introduction
DESCRIPTION
A quality of life of patients with End Stage Renal Disease undergoing Hemodialysis and Peritoneal dialysis in Naresuan University Hospital and Buddhachinaraj Hospital, Phitsanulok. Pattarawadee Siriprapanonkul *, Kan Arayakul *, Kinzang Wangchuk* Suphinda Sirirak , MD** - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
A quality of life of patients with End Stage Renal Disease undergoing Hemodialysis and Peritoneal dialysis in Naresuan University
Hospital and Buddhachinaraj Hospital, Phitsanulok.
Pattarawadee Siriprapanonkul*, Kan Arayakul*, Kinzang Wangchuk*
Suphinda Sirirak, MD**•5th year Medical student, Naresuan university
** Adviser, Nephrologist, Naresuan University Hospital
A quality of life of patients with End Stage Renal Disease undergoing Hemodialysis and Peritoneal dialysis in Naresuan University
Hospital and Buddhachinaraj Hospital, Phitsanulok.
Pattarawadee Siriprapanonkul*, Kan Arayakul*, Kinzang Wangchuk*
Suphinda Sirirak, MD**•5th year Medical student, Naresuan university
** Adviser, Nephrologist, Naresuan University Hospital
Introduction
The National Health Security Office (2011)
Patients with ESRD: ~ 0.41 million
Rate : 643 per 100,000 population.
Northern Thailand:
Total patient: ~ 86 thousand
734 per 100,000 population.
Background & rationale
Renal replacement therapy (RRT ) for patients with End stage renal disease(ESRD):
Hemodialysis(HD ) Peritoneal dialysis(PD)
Kidney transplantation(KT )
Background & rationale
Research question
1) How does quality of life (QoL) in ESRD patients undergoing RRT with HD differ from PD at Naresuan University hospital & Buddhachinaraj hospital?
2) What factors are correlated with QoL in ESRD patients undergoing RRT?
Research hypothesis
Patients with ESRD undergoing RRT with PD has
QoL better than patients undergoing HD and
factors that we study is related to the QoL of
ESRD patients.
Objectives
1) To study & compare the QoL of patients with ESRD undergoing RRT, HD or PD.
2) To study the factors associated with QoL of patients with ESRD.
Research methodology
1) Research Design2) Patient population3) Data collection4) Questionnaire5) Data analysis
Research methodology
Research Design• Descriptive, Cross-sectional study
Patient population• Patients with ESRD undergoing HD or
follow-up appointment during 21-25 January 2013.
Patient population
Inclusion criteriaa. Patients diagnosed as ESRD.b. Can speak & understand Thai.c. Age ≥ 18 yearsd. Undergoing RRT ≥ 6 months.e. Willing to participate.
Exclusion criteriaa) Patients with cognitive impairment, unable to
communicate & hearing disorders.b) undergoing RRT for < 6 months.
Research methodology
Data collection: Date: 21th - 25th Jan, 2013 Distribution of questionnaire at NU
Hemodialysis unit & Buddhachinaraj hospital
CHOICE health Experience Questionnaire (CHEQ) :Thai version.
Research methodology
Statistic analysis: STATA version 10.1 percentage, mean & SD, median and IQR,
t-test, Mann-Whitney U test, Logistic Regression
Results
1.Demographic data2.Social function & Financial3.Illness4.Factors associated with QoL5.Laboratory results related to
QoL
Research result
Demographic data
14 15
4
8
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Hemodialysis Peritoneal dialysis
Female
Male
SEX
Age
1
13 14
1
54
3
0
2
4
6
8
10
12
14
Hemodialysis peritoneal dialysis
< 40
40-60
61-80
>80
Marital status
2
26
13
9
00
5
10
15
20
25
30
Hemodialysis Peritoneal dialysis
Single
Maried
Divorsed
Education level
2
4
12
2
54
2
0
54
10
0
2
4
6
8
10
12
Hemodialysis Peritoneal dialysis
Illiterate
Primary school
Secondary school
Diploma
Bachelor's Degree
Master's degree or higher
Results
Social function & Financial
Occupation
1
8
0
23
2
13
0 0 0 0
23
2
4
1
0
2
4
6
8
10
12
14
Hemodialysis Peritoneal dialysis
Student
Government official
State enterprise employee
Agriculturist
Shop keeper
Employee
No occupations
Others
Income
9
7
10
34
7
1 1
0
1
23
45
67
89
10
Hemodialysis Peritoneal dialysis
≤ 3,000 Bath
3,001-10000 Bath
10,001-30,000 Bath
> 30,000 Bath
Scheme of health care
20
0
4 5
0 0 01
0 0
10
0 01
0
24
6
8
1012
14
16
1820
Hemodialysis Peritoneal dialysis
Direct payment
State enterprise payment
Social Security Fund ofEnterprises Universal health coverage
Insurance
Self finance
Others
Results
Illness
Duration of renal replacement therapy
3
8
4
12
2
0
2
5
32
0 00
2
4
6
8
10
12
Hemodialysis peritoneal dialysis
< 1 year
>1- 3 years
>3- 5 years
> 5- 10 years
>10-20 years
> 20 years
Underlying diseases
0
14
23
6
13
13
12
1 1
0
5
10
15
20
25
hemodialysis peritoneal dialysis
None
DM
Hypertension
CVD
Others
Travelling distance
13
54
32 2
54
10 0
2
0
2
4
6
8
10
12
14
Hemodialysis peritoneal dialysis
≤ 10 km
11-30 km
31-50 km
51-70 km
71-90 km
>90 km
Cause of ESRD
13
18
12
3
10
4
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Hemodialysis peritoneal dialysis
DM
Hypertension
Others
Frequency of HD
1
14 14
0
2
4
6
8
10
12
14
Hemodialysis
Once a week
2 times/wk
3 times/wk
Infection(PD)
6 6
0
1
2
3
4
5
6
Peritoneal dialysis
Yes
No
Results
Comparison of Quality of life score
กราฟแสดงค่�าเฉลี่��ยรวมในS F 36เปร�ยบเที�ยบในผู้��ป�วยP Dแลี่ะHD536.23
500.23
480
490
500
510
520
530
540
PD HD
คะแนนเฉลี่ยรวม
Mean diff. = 35.99 (95% CI-75.06 , 147.05 ,P-value =
0.52)
ค่ะแนนเฉลี่��ยรวม
980.28
1056.08
940
960
980
1000
1020
1040
1060
1080
HD PD
คะแนนเฉลี่ยรวม
Comparison of Quality of life scores between PD and HD
Mean diff. = 75.79(95% CI -75.67 , 227.25 ,P-value =
0.32)
ESRD specific Quality of Life
SF-36 general health Quality of Life
Physical functionRole physical*
Bodily painMental health*
Role emotionalSocial function
VitalityGeneral health
ESRD specific
58.33
25
71.87
6260.41 68.75
63.33
46.0260.41
56.72
0
64.6560
49.1364.82
57.41
46.33
68.96
0
20
40
60
80
กราฟแสดงค่�าMean เปร�ยบเที�ยบในS F 36 domains ระหว�างผู้��ป�วยP D แลี่ะ HD
HD
PD
Mean(%)
General Health sub-domain analysis between PD and HD
ESRD specific Quality of Life sub-domain analysis between PD and HD
Factors associated with the patient’s Quality of life
Results
SF-36 General Health scores (DM)
mean SF-36 domain score
427.63
569.65
0
100
200
300
400
500
600
เป็�นโรคเบาหวาน ไม�เป็�นโรคเบาหวาน
mean SF-36 domain score
Mean diff. = 142.02 95% CI = 49.72 , 234.32 P-value = 0.002
patients with DM
patients without DM
SF-36 General Health scores (CVD)
mean SF-36 domain score
346.34
550.63
0
100
200
300
400
500
600
เป็�นโรคห�วใจ ไม�เป็�นโรคห�วใจ
mean SF-36 domain score
Mean diff. = 204.28 95% CI = 94.47 , 314.10 P-value = 0.028
patients with CVD patients without CVD
ESRD specific Quality of Life scores (CVD)
808.11
1049.58
0
200
400
600
800
1000
1200
CVD
Yes
No
Mean Diff.= 241.47 95% conf. interval)=83.62 , 399.32 P-value= 0.008
ESRD specific Quality of Life scores(occupation)1085.26
896.68
0
200
400
600
800
1000
1200
Occupation
Yes No
Mean Diff. = 188.58 95% conf. interval=61.86 , 315.31 P-value= 0.007
Multivariable logistic regression
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Total ESRD scores | Coef. P>|t| [95% CI]----------------------------------------------------------------------------------------------------------- DM - 2532219| . 0724.
-1695074. - 118863 CVD - 2279726| . 0006.
- -38810486784048. . cons | 1097.327 0.000 1006.497-
1188.156-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Laboratory results related to
Quality of life
Results
Laboratory results
SF-36 Quality of Life ESRD specific Quality of Life
Odds ratio 95%CI P-value* Odds ratio 95%CI P-value*
Albumin ≤4.1 5.70 1.20-27.12 0.029 0.59 0.13-2.74 0.504
Creatinine ≤ 10.0 2.289 0.50-10.45 0.286 7.8 1.60-38.11 0.011
Na ≤ 41 0.75 0.07-7.61 0.808 0.75 0.07-7.61 0.808
K ≤4.3 1.92 0.42-8.84 0.402 0.37 0.08-1.58 0.179
HCO3 >22 .68 0.14-3.35 0.636 3.68 0.41-33.45 0.247
Chloride ≤98 0.95 0.20-4.54 0.953 0.52 0.12-2.34 0.395
Calcium >9.0 3.13 0.34-28.74 0.313 0.56 0.11-2.83 0.483
Phosphate <4.6 0.27 0.06-1.20 0.086 0.27 0.06-1.20 0.086
Hematocrit >30.0 1.64 0.29-9.26 0.577 0.13 0.03-0.63 0.011
LDL ≤70 0.57 0.06-5.63 0.637 30 2.87-313.46
0.004
KT/V >2.0 0.48 0.11-2.03 0.031 0.27 0.06-1.20 0.086
Relation between Laboratory results and quality of life scores
Discussion
• No statistical significance in total QoL scores for both groups.
• The patients who undergo PD have total QoL scores more than HD patients in both domains but not statistically different.
Erika Juergensen et.al. Hemodialysis and Peritoneal dialysis: Patients’ Assessment of Their Satisfaction with Therapy and the Impact of the Therapy on Their Lives.
Clinical Journal of the American Society of Nephrology 2006 Nov;1(6):1191-6.
Discussion
ESRD-specific health domain:• Occupation (P value=0.007).• Mental health in PD patients (P
value=0.03).
Discussion
• General health domain: Patients with diabetes & cardiovascular disease (P value = 0.002 and 0.028respectively).
• In ESRD-specific domain: patients with CVD (P value= 0.008)
• Similar to Wipada Mahawirotratana1’s study 1 )ว�ภาดา มหาว�โรจน�ร�ตน�.ค่ ณภาพชี�ว%ตของผู้��ป�วยไตวายเร*+อร,งระยะส ดที�ายที��ได�ร,บการร,กษาด�วยว%ธี�การฟอกเลี่*อดแลี่ะการลี่�างชี�องที�องอย�างต�อ
เน*�อง.รายงานการว�จ�ย . รายงายว�ทยาน�พนธ์� สาขาว�ทยาการระบาด บ�ณฑิ�ตว�ทยาลี่�ย มหาว�ทยาลี่�ยมห�ดลี่ , 2541.
Discussion
• Laboratory results includes: Cr, Hct, LDL) and Kt/V
• The patient who had serum creatinine >10 mmol/l and LDL < 70 mg/dl was better QoL scores significantly.
• But the patient who had Hct level > 30% was worse QoL scores significantly.
• Differs from Kamyar Kalantar-Zadeh1 study
Kamyar Kalantar-Zadeh ,et.al. Association Among SF36 Quality of Life Measures and Nutrition, Hospitalization, and Mortality in Hemodialysis.
Journal of Amarican Sociaty of Nephrology. December 1, 2001vol. 12 no. 12 2797-2806.
Limitation
• Small Samples size• Short duration for study• There are a lot of confusing
questions
Suggestion
• In the future, the research should study about risk factors of DM and CVD that affect quality of life.
• The further research should have enough samples and appropriate sampling method.
Thank you for your
attention
References1 ) การจั,ดบร%การฟอกเลี่*อดด�วยเค่ร*�องไตเที�ยม (Hemodialysis :HD) ป0 2556. ค)�ม*อบร�หารงบกองท,นหลี่�กป็ระก�นส,ขภาพ
แห�งชาต� 2556. ส*บค.นจาก http://library.nhso.go.th/pages/nhsodoc/e-nhso/PDF_BOOK03.zip2 ) ทว ชาญช�ยร,จ�รา . Continuous care in renal replacement therapy : Hemodialysis. ใน อาย รศาสตร2ที,นย ค่ 2555
= Update in internal medicine 2012 better outcome with the continuity of care (พ�มพ� คร�0งท 1). ภาคว�ชาอาย,รศาสตร� คณะแพทยศาสตร�ศ�ร�ราชพยาบาลี่, 2555: 253.
3) น�ภา อ�ยยสานนท� . การเปร�ยบเที�ยบค่ ณภาพชี�ว%ตของผู้��ป�วยไตวายเร*+อร,งที��ได�ร,บการบ3าบ,ดทีดแทีนไตโดยการฟอกเลี่*อด แลี่ะการลี่�างไตทีางชี�องที�องอย�างถาวร . รายงายการว�จ�ย . สาขาว�ชาว�ทยาการส�งคมแลี่ะการจ�ดการระบบส,ขภาพ บ�ณฑิ�ตว�ทยาลี่�ย มหาว�ทยาลี่�ยศ�ลี่ป็าการ , 2552.
4) ย,วด ธ์ระศ�ลี่ป็2.ค่ ณภาพชี�ว%ตของผู้��ป�วยไตวายเร*+อร,งระยะส ดที�าย (QUALITY OF LIFE IN END- STAGE RENAL DISEASE PATIENTS ). ภาคว�ชาจ�ตเวชศาสตร� คณะแพทยศาสตร� จ,ฬาลี่งกรณ�มหาว�ทยาลี่�ย , 2547.
5) สมชาย เอยมอ�องแลี่ะคณะ . Textbook of nephrology . เท4กซ์� แอนด� เจอร�น�ลี่ พ�ลี่ลี่�เคช�น จ6าก�ด , กร,งเทพฯ; 2554 :1903-1922.6) ส6าน�กงานกลี่างสารสนเทศบร�การส,ขภาพ แลี่ะส6าน�กงานหลี่�กป็ระก�นส,ขภาพแห�งชาต�.จั3านวนแลี่ะอ,ตราของผู้��ป�วยใน (หลี่,กประก,นส ขภาพ ถ�วน
หน�า แลี่ะสว,สด%การร,กษาพยาบาลี่ข�าราชีการแลี่ะค่รอบค่ร,ว ) ต�อประชีากร 100,000 ค่น รวมที กการ ว%น%จัฉ,ยโรค่ จั3าแนกเพศแลี่ะโรค่ / กลี่ �มโรค่ 298 กลี่ �มโรค่ รายภาค่ ตามบ,ญชี�จั3าแนกโรค่ระหว�างประเทีศ ฉบ,บแก�ไข ค่ร,+งที�� 10) พ.ศ.2554.
7) ว�ภาดา มหาว�โรจน�ร�ตน�.ค่ ณภาพชี�ว%ตของผู้��ป�วยไตวายเร*+อร,งระยะส ดที�ายที��ได�ร,บการร,กษาด�วยว%ธี�การฟอกเลี่*อดแลี่ะการลี่�างชี�องที�องอย�างต�อเน*�อง.รายงานการว�จ�ย . สาขาว�ทยาการระบาด บ�ณฑิ�ตว�ทยาลี่�ย มหาว�ทยาลี่�ยมห�ดลี่ , 2541.
8) โศภณ นภาธ์ร . กลี่ไกการเก�ดโรคไตวายเร*0อร�ง . ในเกรยงไกร ต�0งสง�า แลี่ะคณะ, บรรณาธ์�การ . Hemodialysis.กร,งเทพมหานคร : Text and Journal Publication ; 2542. หน.า1-40.
9) Atiporn Ingsathit, Ammarin Thakkinstian,et.al. Prevalence and risk factors of chronic kidney disease in the Thai adult population: Thai SEEK study. Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 1567–1575.
References
10) Ebony Boulware, Bernard G. Jaar, Michelle E. Tarver-Carr, Frederick L. Brancati, Neil R. Powe, Screening for proteinuria in US adults: A cost-effectiveness analysis. JAMA 2003.
11) Erika Juergensen et.al. Hemodialysis and Peritoneal dialysis: Patients’ Assessment of Their Satisfaction with Therapy and the Impact of the Therapy on Their Lives. Clinical Journal of the American Society of Nephrology 2006 Nov;1(6):1191-6.
12) M Ginieri-Coccossis et.al. Quality of life, mental health and health beliefs in haemodialysis and peritoneal dialysis patients: Investigating differences in early and later years of current treatment. BMC Nephrology, 2008, 9:14 doi:10. From: http://www.biomedcentral.com/1471-2369/9/14
13) Nipa Aiyasanon, NalineePremasathian, Akarin Nimmannit, Pantip Jetanavanich Suchai Sritippayawan. Validity and Reliability of CHOICE Health ExperienceQuestionnaire:Thai Version. J Med Assoc Thai 2009; 92 (9): 1159-66.
14) Theofilou Paraskevi .Quality of life in patients undergoing hemodialysis or peritoneal dialysis treatment. Journal of Clinical Medicine Research.
2011 May 19;3(3):132-8. 15) Wu AW, Fink NE, Cagney KA, Bass EB, Rubin HR, Meyer KB, Sadler JH, PoweNR.Developing a
health- related quality-of-life measure for end-stage renal disease: The CHOICE Health Experience Questionnaire. Am J Kidney Dis. 2001 Jan;37(1):11-2.