InVS - novembre 2001

INSTITUT DE INSTITUT DE VEILLE SANITAIREVEILLE SANITAIRE

Surveillance du Sida : pourquoi leSurveillance du Sida : pourquoi lenombre de cas ne diminue-t-il plus?nombre de cas ne diminue-t-il plus?

J. Pillonel, P. Gouëzel, F. Cazein, R. Pinget,J. Pillonel, P. Gouëzel, F. Cazein, R. Pinget,D. David, F. Lot, A. Laporte D. David, F. Lot, A. Laporte

InVS - novembre 2001

Nombre de nouveaux cas de sida par année de diagnosticNombre de nouveaux cas de sida par année de diagnostic

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000

Année de diagnostic

1980-1994 : croissance du nombre de cas1980-1994 : croissance du nombre de cas

1995-mi1996 : première inflexion 1995-mi1996 : première inflexion

mi1996-1998 : chute importante mi1996-1998 : chute importante

1999-mi2001 : stabilisation1999-mi2001 : stabilisation

Quels facteurs Quels facteurs expliquent cet expliquent cet arrêt de la arrêt de la diminution ?diminution ?

InVS - novembre 2001

• Déclarations de Sida reçues à l'InVS jusqu’au Déclarations de Sida reçues à l'InVS jusqu’au 30/09/200130/09/2001

• Cas diagnostiqués jusqu'au 30/06/2001 (N = 54 256)Cas diagnostiqués jusqu'au 30/06/2001 (N = 54 256)

• Comparaison de 3 périodes : Comparaison de 3 périodes : 1994 - mi19961994 - mi1996 mi1996 - 1998mi1996 - 1998

1999 - mi20011999 - mi2001

• Analyse multivariée sur les facteurs associés à la non Analyse multivariée sur les facteurs associés à la non connaissance de la séropositivité avant le sida connaissance de la séropositivité avant le sida

(= séropositivité diagnostiquée moins de 3 mois avant le Sida) (= séropositivité diagnostiquée moins de 3 mois avant le Sida)

MéthodeMéthode

InVS - novembre 2001

Cas de Sida par semestre de diagnosticCas de Sida par semestre de diagnostic

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001Semestre de diagnostiic

Nb

de

no

uve

aux

cas

- 21% - 62% - 12 %

InVS - novembre 2001

Cas de sida par semestre de diagnostic pour les Cas de sida par semestre de diagnostic pour les 3 principaux modes de contamination 3 principaux modes de contamination

0

200

400

600

800

1 000

1 200

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001Semestre de diagnostiic

Nb

de

no

uve

aux

cas

Homosexuels

UDI

Hétérosexuels

Hétéro : + 11 %

Homo : - 35 %

UDI : - 16 %

InVS - novembre 2001

Cas de sida selon la connaissance de la séropositivité et la Cas de sida selon la connaissance de la séropositivité et la prescription d’un traitement antirétroviral avant le sidaprescription d’un traitement antirétroviral avant le sida

Non dépistésNon dépistés Dépistés non traitésDépistés non traités TraitésTraités Nb total de casNb total de cas

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1994-1 2001-1

UDI

- 36%

- 40%

- 45%0

100

200

300

400

500

600

700

800

1994-1 2001-1

Hétérosexuels

+ 3%

- 17%

- 20%

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1994-1 2001-1

Homosexuels

- 25%

- 41%- 52%

InVS - novembre 2001

Facteurs associés à l’ignorance de la Facteurs associés à l’ignorance de la séropositivité avant le sidaséropositivité avant le sida (I)(I)

Variables n % non OR ajusté IC 95% dépistés

Femmes 4 666 25,0 1 Hommes 17 376 30,6 1,78 1,61 - 1,95

< 30 ans 3 205 25,6 1 30-39 ans 10 407 23,9 0,90 0,82 - 0,9940-49 ans 5 192 33,7 1,17 1,05 - 1,30> 50 ans 3 238 44,2 1,56 1,38 - 1,76

Homosexuels 8 159 26,3 1 UDI 4 880 10,7 0,44 0,39 -

0,49Hétérosexuels 6 546 42,8 1,78 1,61 -

1,95

Analyse mutivariée de 22 042 cas de sida diagnostiqués entre 1994 et 2000Analyse mutivariée de 22 042 cas de sida diagnostiqués entre 1994 et 2000

InVS - novembre 2001

Facteurs associés à l’ignorance de la Facteurs associés à l’ignorance de la séropositivité avant le sida (II)séropositivité avant le sida (II)

Variables n % non OR ajusté IC 95% dépistés

France 18 124 25,4 1 Afrique sub-saha. 1 748 58,0 2,66 2,40 - 3,00Afrique du nord 809 36,7 1,49 1,30 - 1,80Europe 574 34,8 1,59 1,30 - 1,90

Ile de France 9 213 30,7 1 Sud de la France 5 232 21,5 0,85 0,78 - 0,93DOM - étranger 1 559 44,9 1,20 1,05 - 1,37Autres régions 6 038 30,4 1,05 0,67 - 1,14

Employés 4 092 27,5 1 Chômeurs 576 31,9 1,31 1,06 - 1,62Ouvriers 3 395 38,5 1,28 1,15 - 1,43Retraités 731 47,5 1,30 1,08 - 1,57

InVS - novembre 2001

Cas de sida selon la nationalité, la connaissance de la Cas de sida selon la nationalité, la connaissance de la séropositivité et la prescription d’un traitement antirétroviral séropositivité et la prescription d’un traitement antirétroviral

avant le sida chez les hétérosexuelsavant le sida chez les hétérosexuels

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1994-1 2001-1

0

100

200

300

400

500

600

1994-1 2001-1

Non dépistésNon dépistés Dépistés non traitésDépistés non traités TraitésTraités Nb total de casNb total de cas

Semestre de diagnostic Semestre de diagnostic

Afrique sub-saharienneAfrique sub-saharienne Autres nationalitésAutres nationalités

+ 36%

- 6%

+ 5%

- 9%

- 27%

- 20%

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ConclusionConclusion

• La surveillance du sida ne renseigne plus sur la courbe La surveillance du sida ne renseigne plus sur la courbe épidémique de l’infection par le VIH, mais permet d’évaluer épidémique de l’infection par le VIH, mais permet d’évaluer l’accès au dépistage et aux soinsl’accès au dépistage et aux soins

• Le dépistage tardif est le principal facteur expliquant la Le dépistage tardif est le principal facteur expliquant la stabilisation actuelle du nombre de nouveaux cas stabilisation actuelle du nombre de nouveaux cas

• Les hétérosexuels et plus particulièrement ceux originaires Les hétérosexuels et plus particulièrement ceux originaires d’Afrique Sub-saharienne doivent être informés des d’Afrique Sub-saharienne doivent être informés des bénéfices qu’ils auraient à être dépistés plus tôt. bénéfices qu’ils auraient à être dépistés plus tôt.