Investigadores:Lyda Patricia RiveraPediatra Colegio Mayor de Nuestra Señora del RosarioDr. Ricardo Gastelbondo nefrólogo pediatra FCIDr. German Dario Briceño Pediatra epidemiólogo FCI

Facultad de Medicina

Pediatría

Universidad del Rosario

La infección urinaria es una de las infecciones bacterianas más frecuente de la niñez .

Una de las consecuencias es la formación de cicatriz renal con una incidencia del 10-15% al año del episodio agudo de pielonefritis.

Se ha estimado que un 10 a 20 % de los pacientes con cicatriz renal tendrán hipertensión.

Es responsable del 5-17% de todas las fallas renales en niños a nivel mundial.- Evaluation of acute pyelonephritis with DMSA scans in children presenting after the age of 5 years. Pediatric nefrol.2005 ,

20(10):1439-44.- Plasma and urinary soluble adhesion molecule expression is increased during first documented acute pyelonephritis. Arch Dis.

Child.2002, 86:218-221- Cicatriz renal detectada mediante gama grafía con DMSA en niños con primera pielonefritis aguda., estudio de factores de

riesgo. Rev. med chile 2006, 134: 305-311

Analizar, comparar e identificar los posibles factores de riesgo para el desarrollo cicatriz renal posterior a una PNA en nuestra población teniendo en cuenta que existe una gran variabilidad de datos por factores genéticos .

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OBJETIVO GENERAL Identificar los posibles factores de

riesgo asociados al desarrollo de una cicatriz renal después de una píelonefritis aguda en los niños de la Fundación Cardio Infantil.

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Se diseño un estudio observacional, retrospectivo, analítico, de casos y controles con una muestra calculada de 125 sujetos con una relación de 1 caso por cada 4 controles (25 casos 100 controles).

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Pacientes identificados con PNA y/o crónica220 (176 controles y 44 casos)

Pacientes de 1 mese a 17 años con Dx de PNA y sin cicatriz previa diagnosticada por gamagrafía

con DMSA171 (137 controles y 34 casos)

Pacientes con gamagrafía de control a los 6 meses142 (112 controles y 30 casos)

Pacientes sin malformación anatómica urinaria124 (97 controles y 27 casos)

Pacientes con registros bien diligenciados en la historia clínica relevantes para el análisis de

variables en el estudio98 (73 controles y 25 casos)

Pacientes sin hidronefrosis92 (71 Controles y 21 casos)

CRITERIOS DE SELECCION

49 (39 controles y 10 casos)

29 (25 controles y 4 casos)

18 (15 controles y 3 casos)

26 (24 controles y 2 casos)

6 (2 controles y 4 casos)

128 PACIENTES EXCLUIDOS

Variable desenlace: cicatriz renal.

Variables independientes: Edad ,Género ,presencia de fiebre,

Tiempo transcurrido entre inicio de síntomas (fiebre) e inicio del tratamiento antibiótico , antibiótico utilizado , uso de profilaxis antibiótica, reflujo vesicoureteral grado 3 o mayor, tipo de germen, falla del tratamiento.

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VARIABLES TOTAL %MASCULINO 11 11,96%

Infante 7 7,61%Preescolar 3 3,26%Escolar 1 1,09%

FEMENINO 81 88,04%

Infante 35 38,04%Preescolar 32 34,78%Escolar 10 10,87%Adolescente 4 4,35%

Total general 92 100,00%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Infante Preescolar Escolar Adolescente

MASCULINO

FEMENINO

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Variable OR IC 95% Valor PGénero Femenino 0,30 0,036 - 2,53 0,247Fiebre 2,54 0,30 - 118,22 0,143Tiempo de inicio de Antibiótico dentro de las primeras 24 horas 0,59 0,14 - 2,46 4,473Falla del tratamiento antibiótico 9,06 2,03 - 40,40 0,001 *Reflujo vesicoureteral mayor 6,06 2,12 - 17,31 0,000 *Desnutrición 1,72 0,14 - 20,02 0,659Profilaxis antibiótica 0,26 0,07 - 0,95 0,004 ** Estadisticamente significativo

Análisis multivariado

Cicatriz renal Odds RatioEdad menor 1 año 1,73 0,26 - 11,36Género femenino 0,32 0,02 - 6,90Primer episodio de pielonefritis 1,51 0,24 - 9,33Fiebre 1,81 0,10 - 32,68Tiempo de inicio de Antibiótico dentro delas primeras 24 horas 0,43 0,06 - 2,94Falla del tratamiento antibiótico 5,77 0,68 - 49,20

Reflujo vesicoureteral mayor (≥3) 5,87 1,24 - 27,7

[95% Conf. Interval]

Para nuestra población a estudio el reflujo vesicoureteral grado 3 o mayor es un factor de riesgo para el desarrollo de cicatriz renal posterior a un episodio de PNA .

La falla del tratamiento antibiótico inicial es un posible factor de riesgo , mientras que la profilaxis antibiótica parece mostrar ser un factor protector del desarrollo de cicatriz renal.

El estudio sirve de base para el desarrollo de futuros estudios prospectivos que clarifiquen con mayor certeza los diferentes factores de riesgo evidenciados en nuestra población.

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