invetigatii in cancer rectal

7/25/2019 Invetigatii in cancer rectal

1/65

Tulburari de conducere

si hipertrofiile cardiace

UMF CraiovaBadiul Alexandru.Lapicus Gheorghe.


2/65

Structurile cardiace de conducere a

impulsului electric:Nodul sinoatrial (NSA)- pacemaker-uldominant cardiac, ritmul generat -60-100bpm.Cile internodale- conduc impulsurile

electrice !ntre NSA "i NA#.Nodul atrio$entricular (NA#)- ritmulgenerat -%0-60 bpm.&asciculul 'is- transmite impulsurileelectrice ctre ramurile sale dreapt "i

stngSistemul urkin*e- locali+at la ni$elulterminal al ramurilor asciculului 'isritmul generat -0-%0 bpm.


3/65


4/65

1. /loc sino-atrial:/loc de iesire sinusal&ormarea impulsurilor la ni$elul NS e

normala dar unda de depolari+are esteblocata imediat sau nu se transmite latesutul atrialAspectul C e de pau+a a ritmului

cardiac normal


5/65


6/65

. /loc A#: 2rice perturbare a conducerii

impulsului intre NS si sistemulurkin*e

Bloc AV grad I Bloc AV grad II

3obit+ 4 (cu perioade 5uciani-enckebac73obit+ 44

Bloc AV de grad inalt Bloc AV grad III


7/65

BLOCURIL A!RIOV"!RICULAR

/locurile atrio$entriculare -!ntr+ierea sau!ntreruperea intermitent sau permanenta conducerii de la atrii la $entriculi

Cel mai rec$ent perturbarea conduceriiatrio$entriculare se locali+ea+ la ni$elulnodului atrio$entricular- !ntr+iere a

impulsului atrial la acest ni$el (pau+a careprecede stimularea $entriculilor este mailung decat pau+a normal).


8/65


9/65

BLOCUL A!RIO#V"!RICULAR

$ GRA$ I-alungirea timpului de conducere prin

sistemul *onctional A-#, dar toate

acti$rile atriale sunt transmise la ni$elulmiocardului $entricular.

-8- alungirea inter$alului 9 () peste

limita superioar a normalului (0,0 secla adult), ;ecare und ;ind urmat de

comple


10/65


11/65

BLOCUL A!RIO#

V"!RICULAR $ GRA$ II-dintr-un numr oarecare de acti$ri

atriale, o parte nu se transmitmiocardului $entricular

-rata de conducere- e


12/65

BAV grad II tip I % perioadele

Luciani#&enc'e(ach)-orma cea mai comun a /A# grad 44

-alungirea conducerii A# este progresi$,pana la blocarea unui stimul atrial, dupcare ciclul se reia, enomenul repetndu-se

periodic.

-bloca*ul se produce la ni$elul NA#

-produs de -stimulare parasimpatice


13/65

-inter$alul 9 () se alunge"te progresi$pn cnd nodul A# nu mai este stimulat(absen=a 9S)

-dup cel mai lung inter$al 9, unda numai este urmat de comple? blocat?

- dup o pau+, inter$alul 9 !"i reia$aloarea sa ini=ial "i sec$en=a se repet.


14/65

2 perioad(enckebac7) cuprinde @-10

sec$en=e -9S, rar mai multe.inter$alele 9-9 din timpul unei perioadescad progresi$, deoarece incrementulinter$alului -9 este ma


15/65

Criterii de diagnostic ale BAV

grad II tip I,-$ariabilitatea inter$alului -9 (clasic,alungirea lui) !naintea undei blocate

-rela=ia de propor=ionalitate in$ers !ntreinter$alul 9 "i 9 (cu ct inter$alul 9 este

mai scurt, cu att inter$alul 9 este mailung)

- inter$alul -9 cel mai scurt este cel careurmea+ imediat pau+ei


16/65


17/65

BAV grad II tip II %Mo(it-

II)-blocarea, sistemati+at sau nu, a unuistimul atrial, neprecedat de !ncetinirea

progresi$ a conducerii stimulilor anteriori

-apari=ia unei unde blocate, rmodi;carea prealabil a inter$alelor 9

-inter$alul 9-9 care cuprinde unda blocateste dublul inter$alelor 9-9 de ba+

-constan=a inter$alului 9


18/65


19/65

BAV grad II /0

-este condus unul din doi stimuli atriali.

-rec$en=a $entricular este e


20/65

BAV tip II /0 1BR$


21/65

BAV de grad 2inalt3 sau2avansat3

-blocarea a dou sau mai multor impulsuriatriale consecuti$e.

-undele blocate sunt mai numeroase dectcele conduse.

-btaia condus la $entricul -Dcaptur$entricular?.

-raport mare al blocrii conducerii A# (@E1%E1 BE1 6E1).

-ritmul undelor este constant, inter$alul -9 pentru bataia condusa este acela"i,

normal sau prelungit.-inter$alele 9-9 sunt multipli ai inter$alului

-.


22/65

BLOCUL A!RIO#V"!RICULAR $GRA$ III %COM4L!)

-imposibilitatea transmiterii impulsurilorsinoatriale la miocardul $entricular

-miocardul atrial "i miocardul $entricular-acti$a=i independent de ctre nodulsinoatrial "i respecti$ de ctre un centru

idio$entricular.

-blocul A-# este complet-nici unul dinimpulsurile atriale nu tra$ersea+ nodul A#,iar $entriculii nestimula=i pun !n ac=iune un

pacemaker ectopic.


23/65

BAV III#criterii 5G,-undele se succed regulat, ritmic, cu

rec$enta $ariata

-comple


24/65


25/65

!ULBUR6RIL $ CO"$UCRI"!RAV"!RICULAR6

-e


26/65

BLOCUL MA7OR $ RAMURA$RA4!6

-ramura dreapta a asciculului 'is esteintrerupta complet-primul care se depolari+ea+a -$entriculul

stng (contrar normalului)

-$entriculul drept se acti$ea+a !ntr-o a douaetap prin transmiterea undei de e


27/65

CRI!RIIL $ $IAG"O8!IC5G 9" BR$

1 -durata 9S - crescut !n toate cele 1deri$atii (0,1%-0,16 sec) -GA4 crescut (0,0%-0,06 sec) !n #1-#

@ -raport 9ES H1 (patologic) !n #1-# "i H1

(normal) !n deri$a=iile stngi 4, a#5,#B-#6% -aspectul comple


28/65


29/65


30/65

BLOCUL MA7OR $ RAMUR68!:"G6

-ramura stanga a asciculului 'is esteblocata-e


31/65

CRI!RIIL $ $IAG"O8!IC5G 9" BR8

1.urata 9S -crescut (0,1%-0,16 sec) !n toatecele 1 deri$a=ii..GA4 -modi;cri doar de partea bloca*ului

(crescut > 0,0K-0,10 sec !n deri$a=iile stngi "inedeterminabil>complecomple


32/65


33/65


34/65

;MIBLOCURIL

-ramul stng al ascicului 'is este alctuitdin trei ascicule: septal, stng anterior "istng posterior.

-bloca*ul de conducere la ni$elul unui singur

ascicul -7emibloc.-cele mai importante 7emiblocuri : -7emiblocul stng anterior ('/SA) -7emiblocul stng posterior ('/S)

-in 7emiblocuri cel mai important aspect8 este de$ierea a


35/65

;B8A

-conducerea prin asciculul stng anterioreste blocat-curentul de depolari+are a*unge la ni$elul

asciculului stng posterior "i apoi spre

supraa=a intern cardiac-se produce depolari+area miocardului$entricular stng, dup un $ector orientat ?i de ladreapta la st@nga.

-8 -unda 9- !nalt, po+iti$ !n 4, a#5 -unda S Fadnca !n a#&, 44, 444

-'/SA -de$ia=ie a


36/65


37/65

;B84

-conducerea prin asciculul stng posterioreste blocat

-curentul de depolari+are a*unge la ni$elulasciculului stng anterior

-depolari+area miocardului $entricular seproduce dup un $ector orientat !n direc=iesupero-inerioar "i de la stnga la dreapta.-8 -unda 9 !nalta !n deri$a=iile inerioare

-unda S adnca !n deri$a=iile stngilaterale.-'/S -de$ia=ie a


38/65


39/65

S9. 9OC4GAP4#NG94CQ5A9R (#)

- descrise de ol, arkinson "i 7ite (sdr.

)

- repre+int acti$area prematur a unei +onerestrnse sau a totalit=ii miocardului

$entricular !nainte ca e


40/65

#-3CAN4S3:

1.existen=a unei c>i de conducerepre*eren=iale

-asciculele 4alladino#5ent- cone


41/65

C94G944 4AN2SG4C A5 S9. G4 A

1.inter$alul (9) scurtat.pre+en=a undei delta !n toate cele 1

deri$a=ii

@.durata comple


42/65


43/65

C94G944 4AN2SG4C A5 S9.

G4 /1.inter$al 9 () scurtat.pre+en=a undei delta !n toate cele 1

[email protected] 9S crescut

%.raporturile 9ES normale

B.a


44/65


45/65

C94G9445 4AN2SG4C A5

S9 G4 C1.inter$al (9) scurtat.pre+en=a undei delta !n toate cele 1

deri$a=ii

@.durata 9S alungit peste 0,1 sec%.in$ersarea complet a modelelor

epicardice ( 9ESH1 !n #1-# "i 9EST1 !n #B-

#6)B.a


46/65


47/65

'49G92&445 AG94A5 S4#NG94CQ5A9


48/65

;I4R!ROFIA A!RIALA $RA4!A

Qnda inalta, ascutita in 44, 444,a#&

pulmonar > H0,Bm# in 44a< H UB

deVe


49/65


50/65

;ipertroa atriala

stanga crestat cu durataH0,1 sec (44, #1)

> mitral

deVe


51/65


52/65

;V8

Cau-e *recvente,

-8uprasolicitari depresiune, steno-a

aortica ;!A-8uprasolicitari devolu+, insucientaaortica +itrala

-Cardio+iopatiipri+are,cardio+iopatiadilatativahipertrocarestrictiva


53/65

CRI!RII ;V8Criterii pt derivatiile+e+(relor

R%$I) 1 8%$III) D ++R%aVL) 00 ++

R%aVF) E ++8%aVR) 0 ++

Criterii pt derivatiileprecordiale

R%VD/V) 1 8%V0) HD ++R%VD/V) ++8 %+ax) 1 R %+ax) D ++

Criteriile Cornell

R%aVL) 1 8%VH) E ++ pt *e+eR%aVL) 1 8%VH) ++ pt (ar(

8cor Ro+hilt stes

# criterii de voltaJ# +odicari 8!#!# i+plicare A8# ax KR8 la stg# durata KR8# deexiune intrinsecoida

;I4R!ROFIA V"!RICULARA


54/65

;I4R!ROFIA V"!RICULARA8!A"GA

SC29Q5 923'45G-SGS1. 9 sau S in orice deri$atie a membrelor 0,0m#WW@psau S in #1 sau #

sau 9 in #B sau #6 0,@0m#

. &ortare #S (Dstrain?): SG G in opo+itie de a+a cu 9S

- ara digitalaWWW@p- cu digitalaWWWW1p

@. ilatare AS: terminal negati$ in #1 0,10m# si 0,0%secWWWW.@p

%. e$iere a


55/65

Criteriul 8o'olo#LNon

S#1 9#B sau #6 H @,B0m#sau9#B sau #6 H ,60m#

Criteriile Cornell&: 9a#5 S#@ H ,00m#

/:9a#5 S#@H ,K0m#

rodusul Cornell: #olta* Cornell < durata9S


56/65

Criteriile C de 7ipertro;e $entricularadreapta sau stanga sunt putin sensibile(XB0Y, adica XB0Y dintre pacientii cu7ipertro;e $entriculara nu pot ;

recunoscuti prin criterii C). le sunt insaoarte speci;ce (HM0Y, adica daca a$emcriterii C de 7ipertro;e $entriculara, eaeste HM0Y pre+enta).


57/65


58/65


59/65

'49G92&4A#NG94CQ5A9A9AGA ('#)

Cau-e *recvente,

-8uprasolicitari depresiune, steno-apul+onara ;!4

-8uprasolicitari devolu+, insucientatricuspidiana de*ectecu sunt stg#dr

-Cardio+iopatii pri+are,ARV$ cardio+iopatia


60/65

'49G92&4A #NG94CQ5A9A

9AGA ('#)'# la debut: 9S#1nu mai e negati$,apare 9I

'# moderata: 9 creste in #1, S creste in

1, 9S terminal la dreapta'# marcata: 9S po+iti$ in #1

9 H 0,Um#

S T 0,m#9ES H 1

Dstrain? #


61/65

Au ost descrise trei pattern-uri C de

'#:1.atternul Dtipic? de '# cu deplasare a

$ectorului dominant 9S anterior "i la

dreapta

.Aspectul de bloc incomplet de ramur

dreapt

@.eplasarea $ectorului dominant 9Sosterior i la drea ta la acien ii cu


62/65

-'# - attern tipic'# - attern tipic-masa # tinde sa o egale+e sau sa o depaseasca pecea a #S-St pulmonara congenitala, 'G primara, tetralogie&allot-R inalt V0#V

-8 adanc VD#V-crestere usoara aduratei KR8-deviatie axiala dreapta


63/65

;V$ # 4attern tipic;V$ # 4attern tipic

$8A sinus venos drenaJ v. anor+al !4$8A sinus venos drenaJ v. anor+al !4


64/65

;V$ # patternul BR$ inco+plet;V$ # patternul BR$ inco+plet


65/65

;V$ # patternul CG tip H;V$ # patternul CG tip HModic>rile CG sugestive sunt,Zr8 ?i uneori K8 in V0#VHP R/80 dreapt> 00EQ

invetigatii in cancer rectal

Documents