Investigadora principal:

Dra. Dilys M. Walker

Experiencias en la inclusión de personal alternativo

Co-investigadoras:

Mtra. Lisa De Maria

Mtra. Leticia Suárez

Dra. Leslie Cragin*

Mtra. Lourdes Campero

Mtra. Susanna Cohen

Mtra. Dolores González

Dra. Minerva Romero

*

Tercer Panel: “Estrategias de capacitación en urgencias obstétricas a personal médico e inclusión de personal alternativo en los servicios de salud”

Antecedentes

• El modelo médico es el único reconocido institucionalmente para la atención obstétrica básica

• Existen otros modelos no médicos alternativos con formación educativa, avalada por la SEP o la UNAM, que están capacitados para dar atención al nacimiento y no son aceptados institucionalmente:

– Enfermeras obstetras (EO)– Parteras profesionales técnicas (PPT)

Las Enfermeras Obstetras y las Parteras Profesionales Técnicas: ¿Son una opción para mejorar la atención

obstétrica en unidades médicas de primer nivel?

PREGUNTA DE INVESTIGACION:

Evaluación retrospectiva

Evaluación curricular de tres tipos de proveedores de

atenciónen el parto

Evaluación de tres modelos de atención

al parto en México

Incorporación de personal alternativo

para la atención del embarazo, parto y

puerperio en Centros de Salud rurales

2004 20082006

DESARROLLO DE VARIAS INVESTIGACIONES PARA CONTESTAR LA PREGUNTA

Evaluación curricular de tres tipos de proveedores en México: Enfermeras

Obstetras (EO), Parteras Profesionales Técnicas (PPT) y Médicos Generales (MG)

Dilys M. WalkerLeslie Cragin*Lisa De Maria

Lourdes Campero

Financiado por:

*

Evaluación del nivel de conocimiento y habilidades de los proveedores de acuerdo con sus programas educativos

Nivel de conocimientos y habilidades EO PPT MG

No. devariables

Conocimiento básico

47 74 48 79

% 59 93 60

Conocimiento adicional

5.5 10 6 14

% 39 71 43

Habilidades básicas

51 69 29 80

% 64 86 36

Habilidades adicionales

11 22 8 36

% 31 60 22

Total 55% 84% 44% 209

Prácticas obstétricas basadas en evidencia efectuadas por enfermeras obstetras (EO), parteras

profesionales técnicas (PPT) y médicos generales (MG) en México

Prácticas obstétricas basadas en evidencia efectuadas por enfermeras obstetras (EO), parteras

profesionales técnicas (PPT) y médicos generales (MG) en México

Dilys Walker (INSP)Dilys Walker (INSP) Leticia Suárez (INSP)Leticia Suárez (INSP) Leslie Cragin (UCSF)Leslie Cragin (UCSF) Lisa De Maria (INSP)Lisa De Maria (INSP) Dolores González (INSP)Dolores González (INSP) Minerva Romero (INSP)Minerva Romero (INSP) Lourdes Campero (INSP)Lourdes Campero (INSP) Patricia Uribe (CNEGySR)Patricia Uribe (CNEGySR)

Financiado por:

Objetivo

• Evaluar el desempeño, que realizan las enfermeras obstetras (EO), las parteras profesionales técnicas (PPT) y los médicos generales (MG) en relación con las prácticas basadas en evidencia, durante tres momentos clave en la atención del nacimiento:

1) Al ingreso al hospital2) Durante el trabajo de parto y parto3) En el posparto inmediato.

Materiales y métodos• Sitios del estudio: HG Aquismón, HG Teocelo, HG

Chilapa, Hospital CASA y Hospital CIMIGen • Instrumentos del Estudio:

– Guía de observación directa– Guía de revisión de expedientes

• Recolección de datos entre el 17 Julio del 2006 y el 30 Junio del 2007.

• 2566 partos en los cinco hospitales, 1183 partos vaginales.

Materiales y métodos• De acuerdo con la medicina basada en evidencia, la división

de maternidad segura de la OMS, publicó las buenas y malas prácticas obstétricas. Con base en esto construimos 5 índices para la análisis:

– I. Prácticas favorables al ingreso (porcentaje de cumplimiento)

– II. Prácticas favorables en el preparto, parto y posparto – III. Prácticas nocivas o utilizadas excesivamente en el preparto,

parto y posparto

– IV. Resultados obstétricos

– V. Prácticas neonatales favorables

REF:1997 WHO Safe Motherhood. Care in normal birth: A practical guide. Report of Technical Working Group

Ingreso hospitalario Preparto, parto y postparto

EO = enfermeras obstetrasPPT = parteras profesionales técnicas

MG = médicos generales

Realización de prácticas favorables al ingreso hospitalario y en el preparto, parto y puerperio por tipo de proveedor

48.1

81.8

40.8

0

20

40

60

80

100

Alto desempeño

PPT

EO

MG

Chi2 (2) Pearson = 70.7, p = 0.000

V de Crammer = 0.360

%

48.4

26.6

3.2

0

20

40

60

Alto desempeño

%

Chi2 (2) Pearson = 169.2, p = 0.000

V de Crammer = 0.466

EO = enfermeras obstetrasPPT = parteras profesionales técnicas

MG = médicos generales

13.8

90.4 87.1

0

20

40

60

80

100

Alta realización

PPT

EO

MG

Realización de prácticas nocivas o utilizadas excesivamente en el preparto, parto y puerperio por tipo

de proveedor

Chi2 (2) Pearson = 311.3, p = 0.000

V de Crammer = 0.641

%

Resultados obstétricos Prácticas neonatales

EO = enfermeras obstetrasPPT = parteras profesionales técnicas

MG = médicos generales

Obtención de resultados obstétricos y de prácticas neonatales favorables por tipo de proveedor

94.5 93.484.9

0

20

40

60

80

100

Alto desempeño

PPT

EO

MG

Chi2 (2) Pearson = 16.8, p = 0.000

V de Crammer = 0.137

% % 25.5

97.291.8

0

20

40

60

80

100

Alto desempeño

Chi2 (2) Pearson = 388.1, p = 0.000

V de Crammer = 0.658

ConclusionesEO: • Realizan prácticas favorables al ingreso (82%), y • en la atención del recién nacido (97%). • No obstante, un 90% efectúa prácticas nocivas o utilizadas excesivamente.

PPT: • Realizan prácticas favorables en la atención del preparto, parto y posparto

inmediato (48%), y • tienen un bajo uso de prácticas nocivas (14%); • Sin embargo, sólo un 26% efectúa prácticas neonatales favorables,

particularmente en la aplicación de vitamina K.

MG:

• Realizan prácticas neonatales favorables (92%).

• Sólo un 3% efectúa prácticas recomendadas en la atención del preparto, parto y posparto inmediato, y

• 87% tiene prácticas nocivas.

INCORPORACIÓN DE PERSONAL ALTERNATIVO PARA LA ATENCIÓN DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO EN UNIDADES MÉDICAS RURALES DE

OAXACA Y GUERRERO

Financiado por:

de Guerrero y de Oaxaca

Objetivo general:

Objetivos específicos:

A) Capacitar a las PPT y EO, siguiendo las recomendaciones de la NOM y de la OMS, para la atención del embarazo, parto y puerperio B) Evaluar el efecto del modelo alternativo propuesto, sobre el número de partos sin complicaciones atendidos en las clínicas rurales de intervención. C) Evaluar el tipo de referencias (oportunas o por complicaciones) que se realizan al hospital de referencia y motivos, durante los 18 meses de seguimiento en las clínicas rurales.

Comparar el cumplimento de los lineamientos establecidos por la NOM-007-SSA2-1993 y la OMS, para la atención al embarazo, parto y puerperio, utilizando proveedores capacitados no-médicos (PPTs y EOs) y Médicos Generales, en clínicas rurales de los estados de Guerrero y Oaxaca.

Metodología

• Se consideraron 27 clínicas rurales de los estados de Guerrero y Oaxaca que se encontraban en la base de datos obtenida en la última evaluación de calidad del Programa Oportunidades (2007): 12 clínicas de intervención (EO/PPT) y 15 de control.

• Los proveedores no médicos se asignaron de manera aleatoria.

Metodología

• Componente cuantitativo– La revisión de expedientes clínicos.– La revisión de las Cartillas Prenatales.– La revisión de los registros del centro de salud.– Entrevistas con proveedores. – Revisión de la información de los formatos

SISPA (Sistema de Información en Salud para Población Abierta).

Metodología

Fase II:Intervención (enero

del 2009 aseptiembre del

2010)

INTERVENCIÓN

12 EO o PPT distribuidas en 12 clínicas de Guerrero y Oaxaca

Versus

15 clínicas de Guerrero y Oaxaca que cuenten con un médico general o pasante

que atiendan partos

CONTROLES

Análisis preliminar

• Tomando en consideración la información de los

formatos SISPA de enero-julio del 2008 y de enero-

julio del 2009, el análisis se centró en la descripción

del efecto logrado en el grupo de intervención y de

control en el periodo considerado.

* p = 0.000

*

* p < 0.05 en consultas subsecuentes y en el total de consultas

*

*

* p = 0.000

*

* p = 0.000

Gracias por su apoyo:

Secretaría de Salud de GuerreroSecretaría de Salud de OaxacaCentro de Equidad de Género

Instituto Nacional de las MujeresSecretaría de la Mujer (Guerrero)

VARIABLES

Prácticas favorables al ingreso (porcentaje

de cumplimiento)

Encuentro inicial:Examen físico Preguntó cómo se sentíaPlaticó sobre el diagnóstico Platicó sobre opciones del tratamiento

Prácticas favorables en el preparto, parto y

posparto

En el trabajo de parto:Ofrecimiento hidratación oral Utilización de métodos no farmacológicos para el dolorLibertad de movimiento maternoUso de partogramaEn el parto:Alienta proveedor posición no supinaContacto piel a piel de madre a hijoEn la tercera etapa:Revisión de placentaTracción del cordón umbilicalOxitocina posparto

VARIABLES

Prácticas nocivas o utilizadas excesivamente

en el preparto, parto y posparto

En el trabajo de parto:Control del dolor por agentes sistémicos Uso de anestesia epiduralAyunoEnemaRasurado de vello púbicoTerapia intravenosaOxitocina preparto Amniotomía temprana de rutina

En el parto:Uso rutinario de posición supina Episiotomía

En la tercera etapa:Limpieza uterina

VARIABLES

Resultados obstétricos Apgar a los cinco minutos mayor a 7Peso >2500 y <4000 grs.No utilización de incubadora

Prácticas neonatales favorables

Aplicación de vitamina KAntibiótico oftálmicoAmamantamiento al seno materno antes del egreso del hospital