adic produc n mod direct simptomatologia, dar ei sunt legai specific de un anumit tablou clinic. n timp ce factorii declanatori nu sunt legai de un anumit tablou clinic n psihologie, pn acum au fost clar identificai puini factori determinani, mai ales de natur psihosocial. Factorii favorizani acetia eficientizeaz sau catalizeaz aciunea factorilor declanatori i determinani n apariia tabloului clinic.

Factorii predispozani sunt factorii cu caracter general, aparin pacientului i au fost prezeni dar inactivi, nainte de instalarea tabloului clinic. Prin interaciune cu ceilali factori conduc la apariia tabloului clinic.

Factorii de meninere au rolul de a susine simptomatologia. Acest rol poate fi jucat de factorii: determinani, declanatori, favorizani i sau predispozani i de ali factori care au aprut dup generarea tabloului clinic.

Tratamentele carea vizeaz modificarea acestor factori i prin aceasta reducerea tabloului clinic, se numesc tratamente etiologice, ele viznd cauza manifestrilor bolilor.

Reacia de rspuns al organismului la aciunea agenilor etiologici: Aceste reacii se pot manifesta la nivel biologic (de pild, modificarea tensiunii arteriale) sau la nivel psihologic (modificarea memoriei implicite). Cu privire la modelul n care apar aceste reacii ca rspuns al organismului la aciunea unor factori etiologici, patogenia (din gr. pathos - suferin i gennan a genera) este tiina care ncearc s le expliciteze.Reaciile pot fi identificabile prin analize de laborator (teste medicale, teste psihologice). Tratamentele simptomatice nu sunt cauzale i de aceea, rolul lor este de a exista pn cnd este posibil administrarea unor tratamente etiopatologice sau pn cnd tabloul clinic se de amelioreaz, ca urmare a evoluiei naturale a bolii.

Criterii pentru diagnostic:DSM IV TR.

I.C.D.-10.

Clasificarea tulburrilor conform cu DSM-IV-T.R Pentru definirea diverselor tipuri de afectiuni, folosim termenul de ,,tulburare aa cum este regsit n cele dou lucrri de referin din psihologie i psihiatrie, respectiv ,,Manualul de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale i de comportament (DSM) al Asociaiei Americane de psihiatrie i ,,Clasificarea tulburrilor mentale i de comportament (ICD) a Organizaiei Mondiale a Sntii, unde tulburarea este definit: ,,un set de simptome sau comportamente recunoscute clinic, asociate n majoritatea cazurilor cu disconfort sau interferene n funcionarea persoanelor.Clasificrile n categorii destinate se fac lund n considerare, perioada n care apar, cauzele sau acea funcie a organismului pe care o afecteaz, astfel nct, n funcie de aceste criterii, tulburrile pot fi organizate astfel: Tulburri diagnosticate n perioada copilriei sau adolescenei: n aceast categorie intr: tulburrile de nvare; retardul mental; tulburrile atitudinilor motorii; tulburarea de comunicare; tulburri de dezvoltare pervaziv (cele care nu sunt dezvoltate suficient n abilitile de baz: comunicarea, socializarea; folosirea imaginaiei tulburare autist, tulburarea Rett sau tulburarea Asperger), tulburrile de alimentare i de comportament alimentar; ticurile; tulburrile de eliminare (enurezis, ecoprezis) i diverse alte tulburri specifice n general, copilriei sau adolescenei (anxietatea de separare, mutismul selectiv, etc.). Tulburri afective:Includ acele tulburri care au ca simptom comun o perturbare a dispoziiei i anume:

Episoade afective: episodul depresiv major, episodul maniacal, episodul mixt (depresie i manie) i episodul hipomaniacal;

Tulburrile afective: mprite n tulburri depresive (tulburarea depresiv major; tulburarea distimic i tulburarea depresiv fr alt specificaie);

Tulburrile bipolare: tulburarea bipolar I i tulburarea bipolar II, tulburarea ciclotimic i tulburarea bipolar fr alt specificaie; Tulburri afective fr alt specificaie; Tulburri afective ca urmare a consumului de substan; Tulburri anxioase:

Agorafobia (teama de spaii deschise, mulimi);

Panica fr agorafobie;

Pavica cu agorafobie;

Agorafobia fr istoric de panic;

Fobia specific (fa de ceva anume);

Fobia social;

Tulburarea obsesiv-compulsiv;

Stresul post-traumatic;

Stresul acut;

Anxietate generalizat;

Tulburare anxioas cauzat de o condiie mediocr general;

Tulburarea anxioas indus de consumul unei substane;

Tulburarea anxioas fr alt specificaie.

Tulburri de comportament alimentar:

Anorexia nervoas;

Bulimia nervoas (mncatul compulsiv);

Tulburri de somn:

A. Tulburri de somn primare: disomniile i parasomniile;

Disomniile cuprind:

a) Insomnia primar somnolena excesiv;

b) Narcolepsia episoade incontrolabile de somn, nsoite de cataplexie sau pierderea subit a tonusului muscular;

c) Tulburarea de somn n legtur cu respiraia manifestat prin ntreruperea somnului ca urmare a apariiei unor dificulti de respiraie (apneea);d) Tulburarea ritmului circadian al somnului manifestat prin insomnie n anumite momente ale zilei i somnolen n altele, ceea ce conduce la perturbarea n diverse domenii, precum cel profesional etc.;

e) Disomnia fr alt specificaie;

Parasomniile cuprind:

a) Comarul n cazul prezenei repetate;

b) Teroarea de somn recurent sau repetarea deteptrilor brute, nsoite de un ipt, geamt etc.;

c) Somnambulismul;

d) Parasomnia fr alt specificaie;

Toate aceste tulburri, pentru a fi stabilite ca diagnostic, trebuie s fie recurente i s produc o deteriorare n anumite planuri i activiti ale individului.B. Tulburarea de somn n legtur cu o alt tulburare mental pot s apar de pild n cazul tulburrii depresive majore;C. Tulburarea de somn ca urmare a unei condiii medicale generale ca n cazul maladiilor pulmonare sau al artritei reumatoide;D. Tulburarea de somn ca urmare a consumului unei substane cafeaua, alcoolul, cocaina, amfetamina etc.; Tulburri sexuale i de identitate sexual:Cele mai frecvente astfel de tulburri sunt disfunciile sexuale, necauzate de o condiie medical general sau de consumul vreunei substane.Disfunciile sexuale se manifest prin perturbri n rspunsul sexual sau prin durere n raportul sexual:

a) Tulburrile dorinei sexuale dorin sexual diminuat i aversiunea sexual (evitarea contactului sexual genital cu un partener sexual i uneori chiar repulsie fa de orice stimul sexual, de pild srutul);b) Tulburrile de excitaie sexual tulburarea de excitaie sexual a femeii, tulburarea de erecie a brbatului;

c) Tulburrile sexuale algice dispareunia (durere n timpul actului sexual); vaginismul (contractarea involuntar a muchilor vaginali, mergnd de la uoar pn la sever, astfel nct penetrarea poate fi mpiedicat);

d) Tulburrile orgasmice tulburarea de orgasm a femeii i tulburarea de orgasm a brbatului, ejaculare precoce;

e) Disfuncia sexual ca urmare a unei condiii medicale generale;

f) Disfuncia sexual indus de consumul de substane;

g) Disfuncia sexual fr alt specificaie;

n aceast categorie intr i tulburrile de identitate sexual i parafiliile.

Parafiliile fanteziile sau comportamentele sexuale recurente i intense care pot implica:

a) Obiecte nonumane;b) Umilirea sau suferina subiectului ori a partenerului acestuia;

c) Copii ori alte persoane care nu consimt actul sexual;

Forme de parafilie:

Exhibiionismul.

Fetiismul.

Frotteurismul (atingerea i frecarea de o persoan care nu consimte);

Pedofilia;

Masochismul sexual;

Sadismul sexual;

Fetiismul transvestic travestirea sau excitarea sexual a brbatului atunci cnd mbrac unul sau mai multe obiecte vestimentare de femeie;

Voyeurismul;

Parafiliile fr alt specificaie pot avea elemente de scatologie telefonic (apeluri telefonice obscene); Zoofilie;

Coprofilie (atracie sexual fa de fecale);

Clismafilie atracie sexual fa de clism;

Urofilie atracie sexual fa de urin;

Necrofilie atracie sexual fa de cadavre;

Parialism atracie fa de o anumit parte a corpului; Tulburri cognitive: Delirul;

Demena de tip Alzheimer; demena vascular; demena indus de consumul de substane; maladia Parkinson; Tulburrile amnestice caracterizate prin deteriorarea memoriei, fr prezena altor deteriorri cognitive semnificative;

Tulburri cognitive fr alt specificaie; Tulburri psihotice:Simptome psihotice: idei delirante, halucinaii proeminente, limbaj incoerent, comportament dezorganizat etc.;

Schizofrenia; Tulburarea schizofreniform;

Tulburarea schizoafectiv;

Tulburarea delirant;

Tulburarea psihotic scurt;

Tulburarea psihotic indus atunci cnd persoana se afl n relaie cu persoana cu idei delirante, ncepe s preia comportamentul acesteia;

Tulburarea psihotic, ca urmare a consumului de substane; Tulburarea psihotic fr alt specificaie; Tulburri somatoforme:Elementul comun acestor tulburri l reprezint existena unor simptome somatice, cum ar fi:

Gastrointestinale durere, grea balonare etc.; Sexuale disfuncii erecile sau ejaculatorii; De funcionare motorie alterarea echilibrului, afonia (imposibilitatea de a vorbi), senzaia de nod n gt;

De funcionare senzorial pierderea senzaiei tactile sau de durere;

Tulburarea de somatizare mai este denumit i isterie sau sindromul Briquet i se manifest prin durere, simptome gastrointestinale, sexuale i pseudoneurologice;

Tulburarea de conversie n care este afectat activitatea motorie voluntar sau sensibilitatea;

Tulburarea algic durere i influena factorilor psihologici n apariia simptomelor fizice; Ipohondria interpretarea exagerat a unor simptome, n ideea existenei unei boli severe;

Tulburarea dismorific corporal preocuparea excesiv fa de un defect fizic uor sau imaginar;

Tulburarea somatoform fr alt specificaie. Tulburri factice:Acestea se manifest prin simptome somatice sau psihologice produse intenionat sau simulate, toate acestea fr alt motivaie dect aceea ca persoana n cauza s devin pacient. n aceast categorie nu intr situaiile n care scopul este de sustragere de la anumite responsabiliti sau de a obine avantaje financiare.

Tulburri disociative:n aceast tulburare, apare o ruptur la nivelul contiinei, identitii sau percepiei asupra mediului nconjurtor.

Amnezia disociativ incapacitatea de evocare a unor evenimente traumatice, precum accidente, tentative de suicid etc.; Fuga disociativ cltoria brusc, departe de cas, cu dificultate de a evoca trecutul i confuzie n legtur cu propria identitate sau chiar cu asumarea uneo noi identiti;

Tulburarea de identitate disociativ denumit inainte tulburare de personalitate multipl, manifestat prin prezena a dou sau mai multe identiti sau tipuri de personalitate; Tulburarea de depersonalizare sentimentul de detaare de la propriul corp sau de propriile procese mentale;

Tulburarea disociativ fr alt specificaie. Tulburri ale controlului impulsului neclasificate n alt parte:Simptomul general al acestor tulburri, presupune incapacitatea de a rezista impulsului efecturii unui anumit act, chiar dac acesta este duntor persoanei n cauz sau altora. Tulburarea exploziv intermitent acte agresive grave sau distrugerea de proprieti;

Cleptomania;

Piromania;

Jocului de ans patologic n care individul nu urmrete ctiguri financiare, ci satisfacerea altor tipuri de nevoi, precum de risc, euforie, excitaie etc.;

Tricotilomania smulgerea recurent a propriului pr; Tulburarea controlului impulsului fr alt specificaie. Tulburri de adaptare:Reprezint rspunsul psihologic la un anumit factor de stres sau traumatic (pierderea serviciului, doliu, etc.).a) Tulburri de adaptare cu dispoziie depresiv sentimente de disperare, plns, dispoziie depresiv;b) Tulburri de adaptare cu anxietate frica de separare la copii;

c) Tulburri de adaptare cu dispoziie mixt, anxioas i depresiv;

d) Tulburri de adaptare cu perturbare mixt a emoiei si conduitei depresie, anxietate i de conduit;

e) Tulburri de adaptare cu perturbare de conduit delicvena, chiulul etc.;

f) Tulburri de adaptare nespecifice izolare social, inhibiie n activitatea profesional sau colar etc.. Tulburri care au drept cauz o condiie medical general:Un exemplu, l reprezint starea de delir ca urmare a strilor postoperatorii sau a dereglrilor termice.

Alte condiii care necesit investigaie clinic:

Fie c apar sau nu pe fondul unor tulburri de comportament, atunci cnd sunt suficient de severe pentru a fi evaluate separat, exist i alte condiii care pot atrage atenia clinicianului: Factori psihologici care afecteaz condiia medical; Tulburri de micare induse de medicamente;

Probleme relaionale ca efecte adverse ale medicamentelor, tulburri mentale sau unei condiii medicale generale (probleme de relaionare printe-copil, cu partenerul, ntre frai);

Probleme n legtur cu abuzul sau neglijena abuzului fizic al copilului, abuzul sexual al copilului, neglijarea copilului, abuzul fizic, sexual al adultului; Comportamentul antisocial al adultului;

Comportamentul antisocial al copilului sau adolescentului;

Funcionarea intelectual la limit;

Declinul cognitiv n legtur cu vrsta; Doliul;

Problema colar;

Problema profesional; Problema de identitate alegerea carierei, comportamentul i orientarea sexual, stabilirea scopurilor pe termen lung etc.;

Problema religioas sau spiritual convertirea la o nou credin etc.;

Problema de aculturaie n cazul imigrrii; Problema de trecere ntr-o alt etap a vieii nceperea colii, ieirea de sub controlul parental, nceperea unei noi cariere, cstoria, divorul, pensionarea. Tulburrile de personalitate:Aceste tulburri sunt mparite n trei categorii, care ns nu exclud posibilitatea prezenei simultane de tulburri din grupe diferite:

Grupa A specific tulburrilor n care indivizii par deseori ciudai, excentrici:

Tulburarea de personalitate paranoid nencredere i suspiciune n ceilali, aciunile acestora nefiind puse pe seama inteniilor bune;

Tulburarea de personalitate schizoid reacii emoionale i relaii sociale restranse;

Tulburarea de personalitate schizotipal comportament excentric, disconfort de relaionare intim, distorsiuni cognitive etc.;Grupa B specific tulburrilor n care indivizii par deseori teatrali, extravagani: Tulburarea de personalitate antisocial nclcarea drepturilor celorlali i desconsiderarea lor;

Tulburarea de personalitate borderline impulsivitate, instabilitate n relaii personale, oscilri ale imaginii de sine i ale afectelor (stri i reacii afective);

Tulburarea de personalitate histrionic emoionalitate excesiv i nevoia marcant de atenie;

Tulburarea de personalitate narcisic lipsa de empatie, megalomanie, nevoia exagerat de admiraie;

Grupa C indivizii din aceast grup par deseori fricoi, anxioi: Tulburarea de personalitate evitant inhibiie social, hipersensibilitate la critic, sentimente de inadecvare; Tulburarea de personalitate dependent nevoia exagerat de a fi protejat de cineva, comportament submisiv (de supunere); Tulburarea de personalitate obsesivcompulsiv perfecionism, preocupare exagerat fa de deinerea controlului sau ordine;

n afar de aceste grupe, mai exist i tulburarea de personalitate fr alt specificaie.

Limite ale psihodiagnosticului i evalurii clinice nosologice

Numrul exagerat de mare de categorii diagnostice i tendina de patologizare a vieii cotidine.

Observm c este foarte greu s evii ncadrarea ntr-o categorie nosologic pe parcursul vieii unui individ.

O examinare a DSM, reliefeaz categorii nosologice precum: Probleme de relaionare cu partenerul; Probleme ocupaionale;

Probleme colare;

Non-compliana tratamentului;

Neglijarea copilului;

Probleme ntre frai;

Modificarea psihic i comportamental:

Un prim criteriu care a fost propus pentru a face delimitarea ntre normal i patologic a fost cel statistic. Din perspectiva acestui criteriu, normal nseamn ceea ce aproximeaz media populaiei, dei util, acest criteriu nu este satisfctor. Al doilea criteriu, este criteriul culturalideal.Adic, normalul este ceea ce se ateapt a fi normal ntr-o societate, idealul pe care grupul dominant social l stabilete pentru starea de sntate. n concluzie, ceea ce este normal ntr-un context socio-cultural poate fi considerat patologic n alt context socio-cultural.

Al treilea criteriu este cel funcional.

Acest criteriu, arat c normalul nseamn capacitatea de a-i atinge scopurile importante n via, fr a interfera cu funcionalitatea celuilalt.Putem concluziona, c dup attea decenii de cercetare, normalitatea nu este nc clar definit n psihopatologie, iar distincia dintre normalitate i patologie este una relativ i aproximativ. Distres i dizabilitate:

n acord cu definiia lui Jelye, 1955, stresul este unul din factorii importani pentru via i meninerea ei. Distresul, are consecine psihologice i biologice negative, fiind definit ca stres de subsolicitare. Aadar, unde este linia dintre stres i distres? Este ea o diferen cantitativ sau calitativ? Conform autorilor A. Ellis, 1994 i R. Lazarus 1966, psihopatologia nu are nc un rspuns riguros la aceste ntrebri. Pe cale de consecin, aceast distincie nu are nc valoare predictiv sau explicativ, ci doar una clasificatorie. Risc spre distres i dizabilitate:Prin definiie, riscul presupune o predicie asupra apariiei strii de distres i dizabilitate viitoare i se presupune sau sugereaz c psihologii pot face aceast predicie.

Prediciile pe care putem s le facem n acest moment, sunt extrem de imprecise (Dawes, 1994). Probabil dezvoltrile tiinifice viitoare ne vor oferi instrumente pentru a putea face predicii acurate. Utilizarea unui instrument psihologic depit:

n stabilirea unui diagnostic nosologic, se utilizeaz adesea date de laborator rezultate din testarea psihologic. n ciuda acestui instrumentar psihologic riguros, se utilizeaz adesea i teste depite teoretic i sau fr caliti psihometrice adecvate. Diagnostic descriptiv versus diagnostic etiopatogenic:Clasificarea semnelor i simptomelor se poate face dup diverse criterii (n principiu, o infinitate!) i nu puine au fost cazurile n care s-au construit categorii sau au fost scoase categorii nosologice din ghidurile de clasificare a tulburrilor psihice pe baza unor criterii date de presiunea social (Borges, 1995; Kihlstrom, 2002); cazurile isteriei, cazurile masturbrii i homosexualitii, sunt ilustrative i sustenabile n acest sens.Noi direcii ale psihodiagnosticului i evalurii clinice

Iat ce propune noua generaie de cercettori, pentru problemele psihodiagnosticului i evalurii clinice discutate anterior:

Dezvoltarea unui diagnostic nosologic categorial focalizat pe mecanisme etiopatogenetice (Kihlstrom, 2001); Realizarea unui diagnostic nosologic categorial pe baz de prototip. Pentru a eficientiza clasificarea nosologic i a o face ecologic, s-a sugerat utilizarea prototipului DSM (Westen et. al., 2002).

Realizarea unui diagnostic dimensional.Acest model propune, clasificarea tulburrilor psihice pe dimensiuni; adic s exprime trecerea treptat de la normalitate la patologie, printr-un prag determinat statistic. n 1994, Dawes, a ncercat propunerea unor astfel de dimensiuni, dar acest sistem de clasificare nu s-a generalizat nc.

Realizarea unui diagnostic psihologic focalizat pe simptom (Person, 1986). Aceast abordare ar putea duce la clarificarea mecanismelor care genereaz aceste simptome specifice, prin includerea n cercetare a unor pacieni cu simptome omogene. Utilizarea unui instrumentar psihologic adecvat teoretico-metodologic i adaptarea unor teste bazate pe cercetri fundamentale.

n loc de concluzii:

Psihologia clinic este o disciplin compozit i a cunoscut o serie de conflicte permanente ce nu i aparin: conflicte filosofice, medicale, psihanalitice. Aa cum afirma Jack Daron, 2006: ,,Nu exist o psihologie clinic, ci psihologii clinice. Unele fac legtura dintre corp, creier i viaa psihic prin intermediul cogniiilor i emoiilor, alii insist mai degrab pe dimensiunea social (familial i cultural) a fenomenelor observate.

Din motive etice i tehnice, fiina uman trebuie luat n calcul n practica profesional ca un ntreg, aceasta fiind nsi definiia psihologiei clinice.Modele de sanogenez i patogenez din perspectiva principalelor paradigme psihologice

Dup cele dou rzboaie mondiale, noi forme de psihoterapie au nceput s se dezvolte. Pe lng curentul psihanalitic, dominant la acea vreme (S. Freud), analiza dezvoltat (C. G. Jung) i teoria complexelor (A. Adler); inclusiv terapiile comportamentale i abordrile umaniste, dominau cmpul de interes al psihologilor.Unii critici ai vremii precum Hans Eysenk au pus la ndoial eficacitatea psihoterapiei, acesta publicnd date, prin care sugereaz c unii pacieni nu au nici un beneficiu comparativ cu cei care nu au primit nici o terapie. Aceast contestare, a condus la cercetri n rndul psihologilor clinicieni cu privire la demonstrarea efectelor psihoterapiei.

Mary Smith, Gene Sicla i TiMiller (1980), au utilizat tehnica statistic, numit metaanaliz ntr-un studiu cu 475 de subieci care au beneficiat de servicii psihoterapeutice. Acetia au constatat c valorile medii n ceea ce privete terapia pacienilor a fost de 80%, comparativ cu subieci cu probleme similare, care nu au primit tratament.Aceast cercetare, a stabilit c exist beneficii n ceea ce privete intervenia psihoterapeutic, fiind surs de inspiraie ulterioar pentru cercettorii n domeniu; ei au condus cercetri pentru a identifica care tratamente au fost benefice pentru ce tip de problematic i n ce condiii.

O alt schimbare major n psiholgia clinic n 1980, odat cu apariia OMS i MCO, asigurrilor de via.Aceste reglementri au cerut nc odat un efort din partea lucrtorilor n domeniul psihologiei clinice i anume s-au discutat costurile unei terapii psihanalitice a cte sedine pe sptmn care nu ar fi fost decontate pe termen lung de Casa de asigurri.

Aceast limitare dat de casa de asigurri, a fost unul dintre factorii care au condus la tratamente pe termen scurt.

Cercettorii au nceput testarea tratementelor scurte pentru populaie (de pild: aduli deprimai, adolesceni cu anxietate), iar acest lucru a condus la EBP (evidence-based practice).

Micarea EBP menine o intervenie de tip testare empiric i dovada c este un tratament superior.

Principalele paradigme majore care fundamentez consilierea i psihoterapia i orientrile deprinse din aceastea sunt:

1. Paradigma umanist.

2. Paradigma psihodinamic.

3. Paradigma cognitiv-comportamental.

1. Paradigma umanist este asociat cu numele lui Carl Rogers, George Kelly, Abraham Maslow (1950-1960); mai este denumit i ,,a treia for n psihologie.

Aceast paradigm, a aprut ca reacie la anunul psihanalitic i behaviorist (comportamental).

Din perspectiva acestei paradigme, omul:

a) Reprezint o valoare n sine i de aceea merit respectat;b) Are capacitate de autodirecionare i autoactualizare (conform piramidei nevoilor propus de Abraham Maslow, prin atingerea nivelurilor superioare);

c) Are capacitatea de a-i selecta propriile valori;d) Are capacitatea de a nva s devin responsabil;

e) Are capacitatea de a-i controla propriile gnduri, emoii i comportamente;

f) Are potenialul de a realiza modificri constructive i de a se autodezvolta (S. Cloninger, 1992).Principalele orientri n cadrul acestei paradigme sunt:

Consilierea i terapia rogersian sau nondirectiv centrat pe client (C. Rogers, 1902-1987).Individul este, n esena lui, via i micare. Originea nefericirii sau a suferinei e determinat de faptul c viaa (energia/ar dori s se actualizeze i nu reuete sau o face ntr-un mod impropriu).

Clientul, n termeni rogersieni, este considerat ca o persoan, ca un individ n unicitatea lui i nu ca o ,,patologie. O cunoatere clinic i este necesar i se centreaz asupra formei pe care o mbrac aceste teorii n expriena subiectiv a clientului.

Terapia Gestaltist (Fritz Pearls, 1893-1970):Teoria gestaltist consider persoana un organism complet, definit prin gndurile, emoiile i senzaiile prezente n fiecare moment. Oamenii au tendina de fragmentare prin distribuirea ateniei concomitent spre mai multe evenimente interne i externe. Fragmentarea favorizeaz ,,deschiderea gestaltului i este responsabil de apariia problemei clientului. Gestaltul se poate referi la structuri fizice, funcii fiziologice i psihologice sau la uniti simbolice. Gestalt-ul valorizeaz partea omului/individului de liber-arbitru i de responsabilitate. Lacrimile sau mnia nu mai reprezint semne ale slbiciunii, ci sunt considerate mrci ale autenticitii eliberatoare; homosexualitatea nu mai este o ,,perversiune, ci o orientare personal; mbogirea material, puterea, cunoaterea, sacrificiul sunt interogate n profilul bucuriei i al intensitii vieii. Analiza tranzacional (Eric Berne, 1910-1970):Aceast metod de intervenie, pleac de la premisa, c n copilrie persoana nva scenariile elementare de via i i dezvolt o anumit imagine despre sine i ceilali, de tipul ,,sunt ok sau ,,nu sunt ok. Disfuncionalitatea apare ca urmare a dezechilibrului ego-strilor din structura personalitii i a tranzaciilor ineficiente. Anumite patologii se caracterizeaz prin nefolosirea unei stri a Eului (Copil-Adult-Printe) i se spune atunci c starea Eului este exclus. Terapia alegerilor realiste (William Glasser):Conform acestei teorii oamenii sunt responsabili de propriile alegeri, decizii, scopuri, precum i de nivelul general de mulumire i satisfacie n via. Oamenii nu sunt controlai de evenimente externe, n msura n care ei nu aleg ca acest lucru s se ntmple. Teoria controlului are aplicaii directe la nivelul activitilor cu copii i n managementul clasei i al nvrii. Logoterapia (Victor Frankl) /Terapia prin nelegere:Ideea central, care st la baza logoterapiei este aceea c omul are o nevoie fundamental de semnificaii.

Psihodrama (Jacob L. Moreno, 1889-1974):n orientarea psihodramatist, omul este privit ca un cocreator activ ce particip la via, datorit spontaneitii sale. Concepia lui Moreno este una global. Lucrurile sunt ,,vzute n contextul lor i percepute ca un ansamblu. Psihodrama n sens larg cunoate o utilizare mai ntins dect psihoterapia sau dezvoltarea personal. Ea este utilizat ca joc de rol (joc de simulare) n nvarea limbilor strine, a istoriei, etc., i n formarea profesional: poliiti, vnztori, psihologi clinicieni, manageri, personal din lumea politic. Psihodrama este folosit ca sociodram n explorarea i tratarea problemelor intergrupale: albi-negri, brbai-femei, srbi-albanezi etc.. Programarea neurolingvistic/NLP-ul terapeutic (John Grinder i Richard Bandler):Dei NLP-ul tinde s fie un model i nu o teorie, el se sprijin pe un anumit numr de concepte i idei cheie. Autorii au produs un model lingvistic prin care au studiat tiparele folosite n limbaj de civa oameni de tiin: terapeutul Milton Eriksson, terapeutul Fritz Pearls, antropologul Gregory Bateson i terapeutul Virginia Satir. n intervenia NLP se pleac de la asumpia c fiecare om are o reprezentare, o hart a lumii n care trim i nu exist o hart ,,adevrat sau ,,corect ci doar percepii personale filtrate prin cele trei canale senzoriale (vizual, auditiv, kinestezie). n cazul n care dou persoane au reprezentri diferite, vor aprea probleme de comunicare ntre ei. ntr-o intervenie terapeutic eficient, este mai bine s folosim ct mai multe modaliti senzoriale dect s se rmn n stilul predominant al clientului.2. Paradigma psihodinamic:La sfritul secolului XIX i nceputul secolului XX, Sigmund Freud pune bazele teoriei psihanalitice (Studiile dezvoltrii: oral, anal, falic, latent, genital; incontientul personal).Ulterior, Alfred Adler i C. Gustav Jung, dezvolt teoria lui S. Freud, eliminnd unele concepte freudiene, aducnd altele noi (complexele de inferioritate; incontientul colectiv). Printre cei care pun accentul pe studiul eului (egopsihanaliza) sunt: Ana Freud, Karen Honey i Melanie Klein.Treptat se dezvolt i perspectiva psihanalizei culturale (sociale) prin contribuiile lui H. Marcuse i E. Fromm. Aceast abordare pune accent pe rolul supraeului, a valorilor i normelor sociale n viaa psihic a individului (tulburarea individului este un simptom al maladiei sociale). Psihoterapiile psihanalitice au drept principiu meninerea cadrului teoretic i a regulilor fundamentale ale psihanalizei, nu dispariia direct a simptomelor, ci nsuirea de ctre subiect a vieii lui psihice incontiente. Dup ce a dezvoltate nelegerea resorturilor individuale ale incontientului, astzi psihanaliza se intereseaz de importana motenirilor psihice care traverseaz generaiile i cunosc transformri semnificative, dar i rolul atitudinilor interpretative apte s favorizeze elaborarea traumatismelor din trecut.3. Paradigma cognitiv-comportamental:

Curentul behaviorist/comportamental a fost dominant n psihologie ntre anii 1920-1950 i este asociat cu numele lui E. Thorndike, J. Watson, B. F. Skiner. Asumpia de baz a behaviorismului este c psihologia e tiina comportamentului i nu a minii.

La mijlocul anilor 1960, se intensific cercetrile cu privire la ,,procesele mediaionale interne, legnd stimulii externi i reaciile comportamentale direct observabile (terapiile cognitive).

n acea perioad, sub impulsul psihiatrului american A. Beck i Albert Ellis ,,terapiile cognitive deschid domeniul terapiilor comportamentale n faa tratrii eficiente a depresiei i altor tulburri ale comportamentului n care factorii cognitivi joac un rol central. Aceste terapii integreaz variabile cognitive i emoionale n conceptualizarea i interveniile lor terapeutice.

Spre sfritul anilor 70, D. Meichenbaum i D. Bandura, se impun drept cei doi pioneri ai autoregularizrii cognitive a comportamentelor. Meichenbaum integrnd discursul interior (autoverbalizrile) m autocontrolul comportamentului; Bandura insistnd asupra eficienei personale percepute i asupra ateptrilor de reuit/succes n comportamentul uman.

n cursul anilor 80, terapiile cognitive i comportamentale, fuzioneaz ntr-o form integrat de terapie (TCC).

Aceste terapii sunt n acord cu privire la abordarea empiric i pragmatic a psihopatologiei i a psihoterapiei.

n ultimii 15-20 ani, un nou curent de cercetri empirice n psihologie i neuropsihologie cognitiv dinamizeaz nc odat psihologia clinic empiric. Aceste terapii recente se intemeieaz mai puin pe un corpus teoretic al faptelor empirice, ct mai curnd pe o practic clinic coerent, supus validrii empirice.

Terapia comportamental dialictic a personalitilor limit a lui Linehan (2000) este exemplul de referin pentru asemenea noi teorii. Pornind de la o concepie bio-psiho-social i de la o abordare multimodal (individual, grupal i telefonic) a tulburarii strii-limit, aceasta integreaz armonios interveniile comportamentale, cognitive, cele centrate asupra persoanei, sistemice, strategice i budiste zeu.p. 169-197.Ghid de bune practici n psihologie

Psihodiagnosticul se refer la cunoaterea factorilor psihologici ai subiectului uman, cu relevan pentru diverse activiti. Psihodiagnosticul clinic vizeaz cunoaterea factorilor psihologici cu relevan pentru sntate i boal. Cunoaterea acestor factori psihologici se realizeaz prin procesul de evaluare clinic n care se utilizeaz metode diverse precum, testarea psihologic, interviu clinic etc.

Componentele psihologice evaluate clinic pot include:

Aspecte afective;

Aspecte cognitive;

Aspecte comportamentale;

Aspecte psihofiziologice;

Aspecte de personalitate;

Aspecte relaionale.

Activitile specifice de psihodiagnostic i evaluare clinic, bazate pe evaluarea comportamentelor descrise mai sus, se refer la:

Investigarea i psihodiagnosticul tulburrilor psihice i a altor condiii de patologie care implic n etiopatogenez mecanisme psihologice, n limitele competenei psihologului;

Evaluarea psihologic a strii de sntate psihic ca prerechizit pentru desfurarea unor activiti care presupun examinare psihologic (ex. testarea profesorilor, a funcionarilor publici etc.);

Evaluare cognitiv i neuropsihologic;

Evaluare comportamental;

Evaluare bio-fiziologic (ex. Prin proceduri de bio-feedback);

Evaluare subiectiv-emoional;

Evaluarea personalitii i a mecanismelor de coping/adaptare/defensive;

Evaluarea unor aspecte psihologice specifice cuplului, familiei sau altor grupuri;

Evaluarea contextului familial, profesional, social (ex. calitatea vieii, funcionarea social), economic, cultural n care se manifest problemele psihologice;

Evaluarea gradului de discernmnt al persoanelor, n limitele competenei psihologului;

Evaluarea dezvoltrii psihologice;

Alte evaluri n situaii care implic componente psihologice clinice (ex. Chestionare de interes n consilierea vocaional etc.).

Instrumentele psihologice utilizate n procesul de evaluare clinic includ:

Interviuri (structurate, semistructurate, libere);

Teste psihologice:

Instrumentele psihologice utilizate trebuie s ndeplineasc criteriile psihometrice standard, aa cum sunt ele stabilite de ctre Comisia de Metodologie a CPR, cu excepiile stabilite de Comisia de Psihologie Clinic i Psihoterapie a CPR (ex. anumite probe proiective). Utilizarea tuturor instrumentelor psihologice cere dovedirea competenei dobndite prin cursuri formative specifice (formare iniial i/sau continu), organizate la nivel universitar (nivel licen, masterat, doctorat) i/sau prin Asociaii profesionale acreditate de ctre Comisia de Psihologie a CPR.

Dac evaluarea clinic psihologic este asociat unui diagnostic nosologic psihiatric, atunci secvenele care trebuie parcurse sunt urmtoarele (aceste secvene pot fi parcurse i n cazul n care nu avem asociat un diagnostic nosologic pisihiatric, ci ne focalizm pe problemele nencadrate nosologic ale pacientului) (vezi i David, 2006):

Descrierea tabloului clinic/problemelor pacientului (Fazele 1 i 2 se realizeaz prin interviu clinic i testare psihologic);

Particularizarea, detalierea i sintetizarea datelor culese n Fazele 1 i 2 pentru a nelege mai bine dinamica fiecrui individ, dincolo de tabloul su clinic (ex. calitatea vieii, funcionarea social). De asemenea, aici se detaliaz tabloul clinic n probleme concrete de via pentru fiecare pacient (Faza 3 se realizeaz prin interviu clinic i testare psihologic).

Faza I (focalizarea general pe tabloul clinic i mecanismele etiopatogenetice psihologice). Este indicat ca interviul s nceap cu o discuie despre situaii care l pun pe pacient ntr-o poziie confortabil, de ncredere i siguran. Aceasta duce la dezanxietizarea lui i poate facilita comunicarea dintre pacient i clinician. n aceast faz se nregistreaz, de asemenea, numele i prenumele pacientului, vrsta, cetenia, naionalitatea i domiciliul, date furnizate de pacient sau aparintori - n cazul unor tulburri grave sau a copiilor. Se noteaz i motivul trimiterii i se stabilete cadrul de lucru (ex. contractul). Spre exemplu, n cazul unui student la fizic, se poate ncepe interviul cu discuii despre premiile luate, proiectele pe care le are, bursele n strintate primite. Dac terapeutul dovedete cunotine n domeniul de interes al pacientului, aceasta poate contribui la dezvoltarea pozitiv i mai rapid a relaiei terapeutice. Nu nseamn c trebuie s fim enciclopedii, doar c o eventual pregtire anterioar n cazul n care tim cu cine vom discuta se poate dovedi util. Apoi, treptat, se vireaz spre obiectul interviului, meninnd un limbaj de interfa cu caracteristici diferite de la pacient la pacient.

Exemplu (vezi David, 2006).

,,Bun, hai s ne ntoarcem puin la problemele noastre. nti am s te rog s-mi spui ce te deranjeaz (supr) apoi am s te ntreb cum a nceput. Deci, ce probleme (necazuri) sunt?, ce te supr (deranjeaz)?n continuare, interviul trebuie s vizeze urmtoarele aspecte:

Descrierea acurat a tabloului clinic, debutul i evoluia acestuia: ,,de cnd au nceput problemele?; de cnd ai observat aceste modificri?; nainte de Crciun? (n cazul n care pacientul are dificulti n a-i reaminti debutul, este ajutat cu amorse: Crciunul, ziua de natere etc.);

Prezena altor boli somatice sau psihice, internri anterioare;

Condiiile social-economice, informaii despre familie, situaii stresante;

O perspectiv general asupra strii pacientului.

Aceast faz se ncheie prin clasificarea tabloului clinic i identificarea unor factori etiopatogenici ipotetici: declanatori, determinani, favorizani, predispozani i de meninere a simptomatologiei. De asemenea, psihologul trebuie s se focalizeze i pe evluarea strilor de sntate (chiar reziduale) i a mecanismelor care le genereaz/ntrein (factori de sanogenez).Exemplu:

Tulburare de adaptare cu elemente depresive, factori declanatori (moartea mamei), factori predispozani (personalitate de tip dependent), factori favorizani (stresori anteriori repetai), factori de meninere (condiii economice triete din banii de la rude).

Faza II (focalizare specific pe tabloul clinic i mecanismele etiopatogenetice). n faza a doua a interviului urmeaz o investigare detaliat a comportamentului i funciilor psihice, att parte a tabloului clinic ct i parte a mecanismelor etiopatogenetice. De asemenea, psihologul trebuie s se focalizeze specific i pe evaluarea strilor de sntate (chiar reziduale) i a mecanismelor care le genereaz/ntrein (factori de sanogenez).

Investigarea prin interviu trebuie s fie dublat de o investigare obiectiv prin teste psihologice acolo unde acest lucru este posibil. n tabelul 1 v este prezentat un exemplu schematizat de aspecte care trebuie urmrite n cursul interviului i testelor psihologice aferente (utilizate cel mai des n practic).

Contiina bolii Cum credei c v vd ceilali? Ce credei c gndesc ei despre dumneavoastr?

Componenta psihic investigat V considerai o persoan sntoas, fr probleme?Test psihologic

Factorul perceptivMultor oameni, li se ntmpl s vad lucruri care nu exist. Vi s-a ntmplat vreodat aa ceva? Problemele dumneavoastr?Bender-Santucci

Benton etc.

ComportamentObservarea mimicii, gesticii, interaciunii sociale, posturii, comportamentului motor.

Un aspect general nengrijit, murdar, ne poate duce cu gndul la un tablou clinic prezumtiv de alcoolism, schizofrenie, depresie, demen, dependen de substane.

Un aspect general caracterizat printr-o vestimentaie excentric, neasortat i machiaj tiptor, poate duce cu gndul la un tablou clinic prezumtiv de manie.

Nerespectarea uzanelor sociale sugereaz un tablou clinic de demen sau schizofrenie etc.

MemorieAm s v spun 10 cifre. V rog s ncercai s le memorai deoarece apoi v voi cere s vi le amintii.Rey- figur complex,

Rey verbal,

Wechsler Scala de Memoria Cifrelor etc.

Dispoziie afectivCum v simii n general? n ce stare de spirit v aflai acum?Scale clinice/ Chestionarele de distres, anxietate, depresie, emoii pozitive etc.

PersonalitateMMPI,

Optimism/pesimism,

Raionalitate/ iraionalitate,

Probe proiective etc.

Depersonalizare

DerealizareAi simit c unele lucruri sunt ireale?

Ai simit c parc nu mai suntei d-vs. niv?

ObsesiiV vin n minte gnduri chiar dac nu dorii acest lucru?Scale clinice

CompulsiiSimii uneori c trebuie neaprat s facei anumite lucruri?Scale clinice

Atenie Toulouse-Pieron, Praga etc.

Gndire i inteligenCum i motiveaz comportamentele i simptomele? n cazul unui delir, novicii au tendina de a intra n detaliile delirului, simulndu-l de fapt prin ntrebri puse.

Not: Nu este necesar o analiz mai detaliat dect analiza necesar schemei de tratament (ex, analiza necesar clasificrii delirului i identificrii structurii sale generale: delir de persecuie, erotic etc.).Matrici Progresive Raven, Scalele de inteligen Wechsler, Probele piagetiene, Probe de diagnostic formativ, Stilul cognitiv raional/iraional etc.

Orientarea Unde v aflai? Ce zi este astzi? n ce an suntem?

Tabelul 1. Comportamentele psihologice investigate n cursul interviului clinic (vezi i David, 2006).

La sfritul acestei faze se clarific i definitiveaz tabloul clinic.

Faza III (focalizare pe consecinele psiho-sociale ale tabloului clinic i a modului n care acesta se particularizeaz pentru fiecare pacient). n faza a treia, n cadrul psihodiagnosticului i evalurii clinice, se poate trece la o investigaie detaliat care vizeaz surprinderea structurii i dinamicii individuale a pacientului i ofer informaii suplimentare prin reliefarea modului n care tabloul clinic se partcularizeaz n cazul pacientului n cauz (ex. Funcionarea social, calitatea vieii). Analiza viseaz cele patru niveluri de analiz a subiectului uman: subiectiv-afectiv (emoional), cognitiv, comportamental i biologic/fiziologic. Mai precis, se urmrete aici evaluarea psihologic detaliat a:

Strii prezente a pacientului i a modului n care acesta se adapteaz la situaiile concrete;

Problematicii comportamentelor simptomatice;

Situaiei somatice a pacientului;

Dinamicii i structurii personalitii;

Comportamentului interpersonale;

Principiilor morale i atitudinilor sociale;

Mecanismelor defensive i de coping precum i a conflictelor i dinamicii lor;

Identitii i imaginii de sine;

Determinanilor sociali i situaiilor curente de via;

Problemelor de ecologie social i familial;

Controlului i autocontrolului comportamentului i emoiilor etc.

La sfritul fazei a treia avem att un tablou clinic ct i particularizarea acestuia prin surprinderea dinamicii individuale a pacientului i a modului n care acesta se exprim n relaionarea psiho-social a pacientului (ex. funcionarea social, calitatea vieii etc.).

Trecerea de la etapa de psihodiagnostic i evaluare clinic la etapa de intervenie psihologic propriu-zis se poate face prin intermediul unei liste de probleme. Aici ne intereseaz modul n care tabloul clinic se exprim n probleme concrete de via. O problem este o discrepan ntre starea iniial i o stare final (stare scop).astfel, doi pacieni cu acelai tablou clinic (ex., n timp ce n cazul unui pacient problemele se reflect mai ales n relaiile la locul de munc, la cellalt se reflect n relaiile familiale). Se recomand ca lista s nu cuprind mai mult de 8-10 probleme. O list prea lung descurajeaz pacientul i face dificil organizarea procesului psihoterapeutic. Dac numrul de probleme este foarte mare, sugerm formularea uneia/unora dintre ele n termeni mai generali.

Servicii psihologice, decontate de Casa de Asigurri de Sntate

Psihiatrie, inclusiv psihiatrie pediatric:

Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i psihoterapie:

Evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic.

Consiliere psihologic clinic pentru copii/adult.

Consiliere psihologic clinic pentru copii ntr-o metod psihoterapeutic aplicabil copilului diagnosticat cu tulburri din spectrul autist.

Psihoterapie pentru copii ntr-o metod psihoterapeutic aplicabil copilului diagnosticat cu tulburri din spectrul autist.

Servicii furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special:

Consiliere/intervenie de psihopedagogie special.

Oncologie medical: Consiliere psihologic clinic pentru copii i aduli cu afeciuni oncologice.

Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice:

Consiliere psihologic clinic pentru copii i aduli cu diagnostic confirmat de diabet zaharat.

Hematologie:

Consiliere psihologic clinic pentru copii i aduli.

Nefrologie:

Consiliere psihologic clinic pentru copii i aduli cu insuficien renal cronic dializ.

Neurologie i neurologie pediatric:

Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i psihoterapie:

Evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic.

Consiliere psihologic clinic pentru copii i adult.

Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special:

Consiliere/intervenie de psihopedagogie special.

Otorinolaringologie:Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i psihoterapie:

Investigarea psihoacustic a vocii.

Psihoterapie sugestiv armat n afonii psihogene.

Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special:

Consiliere/intervenie de psihopedagogie special.

Tehnicile consultaiei. Modaliti de investigare psihologic

Consultaia constituie principalul instrument al psihologului. Psihologul dispune de un anumit numr de instrumente, precum teste, chestionare, scale, interviuri structurate sau semistructurate. Utilizarea acestor instrumente se face ntotdeauna n cadrul unei consultaii, al crei principiu de baz se bazeaz pe schimbul verbal. n cursul consultaiei, se leag relaii interpersonale complexe i subtile prin intermediul ,,schimbului de limbaj.

Cunoaterea diferiilor parametri i tehnici ai acestei situaii de comunicare se dovedete a fi esenial pentru psihologi.

Consultaia clinic este specific prin faptul c este centrat pe evaluarea i de, foarte multe ori, pe relaia de ajutor sau ngrijire.

Desfurarea unei consultaii, forma i structurarea ei depinde de obiectivele vizate. Orice consultaie clinic rspunde dublu la obiectiv de nelegere (a strii clinice, a problematicii, a cererii) i de elaborarea mpreun cu pacientul ngrijirii.

n situaia n care consultaia clinic este una de cercetare, obiectivul este producerea unui discurs n funcie de unele teme sau ipoteze predefinite.

Tipuri de consultaii clinice n funcie de obiective:

1. Consultaia clinic:

Trebuie precizat c activitatea de diagnostic poate fi considerat un fel de reflex profesional, care are scopul de a organiza coninutul clinic al consultaiei. Adic, fie atribuie pacientului caracteristici, fie l despovreaz. Un clinician face o serie de ipoteze referitoare la problematic i interpreteaz semnele clinice ale unui pacient n funcie de o nosografie.

Clinicianul este posesorul unei ,,citiri clinice a tulburrilor psihopatologice sau a suferinei dup un indicator teoretic principal (teorie cognitiv-comportamental, sistemic, psihanaliz etc.).

Alegerea acestor categorii de referin depinde de alegerea teoretic a clinicianului.

(vezi . Ionescu, (2006) ,,14 abordri n psihopatologie, Editura Polirom, Iai).

Explorarea problematicii subiective a pacientului, dup im ghid de referin, de pild DSM-V; n contextul pur psihiatric.

n alt context, de pild neuropsihologic, consultaia diagnostic vizeaz evaluarea acuzei pacientului, apoi a funciilor cognitive (memorie, atenie, limbaj) sau a prezenei unei patologii psihice asociate patologiei neurologice, precum depresia, de exemplu.

Consultaia exclusiv centrat pe diagnostic este de cele mai multe ori realizat n cadrul unei instituii i cerut de echipa sau medicul curant n scopul obinerii, din partea psihologului, o perspectiv psihopatologic sau informaii suplimentare care s ajute la tratament sau la orientarea terapeutic a pacientului. Consultaiile diagnostice utilizeaz diverse instrumente (teste, scale, chestionare etc.).

2. Consultaia de susinere:

Acest tip de consultaie are ca scop, ajutorul dat pacientului n exprimarea i nelegerea unei dificulti anume. Constituie un ajutor psihologic i nu conduce n mod automat la o indicaie de psihoterapie.

De exemplu: n cazul unei spitalizri, pacientul sufer o detres, se pune un diagnostic medical, are de fcut proceduri intruzive n scopul clarificrii diagnosticului; clinicianul mpreun cu pacientul, analizeaz uenori informeaz i poate s i propun pacientului, una sau mai multe ntlniri punctuale.

3. Consultaia terapeutic:

Are ca obiectiv general modificarea poziiei psihice a pacientului n privina unei situaii sau a unor aspecte care provoac defres i suferin.

Desfurarea i procesul consultaiilor terapeutice depind de teoriile psihologice la care ader psihologul.

De pild:

n consultaia din terapia cognitiv-comportamental, accentul este pus pe simptome i schemele de gndire care susin aceste simptome.

Pacieniilor li se d sarcini de ndeplinit de la o edin la alta, de tipul: gnduri automate n perioada de manifestare a simptomului, timp, context, convingeri etc. Care sunt n acel moment asociate.

n consultaia de terapie familial; terapeutul sau terapeuii se ocup de locul fiecruia n cadrul unui sistem, pentru c conform acestei orientri, relaiile dintre membrii sistemului determin, disfuncii. Aceast abordare are la baz teoria rolurilor; aceiai teorie st la baza terapiei psihodramatiste i terapiilor interpersonale etc..

n consultaia psihanalitic, terapeutul este interesat de coninuturile incontiente n raport cu copilria pacientului. n acest tip de consultaie se aplic dou reguli principale: asocierea liber i interpretarea, situndu-se n dimensiunea fundamental a transferului.

Punctul comun al tuturor acestor abordri, rezid n ceea ce s-ar numi ,,punerea n sens a simptomelor.

Toate teoriile psihopatologice sunt n acord cu ideea c un simptom nseamn ceva, dar c este trit de ctre pacient ca un element care vine s le perturbe funcionarea i s le provoace suferin i mai ales nenelegere.

Efortul terapeutului const n, nlocuirea simptomului n cadrul unei dinamici semnificante, indiferent dac acesta ine de natura personal sau colectiv.

Anumite metode terapeutice se doresc mai indicate pentru anumite tipuri de tulburri, comparativ cu altele care sunt indicate n alte tipuri de tulburri. Oferirea de ngrijire psihologic trebuie deci adaptat tipului de tulburare.

Lecomte et al, 1990 afirma c: ,,oricare ar fi tipul de terapie utilizat, procesul terapeutic se bazeaz pe dimensiuni similare, ca aliana terapeutic, empatia, cutarea unui sens.4. Consultaia clinic de cercetare:

Consultaiile de cercetare vizeaz verificarea ipotezelor, validarea unui cmp de cercetare, aprofundarea unor teme sau concepte i sau explorarea unui domeniu puin studiat pn atunci. Aceast activitate, n funcie de designul cercetrii, implic o direcie de consultaie dat de iniiativa cercettorului.

Strategiile de cercetare clinic tiinific sunt:

Studiu de caz este un design de cercetare ce exemplific o teorie sau un model deja validat i sau poate genera idei pentru construcia unor teorii sau modele care vor fi testate prin strategii de cercetare complexe;

Experiment cu un singur subiect o cercetare n care validitatea intern poate fi asigurat de manipulrile exercitate asupra unui subiect;

Studiu clinic controlat un demers experimental orientat asupra testrii eficienei unei intervenii clinice.

(D. David (2006) ,,Metodologia cercetrii clinice. Fundamente, Editura Polirom, Iai).

5. Ghidul de consultaie:

Ghidul de consultaie, este ntr-o oarecare msur, un sistem de filtraj care predetermin temele abordate n consultaie. (vezi subcapitolul Psihodiagnostic i evaluare clinic sau Ghid de bune practici n psihologie clinic www.copsi.ro).

Clinicianul are n vedere datele apriori, pe care dorete s le culeag.

Pentru a fi adecvat n raport cu ipotezele enunate, cercettorul trebuie s respecte cadrul predefinit al temelor i s ghideze, consultaia rmnnd n acelai timp, suficient de deschis pentru a permite intervievatorului s se exprime liber i cu toat ncrederea.

A. Atitudinile clinicianului:

Ascultarea aceast atitudine se poate defini, ca o capacitate a clinicianului de a primi un discurs, n aa fel nct pacientul s se simt neles i ncurajat n exprimarea acelui discurs. Acest fapt presupune c, clinicianul a reflectat asupra aceea ce este capabil s aud, fr s se lase ,,prins de sentimente susceptibile s-i altereze calitatea ascultrii (mil, dezgust, groaz, respingere, etc.). Un numr de contexte profesionale pot s l pun pe psiholog n conflict cu naraiunea unor evenimente teribile (pedofilie, maltratri, victimologie ...). Pe de o parte, clinicianul trebuie s primeasc i s organizeze ,,materialul datele furnizate de pacient, pentru a putea s-i fac o reprezentare coerent a situaiei pacientului i a elabora un rspuns; n acelai timp, trebuie s i comunice pacientului c l nelege i c l urmrete n ceea ce spune, mai precis trebuie s de-a indicii verbale i nonverbale ale ascultrii sale.

Cele mai frecvente atitudini ale ascultrii sunt ,,da ,,nunu ,,neleg ,,continu, te rog sau acceptul i invitaia nonverbal de a continua prin datul din cap.

Empatia:

Empatia, scria C. Rogers: este capacitatea de a ptrunde n cadrul intern de referin a celuilalt, reuind s surprinzi gnduri, emoii, reprezentri ca i cum ar fi ale tale, fr a pierde condiia de ,,ca i cum. Este vorba de un proces intelectual, nonafectiv; cea mai frecvent confuzie este cea dat de identificare. n cazul identificrii sentimentale celuilalt sunt resimite direct, n empatie, sentimentele celuilalt sunt reprezentate, fr a fi resimite. Aceast dimensiune este important n nelegerea problematicii pacientului.

tiina linitirii:

Asimetria inerent situaiei de consultaie clinic poate s l fac pe pacient s fie anxios, iar atitudinea de ascultare i nondirectivitate s induc ndoial n privina rostului a ceea ce este spus.

Este o situaie de asimetrie pentru c interlocutorii ocup poziii inegale: unul vorbete, cellalt ascult; Pacientul solicit un specialist de la care ateapt un rspuns sau o soluie.

De exemplu, pacienii fac inferene referitoare la gndurile clinicianului: ,,Nu zice nimic, aa c ceea ce spun nu e ceea ce ateapt el; Ceea ce spun, nu e bine. Ei pot atunci s-i modifice coninutul discursului.

Prin urmare, clinicianul poate s utilizeze n mod regulat expresii verbale sau nonverbale care s vizeze linitirea pacientului.

B. Stabilirea relaiei interpersonale:

Cadrul aceast dimensiune este esenial n timpul primului contact pentru sublinierea distinciei dintre consultaia clinic i oricare alt form de consultanie (interviu, etc.) i iniierea contractului de comunicare.

Cadrul fixeaz i garanteaz desfurarea consultaiei, situeaz participarea fiecruia, amintete contextul i explic dispozitivul (lmurete prezena altor coterapeui, dispozitivul oglinzii oarbe, a filmului realizat etc.).

n alte cazuri, poate c acesta este necesar s fie elaborat mpreun cu pacientul, ca n situaiile consultaiilor de susinere.

Astzi, contextele de intervenie a clinicienilor se modific sau mai degrab se extind i ridic ntrebri referitoare la conducerea consultaiei.

Trebuiesc amintite reguliledeontologice ale profesiei, anonimatul discursului, utilizarea datelor culese.

Neexplicarea modalitilor ntlnirii, poate avea ca i consecin la pacient, nenelegerea sau un sentiment anxios.

Gestionarea distanei:

Este important s neleag c orice consultaie este o situaie profesional i nu duce, n nici un caz, la o relaie personal sau familiar.

Se ntmpl ca anumii pacieni s pun ntrebri despre viaa personal a clinicianului i s fac anumite comentarii. Regula este evitarea particularizrii unei relaii, de pild, prin amintirea scopului consultaiei sau rolul psihologului. Pacienii trebuie s neleag c specialitii se comport n acelai fel cu toi pacienii pe care i vd i c, prin urmare, nimeni nu se situeaz ntr-o relaie exclus i personal.

Cererea acest termen trimite la motivaiile pentru care persoana se afl n situaia de consultaie. Clinicianul trebuie s-i fac o reprezentare clar i coerent despre aceste motivaii. n clinic, aceast dimensiune este extrem de important, cci ea va determina ngrijirea, oferta de sntate i relaia cu psihologul.

Iat cteva situaii descrise schematic de cerere:

a) Cererea nu este de la pacient, ea este exterioar, dac nu chiar impus. Evocarea cadrului i a deontologiei profesiei pot constitui preambulul continurii consultaiei.

b) Cererea nu se refer la subiectul care vine n consultaie pentru soul alcoolic. n acest caz, ar fi prejudiciabil s se rspund acestei cereri, cci clinicianul trebuie s recentreze cererea pe persoana care vine n consultaie, de exemplu, ncercnd s neleag ce este dureros pentru acesta n situaia avocat.

n aceste dou cazuri, obiectivul clinicianului este s-i permit subiectului s-i rensueasc cererea.

c) O cerere confuz sau prea general, ,,as vrea s m simt mai bine. n acest caz, clinicianul lucreaz pe elaborarea unor elemente mai precise; ,,Ce anume merge ru? Care sunt elementele care l supr? vizeaz funcionalitatea cotidian.

d) n consultaiile de cercetare, cererea este a cercettorului care trebuie s explice motivaiile cererii. Subiectul, trebuie s neleag motivele pentru care este solicitat.

n ultimele cazuri, clinicianul se centreaz pe elaborarea i formularea cererii.

C. Relaii interpersonale:

Gestionarea inadecvat a cadrului:

Se ntmpl uneori n relaia cu pacienii care sufer o detres sau sunt insisteni, clinicianul s-i ngduie s rspund unei cereri care depete cadrul consultaiei n curs.

De pild, n cazul n care eclinicianul ajunge s rspund unor cereri care nu sunt responsabilitatea lui, sau i mai grav s ofere unele elemente de diagnostic. ,,eful d-vs. are o problem, ar fi util s fac terapie sau ,,simptomele pe care le are fratele/sora d-vs. evoc, depresie, schizofrenie, etc.. Acest lucru poate fi dezastruos, pentru c puse n mintea pacientului, acesta nu tie ce s fac. Mai mult, el risc s-i rneasc apropiaii cu contraadevruri dureroase.

Dificulti de gestionare a distanei:

Se poate ntmpla ca clinicianul i pacientul s fie prea apropiai din diverse motive (aceai experien sau aceai vrst), ceea ce nseamn ca, clinicianul i-a slbit vigilena i a lsat relaia clinic s se ndrepte spre o relaie mai personal.

Consultaia capt atunci aspectul unei conversaii prieteneti, n care locul fiecruia devine vag.

n acest caz, aa cum am vzut la elemente de cadru, pacientul se poate simi autorizat s ias din cadrul consultaiei i s pun ntrebri personale ori s cear coordonatele clinicianului.

n instituii, pacienii pot uneori s utilizeze consultaia cu psihologul pentru a-i face cunoscute unele revendicri; de pild s cear clinicianului s i-a rol de mediator ntre el i medic sau asistent, s negocieze externarea sau diminuarea tratamentului. Astfel, este important s se recentreze consultaia, prin reamintirea cadrului i rolul psihologului.

Sau, din teama de a nu fi prea prietenos, se poate confunda ca atitudine cu ceea ce se numete ,,atitudine binevoitoare, clinicianul se poate dovedi sigur sau neneles i risc s interpreteze aceast atitudine ca indiferen sau rceal.

Excesul de neutralitate:

O astfel de atitudine poate proveni din dorina psihologului de a respecta poate prea puin principiul de nondirectivitate si de neutralitate binevoitoare i care consta n a-l lsa, ntr-un mod nendemnatic , pe pacient singur cu sine nsui atunci cnd acesta cere o prere sau atunci cnd implicit, cere s fie linitit.

Trimiterea la propria prere a pacientului pare s neglijeze partea de anxietate pe care o exprim i l duce la adoptarea unei atitudini un pic mai agresiv fa de psiholog.

Bibliografie:

1. Srbu, M. (2014) ,, Suport de curs.

2. Robinson, B. (2010) ,, Psihologie clinic , Editura Polirom, Iai.

3. Sen, A., ( 2007) ,, Psihologia clinic n viziunea clinicianului, Editura Dual Tech, Bucureti.

4. Diagnostic Psihodinamic Operainalizat OPD-2, (2102) ,, Manual de diagnostic i planificare a terapiei , Editura Trei, Bucureti.

5. Montreuil, M., Doron,J., (2009) ,, Tratat de psihologie clinic i psihopatologie, Editura Trei, Bucureti.

6. David, D. (2006) ,, Metodologia cercetrii clinice Editura Polirom, Iai.

7. David, D. (2006) ,, Psihologie clinic i psihoterapie, Editura Polirom, Iai.

8