Un raport tematic scris din partea Comitetului ªtiinþific IOF de cãtre Juliet Compston, Profesor de Medicinã Osoasã, Universitatea de Medicinã Cambridge, Departamentul de Medicinã Clinicã, Cambridge, UK. Profesor Compston este membrã a bordului IOF ºi Preºedinte al EU Union OP Consultation Panel

Acþioneazã pentru promovarea modificãrilor în politica osteoporozei

Investeºte în oasele taleRãmâi drept, vorbeºte despre oasele tale

Ce este osteoporoza?

Osteoporoza este o boalã în care atât densitatea cât ºi calitatea osului este redusã, ceea ce duce la o fragilitate osoasã ºi la creºterea riscului de fracturã, în special la nivelul coloanei, încheieturii mâinii, ºoldului, pelvisului ºi membrului superior.Osteoporoza ºi fracturile asociate reprezintã cauze importante de mortalitate ºi morbiditate.

La femeile peste 45 de ani osteoporoza determinã mai multe zile de spitalizare decât multe alte boli, incluzând diabetul, infarctul miocardic ºi cancerul de sân. (1)Se estimeazã cã una din trei fracturi vertebrale ajung în atenþia clinicã.(2)

1.Kanis JA, Delmas P, Burckhard P et al. (1997) Guidelines for diagnosis and management of osteoporosis. The European Foundation for Osteoporosis and Bone Disease Osteoporos Int 7: 390- 406.2.cooper C, Atkinson EJ, O'Fallon WM, et al. (1992) Incidence of clinically diagnosed vertebral fractures: a population-based study in Rochester, Minnesota, 1985 – 1989. J. Bone Miner. Res. 7:221-227.

International Osteoporosis Foundation(IOF)

IOF este o organizaþie internaþionalã nonguvernamentalã(ONG), care este o alianþã globalã a pacienþilor, societaþilor medicale ºi de cercetare, oamenilor de ºtiinþã, personalului medical ºi industriei de sãnãtate. IOF lucreazã în parteneriat cu membrii sãi ºi cu alte organizaþii din întreaga lume pentru a îmbunãtãþi conºtientizarea ºi profilaxia, diagnosticul precoce ºi tratamentul osteoporozei.

Cu toate cã osteoporoza afecteazã milioane de oameni din întreaga lume, conºtientizarea ei este încã scãzutã, medicii încã întârzie diagnosticarea ei, echipamentele de diagnostic sunt adesea insuficiente, sau nu sunt utilizate la potenþialul lor maxim, ºi tratamentul nu este întotdeauna accesibil celor care au nevoie pentru prevenþia primei fracturi. Numãrul de membri IOF in continuã creºtere din 1999 a depãºit dublul acestora, reflectând interesul internaþional în continuã creºtere cu privire la aceastã serioasã problemã de sãnãtate. Sunt 186 societãþi membre din 90 de locaþii din întreaga lume(iunie 2008). Societãþile membre IOF reprezintã 5,33 bilioane de oameni care este echivalentul a 82% din populaþia lumii.

Pentru mai multe informaþii despre IOF ºi pentru a contacta o societate membrã IOF în þara dvs. vã rog sã accesaþi www.iofbonehealth.org

IOFRue Juste-Olivier 9CH-1260 NyonSwitzerlandTel +41 22 994 0100Info@iofbonehealth.orgwww.iofbonehealth.org

Os osteoporptic Os normal

Sponsorii edi iei n limba rom n sunt:þ î â ã

1

Prefaþã

Raportul tematic din acest an se focalizeazã pe continuarea nevoii de schimbare a politicii osteoporozei. Este o „chemare la acþiune” pentru a ne asigura cã noi construim în continuare pe fundalul realizãrilor din prezent ºi cã nu pierdem din vedere realitãþile care afecteazã milioane de oameni zilnic. Realitatea este cã între 12 ºi 20 procente din oameni mor în primul an dupã o fracturã de ºold, cã numai una din douã fracturi osteoporotice este diagnosticatã de un medic ºi cã multe scheme de societãþi de asigurãri nu vor acoperi diagnosticarea ºi tratamentul înaintea primei fracturi.Într-o lume ideala, toti copii ar avea o masa osoasa optima în timpul cresterii lor si si-o vor mentine toata viata prin alimentatie sanatoasa, exercitiu fizic si un stil de viata sanatos. Diagnosticarea corecta si rapida a osteoporozei ar fi accesibila tuturor si persoanele cu risc de osteoporoza ar fi încurajate sa ia masuri preventive. Osteoporoza ar fi cunoscuta pentru ceea ce este - o amenintare serioasa a sanatatii în întreaga lume care se manifesta ea însasi la vârste înaintate.Deoarece noi suntem încã departe de a vedea lumea fãrã fracturi osteoporotice, miºcarea osteoporozei a strãbãtut un drum lung din 1994, când Organizaþia Mondialã a Sãnãtãþii a declarat osteoporoza ca boalã ºi a stabilit o definiþie practicã standardizatã. Lupta împotriva osteoporozei a devenit o miºcare socialã largã, globalã, cu corespondenþe în domeniul ºtiinþei, îngrijirii sãnãtãþii, informãrii publice ºi schimbãrii politice. Societãþi naþionale de osteoporozã puternice calificate pentru asigurarea suportului pentru pacienþi, pentru a face lobby ºi informãri publice au crescut considerabil profilul acestei boli în ultimii ani.Acest raport prezinta date recente socioeconomice si noutati în predictia riscului de fractura la fel ca si exemple unde campaniile de succes au determinat modificari semnificative în politica de sanatate.Osteoporoza trebuie sã devinã o prioritate ºi sã fie recunoscutã suficient de cãtre factorii de decizie politicã din sãnãtate din întreaga lume. Fiecare þarã sau regiune trebuie sã dezvolte ºi sã implementeze propria strategie care sã se adreseze acestei epidemii silenþioase. Este timpul sã stãm drepþi ºi sã vorbim despre sãnãtatea oaselor noastre.

Juliet Compston, FmedSci, Profesor de Medicina OsoasaUniversitatea Cambridge, Departamentul de Medicina Clinica, Cambridge, UK

Professor Juliet Compston

2

Osteoporoza este o boalã în care oasele devin fragile ºi se fractureazã uºor. Fracturile osteoporotice apar mai frecvent la nivelul ºoldului, coloanei ºi încheieturii mâinii, în întreaga lume afectând o femeie din 3 ºi un bãrbat din 5 de peste 50 de ani.Aceste fracturi reprezintã o cauzã majorã de suferinþã, dizabilitate ºi moarte la populaþia vârstnicã ºi costurile lor pentru serviciile de sãnãtate le depãºesc pe cele din multe boli cronice importante cum sunt bolile cardiace, accidentele vasculare ºi cancerul de sân. Mai mult, din cauza creºterii numãrului de persoane vârstnice în populaþie, se preconizeazã cã numãrul fracturilor osteoporotice sã se dubleze sau chiar sã se tripleze în urmãtoarele câteva decade. Aceastã iminentã creºtere a numãrului de persoane afectate supune sistemele de sãnãtate din întreaga lume unei provocari majore.

Motivul pentru care scheletul devine fragil cu înaintarea în vârstã este aceea cã îmbãtrânirea aduce un dezechilibru în turnoverul osos normal. Osul este un þesut viu care este constant reînnoit pentru a-i menþine rezistenþa. Acest proces implicã îndepãrtarea osului vechi urmatã de formarea de os nou. În copilãrie ºi adolescenþã formarea osoasã este mai mare decît resorbþia dar odatã cu înaintarea în vârstã aceastã balanþã se modificã astfel încât raportul formare osoasã – resorbþie se modificã predominând resorbþia. Acest dezechilibru duce la pierdere osoasã ºi fragilizeazã structura osoasã astfel încât probabilitatea de apariþie a fracturilor este crescutã.Pot fi fãcute multe pentru a reduce ºansele de a face osteoporozã. În primul rând sunt un numãr de schimbãri ale stilului de viaþã care pot îmbunãtãþi

Aceasta iminenta crestere a numarului de persoane afectate supune sistemele de sanatate din întreaga lume unei provocari majore.

Introduceresãnãtatea osului, de ex. exerciþiile regulate, dieta echilibratã cu un aport suficient de Ca ºi vitamina D. Bon Apetit, raportul tematic al IOF 2006 ºi website-ul IOF furnizeazã informaþii despre dietã. Evitarea fumatului ºi a consumului excesiv de alcool au de asemenea efecte benefice importante pentru sistemul osos.Deoarece aproape toate fracturile urmeaza unei caderi, sunt importante masurile de prevenire a caderilor, în special la pacientii vârstnici, si se pot obtine adesea prin masuri simple cum ar fi îmbunatatirea vederii prin corectarea tulburarilor de vedere.Raportul IOF ” Învinge fractura – Cunoaste si redu factorii tai de risc ai osteoporozei” subliniaza factorii de risc majori ai osteoporozei si ce pasi pot fi urmati pentru reducerea acestora. (vezi site-ul IOF). Mai mult, riscul de fractura poate fi acum evaluat cu acuratete astfel încât pot fi identificate persoanele care necesita tratament antiosteoporotic si în final sunt disponibile o serie de tratamente cost-eficiente. Oricum auditorii din multe parti ale lumii au demonstrat ca diagnosticul si tratamentul osteoporozei este adesea neglijat chiar si în rândul persoanelor care au avut o fractura de fragilitate sau o fractura în urma unui traumatism minor. Aceasta reflecta esecul multor guverne nationale de a trata osteoporoza ca o prioritate majora de sanatate si de a furniza resurse adecvate pentru detectia si tratamentul ei.

IOF si membrii sai se lupta sa obtina o accesibilitate mai buna la diagnostic si tratament pentru milioanele de oameni cu osteoporoza din întreaga lume. Cel mai direct mod de a influenta politica de sanatate si în ultima instanta sa obtina o abordare mai buna a pacientilor cu osteoporoza este sa educe politica de sanatate cu privire la osteoporoza si povara pe care o reprezinta aceasta asupra societatii.

Multe guverne nationale au esuat în tratarea osteoporozei ca o prioritate majora de sanatate si în a furniza resurse adecvate pentru diagnosticarea si tratarea ei.

Incidenþa

Osteoporoza este o problemã globalã majorã de sãnãtate care are o probabilitate crescutã de a deveni ºi mai serioasã odatã cu creºterea longevitãþii populaþiei. În întreaga lume una din trei femei ºi unul din cinci bãrbaþi de peste 50 de ani vor prezenta o fracturã osteoporoticã în timpul vieþii.(1,2) Datele aratã cã în anul 2000 au survenit nouã milioane de fracturi osteoporotice în întreaga lume. Bilanþul acestora aratã cã în Europa ºi America sunt în jur de jumãtate din aceste fracturi în timp ce cele mai multe au fost semnalate în regiunea Pacificului de Vest ºi Asia de sudest.(3) Din cele 9 milioane de fracturi 1,6 milioane au fost fracturi de ºold. Fracturile de ºold sunt o cauzã majorã de dizabilitate ºi de pierdere a independenþei. În primul an dupã fractura de ºold rata de mortalitate este crescutã, fiind în jur de 20%. În ciuda acestor statistici îngrijorãtoare, 80% dintre cei care au risc crescut de osteoporozã ºi au suferit cel puþin o fracturã, nu au fost identificaþi sau trataþi pentru aceastã boalã(5).

Costuri socioeconomice

Osteoporoza are un impact crescut atât personal cât ºi economic. Impactul personal poate fi mãsurat prin gradul ºi durata dizabilitãþii, descrisã de cercetãtori ca „Valoare adãugatã a calitãþii vieþii” sau DALYs. În Europa dizabilitatea datoratã osteoporozei este mai mare decât cea cauzatã de cancere cu excepþia cancerului pulmonar (vezi Fig.1b) ºi este comparabilã sau mai mare decât cea dintr-o varietate de boli cronice ca poliartrita reumatoidã, astmul ºi hipertensiunea arterialã ºi bolile cardiace.(vezi Fig. 1a).

Osteoporoza – realitate socioeconomicã

3

Osteoporosis

IHD

COPD

OA

Alzheimer’s

Cirrhosis

Asthma

Migraine

Hypertensive HD

RA

Peptic ulcer

Parkinson’s

Multiple sclerosis

BPH

0 1000 2000 3000 4000

2006

3453

3088

2936

2734

1359

1236

1217

1048

490

451

307

269

15751

DALY’s (000)

Fig. 1a: Osteoporosis compared to non-communicable diseases

Osteoporosis

Lung

Colorectum

Breast

Stomach

Lymphoma/Myeloma

Leukaemia

Pancreas

Oropharynx

Prostate

Liver

Ovary

Uterus

Bladder

Oesophagus

Cervix

Skin

0 1000 2000 3000

2006

1862

1703

1352

733

712

705

582

541

532

501

454

438

428

392

266

3244

Fig. 1b: Osteoporosis compared to cancer

DALY’s (000)

Costurile economice ale osteoporozei sunt uluitoare. În 2000, numãrul fracturilor osteoporotice în Europa au fost estimate la 3.79 milioane din care aproape 24% au fost fracturi de ºold. Costurile totale directe au fost estimate la 31.7 bilioane(1E=1.55USD) ºi se aºteaptã sã creascã la 76,7 bilioane în 2050 pe baza modificãrilor predictibile în demografia europeanã.(6).În Australia, costurile anuale estimate pentru tratarea fracturilor la cei de 60 de ani ºi mai în vârstã sunt în jur de 780 milioane AUD (aprox. 740 milioane USD).(7) Estimãrile fãcute în Noua Zeelandã au sugerat cã primul an de spitalizare, recuperare ºi îngrijire la domiciliu au fost de 25.100 USD (inflaþie ajustatã) ºi pentru al doilea an 15.000 USD.(8) Raportul IOF „Osteoporoza la locul de muncã” publicatã în 2002 cu ocazia Zilei Mondiale a Osteoporozei a estimat costurile directe ale tratamentului fracturilor osteoporotice legate de locul de muncã în SUA, Canada ºi Europa fiind de 48 bilioane pe an.

Comparaþii ale anilor de sãnãtate pierduþi datoraþi osteoporozei ºi altor boli în Europa

4

Nort hAmerica

Fig. 2: Projected burden of osteo-porotic hip fractures worldwide

Europe LatinAmerica

Asia

3250

800

600

400

200

0

Estimated No of hipfractures (1000s)

1990

2050

Total No of hip fractures:1990 = 1.66 million2050 = 6.26 millionAdapted from Cooper C., Melton U.,Osteoporosis Int. 2:285-289, 1992

Proiecte

Incidenþa fracturilor se preconizeazã sã creascã odatã cu îmbãtrânirea populaþiei. În Europa, de exemplu, numãrul bãrbaþilor ºi femeilor de peste 65 de ani va creºte cu pânã la 240% ºi respectiv 160% pânã în 2050.(10). Cum persoanele vârstnice sunt supuse în mod special riscului de fracturã osteoporoticã, estimarea numãrului de fracturi ºi costurile acestora reprezintã o cauzã de îngrijorare. În cei 40 de ani pânã în 2050, incidenþa fracturilor de ºold în America de Nord ºi Europa se va dubla, în Asia va creºte de aproximativ cinci ori ºi în America Latinã ar putea creºte de pânã la ºapte ori. Oamenii de ºtiinþã estimeazã cã între femeile din SUA de peste 45 de ani, vor fi 5,2 milioane de noi fracturi osteoporotice în 10 ani între anii 2005 – 2015. Acesta va genera costuri de aproximativ 45 bilioane de USD(11).Fundaþia Naþionalã de Osteoporozã americanã( US NOF) , în publicaþia sa recentã „Sãnãtatea osoasã americanã: Situaþia osteoporozei ºi masa osoasã scãzutã”, bazatã pe datele recensãmântului din 2000, Fundaþia Naþionalã de Osteoporozã americanã(US NOF) a publicat estimãrile prevalenþei masei osoase scãzute, un indicator major al predicþiei osteoporozei ºi riscului de fracturã. Raportul estimeazã cã în SUA numãrul persoanelor de 50 de ani ºi peste aceastã vârstã cu osteoporozã se poate ridica la aproximativ 12 milioane de indivizi pânã în 2010 ºi la aprox. 14 milioane pânã în 2020 dacã nu se vor întreprinde eforturi suplimentare de prevenþie a acestei boli.În întreaga lume costurile tratamentului fracturilor osteoporotice în 2050 se estimeaza a fi de aprox. 132 bilioane USD(12).

În vârful acestor statistici, mulþi experþi cred cã rata fracturilor a fost semnificativ subestimatã, deoarece cei care suferã fracturi nu sunt adesea diagnosticaþi cu osteoporozã. De ex. un studiu multicentric, multinaþional de aprox. 2.500 femei cu osteoporozã a arãtat cã fracturile vertebrale, prezente la ~30% din femeile la intrarea în studiu au fost semnificativ subdiagnosticate în rapoartele radiologice.(9) Subdiagnosticarea a fost prezentã în toate regiunile geografice. Procentul de fracturi vertebrale care trec subdiagnosticate este de 46% în America Latinã, 45% în America de Nord ºi 29% în Europa, Africa de Sud ºi Australia. Eºecul în depistarea fracturilor vertebrale este probabil datorat unei combinaþii de motive tehnice datorate razelor X ºi eºecului de a implementa radiologilor o educaþie adecvatã despre osteoporozã. Indiferent de cauzã, subdiagnosticarea fracturilor vertebrale reprezintã o problemã în întreaga lume.

În tratamentul fracturilor osteoporotice sunt de asemenea ºi costuri indirecte substanþiale ºi ascunse. Productivitate pierdutã (cost indirect) la locul de muncã datoratã fracturilor osteoporotice ºi timpul de îngrijire pentru membrii familiei cu dizabilitãþi datorate fracturilor afecteazã atât angajaþii cât ºi angajatorii. Multe dintre aceste costuri sunt dificil de stabilit , dar raportul”Osteoporoza la locul de muncã”estimeazã cã în SUA singurã, costurile indirecte datorate dizabilitãþii ºi morþii prin osteoporozã poate varia între 4,5 bilioane USD ºi 6,4 bilioane USD anual.

80% din cei cu risc crescut de osteoporozã ºi au suferit cel puþin o fracturã nu au fost nici diagnosticaþi nici trataþi pentru aceastã boalã.

Prin eºecul de a furniza fonduri adecvate pentru profilaxia ºi diagnosticarea osteoporozei, sistemele de sãnãtate din întreaga lume pierd o oportunitate de salvare a acestor pacienþi.

Fig 3 : Îmbãtrânirea populaþiei în întreaga lume între 2002 – 2050

5

0-910-1920-24No data

Percentage aged 60 or older in 2002 Percentage aged 60 or older in 2050

0-910-1920-2425-2930+No data

Maria, 75 ani, trãieºte singurã la etajul 11 într-un apartament de bloc. Istoricul ei de fracturã osteoporoticã începe în 2003 când ºi-a fracturat încheietura mâinii. La începutul anului 2006 o radiografie de coloanã a evidenþiat fracturi vertebrale ºi la sfârºitul lui noiembrie 2006 ºi-a fracturat ºoldul drept.

„Aºteptam un autobuz într-o staþie lângã ºcoalã când un cãþel mare ºi jucãuº a sãrit pe mine. M-a luat prin surprindere ºi am cãzut ºi nu m-am putut ridica. Am încercat sã pãºesc dar nu am putut din cauza unei dureri puternice de bazin. Aºa cã am stat în staþia de autobuz aprox. 3 ore - m-am simþit epuizatã ºi am cerut ajutor. Apoi un vecin m-a vãzut ºi

înþelegând ce se întâmplase s-a dus acasã ºi a chemat ambulanþa”

Maria a fost dusã la spital de urgenþã ºi a fost operatã. La externare, ea a rãmas imobilizatã pentru încã o lunã. Vecinii ei ºi voluntari ai asociaþiei „Femei fãrã

osteoporozã” au ajutat-o – unii i-au

gãtit, i-au adus mâncare, alþii au ajutat-o sã-ºi facã toaleta iar alþii au ajutat-o la curãþenie ºi la cumpãrarea medicamentelor necesare.

„Dupã prima lunã, când am fost la un control, s-a constatat cã osul meu s-a vindecat cu defect ºi piciorul meu era cu 3 cm mai scurt. Am fost internatã din nou ºi am fost reoperatã, pentru a doua oarã.”

Maria a plãtit mai mult de 2800 leve bulgare (aprox. 2210 USD) doar pentru tratamentul intraspitalicesc ºi a continuat sã plãteascã în continuare pentru asistenþã ºi fizioterapie. Ea a estimat cã statul a plãtit aprox. 8000 leve pentru cele 52 de zile de internare în spital. În continuare ea plãteºte în fiecare lunã 34 lire bulgãreºti pentru medicaþia anticoagulantã ºi antihipertensivã.

„Deci, cum mi-aº putea permite aprox. încã 70 lire pentru medicaþia antiosteoporoticã ºi 10 lire pentru calciu cu vit. D? Acum 2 ani, Fondurile de asigurãri de sãnãtate le-au rambursat, aºa încât noi

plãteam doar o sumã micã adiþionalã. Obiºnuiam sã-mi iau medicaþia antiosteoporoticã cu regularitate atunci, dar a trebuit s-o întrerup cînd rambursãrile au fost oprite. În cele 2 luni postfracturã au fost cheltuite 10.000 leve…”

Maria este contrariatã. A lucrat în industria construcþiilor întreaga viaþã ºi era obiºnuitã cu ideea de cost-eficienþã. Maria a considerat ilogicã situaþia de a economisi din prevenþie ºi de a plãti sume imense pentru tratamentul fracturilor ºi pentru recuperare.

„Am scris toate cheltuielile - cheltuielile mele ºi ale statului. A rezultat cã dacã fondul de asigurãri de sãnãtate ar fi acoperit costul medicaþiei antiosteoporotice în urmã cu doi ani, când mi-au fost prescrise, costurile ar fi fost de numai 1.000 leve(aprox. 800 USD) pe an. În prezent, numai din noiembrie pânã în iunie mai mult de 15.000 leve(aprox. 11.960 USD) au fost cheltuiþi ca rezultat al fracturii mele de ºold.”

Aceast fapt nu este economicos ºi este contraproductiv în termenii profilaxiei bolii ºi protecþiei sãnãtãþii.

Rezumat tradus din articolul original de Aida Panikian, care apare în ziarul „Osteoporoza” ºi „Noi suntem sãnãtoºi”, fotografia de Aida Panikian

6

500

400

300

200

100

0

Fig. 4: Burden of hospitalized fractures vs other disease states in SwedenHospital costs (US$ million)

Fig. 5: Cost-effectiveness (£000/QALY gained) of

treatment in women aged 50-70 years, by the presenceor absence of a prior fracture and osteoporosis.Cost/QALY gained (£ 000)

Women

Men

Stroke Myocardialinfarction

All Prior fractures: yes no no yes yesT- score: unknown -2.5 <-2.5 -2.5 <-2.5

>60

50

40

30

20

10

0

Age (years)5055606570

Threshold for cost-effectiveness£ 30,000 per QALY gained

es Fig. 5: Cost-effectiveness (£000/QALY gained) oftreatment in women aged 50-70 years, by the presenceor absence of a prior fracture and osteoporosis.Cost/QALY gained (£ 000)

okefractures

Prior fractures: yes no no yes yesT- score: unknown -2.5 <-2.5 -2.5 <-2.5

>60

50

40

30

20

10

0

Age (years)5055606570

Threshold for cost-effectiveness£ 30,000 per QALY gained

Omisiuni importante ale îngrijirii care încã trebuie sã fie adresateRaportul cost-eficienþã al tratamentului la persoane cu risc crescut de fracturã este bine stabilit. Oricum, rambursarea costurilor pentru diagnostic ºi tratament lipseºte sau este restricþionat în multe þãri, limitând accesul la facilitãþi diagnostice corespunzãtoare ºi la tratament. Aceastã situaþie este în parte datoratã concepþiei greºite împãrtãºitã de politicieni, furnizorii de sãnãtate ºi de asemenea de cei cu osteoporozã. Osteoporoza este prea des perceputã ca fiind mai puþin urgentã, mai puþin împovãrãtoare ºi nu la fel de serioasã ca ºi alte profile de boli cum ar fi cancerul sau bolile de inimã.

Oricum, faptele relevã o imagine foarte diferitã. Un studiu recent pe un lot de peste jumãtate de milion de femei în postmenopauzã cu vârste cuprinse

între 50 – 64 ani în SUA au arãtat cã media anualã

a costurilor directe pentru angajaþi pentru tratarea osteoporozei (7,65 milioane USD) sunt comparabile cu cele cheltuite pentru tratarea cancerului de sân(5,89 milioane USD) ºi pentru bolile cardiovasculare(15,56 milioane USD)(13). În Suedia, costurile spitalizãrii datorate fracturilor

Osteoporoza este prea des perceputã ca fiind mai puþin urgentã, mai puþin împovãrãtoare ºi nu la fel de serioasã ca ºi alte profile de boli cum ar fi cancerul sau bolile de inimã.

Osteoporoza – realitãþi ale

sistemului de sãnãtate

osteoporotice sunt mai ridicate decât cele pentru cancerul de sân ºi de prostatã sau infarctul de miocard ºi doar puþin mai scãzute decît cele din accidentele vasculare cerebrale.(14)(vezi Fig. 4)Prin eºuarea fuurnizãrii de fonduri adecvate pentru prevenþie ºi diagnosticare, sistemele de sãnãtate din întreaga lume pierd o oportunitate importantã de salvare, economisire. Conform unui model de costuri de sãnãtate sunt economisiþi 48.600USD când o femeie de 62 de ani cu osteoporozã este tratatã timp de 5 ani cu un medicament care înjumãtãþeºte riscul de fracturã de ºold.(12).

Mãsurarea cost-eficienþãRaportul cost-eficienþã al tratamentului depinde în parte de factorii economici din interiorul fiecãrei þãri, în special de produsul intern brut (PIB) ºi de procentul alocat sãnãtãþii. Un raport recent efectuat de grupul ºtiinþific din cadrul Organizaþiei Mondiale a Sãnãtãþii asupra evaluãrii osteoporozei la nivelul asistenþei primare sugereazã cã tratamentul este eminamente cost-eficient pentru mulþi pacienþi cu osteoporozã din numeroase þãri.Cost-eficienþa este de obicei evaluatã prin câþi bani trebuie cheltuiþi pentru a salva „O valoare adãugatã a calitãþii vieþii”(QALY). Un QALY este o mãsurã a stãrii de sãnãtate a unui individ(de ex un QALY echivaleazã un an de sãnãtate perfectã sau doi ani de sãnãtate alteratã cu diminuarea calitãþii vieþii. În Marea Britanie, în conformitate cu ghidurile stabilite de Institutul Naþional de Sãnãtate ºi Excelenþã Clinicã (NICE) o sumã de 30.000 L pe QALY, sau mai puþin este consideratã a fi cost-eficientã. Potrivit raportului tehnic al grupului ºtiinþific al Organizaþiei Mondiale a Sãnãtãþii, intervenþiile pentru mulþi pacienþi sunt cost-eficiente în conform acelor criterii, incluzând femei peste 50 ani care au avut o fracturã anterioarã ºi au osteoporozã, ºi cele peste 60 ani care au osteoporozã chiar dacã nu au avut o fracturã anterioarã. (vezi Fig.5)

Breast orprostatecancer

Osteoporoticfracture

Hipfracture

7

Rel

ativ

e ri

sk

3.0

2.0

1.0

0.0

Fig. 6: Risk factors for hip fracture in men and womenRisk factors

without BMD

with BMD

Priorfracture

FH*(hip)

Smoking(current)

Steroids(ever)

Alcohol(>2 units)

Rheum.arthritis

Predicþia riscului de fracturã – un pas înainte

De mulþi ani, testarea densitãþii minerale osoase a furnizat cea mai importantã apropiatã evaluare a riscului de fracturã. Oricum, studii recente au arãtat cã predicþia riscului de fracturã poate fi semnificativ îmbunãtãþitã prin utilizarea factorilor de risc clinici specifici, care afecteazã rezistenþa osoasã independent de densitatea osoasã. Exemple includ o fracturã anterioarã , tratament cu steroizi, un istoric parenteral de fracturã de ºold, fumatul ºi abuzul de alcool. Într-un nou chestionar online FRAX, www.shef.ac.uk/FRAXtm, aceºti factori de risc sunt utilizaþi independent sau în combinaþie cu mãsurarea densitaþii minerale osoase pentru predicþia riscului de fracturã pe 10 ani. FRAX a început sã fie larg utilizat în practica clinicã, stabilind mult mai corect þinta de tratament ºi rezultatele în cost-eficienþã în prevenþia fracturilor osteoporotice.

Plãtind pentru prevenþia osteoporozei ºi pentru tratamentul ei economisim costurile asociate viitoarelor fracturi ºi evitãm suferinþe considerabile ºi dizabilitãþi. Pãstrarea vârstnicilor noºtri liberi de dizabilitãþi datorate fracturilor osteoporotice pare a fi o investiþie înþeleaptã.

Plãtind pentru prevenþia osteoporozei ºi pentru tratamentul ei economisim costurile asociate viitoarelor fracturi, dar de asemenea este foarte

important – evitãm suferinþe ºi dizabilitãþi

considerabile asociate cu fracturile de ºold, antebraþ, coloanã ºi alte fracturi. Importanþa tratãrii osteoporozei va creºte odata ce populaþia din întreaga lume cu un acces mai bun la sistemele de sãnãtate va fi mai longevivã. Conform biroului de recensãmânt din SUA procentul de populaþie de peste 65 ani (vârsta pensionãrii în multe þãri) va creºte de la 6% în 2008 la 15% în 2050. Cum þãrile „îmbãtrânesc” sistemele sociale vor fi supuse unei presiuni mai mari. Aceasta se poate traduce în faptul cã adulþi vârstnici vor fi nevoiþi sã rãmânã activi la locul de muncã pe o perioadã mai lungã de timp. Pãstrându-ne vârstnicii liberi de dizabilitãþi datorate fracturilor osteoporotice pare a fi o investiþie înþeleaptã.

Anterior fracturii, un istoric familial de fracturã de ºold ºi de tratament cu steroizi sunt dintre cei mai importanþi factori de risc pentru fractura de ºold.

8

Subdiagnosticarea frecventã a bãrbaþilor cu osteoporozãCu toate cã este mai puþin frecventã decât la femei, osteoporoza afecteazã de asemenea ºi bãrbaþii, cauzând durere, dizabilitate ºi afectarea severã a

calitãþii vieþii – ºi pot rezulta greutãþi economice datorate costului

tratamentului.

Andris, LetoniaCazul lui Andris din Letonia, 70 ani aratã accesibilitatea scãzutã la tratament a milioanelor de oameni din þãrile în care medicaþia este doar parþial rambursatã, restricþionatã sau nerambursatã de loc. Cu aprox. 5 ani în urmã, Andris a suferit o durere severã de spate ºi durere de braþe ºi de picioare. Ca ºi majoritatea oamenilor, el s-a adresat în primul rând medicului de familie, care i-a prescris medicamente antialgice ºi unguente.Câteva luni mai târziu, în timp ce primea consultanþã medicalã pentru boalã pulmonarã cronicã, chirurgul toracic i-a spus lui Andris

cã oasele într-o radiografie efectuatã nu au aspect normal. Ca rezultat, el a fost trimis pentru o mãsurãtoare a densitãþii minerale osoase (DMO). Rezultatele au arãtat o densitate mineralã osoasã foarte scãzutã, un scor T de -3.0, care corespunde cu osteoporozã severã. Andris a fost diagnosticat cu douã fracturi vertebrale ºi i s-a prescris tratament cu bisfosfonaþi.Costurile lunare ale medicaþiei sunt duble faþã de pensia lui lunarã.În ciuda rambursãrii parþiale, costul medicaþiei reprezintã o povarã grea pentru el ºi familia lui.În cazul lui Andris, s-a constatat o îmbunãtãþire marcatã ca urmare a tratamentului. Densitatea lui osoasã s-a îmbunãtãþit cu 15% ºi el n-a mai prezentat fracturi ulterioare. Cu toate cã el încã necesita medicaþie pentru alte afecþiuni asociate, starea lui de sãnãtate generalã s-a îmbunãtãþit ºi nu mai are nevoie de medicaþie antialgicã.Acest caz subliniazã faptul cã în ciuda faptului cã s-au fãcut câteva îmbunãtãþiri în decada trecutã, au rãmas multe provocãri pentru

managementul osteoporozei în Letonia ºi în multe alte þãri.Experþii în osteoporozã afiliaþi Asociaþiei pacienþilor cu osteoporozã din Letonia ºi Asociaþiei medicilor din Letonia, împreunã cu Ministerul Sãnãtãþii, au luat în considerare posibilitatea includerii medicaþiei antiosteoporotice pe lista tratamentelor rambursate de stat. Cu toate cã rambursarea a fost consideratã dezirabilã la toate nivelele factorilor de decizie, realitatea aratã cã în Letonia din 2005, numai 75% din costurile medicaþiei antiosteopotice au fost rambursate. Testarea DMO a fost disponibilã în Letonia de mai bine de 10 ani, dar din pãcate lipsa cunoºtinþelor reprezintã încã o problemã ºi sunt necesare eforturi suplimentare pentru îmbunãtãþirea cunoºtinþelor în rândul personalului medical ºi al publicului.Un pas înainte a fost fãcut în domeniul prevenþiei, unde conceptul de promovare a nutriþiei sãnãtoase a fost susþinut de Ministerul Sãnãtãþii. În completare, este promovat un stil de viaþã sãnãtos, cu creºterea atenþiei concentratã pe programe de sport de asemenea cu acces liber al populaþiei la facilitãþi sportive.

Rolul important al societãþilor de pacienþiAdesea grupurile de suport de pacienþi oferã prima razã de speranþã.

Philip, Irlanda„Am început sã am dureri severe de spate în octombrie 2005 în timp ce lucram la o nouã extensie a casei mele. Am crezut cã mi-am forþat spatele. În urmãtoarele 12 luni, am consultat diverºi medici, 5 fizioterapeuþi ºi un chiropractician. Costul total pentru mine a fost de mii

de euro pentru a acoperi taxele, concediile medicale ºi cãlãtoriile.Am avut în continuare dureri severe de spate ºi m-am adresat din nou medicului meu de familie ºi am insistat sã mã trimitã la o radiografie. Rezultatul radiografiei a venit însoþit de recomandarea de a efectua o mãsurãtoare a DMO. Rezultatul DMO a arãtat cã aveam osteoporozã.Sã fiu un bãrbat de 46 ani cu osteoporozã(o”boalã a femeilor vârstnice”, sau aºa am crezut) a fost devastator pentru mine. Mi s-a prescris medicaþie dar nu mi s-a dat nici un sfat cu privire la conduita mea pe viitor, nici nu mi s-a explicat efectele medicaþiei ºi nici durata ei. Am fost de asemenea informat cã nu voi mai putea lucra ca zidar.Bineînþeles, am fost foarte stresat ºi am decis sã fiu activ. Am gãsit numãrul de tel al Societãþii Irlandeze de Osteoporozã ºi am sunat imediat. O doamnã foarte binevoitoare a vorbit cu mine mai mult de o orã, explicându-mi ce este osteoporoza, faptul cã aceasta

putea fi tratatã cu succes, cã sunt peste 50 factori de risc asociaþi osteoporozei, DAR, cã viaþa poate reveni la normal. Ei mi-au trimis informaþii ºi recomandarea sã vizitez un specialist în osteoporozã.Specialistul mi-a dat sã completez un chestionar sã aflu cauza osteoporozei mele ºi mi-a fãcut teste ulterioare.Ea a luat legãtura cu medicul meu de familie ºi cu farmacistul meu, pentru a le explica testele de sânge ºi monitorizarea de care voi avea nevoie pentru tratamentul pe care mi l-a recomandat.În total am fost în concediu medical 8 luni, dar datoritã ajutorului experþilor sunt din nou la muncã(fiind foarte precaut) ºi durerea este tolerabilã. Sãnãtatea mea s-a îmbunãtãþit, încet dar sigur.Aº recomanda ca oricine care are are nelãmuriri, întrebãri despre osteoporozã sã contacteze societãþile lor naþionale de osteoporozã.”

9

Similar, un raport canadian „Planul de acþiune împotriva osteoporozei: o strategie a osteoporozei pentru Ontario” a reuºit sã convingã guvernul provinciei din Ontario sã adopte o strategie progresivã pentru managementul osteoporozei. Raportul, care a redactat 18 recomandãri diferite cuprinzând:educaþia, prevenþia, depistarea, tratamentul, recuperarea ºi cercetarea , va conduce la o mai bunã testare ºi la un acces imbunãtãþit la medicaþie. Aceasta ar avea ca rezultat probabil un numãr mai scãzut de fracturi osteoporotice, cu o economisire a 142 milioane USD peste 5 ani.

În SUA, un raport(15) al chirurgilor despre osteoporozã din 2004, care a întins o punte între public ºi profesioniºtii din sãnãtate, au conturat paºii cheie de urmat. Aceasta include nevoia de a creºte conºtientizarea, îmbunãtãþirea acordãrii profilaxiei ºi mãsurãtorilor, continuarea cercetãrii asupra prevenþiei ºi tratamentului, sprijinirea ºi susþinerea unui mesaj comun ºi de programe de activitate fizicã ºi de dietã ºi probabil cel mai important, o chemare la acþiune acum, de când cunoºtinþele despre osteoporozã sunt avansate pentru a facilita implementarea unor strategii profilactice eficiente.

Succesul acestor rapoarte a avut efectul unui imbold pentru alte þãri. Alte rapoarte sunt în prezent redactate în America de Sud, Orientul Mijlociu ºi Asia. Numeroase societãþi ºi asociaþii medicale au elaborat ghiduri ºi recomandãri bazate pe evidenþe ºtiinþifice solide. Acestea pot fi utilizate ca argument pentru schimbare.

Osteoporoza –

Sistemul de sãnãtate –

Mijloace de schimbare

Îmbunãtãþirea accesului la profilaxia, diagnosticul ºi tratamentul osteoporozei necesitã o schimbare în voinþa politicã ºi socialã. Existã numeroase instrumente puternice care pot fi angajate în convingerea politicienilor despre nevoia de a situa osteoporoza într-o poziþie prioritarã pe agenda îngrijirii sãnãtãþii. Trebuie sã ne asigurãm cã datele economice ºi socioeconomice sunt prezentate într-un mod clar ºi sã implicãm presa localã sã prezinte aspectele umane ale bolii. Este de asemenea de o importanþã vitalã de a dezvolta ºi menþine contactul cu politicieni cheie, pentru a sprijini societãþile de pacienþi cu osteoporozã în acþiunile lor , de a construi parteneriate cu grupuri cu preocupãri comune,ºi de a învãþa din campaniile de sãnãtate de succes.

Prezentarea datelor pe înþelesul tuturorMulte societãþi naþionale de osteoporozã au efectuat analize economice detaliate de sãnãtate subliniind costurile osteoporozei în þãrile lor ºi cum ar putea fi acestea reduse prin tratament eficient.În 2006 IOF a elaborat un standard template pentru societãþile membre pentru a le folosi în pregãtirea unor asemenea rapoarte pentru a asigura cã datele colectate sunt similare ºi permit comparaþia între þãri.Exemple de utilizãri de aceste rapoarte pot fi gãsite în întreaga lume. În Australia, un raport intitulat „Povara oaselor fragile: Costurile osteoporozei în Australia” a avut un rol hotãrâtor în determinarea factorilor de decizie legislativã sã acorde o mai mare importanþã osteoporozei. Aceasta a condus la un plan naþional de acþiune împotriva osteoporozei, care a furnizat câteva programe ºi iniþiative majore care includ educaþia ºi campaniile de informare, rambursarea costurilor pentru testarea DMO ºi acoperirea costurilor pentru medicaþia antiosteoporoticã în Schema Australian Pharmaceutical Benefits Scheme.

Îmbunatatirea accesului la profilaxia,

diagnosticul si tratamentul osteoporozei necesita

o schimbare în vointa politica si sociala.

Ghiduri naþionale&regionale de osteoporozã

Importanþa unei abordãri conform medicinei bazate pe dovezi este acum larg acceptatã ºi aplicarea ghidurilor naþionale ºi regionale furnizeazã un mijloc prin care poate fi împãrtãºitã cea mai bunã experienþã clinicã atât în interiorul cât ºi între þãri. Departamentul de politicã al site-ul IOF conþine o listã a ghidurilor naþionale ºi regionale de osteoporozã, multe dintre ele fiind evaluate în conformitate cu ghidurile de colaborare AGREE (Aprecierea ghidurilor pentru cercetare ºi evaluare), un instrument care furnizeazã un cadru pentru evaluarea sistematicã a calitãþii acestor ghiduri. Deoarece unele aspecte ale prevenþiei fracturilor osteoporotice sunt specifice fiecãrei þãri(ex. variaþii în resursele de diagnostic sau în disponibilitatea diferitelor opþiuni terapeutice), e importantã realizarea unor ghiduri individuale bazate pe dovezi pentru fiecare þarã. IOF nu gireazã, oficial ghidurile naþionale sau regionale.

„Cu mai bine de 10 ani în urmã stãteam la o masã ministerialã fiind foarte ocupatã, confruntându-mã zilnic cu cu o serie de probleme, primind ºi oferind sfaturi de la oficialii din departament ºi audiind propuneri de la diverse partide ºi organizaþii.

Ca ministru al sãnãtãþii, m-am aºteptat ca organizaþiile ºi persoanele implicate sã fie profesioniste, sã fie bine pregãtite, sã fie succinte,sã furnizeze informaþii scrise argumentate despre problema lor, sã se programeze din timp în audienþã.Aceasta ajutã la cunoaºterea prioritãþilor ministerului. Acestea vor fi stabilite în declaraþii politice sau documente publicate.Este o bunã idee de a cere sfatul asupra acþiunilor pe care urmeazã sã se întreprindã în viitor. S-ar putea facilita întîlniri cu alþi specialiºti din departament, cu autoritãþi responsabile de fondurile din sãnãtate sau fondurile farmaceutice.Este cu adevãrat important sã se ocupe de problemele cruciale sau sã se prezinte recomandãri concrete cãtre minister pentru a fi luate în considerare. Date solide, o prezentare bunã ºi cereri responsabile conduc cel mai probabil la rezultate scontate.Eu am dorit ca un caz prezentat sã furnizeze informaþii de fond, informaþii statistice ºi cereri specifice care sã includã costurile, dacã este posibil.Miniºtrii citesc ziarele ºi sunt dependenþi de ºtiri. Când o problemã este semnalatã, ei o vor lua în considerare ºi vor cere informaþii suplimentare ºi vor stabili anticipat o întâlnire cu organizaþia respectivã.În final, în timp ce suportul din partea societãþilor afiliate sau regionale este bun, este probabil ca doar o organizaþie naþionalã sã aibã acces la ministru pentru a pleda cauza.”

10

În Europa, Raportul Comisiei Europene cu privire la statusul osteoporozei în 1998 a propus 8 recomandãri, incluzând adoptarea osteoporozei ca o problemã majorã de sãnãtate, încurajând cercetãrile ulterioare,ºi alocând resurse adecvate sistemelor de sãnãtate pentru a face faþã problemei în creºtere. Alte recomandãri includ prevederea aparatelor de densitometrie osoasã pentru depistarea precoce, standardizarea strategiilor de prevenþie ºi de tratament ºi sprijinirea rolului societãþilor naþionale de pacienþi ºi societãþilor ºtiinþifice. De atunci, presiunea pentru schimbarea politicii a venit de la Grupul de Interes pentru Osteoporozã din Parlamentul European, care include membrii ai Parlamentului European (MEPs) din toate cele 27 state UE. Grupul de interes este consiliat de cãtre EU Osteoporosis Consultation Panel, un amestec de politicieni ºi experþi medicali din statele membre. MEPs din grupul de interes sprijinã activ o serie de acþiuni specifice pentru a preveni suferinþele ºi cheltuielile nedorite datorate osteoporozei. Câteva dintre recomandãrile specifice includ:

Îmbunãtãþirea accesibilitãþii resurselor de mãsurare a DMO ºi rambursarea costurilor pentru mãsurãtori DXA pentru pacienþii cu risc de osteoporozã anterior primei fracturi.Rambursarea costurilor pentru terapia doveditã a fi eficientã pentru pacienþii cu risc de osteoporozã anterior primei fracturi.Suport guvernamental financiar ºi participare în campanii educaþionale de informare.

Un nou Raport Audit UE este în curs de elaborare ºi va fi publicat în octombrie 2008. Mai multe informaþii pot fi gasite pe site-ul IOF.Evenimente media pentru a aduce în centrul atenþiei problema osteoporozeiMeetinguri la nivel înalt cum sunt Mesele rotunde ale femeilor leaderi IOF , care reunesc femei realizate din toate domeniile ajutã la focalizarea mass mediei ºi a politicienilor asupra osteoporozei. Mesele rotunde þinute împreunã cu Congesele Mondiale de osteoporozã IOF din 2002, Lisabona ºi 2006 Toronto, Canada, documente publicate„Chemarea la acþiune”, pentru a încuraja persoanele, profesioniºtii din sãnãtate ºi guvernele din întreaga lume sã recunoascã osteoporoza ca fiind o preocupare globalã serioasã de sãnãtate. Documentele cheamã în mod specific politicienii sã:

Plãteascã pentru îmbunãtãþirea adresabilitãþii la mãsurãtori DXA pentru femeile cu factori de risc ai osteoporozei înainte de prima fracturã.Plãteascã pentru tratamentul dovedit a fi eficient pentru a preveni fracturile pentru femeile cu osteoporozã înainte de prima fracturã.

IOF a pus la dispoziþie un echipament de instrumente pentru a ajuta organizarea unor evenimente similare. Copii printate sunt disponibile la cerere din partea IOF.

Angajarea forþelor politice în miºcarea osteoporozeiVotanþii ºi plãtitorii de taxe pot de asemenea sã exercite presiuni pentru a determina o schimbare politicã sau legislativã. Cei mai mulþi politicieni cu un interes în realgeri vor acorda atenþie cererilor alegãtorilor sãi. Aceastã recunoaºtere a susþinerii osteoporozei ca o forþã politicã poate fi utilizatã pentru a împinge osteoporoza spre schimbãri pozitive ºi a fost deja utilizatã cu succes în multe þãri.

Sfaturi pentru abordarea politicienilor ºi ministerelor sãnãtãþii

Margaret Austin, fost ministru al sãnãtãþii din Noua Zeelandã ºi fost preºedinte al bordului osteoporozei din Noua Zeelandã, oferã câteva sfaturi cu privire la modul cel mai eficient de a aborda politicienii, în special ministerele sãnãtãþii.

Participanþii la vot ºi plãtitorii de taxe pot de asemenea sã efectueze presiuni pentru a determina o schimbare legislativã în politica cu privire la osteoporozã.

11

Solidarizarea vârstnicilor pentru a influenþa factorii de decizie politicãDeoarece în ultima vreme a crescut longevitatea populaþiei, adulþii vârstnici au devenit o forþã de vot care pot influienþa politica în bine. 60 pot deveni noii 50, dar pentru a se putea bucura pe deplin de aceºtia, noii 50 ar trebui sã fie fãrã dizabilitãþi ºi fãrã pierdere a independenþei. Organizaþii nonguvernamentale dedicate persoanelor de peste 50 ani, sau a celor care s-au pensionat, pot fi parteneri influienþi în lupta pentru o schimbare pozitivã în politica de sãnãtate legatã de osteoporozã. În SUA, de exemplu, AARP, Asociaþia Americanã a Pensionarilor este una dintre cele mai puternice grupãri de lobby din þarã ºi numãrã mai mult de 38 milioane de membri. Prin unirea forþelor cu grupurile de sprijin pentru vârstnici(demografic o forþã în creºtere)societãþile de osteoporozã din întreaga lume pot canaliza influienþa crescândã a „puterii gri” pentru a ne ajuta sã ne asigurãm cã osteoporoza este o prioritate pe agenda de sãnãtate a guvernelor lor.

Societãþile de pacienþi cu osteoporozã – ajutã sã

aducã schimbareaSocietãþile de pacienþi ºi organizaþiile ºtiinþifice pot juca un rol important în influienþarea deciziilor legate de tratament ºi rambursare. Mare parte din forþa miºcãrii globale de osteoporozã rezidã din persoanele din societãþile naþionale. Aceste persoane dedicate luptã pe toate fronturile sã atragã atenþia publicã, sã schimbe legislaþia ºi paternurile economice ºi sã mobilizeze suport.De exemplu, campania canadianã de osteoporozã „Nici o fracturã nu este acceptatã”a fost purtatã în 4 provincii, generând mii de scrisori ale pacienþilor cãtre medicii lor curanþi. Aceasta a avut ca rezultat o lãrgire a listei de medicaþie antiosteoporoticã ºi un acces crescut la mãsurãtorile DXA. În SUA, Fundaþia Naþionalã de Osteoporozã(NOF), prin Bone Health Advocacy Network(Reþeaua de sprijin a sãnãtãþii osoase) încurajazã ºi faciliteazã sprijinul direct cu „Alertã legislativã” pe site-ul sãu ºi cheamã membrii sãi ºi suporterii sã-ºi contacteze senatorii ºi reprezentanþii din Congresul SUA.

Parteneriate pentru maximizarea impactuluiStabilind alianþe cu organizaþii cu obiective similare sau care au reputat deja niºte victorii în acest domeniu poate ajuta la întãrirea poziþiei organizaþiei ºi la influienþarea pozitivã a rezultatelor viitoare. O contribuþie importantã a IOF adusã eforturilor de luptã împotriva osteoporozei este sã ajute grupurile naþionale sã-ºi îmbunãtãþeascã capacitatea lor profesionalã.

Un exemplu vine din Germania unde Iniþiativa Naþionalã împotriva Osteoporozei (NIO) este o alianþã fondatã de DVO (organizaþia umbrelã a societãþilor ºtiinþifice germane înrudite cu osteologia), DOP (organizaþia umbrelã a grupurilor de autoajutor de osteoporozã ºi societãþi de pacienþi), ºi Decada Osului ºi Articulaþiei. Prin unirea forþelor, NIO îmbunãtãþeºte informarea (conºtientizarea) asupra deficitului tratamentului antiosteoporotic în þarã. Pâna la 6 milioane de oameni din Germania suferã de osteoporozã, fãcând-o cea mai comunã boalã cronicã din þarã. În prezent, mai puþin de 25% din pacienþi cu osteoporozã primesc tratament adecvat. Iniþiativa , sprijinitã de IOF prin campania sa Investeºte în oasele tale, primesc acum suport prin intermediul unui grup de interes multi-partid format în aprilie 2005 din somitãþi politice.

Societãþi de pacienþi luptând sã determine conºtientizare publicã, modificarea legislaþiei ºi a paternurilor economice ºi sã mobilizeze sprijin.

De exemplu, în Marea Britanie, Institutul Naþional de Sãnãtate ºi de Excelenþã Clinicã (NICE) au elaborat recent linii directoare prin care tratamentul a fost restricþionat la alendronat, chiar dacã anumiþi pacienþi nu pot lua acest medicament. Societatea Naþionalã de Osteoporozã din Marea Britanie (NOS), împreunã cu câteva organizaþii ºtiinþifice asociate cu sãnãtatea osoasã, au fãcut cu succes recurs împotriva acestei restricþionãri. Între timp, Grupul Naþional de Ghiduri În Osteoporozã (NOGG) elaboreazã ghiduri bazate pe dovezi care vor fi lansate în octombrie 2008.Nu existã strategie „o mãrime se potriveºte pentru toþi” când ne referim la lobby-ul pentru modificarile din profilaxia, diagnosticul ºi tratamentul osteoporozei. Ungaria, de exemplu, în 1997 a reuºit rambursarea a 90% din costul medicaþiei, mãsurãtori DXA gratuite, includerea de programe pentru sistemul osos în ºcoli ºi implementarea unei reþele de specialiºti în osteoporozã cu înaltã calificare datoratã unei combinaþii unice de factori economici ºi politici. De asemenea, schimbarea, care nu ar putea fi posibilã în multe þãri, a fost restricþionarea drepturilor de prescriere la aprox. 800 specialiºti în centre desemnate de osteoporozã, aceasta garantând cã osteoporoza a primit de departe mai mare atenþie în sistemul de sãnãtate. Din nefericire, rambursarea a fost redusã la 70% în 2007.

12

Polarizarea preseiOrganizaþiile care luptã împotriva osteoporozei pot angaja susþinãtori în campanii noi ºi creative, cum ar fi presa ºi tehnologiile de telecomunicaþii care sã faciliteze rãspândirea de informaþii în rândul populaþiei din întreaga lume, sã construiascã comunitãþi, ºi sã se exprime într-un mod pe care nici nu ºi-l imaginau. Împortanþa accesului la internet ºi la telefonia mobilã este enormã ºi miºcarea globalã de osteoporozã poate stabili punþi de acces ºi poate realiza cãi de comunicare mai rapide ºi eficiente cu auditorii existenþi.

La sfârºitul lui martie 2008, populaþia globului a fost estimatã la 6,67 bilioane de oameni, cu mai mult de 21 procente , sau 1,4 bilioane de utilizatori de Internet. Comunicarea mesajelor de sprijin, de recomandare prin website-uri, emailuri, sau blogguri care sunt actualizate cu regularitate, ºi în jurnale publicate pe web sunt alte instrumente care pot pot creºte informarea publicã în viitor.

Ca o parte a Campaniei Zilei Mondiale a Osteoporozei 2007, Societatea elenã de suport a pacienþilor cu osteoporozã a rãspândit mesajul sãu prin Internet cât ºi prin mijloace media tradiþionale. Membrii societãþii cât ºi partenerii sãi au adresat un îndemn cu un mesaj pozitiv, „Ziua Mondialã a Osteoporozei este doar o ocazie care sã ne reaminteascã cã trebuie sã ne iubim ºi sã ne purtãm de grijã” printr-un lanþ de emailuri, prin blogguri,ºi pe site-uri web. S-a obþinut un feedback excelent ºi s-a observat cã mulþi tineri au început sã manifeste un real interes pentru sãnãtatea osoasã pentru prima datã.

Un exemplu de parteneriat internaþional se gãseºte în China,unde în martie 2008, IOF a semnat un angajament de cooperare cu Fundaþia de promovare a sãnãtãþii din China (CHPF). Cât despre angajament, cele douã fundaþii vor coopera în domeniul profilaxiei, tratamentului ºi cercetãrii osteoporozei cât ºi în domeniul promovãrii informãrii publice a acestei maladii în China. Preºedintele CHPF Dr. Bai Shuzhong a spus „Noi acordãm o mare importanþã cooperãrii cu IOF” El a adãugat „Osteoporoza a devenit o preocupare publicã de sãnãtate a guvernului chinez ºi a poporului chinez. Profilaxia ºi tratamentul osteoporozei reprezintã o parte majorã a preocupãrilor CHPF, care a înfiinþat un subcomitet de osteoporozã”.Un alt exemplu de parteneriat de succes care a ajutat la rãspândirea mesajului despre osteoporozã a fost fondat în Franþa unde campania „Cunoaºte-þi riscurile”a fost purtatã de Grupul de cercetare ºi informare în osteoporozã (GRIO) împreunã cu IOF.

Aceasta a fost o campanie naþionalã în colaborare cu Ordinul Farmaciºtilor sau Consiliul Francez al Farmaciºtilor (Cespharm). Campania a prezentat postere care au atras atenþia asupra factorilor de risc. Testul de osteoporozã de un minut a fost distribuit în þarã prin farmacii, ºi un raport tehnic þintit pentru farmaciºti a fost trimis direct prin email tuturor membrilor Cespharm (tuturor farmaciºtilor înregistraþi în Franþa). A doua fazã a campaniei, curent implementatã, va include un roadshow cu vizitarea a 25 de oraºe din Franþa pentru a furniza articole despre osteoporozã farmaciºtilor ºi staff-ului lor.

13

Învaþã din alte campanii de sãnãtate de succes

Osteoporoza ºi miºcarea globalã sunt relativ „tinere” cind ne referim la momentul la care WHO a definit osteoporoza. Sunt lecþii care pot fi învãþate de la grupurile de succes cu o activitate mai îndelungatã. De exemplu campania de control a fumatului a stârnit un interes general ºi a determinat schimburi de informaþii ºi de strategii în ultimii 30 de ani, din 1972. Raportul chirurgilor din SUA a devenit primul dintr-o serie rapoarte bazate pe dovezi ºtiinþifice pentru identificarea fumului de þigarã din mediu înconjurãtor ca factor de risc pentru nefumãtori. Astãzi, mai mult de 190 de ONGuri sunt implicate în asigurarea cã Convenþia Cadru asupra controlului tutunului (FCTC), adoptatã în 2003 ºi care a venit în forþã din 27 februarie 2005 este pe deplin implementatã.

Alte grupe de boli cum sunt cancerele sau bolile cardiovasculare sunt departe de osteoporozã în termenii rãspândirii informaþiei în rândul populaþiei ºi utilizãrii resurselor de îngrijire a sãnãtãþii.Putem învãþa de la aceste grupuri? O simplã comparaþie aratã câte mai trebuie fãcute încã: În timp ce multe autoritãþi din domeniul sãnãtãþii considerã în mod evident cã persoanele la risc de accident vascular cerebral sunt diagnosticate ºi tratate ÎNAINTE de apariþia accidentului vascular, acest lucru nu este încã valabil pentru fracturile osteoporotice, unde în multe cazuri pacienþii sunt diagnosticaþi ºi trataþi numai DUPÃ apariþia fracturii.

La momentul printãrii acestui raport, numãrul utilizatorilor de telefoane mobile în întreaga lume a atins trei bilioane, aproape jumãtate din populaþia lumii.Un exemplu de creativitate a utilizãrii telefonului mobil vine din Arabia Sauditã unde Ministerul Sãnãtãþii a condus un „SMS/text”naþional cu scopul de a creºte informarea despre osteoporozã. Conform unui articol în cotidianul „Arab News” mai mult de un milion de SMS-uri au fost trimise cãtre public care subliniau importanþa combaterii osteoporozei. Aceasta a facut parte din campania naþionalã împotriva osteoporozei, care a inclus de asemenea distribuirea unui milion de pamflete care reliefau importanþa profilaxiei osteoporozei. În completare, s-au mai fãcut de asemenea articole printate ºi în format electronic care informau cititorii despre pericolul în creºtere generat de osteoporozã.Ziua Mondialã a Osteoporozei a devenit un moment foarte important pentru atragerea atenþiei presei de a lupta împotriva osteoporozei. Participarea la Ziua Mondialã a Osteoporozei (WOD)a crescut mult în ultimii ani prin campanii WOD ale majoritãþii societãþilor naþionale de pacienþi, adresate publicului, presei ºi profesioniºtilor în sãnãtate. Pentru campania factori de risc „Învinge fractura” lansatã la Ziua Mondialã a Osteoporozei 2007, se estimeazã cã mai mult de 59 milioane de impresii media au fost trimise în întreaga lume.Membrii mediei au avut de asemenea un rol important de jucat în schimbãrile politice din acest domeniu. Cum s-a vãzut, când vine vorba atât de costuri economice ºi personale, osteoporoza este comparabilã cu multe tipuri de cancere ºi boli cardiovasculare. Reporterii ºi prezentatorii de ºtiri au avut posibilitatea ºi resursele sã promoveze osteoporoza, împreunã cu societãþile de pacienþi cu exemple concrete, date ºi poveºti de viaþã reale despre oameni care au stat drept sã lupte împotriva osteoporozei.

În întreaga lume 1,4 bilioane de utilizatori de internet ºi trei bilioane de de utilizatori de telefoane mobile susþin miºcarea osteoporozei cu oportunitãþi noi ºi creative pentru angajarea susþinãtorilor.

14

Goluri în cunoºtinþele profesioniºtilor din sãnãtate pot cauza suferinþe nedorite

În timp ce osteoporoza este înþeleasã de mulþi specialiºti din sãnãtate, multe persoane semnaleazã întârzieri în diagnosticarea lor corectã, în accesul la tratament care adesea variazã în funcþie de locaþie ºi de resursele personale.

Ilona, GermaniaIlona, 58 ani, a fost diagnosticatã cu osteoporozã acum 8 ani. Dupã o odisee lungã ºi frustrantã, mergând de la un specialist la altul, cauza durerii ei insuportabile de spate a fost pentru prima datã identificatã ca fiind o fracturã de compresiune spinalã datoratã osteoporozei. Ea a fost ºocatã sã

realizeze cã fracturile ei spinale au cauzat scãderea ei în înãlþime cu 8 cm. Foarte curând dupã diagnosticare, Ilona a prezentat în continuare ºi alte fracturi spinale. Cuprinsã de fricã, neajutorare ºi griji ea s-a gândit „trebuie sã existe o cale sã opresc acest proces!”O fracturã de compresie spinalã poate cauza dureri severe care pot continua sãptãmâni sau luni. Un pacient cu una sau mai multe fracturi vertebrale cel mai frecvent are probleme cu activitãþile cotidiene simple cum sunt îmbrãcatul, spãlatul, gãtitul ºi spãlatul vaselor. Activitãþile sportive sunt imposibile, activitãþile sociale se desfãºoarã cu dificultate; aceasta poate cauza obosealã, însingurare ºi fricã de pierdere a independenþei.Ortopedul curant al Ilonei i-a prescris un corset de suport pe care sã-l poarte zilnic în încercarea de a preveni viitoare fracturi. Ca medicaþie i-a prescris doar calciu ºi vitamina D. Cînd a întrebat dacã se mai poate face ºi altceva, rãspunsul specialistului a fost negativ, ºi corsetul este soluþia optimã.În lunile care au urmat diagnosticãrii ei, Ilona s-a alãturat unui grup de pacienþi de autoîngrijire sub auspiciile Societãþii germane de ajutor pentru

osteoporozã. Setea ei de cunoaºtere despre osteoporozã ºi nevoia de a împãrtãºi experienþe cu alþi suferinzi a fost una imensã. Ea dorea sã fie activã, sã preia responsabilitatea ºi controlul asupra bolii.Astãzi, ea ºtie cã existã diferite posibilitãþi terapeutice ºi cã este de asemenea disponibilã medicaþia de reconstrucþie osoasã. Ea a învãþat despre nutriþia sãnãtoasã ºi despre importanþa exerciþiului fizic. Schimbul de informaþii cu alþi pacienþi cu osteoporozã ºi seminariile informative i-au dat curajul ºi i-au crescut încrederea în sine.De asemenea, iniþial ezitantã în a-ºi exprima scepticismului medicului ei curant, Ilona s-a decis sã vorbeascã , ea a dorit sã beneficieze de cea mai bunã terapie disponibilã. În final, dupã schimbarea medicului specialist cu altul, acesta i-a prescris medicaþie adecvatã. Ea continuã sã joace un rol activ în controlul osteoporozei printr-un stil de viaþã sãnãtos ºi prin informaþii despre noile descoperiri în managementul osteoporozei.Povestea Ilonei aratã printre alte lucruri faptul cã drumul spre o terapie optimã poate fi uneori la fel de lung ºi dificil ca ºi drumul pânã la un diagnostic iniþial.

Osteoporoza schimbã vieþi ºi are impact asupra familiilor

Povestea lui Eleni din Grecia ilustreazã adesea impactul nemãsurat pe care îl are aceastã boalã, nu numai asupra persoanei cât ºi asupra familiei .

Eleni,Grecia „Urmând un tratament medical pentru o afecþiune ginecologicã, când aveam 45 ani, medicul meu m-a trimis la un test de mãsurare a DMO. Am fost diagnosticatã cu osteoporozã.Mai târziu am avut o fracturã serioasã care m-a þinut în casã aprox. 6 luni. Nu am fost numai eu afectatã din aceastã cauzã, ci întreaga mea familie- ei au rãmas lângã mine sã mã îngrijeascã, reprezentând costuri ridicate pentru noi prin timp, durere, rãbdare ºi bani.Azi am 57 ani, ºi uitându-mã în trecut, aº fi vrut sã fi ºtiut ce ºtiu azi. Aº fi putut sã fac lucrurile altfel. De exemplu, ca ºi copil întotdeauna am evitat produsele lactate. Mai târziu, dupã ce am fost diagnosticatã cu osteoporozã, nu mi-am fãcut mãsurãtoare DMO pentru a monitoriza dacã situaþia

mea se înrãutãþea.Acum am realizat cât e de important ca cineva cu osteoporozã, ºi membrii familiei sale sã fie informaþi despre aceastã boalã. Prin intermediul socetãþii mele locale de pacienþi cu osteoporozã primesc regulat informaþii despre osteoporozã, accidente ºi fracturi, exerciþii, nutriþie, etc.Bineânþeles, m-am asigurat sã urmez sfaturile medicului meu ºi sã nu-mi uit niciodatã medicaþia. Am devenit mai atentã ºi mã simt mai sigurã.Dacã ar trebui sã dau sfaturi altora, aº spune cã prevenþia reprezintã cel mai important lucru. Fracturile, rezultatul osteoporozei sunt cele

mai rele – dar ele doar semnaleazã

inceputul altor probleme cum ar fi lipsa de independenþã, muncã, viaþa socialã, prieteni…

IndividualPublicul general poate depune eforturi pentru schimbarea la diverse nivele. La nivele naþionale, locale, oamenii pot urma o serie de paºi, incluzând lobby-ul la nivelul organelor legislative ºi oficialilor din sãnãtate, pledând pentru creºterea fondurilor, stabilirea de alianþe între pacienþi, asistarea ºi educarea populaþiei, creºterea informãrii ºi colaborarea cu media. Populaþia poate de asemenea sã sprijine societãþile lor naþionale de osteoporozã.În completare, existã numeroase acþiuni care pot fi efectuate la nivel personal pentru a ajuta promovarea sãnãtãþii osoase.

Urmeazã un stil de viaþã cu respectarea unei diete bogate în calciu ºi vitamina D ºi exerciþii fizice regulate. O dietã sãnãtoasã ºi un program de exerciþii cu încãrcare pot ajuta la prevenþia osteoporozei ºi a cãderilor care conduc la fracturi. IOF a condus o campanie de 3 ani de schimbare a stilului de viaþã care se focalizeazã asupra dietei, exerciþiului fizic ºi factorilor de risc ºi a publicat trei rapoarte care oferã informaþii ºi sfaturi preþioase. „Bone Appetit”, „Move it or Lose it”ºi „Beat the Break- Know and Reduce Your Osteoporosis Risk Factors” pot fi gãsite în secþiunea de publicaþii pe site-ul web al IOF.Fã-þi Testul factorilor de risc de un minut pe site-ul web al IOF ºi cere sfatul medicului tãu dacã crezi cã eºti la risc.Consultã-þi medicul cu privire la o mãsurãtoareDMO, care reprezintã standardul de aur pentru evaluarea riscului.Cere-i medicului tãu sã utilizeze instrumentul de evaluare a riscului de fracturã FRAX pentru a-þi evalua riscul personal de fracturã. Mulþi oameni care descoperã cã au un risc crescut de fracturã îºi modificã stilul de viaþã ºi în acest fel îºi pot reduce riscul.(16).

15

Raporturi din America latinã ºi Asia în curând publicate

În decembrie 2008, IOF va elabora un raport despre osteoporozã în regiunea Asiei. Scopul raportului este de a evalua statusul curent al osteoporozei în Asia, pentru identificarea lipsurilor ºi provocãrilor ºi de asemenea sã ofere recomandãri ºi soluþii. În prezent, existã o lipsã serioasã de date specifice despre osteoproza în în Asia, ºi osteoporoza concureazã cu alte probleme de sãnãtate din regiune pentru obþinerea de resurse de îngrijire a sãnãtãþii. Raportul IOF de osteoporozã din Asia va furniza mai multe date necesare pentru a ajuta grupurile membre naþionale de osteoporozã sã convingã politicienii despre povara personalã ºi economicã pe care aceastã boalã o poate provoca în întreaga Asie. Similar, sunt necesare mai multe date pentru þãri din America latinã. IOF lucreazã în prezent cu societãþi de pacienþi în Mexico ºi Argentina pentru a elabora un raport pentru fiecare dintre aceste douã þãri. Aceste rapoarte, care se preconizeazã a fi finalizate în vara 2009, vor evalua statusul curent al osteoporozei, vor identifica unde existã lipsuri ºi vor face recomandãri pentru acþiuni ulterioare, astfel furnizând informaþii esenþiale pentru a ajuta urcarea osteoporozei pe agenda prioritãþilor din sãnãtate.

Ce poþi face

Trebuie sã gãsim posibilitãþi de a educa factorii de decizie politicã în sãnãtate despre osteoporozã ºi povara ei pentru societate, pentru a asigura o mai bunã conduitã pentru persoanele cu osteoporozã.

Profesioniºtii în îngrijirea sãnãtãþiiMedici, asistente, nutriþioniºti ºi alþi profesioniºti în îngrijirea sãnãtãþii cu experienþã în sãnãtatea osoasã de asemenea joacã un rol important atât prin îngrijirea sãnãtãþii cât ºi prin sfaturi acordate. Specialiºtii în sãnãtate sunt încurajaþi sã foloseascã noul instrument FRAX, care ia în considerare factorii de risc modificabili ºi nemodificabili ºi DMO(dacã e disponibilã), ºi sã estimeze probabilitatea pentru un anumit individ de a face o fracturã în urmãtorii 10 ani.Profesioniºtii în sãnãtate ar trebui de asemenea sã ia în considerare în mod serios sã formeze sau sã utilizeze serviciile de legãturã pentru fracturã. Studiile au arãtat cã 10% dintre persoanele care suferã o fracturã beneficiazã de teste de urmãrire pentru osteoporozã, dar serviciile de legãturã pentru fracturã, concepute la sfârºitul anilor 1990, au avut succes în depistarea persoanelor care au avut nevoie de urmãrire a DMO prin mãsurãtori sau tratament în câteva þãri.(17). Studiile au arãtat cã acest serviciu pot aproape tripla numãrul persoanelor cu fracturi care sã beneficieze de testãri DMO ºi sã creascã semnificativ numãrul indivizilor care sã beneficieze de tratament adecvat.

16

Publicaþiile IOF „Investeºte în oasele tale” sunt sursele Zilei Mondiale a Osteoporozei în sprijinirea activitãþilor membrilor IOF din întreaga lumeºi este tradus în multe limbi.

Stai drept,vorbeºte despre sãnãtatea ta osoasã

Cel mai bun mod de a ajunge mesajul la factorii de decizie politicã este de a relata experienþele noastre personale. Noi avem faptele ºi persoanele ºi ºtim cã doar evidenþele ºtiinþifice singure sunt rar suficiente sã determine o schimbare politicã. Noi ºtim cã mai multe trebuie fãcute pentru a promova diagnosticarea precoce ºi rambursarea pentru medicaþia administratã înaintea primei fracturi. Trebuie sã gãsim oportunitãþi sã educãm politicienii despre osteoporozã ºi despre povara ei pentru societate, pentru a influienþa politica din sãnãtate ºi sã asigurãm o abordare mai bunã a persoanelor cu osteoporozã. Noi trebuie sã stãm drepþi ºi sã vorbim despre sãnãtatea noastrã osoasã!

Trebuie sã ne asigurãm cã osteoporoza reprezintã o prioritate ºi cã este suficient recunoscutã ºi implementatã în politica de sãnãtate ºi socialã din întreaga lume. Este timpul sã stãm drepþi ºi sã vorbim despre sãnãtatea noastrã osoasã.

Kit-ul de instrumente al politicii IOF

IOF a elaborat un kit de instrumente al politicii sale, care reprezintã un ghid pentru mobilizarea societãþilor membre IOF ºi miºcarea globalã de osteoporozã.Se intenþioneazã de a asista societãþile membre sã acþioneze ca susþinãtori în elaborarea ºi furnizarea mesajelor cheie pentru osteoporozã.

17

Bibliografie

1. Melton LJ, 3rd, Atkinson EJ, O'Connor MK, et al. (1998) Bone density and fracture risk in men. J Bone Miner Res 13:1915.

2. Melton LJ, 3rd, Chrischilles EA, Cooper C, et al. (1992) Perspective. How many women have osteoporosis? J Bone Miner Res 7:1005.

3. Johnell O, Kanis JA. An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures. Osteoporos Int. 2006 Dec;17(12):1726-33.

4. Sernbo I, Johnell O. Consequences of a hip fracture: a prospective study over 1 year. Osteoporos Int. 1993 May; 3(3):148-53.

5. Nguyen TV, Center JR and Eisman JA (2004) Osteoporosis: underrated, underdiagnosed and undertreated. Med J Aust 180:S18.

6. Kanis JA, Johnell O, on behalf of the Committee of Scientific Advisors of the International Osteoporosis Foundation. Require-ments for DXA for the management of osteoporosis in Europe. Osteoporos Int 2005;16:229-238.

7. Randell A, Sambrook PN, Nguyen TV, Lapsley H, Jones G, Kelly PJ, Eisman JA (1995) Direct clinical and welfare costs of osteoporotic fractures in elderly men and women. Osteoporos Int 5(6):427–432.

8. Lane A. Direct costs of osteoporosis for New Zealand women. Pharmacoeconomics. 1996 Mar;9(3):231-45.

9. Delmas PD, van de Langerijt L, Watts NB, Eastell R, Genant H, Grauer A, Cahall DL; IMPACT Study

Group. Underdiagnosis of ver-tebral fractures is a worldwide problem: the IMPACT study. J Bone Miner Res. 2005 Apr;20(4):557-63.

10. Gullberg B, Johnell O and Kanis JA (1997) World-wide projections for hip fracture. Osteoporos Int 7:407.

11. Chrischilles E, Shireman T, Wallace R (1994) Costs and health effects of osteoporotic fractures. Bone 15(4):377–386.

12. Johnell O. The socioeconomic burden of fractures: today and in the 21st century. Am J Med 1997, 103(2A):20S-25S.

13. Sasser AC, Rousculp MD, Birnbaum HG, Oster EF, Lufkin E, Mallet D. Economic burden of osteoporosis, breast cancer, and cardio-vascular disease among postmenopausal women in an employed population. Womens Health Issues. 2005 May-Jun;15(3):97-108.

14. Johnell O, Kanis JA, Jonsson B, Oden A, Johansson H, De Laet C. The burden of hospitalised fractures in Sweden. Osteoporos Int. 2005 Feb;16(2):222-8.

15. U.S. Department of Health and Human Services. Bone Health and Osteoporosis: A Report of the Surgeon General. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Office of the Surgeon General, 2004.

16. Summers KM, Brock TP. Impact of pharmacist-led communi-ty bone mineral density screenings. Ann Pharmacother. 2005 Feb;39(2):243-8.

17. McLellan AR, Gallacher SJ, Fraser M, McQuillian C. The fracture liaison service: success of a programme for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture. Osteoporos Int. 2003 Dec;14(12):1028-34.

„Noi trebuie sã realizãm cã lupta împotriva osteoporozei este o

miºcare socialã, ºi toate miºcãrile sociale din istorie s-au nãscut din

situaþii de crizã”

Majestatea Sa regina Rania a Iordaniei

Patroana IOF

ww

w.io

fbo

neh

ealt

h.o

rg

În parteneriat cu:

WHO Collaborating Center for Osteoporosis Prevention, Division of Bone Diseases, Geneva University Hospitals, Geneva, Switzerland.

WHO Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield Medical School, Sheffield, UK.

MRC Epidemiology Resource Centre, University of Southampton, Southampton, UK

Bone & Joint Decade