investigaÇÃo de casos de aids com histÓrico de transfusÃo dissertação de mestrado faculdade de...
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INVESTIGAÇÃO DE CASOSINVESTIGAÇÃO DE CASOSDE AIDS COM HISTÓRICODE AIDS COM HISTÓRICO
DE TRANSFUSÃODE TRANSFUSÃO
Dissertação de Mestrado
Faculdade de Saúde Pública / USP
dez/2001
Maria de Fátima Alves Fernandes
Orientação: Prof. Dr. Chester Luís Galvão César
FLUXOGRAMA DO CICLO DO SANGUE
CANDIDATO À
DOAÇÃO à
doação
CADASTRAMENTO
SELEÇÃO (TRIAGEM)
SAÍDA
COLETA DO SANGUE E
AMOSTRAS
HIDRATAÇÃO
FRACIONAMENTO
TESTES SOROLÓGICOS
EXAMES IMUNOHEMA- TOLÓGICOS
ARMAZENAMENTO TEMPORÁRIO
(QUARENTENA)
HEMOCOM-PONENTE E EXAMES DE ACORDO
ARMAZENAMENTO DE SANGUE E
COMPONENTES LIBERADOS
EXAMES PRÉ
TRANSFUSIONAIS
TRANSFUSÃO
DESCARTE DA BOLSA
PRODUÇÃO DE
HEMODERIVADOS
LAVAGEM IRRADIAÇÃO
ALIQUOTAGEM
INAPTO
APTO
NÃO
SIM
Por que AIDS?Por que AIDS?
Situação no BrasilÚnica reação transfusional adversa
sistematicamente notificada.Programa de AIDS é privilegiado.
DadosDados informados em informados em boletins boletins epidemiológicos epidemiológicos (Brasil)(Brasil)
Boletins
Ano do diagnóstico
BE XI-01/1999 BE XIII-03/2000Transfusão Total
de casos
Transfusão Total de
casosN % N %
1991 326 2,83 11500 254 2,12 119731992 380 2,62 14508 279 1,85 150681993 373 2,28 16328 296 1,75 169431994 362 2,04 17778 278 1,51 184241995 403 2,13 18939 306 1,52 201681996 422 2,09 20200 308 1,35 227441997 248 1,31 18971 193 0,83 231731998 19 0,08 23119
1999 9 0,05 18288
2000 3 0,03 8596
Total 2514 2,13 118224 1945 1,09 178496
Risco residual estimadoRisco residual estimadoPaís/Estado Ano Estimativa
EUA 1996 1/450.000 a 1/660.000 1, 2
França 1992 1/580.000 3
2000 1/1.350.000 4
Brasil 1993 1/2.533 a 1/15.000 5
São Paulo 1998 1/10.330 (Hc/Marília) 6
1/77.000 (Hc/Rib Preto) 7
1999 1/64.000 (FPS/São Paulo) 8
Fonte: 1 Lackritz EM e col.2 Schreiber GB e col.
3 Couroucé AM e col.4 Delbosc A e col. 5 Hamerschlak e col.
6 Canutti Jr V.7 Covas DT. 8 Sabino EC.
Casos possíveis ER/casos notificadosCasos possíveis ER/casos notificados
País/ Estado
Ano Casos notificados Casos esperados (ER)N %
EUA 1999-2000 (1 ano)
2741 0,6% 11 a 16
França 1996 572 1,4%
3 a 71997 342 1,5%
1998 172 0,9%
Brasil 1998 19 0,08%
21 a 155 só no ESP1999 9 0,05%
2000 3 0,03%Fonte: 1 CDC. HIV/AIDS Surveillance Report (2000)
2 MES. IVS. Bulletin épidémiologique hebdomadaire. (2000)
ObjetivosObjetivos
Geral Avaliar as condições das informações disponíveis para a implantação
de um sistema de hemovigilância, através da investigação do histórico transfusional dos casos de AIDS.
Específicos- Verificar a possibilidade real de rastreamento dos hemocomponentes
transfundidos.- Conhecer o tipo de risco que os serviços hemoterápicos podem estar
proporcionando e propor medidas de adequação.- Verificar técnicas e kits usados nos testes realizados.- Identificar as limitações do sistema de vigilância em relação a
classificação de casos de AIDS nesse tipo de exposição.
Material e métodosMaterial e métodos
Seleção dos casos Critérios de inclusão Critérios de exclusão
Investigação (Fluxograma e Ficha de investigação)• Ocorrência de transfusão Prontuário• Preparo da transfusão SH 1• Coleta do sangue SH 2• Fracionamento do sangue SH 3• Testes sorológicos SH 4• Retestagem do sangue
LEVANTAMENTO DAS FICHAS
EPIDEMIOLÓGICAS
OBEDECE CRITÉRIOS
ESCLUSÃO DA PESQUISA
TRANSFUSÃO REALIZADA
INVESTIGAR O SERVIÇO
HEMOTERÁPICO
INVESTIGAR O LOCAL DA
TRANSFUSÃO
RASTREAMENTO DA(S) BOLSA(S)
TRANSFUNDIDA(S) POSSÍVEL
SOROLOGIA REALIZADA
SOROLOGIA POSITIVA
TEM SOROTECA
REPETE SOROLOGIA
SOROLOGIA POSITIVA
INVESTIGAÇÃO INCONCLUSIVA
CONVOCAÇÃO DO DOADOR
DOADOR ENCONTRADO
DOADOR ACEITA
REPETIR SOROLOGIA
COLHE SANGUE DO DOADOR
SOROLOGIA NEGATIVA
AIDS TRANSFUSIONAL
NÃO
SIM
NÃO
SIM
NÃO
SIM
NÃO
SIM
SIM
NÃO
SIM
SIM
NÃO
SIM
NÃO
SIM
NÃO
SIM
NÃO
NÃO
FLUXOGRAMA DA INVESTIGAÇÃO DOS CASOS DE AIDS COM HISTÓRICO DE TRANSFUSÃO NA FICHA DE INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA, NOTIFICADOS EM 1999
DESCARTA AIDS TRANSFUSIONAL
Instrumento de coleta de dadosInstrumento de coleta de dadosFICHA DE INVESTIGAÇÃO DE BOLSA DE HEMOCOMPONENTE
CASO DE AIDS COM HISTÓRIA DE TRANSFUSÃO DADOS EXTRAÍDOS DA NOTIFICAÇÃO
NOME:________________________________________________________________________________________________________ IDADE: _________ SEXO: ________ DATA DE NASCIMENTO: ____/____/____/ NOME DA MÃE:_______________________________________________________________________________________________ DATA DO DIAGNÓSTICO DE AIDS: ____/____/____/ DATA DA TRANSFUSÃO: ____/____/____/ DATA DA NOTIFICAÇÃO: ____/____/____/ CATEGORIA DE EXPOSIÇÃO: ______________________________ SERVIÇO ONDE OCORREU A TRANSFUSÃO NOME:_____________________________________________________________________TEL.:______________________________
DADOS DO SERVIÇO / DADOS DO PRONTUÁRIO
SERVIÇO ONDE OCORREU A TRANSFUSÃO LOCALIZADO SIM NÃO
PRONTUÁRIO LOCALIZADO SIM NÃO
LOCALIZAÇÃO FÁCIL DIFÍCIL NÃO LOCALIZADO. TIPO DE PRONTUÁRIO: ________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ DIAGNÓSTICO: ___________________________________________________ TRATAMENTO: ___________________________
PERÍODO DE INTERNAÇÃO: ____/____/____/ a ____/____/____/ REGISTRO DE TRANSFUSÃO SIM NÃO HEMOCOMPONENTE(S) TRANSFUNDIDO(S)
N DA BOLSA/ POOL
DATA DA
TRANSFUSÃO
INSTITUIÇÃO RESPONSÁVEL
PELA TRANSFUSÃO
SANGUE TOTAL CONC. DE HEMÁCIAS CONC. DE HEMÁCIAS LAVADAS CONC. DE HEMÁCIAS IRRADIADAS CONC. DE PLAQUETAS POR AFÉRESE CONC. DE PLAQUETAS POR AFÉRESE IRRADIADAS
CONC. DE PLAQUETAS (POOL) CONC. DE PLAQUETAS (POOL) IRRADIADAS CONC. DE GRANULÓCITOS PLASMA FRESCO PLASMA SIMPLES (COMUM) CROPRECIPITADO (POOL) QUANTIDADE DE UNIDADES TRANSFUNDIDAS: ________________________________________________________________
PREPARO DA TRANSFUSÃO (UH 1) SERVIÇO HEMOTERÁPICO RESPONSÁVEL PELA TRANSFUSÃO TIPO DE SERVIÇO: ___________________________________________________________________________________________
NOME:____________________________________________________________________ ENDEREÇO: RUA:________________________________________________Nº________ COMPL ______ BAIRRO:_______________________MUNICÍPIO:____________________________ UF _____ CEP:__________-______ TELEFONE: _____-_______________ E-MAIL: _________________
ESTABELECIMENTO LICENCIADO SIM NÃO IGNORADO NOME DO RESPONSÁVEL TÉCNICO: ________________________________________________ CRM: ____________________ HEMOCOMPONENTE PREPARADO
N DA BOLSA/ POOL
DATA DA
COLETA
INSTITUIÇÃO COLETORA
DOAÇÃO/COLETA DO SANGUE (UH2) SERVIÇO HEMOTERÁPICO RESPONSÁVEL PELA COLETA DO SANGUE TIPO DE SERVIÇO: ___________________________________________________________________________________________
NOME:____________________________________________________________________ ENDEREÇO: RUA:_________________________________________________Nº_______ COMPL ______ BAIRRO:_______________________MUNICÍPIO:____________________________ UF _____ CEP:__________-______ TELEFONE: _____-_______________ E-MAIL: _________________
ESTABELECIMENTO LICENCIADO SIM NÃO IGNORADO NOME DO RESPONSÁVEL TÉCNICO: ________________________________________________ CRM: ____________________ DOADOR NOME: ______________________________________________________________________________________________________________ENDEREÇO: RUA:________________________________________________ Nº________ COMPL ______ BAIRRO:_____________________ MUNICÍPIO:______________________________ UF _____ CEP:___________-______ TELEFONE: ______-_____________ E-MAIL: _________________ HÁ REGISTRO DA REALIZAÇÃO DA TRIAGEM CLÍNICA DO DOADOR? SIM NÃO FOI USADO QUESTIONÁRIO DE TRIAGEM PADRONIZADO COM QUESTÕES REFERENTES A COMPORTAMENTO
DE RISCO PARA AIDS? SIM NÃO
LOCAL ONDE FOI REALIZADA A TRIAGEM CLÍNICA TEM PRIVACIDADE? SIM NÃO IGNORADO QUEM REALIZOU A TRIAGEM CLÍNICA? MÉDICO OUTRO TÉCNICO DE NÍVEL UNIVERSITÁRIO PROFISSIONAL DE NÍVEL BÁSICO IGNORADO O DOADOR FOI APROVADO NA TRIAGEM CLÍNICA? SIM NÃO IGNORADO HÁ REGISTRO NA FICHA DO DOADOR DE DOAÇÃO POSTERIOR A ESTA? SIM. QUANTAS? ________ NÃO
EM CASO AFIRMATIVO, APRESENTAVA SOROLOGIA NÃO REAGENTE? ? SIM NÃO IGNORADO
FRACIONAMENTO DO SANGUE (UH3) SERVIÇO HEMOTERÁPICO RESPONSÁVEL PELO FRACIONAMENTO TIPO DE SERVIÇO: ___________________________________________________________________________________________
NOME:_____________________________________________________________________ ENDEREÇO: RUA:________________________________________________ Nº________ COMPL ______ BAIRRO:_________________________ MUNICÍPIO:__________________________ UF _____ CEP:___________-______ TELEFONE: _____-_____________ E-MAIL: __________________
ESTABELECIMENTO LICENCIADO SIM NÃO IGNORADO NOME DO RESPONSÁVEL TÉCNICO: ________________________________________________ CRM: ____________________ A BOLSA DE SANGUE COLETADA FOI FRACIONADA? SIM NÃO IGNORADO CASO A RESPOSTA SEJA SIM, RESPONDER AS QUESTÕES SEGUINTES: QUAIS FORAM OS HEMOCOMPONENTES PRODUZIDOS? _______________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ QUAL O DESTINO DESSES HEMOCOMPONENTES? _____________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _____________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________
TESTES SOROLÓGICOS (UH 4) SERVIÇO DE SAÚDE RESPONSÁVEL PELOS TESTES SOROLÓGICOS TIPO DE SERVIÇO: ___________________________________________________________________________________________
NOME:_____________________________________________________________________ ENDEREÇO: RUA:________________________________________________ Nº________ COMPL ______ BAIRRO:________________________ MUNICÍPIO:___________________________ UF _____ CEP:__________-______ TELEFONE: ______-____________ E-MAIL: ___________________
ESTABELECIMENTO LICENCIADO SIM NÃO IGNORADO NOME DO RESPONSÁVEL TÉCNICO: ________________________________________________ CRM: ____________________ HÁ REGISTRO DA REALIZAÇÃO DE TESTES SOROLÓGICOS PARA HIV? SIM NÃO
DATA DA SOROLOGIA: ____/____/____/ FEZ MAIS DE UM TESTE: SIM NÃO MÉTODO(S) UTILIZADO(S): ___________________________________________________________________________________ KIT(S) UTILIZADO(S): _________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________
RESULTADO: POSITIVO NEGATIVO INCONCLUSIVO NÃO CONSTA
TEM AMOSTRA EM SOROTECA: SIM NÃO GUARDA SOROTECA POR QUANTO TEMPO: ___________________________________________________________________
FICHA DE INVESTIGAÇÃO DE BOLSA DE HEMOCOMPONENTE DADOS POSTERIORES
RETESTAGEM DO SANGUE
1. EM SOROTECA: DATA DA RETESTAGEM: ____/____/____/ MÉTODO UTILIZADO: ________________________________________________________________________________________ KIT UTILIZADO:______________________________________________________________________________________________
RESULTADO: : POSITIVO NEGATIVO INCONCLUSIVO LABORATÓRIO QUE REALIZOU NOME:____________________________________________________________________ ENDEREÇO: RUA:________________________________________________ Nº________ COMPL ______ BAIRRO:_______________________ MUNICÍPIO:____________________________ UF _____ CEP:__________-______ TELEFONE: ______-____________ E-MAIL: ___________________
ESTABELECIMENTO LICENCIADO SIM NÃO IGNORADO NOME DO RESPONSÁVEL TÉCNICO: ________________________________________________ CRM: ____________________ DOADOR LOCALIZADO: SIM NÃO. PORQUE? _____________________________________________________ ______________________________________________________________________ ________________________________________ II - NOVA COLETA DO DOADOR: DATA DA RETESTAGEM: ____/____/____/ MÉTODO UTILIZADO: ________________________________________________________________________________________ KIT UTILIZADO:______________________________________________________________________________________________
RESULTADO: : POSITIVO NEGATIVO INCONCLUSIVO ______________________________________________________________________________________________________________ LABORATÓRIO QUE REALIZOU NOME:_____________________________________________________________________ ENDEREÇO: RUA:________________________________________________ Nº________ COMPL ______ BAIRRO:________________________ MUNICÍPIO:___________________________ UF _____ CEP:__________-______ TELEFONE: ______-____________ E-MAIL: ___________________
ESTABELECIMENTO LICENCIADO SIM NÃO IGNORADO NOME DO RESPONSÁVEL TÉCNICO: ________________________________________________ CRM: ____________________
ResultadosResultados
Dados iniciais Casos: 81• Categoria de exposição transfusão: 3 casos
Casos excluídos por critérios de exclusão (81 Casos excluídos por critérios de exclusão (81 casos iniciais – 25 excluídos)casos iniciais – 25 excluídos)
SITUAÇÃO ANALISADA CASOS
Transfusão em outro município 9
Data da transfusão
Anterior a 1986 13
Posterior ao diagnóstico de AIDS 1
Intervalo entre a transfusão e o diagnóstico de AIDS < 1 ano 2 1
Total 25
Fonte: Programa Estadual de DST/AIDS (NEP) em 25/09/2000.
1 1 caso estava classificado na categoria de exposição transfusão. (1/3)
Casos excluídos por tipo de item Casos excluídos por tipo de item prejudicado (56 casos - 34 exclusões)prejudicado (56 casos - 34 exclusões)
ITEM CASOS
Não informados isoladamente
Município 1
Serviço onde ocorreu a transfusão 4 1
Ano da transfusão 5
Não informados conjuntamente
Município + serviço de saúde 8
Município + serviço de saúde + ano de transfusão
14
Prejudicados Serviços de saúde não existentes 2
Total 34
Fonte: Programa Estadual de DST/AIDS (NEP) em 25/09/2000.
1 1 caso estava classificado na categoria de exposição transfusão. (2/3)
Localização dos prontuários (22 casos)Localização dos prontuários (22 casos)
LOCALIZAÇÃO DOS PRONTUÁRIOS CASOS
n %
Prontuários localizados
Sem dificuldades 12 55%
Com dificuldades 3 13%
Subtotal 15 68%
Prontuários não localizados
Dados insuficientes 5 1 23%
Paciente sem passagem pelo hospital 2 9%
Subtotal 7 32%
Total 22 100%
1 1 caso estava classificado na categoria de exposição transfusão. (3/3)
Ocorrência de transfusão (15 casos)Ocorrência de transfusão (15 casos)
n %
Houve transfusão 8 53%
Não houve transfusão 7 47%
Total 15 100%
Unidades transfundidasUnidades transfundidas
Casos 8
Unidades 17 (ou 18?)
Rastreamento das 18 transfusões (8 casos)Rastreamento das 18 transfusões (8 casos)CASO REGISTROS DA TRANSFUSÃO REGISTROS DA DOAÇÃO/UNIDADE
COLETADANo Hospital No SH Triagem/Coleta Fracionamento
Data Hemocomponente Data Ficha localizada N de UH Destino1 05/97 CH CH 05/97 Sim 3 Sim
05/97 ST ST 05/97 Sim S/ frac
05/97 ST ST 05/97 Sim S/ frac
ST 05/97 Sim S/ frac
2 07/94 PFC PFC 12/93 Ausência desses registros07/94 PFC PFC 02/94 Ausência desses registros
3 12/94 CH Devolução 12/94 Não localizada 3 Sim01/95 CH CH 12/94 Sim 2 Sim
4 02/88 CH Ausência desses registros5 05/95 CH CH 05/96 Sim 2 Sim
05/95 CH CH 05/96 Sim 2 Sim6 07/95 CH CH 06/95 Sim 3 Sim
07/95 CH CH 06/95 Sim 2 Sim7 03/98 CH CH 02/98 Sim 2 Sim
03/98 CH CH 02/98 Sim 2 Sim8 10/95 CH CH 10/95 Sim 3 Sim
10/95 CHL CHL 10/95 Sim 3 Sim10/95 CHL CHL 10/95 Sim 3 Sim
Rastreamento das 18 transfusões (8 casos)Rastreamento das 18 transfusões (8 casos)CASOS REGISTROS DA DOAÇÃO/UNIDADE COLETADA
Testes sorológicosN Método KIT Resultado
1 2 Sim Sim NR2 Sim Sim NR2 Sim Sim NR3 Sim Sim NR
2
3 2 Não Não NR2 Não Não NR
4 1 Sim Sim NR5 2 Sim Sim NR
2 Sim Sim NR6 2 Não Não NR
2 Não Não NR7 3 Sim Sim NR
3 Sim Sim NR8 1 Não Não NR
1 Não Não NR1 Não Não NR
Retestagem sorológica dos 15 doadores (6 casos)Retestagem sorológica dos 15 doadores (6 casos)
Retestagem Doações posteriores
Coleta de nova amostra do doador
Casos
N Resultado Doadorconvocado
Doadorlocalizado
Nova coleta
Resultado
1 NR Não
1 Zero Sim
Zero Sim
Zero Sim
2 Zero Sim Sim Sim NR
Zero Sim Sim Sim NR
3 3 NR Não
Zero Sim
4 Zero Sim
Zero Sim
5 1 NR Não
5 NR Não
Zero Sim Não
6 Zero Sim Não
1 NR Sim Sim Não
Resultado finalResultado final 56 casos com histórico de transfusão– Ausência de dados impossibilitando o início da
investigação: 34 casos 22 casos com início de investigação possível– Prontuários não localizados: 5– Sem passagem pelo hospital: 2
15 prontuários analisados– Não houve transfusão: 7
8 casos com transfusão– Doadores identificados: 6 casos– Retestagem sorológica: 2 casos
Demonstrativo final das principais Demonstrativo final das principais fases de investigaçãofases de investigação
Aplicados os critérios de exclusão, dos 81 casos, teríamos que investigar 56 casos.
Resultados:56 casos56 casos
22 casos22 casos
15 casos15 casos
Perda: 34 casos (61%)Perda: 34 casos (61%)
34 (61%)34 (61%) 5 (9%)5 (9%) 22
34 (61%)34 (61%) 22 8 casos8 casos77
34 (61%)34 (61%) 22 77 22 6 (10%)6 (10%)
CASOS CONCLUÍDOS: CASOS CONCLUÍDOS: 11 casos (20%)11 casos (20%)
5 (9%)5 (9%)
5 (9%)5 (9%)
ConclusõesConclusões
Não houve confirmação de nenhum caso de AIDS transfusional.
Os casos concluídos foram uma pequena minoria. Se não forem adotadas medidas corretivas, a
implantação de uma hemovigilância atuante poderá ser prejudicada.
RecomendaçõesRecomendações
Para a VE– Definir caso suspeito e caso confirmado de AIDS
transfusional.– Informar pelo menos ano provável da transfusão na FIE.
Geral– Capacitação de RH: importância da coleta de dados.– Estimular a integração das “duas vigilâncias” :
investigação conjunta VE e VISA. Serviços de saúde:
– Padronização mínima dos prontuários. – Localização por nome, CPF, data de nascimento.– Registros de transfusões mais claros.
RecomendaçõesRecomendações
Serviços hemoterápicos– Estabelecer mecanismos de feedback quanto ao destino
final do sangue preparado.– Prolongar a obrigatoriedade de arquivamento dos registros
não informatizados.– Prolongar a guarda de soroteca. Não deve ter tempo
inferior ao período de incubação médio. Para a VISA– Estimular o aumento das ações de VISA junto aos serviços
de saúde.
DESDOBRAMENTOSDESDOBRAMENTOS
11PROJETO DE PROJETO DE
REREINVESTIGAÇÃO DE CASOSINVESTIGAÇÃO DE CASOSDE AIDSDE AIDS TRANSFUSIONAIS TRANSFUSIONAIS
CN DST AIDS
ANVISA
Reinvestigação dos casos de AIDS Reinvestigação dos casos de AIDS transfusionaistransfusionais
Casos selecionados pela CN DST AIDS
(notificações de 1998 a 2000)
UF MG RJ MA MT SP BA ES PI CE PB PR RR RS SC Total
Casos 10 8 6 5 5 2 2 2 1 1 1 1 1 1 46
ExclusãoExclusão por critério por critério técnico – Período técnico – Período de incubaçãode incubação ( (7 casos7 casos))
Situação analisada
Intervalo entre a transfusão e o diagnóstico de AIDS < 1 ano
Casos por UF
UF MA RJ ES MG RR Total
Casos 2 2 1 1 1 7
Sem possibilidade Sem possibilidade de de iniciar a iniciar a investigaçãoinvestigação ( (1414 exclusões) exclusões)
ITEM NÃO INFORMADO CASOS
Serviço de saúde 9
Município + serviço de saúde 5
Total 14
Casos com início de investigação possível Casos com início de investigação possível (por UF de ocorrência da transfusão)(por UF de ocorrência da transfusão)
UF MG SP MA MT RJ PI PR Total
Casos 6 6 5 3 3 1 1 25
Resultados parciais Resultados parciais N = 25N = 25
UF Casos Após investigação
MG 6 4 hemofílicos (Transfusão)
2 sem confirmação de transfusão prontuários não localizados
SP 6 2 sem confirmação de transfusão prontuários não localizados
MA 5 5 sem confirmação de transfusão prontuários não localizados
MT 3 1 sem confirmação de transfusão prontuário não localizado
RJ 3 1 sem confirmação de transfusão prontuário não localizado
1 não houve transfusão
1 com várias transfusões em investigação
PI 1 1 com transfusão
PR 1
Resultados parciaisResultados parciais
Após investigação Casos
Inconclusivos (prontuários não localizados) 11
Não houve transfusão 1
Houve transfusão Hemofílicos 4
Outros 2 *
Casos não concluídos 7 *
Total 25
* Investigações em andamento
22
PORTARIA CVS 4 PORTARIA CVS 4 de 22/04/2002, publicada no DOE SP de de 22/04/2002, publicada no DOE SP de
24/04/200224/04/2002
Dispõe sobre a obrigatoriedade de informação do destino final dos hemocomponetes preparados para
transfusão, com fins de rastreabilidade, sobre a obrigatoriedade de informação da ocorrência de
reações transfusionais adversas e dá outras providência correlatas.