INTUBACIÓN

OROTRAQUEAL

Ana María Delgado Felipe, Melania Bernal Meral, Nohaima Bailón Fernández

Hospital de Alta Resolución de Guadix (Granada)

Intubación Orotraqueal

La intubación endotraqueal implica la presencia en la tráquea de un tubo con balón inflado, que puede ser:

-Tubo Orotraqueal (en el que nos centramos)-Tubo Nasotraqueal

H.A.R. GUADIX

Intubación Orotraqueal

Indicaciones:Indicaciones:1. Presencia de apnea;2. Incapacidad para mantener una vía aérea por otros

medios;3. Protección de la aspiración de sangre o de vómito;4. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;5. Presencia de lesión craneoencefálica que requiera de

ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por

medio de un dispositivo de oxigenación por mascarilla.

Intubación Orotraqueal

MaterialesMateriales:: Laringoscopio (mango, palas, pilas,

bombillas)Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3Orotraqueal

Tubo:( 8.0–8.5; 7.5-8.0)♂ ♀Nasotraqueal(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)

Equipo aspiración+ Sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal ( 14; ♂

12-14)♀ Ambú Estetoscopio Respirador Lubricante, Guia, Jeringa, Guantes

estériles, Guedel, venda de hilo

H.A.R. GUADIX

Intubación Orotraqueal

RespiradorMaterial de intubación

Intubación Orotraqueal

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA PREPARACIÓN DEL MATERIAL Y DEL PACIENTE:• Comprobación de la luz del lanringoscopio• Seleccionar tubo orotraqueal• Comprobación del balón del tubo• Encendido del respirador y comprobación de tubuladura• Lubricación del tubo y la guía (para facilitar

posteriormente su extracción• Comprobación y retirada de cuerpos extraños (dentadura

postiza) y secreciones• Comprobar la correcta monitorización• Administración de la medicación pautada por el facultativo

sedación, analgesia y relajantes musculares).

Intubación Orotraqueal

TÉCNICA Buena ventilación y

oxigenación. Equipo de aspiración disponible.

Verificar balón del tubo. orotraqueal y laringoscopio.

Inmovilización manual de la cabeza y cuello (alineación eje boca-laringe-faringe-traquea).

Hiperextensión cervical (salvo contraindicaciones).

Oxigenación.

Intubación Orotraqueal

El laringoscopio debe ser empuñado con la mano izquierda.Insertar la pala del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea media.

Intubación Orotraqueal

Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales.

Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales.

Con la mano derecha insertar el tubo orotraqueal en la tráquea.

Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la traquea.

Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y 23cm, en la mayoría de los adultos.

Intubación Orotraqueal

El balón es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para lograr un sello adecuado.

Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del dispositivo ambú.

Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen y visualizar las cuerdas vocales.

Asegurar el tubo (fijación mediante venda de hilo).

Radiografía de Tórax PA.

Intubación Orotraqueal

CUIDADOS POSTERIORES:•Prevenir posibles lesiones cutaneas, en nariz y pabellón auricular.•Vigilar posibles desplazamientos del tubo.•Observar la permeabilidad del tubo orotraqueal.•Mantener la higiene bucofaringea.•Alternar la fijación del tubo.•Evitar la sequedad de los labios mediante vaselina.•Observar el monitor cardiaco.

Intubación Orotraqueal

COMPLICACIONES

Intubación esofágica: hipoxia y muerte.Intubación del bronquio principal derecho produce colapso del pulmón izquierdo.Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y muerte.El trauma de la vía aérea (pala del laringoscopio; punta del tubo o guia): hemorragía y broncoaspiración.Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del sello durante la ventilación.Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño neurológico en una lesión vertebral cervical con déficit neurológico.

Intubación Orotraqueal

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