IOSR Journal of Dental dan Ilmu Kesehatan (IOSR-JDMS)e-ISSN: 2279-0853, p-ISSN: 2279-0861.Volume 13, Issue 3 Ver. AKU AKU. (Maret 2014), PP 06/03www.iosrjournals.orgwww.iosrjournals.org3 | HalamanEpidemiologi Intrauterine Kematian janin: Sebuah Studi Pada TersierReferral Centre Di UttarakhandDr Anjali Choudhary1, Dr Gupta Vineeta21(Asisten Profesor, Departemen OBGYN, SGRRIM & HS, Dehradun, Uttarakhand, India)2(Profesor, Departemen OBGYN, SGRRIM & HS, Dehradun, Uttarakhand, India)Abstrak:Latar Belakang: kematian janin intrauterine (IUFD) dan masih kelahiran adalah peristiwa tragis bagi orang tua danpenyebab besar stres untuk pengasuh Tujuan:. Penelitian Hadir dilakukan untuk memahami prevalensi,faktor sosial-epidemiologi dan etiologi kematian janin intrauterin [IUFD] dan lahir mati. Bahan danMetode: Kehamilan didiagnosis dengan IUFD dan kasus lahir mati dipelajari secara retrospektif. Taruhanpartum dan partum intra peristiwa yang menyebabkan kematian janin dicatat, sosio-demografi dan kliniskarakter dicatat Hasil:. Selama masa penelitian ada 2.165 pengiriman dari mana 105 adalahIUFDs dan lahir mati. Insiden kerugian prenatal adalah 49 per 1.000 kelahiran hidup Kesimpulan:. Meskipunkemajuan dalam modalitas diagnostik dan terapeutik tingkat kelahiran masih sangat tinggi. Sosial budayalatar belakang, kemiskinan, buta huruf, kurangnya perawatan antenatal yang memadai dan perawatan kesehatan tidak dapat diakses adalah beberapaalasan yang mempengaruhi perempuan untuk IUFD dan lahir mati. Mayoritas pemborosan janin dapat dicegah denganpelayanan antenatal universal dan ditingkatkan.Kata Kunci: Intrauterine janin mati, lahir mati, kejadian, epidemiologi.

LATAR BELAKANGKematian janin intrauterin dan masih kelahiran adalah peristiwa tragis bagi orang tua dan penyebab besar stres untukpengasuh. Ditetapkan sebagai kematian janin lebih dari 24 minggu kehamilan dan berat lebih dari 500 gramIUFD adalah penyebab utama kehamilan pemborosan. WHO definisi masih kelahiran adalah kematian ‗fetal pada akhir kehamilan '[3].Usia kehamilan di mana kematian janin intrauterin dianggap kelahiran masih bervariasi dari daerah ke negara.Beberapa negara menghitung kematian pada 16 minggu karena IUFD sementara yang lain menganggap kematian janin hingga akhir 28 minggu sebagaiIUFD. Perinatal Mortality Surveillance Report [CEMACE 2011] mendefinisikan lahir mati sebagai bayi ‗a disampaikantanpa tanda-tanda kehidupan setelah 24 minggu kehamilan selesai '. ACOG mengacu IUFD sebagai kematian yang terjadi padaatau paling lambat 20weeks. Dalam RCPI baru-baru ini [pedoman investigasi praktek klinis Terbaru], lahir mati diambil sebagaibayi disampaikan tanpa tanda-tanda kehidupan dari 24 minggu kehamilan dan IUFD diambil untuk merujuk mati dalam rahim setelah 24minggu kehamilan [3]. IUFD dan intra-partum kematian janin bersama-sama membentuk sebagian besar kematian perinatal.Ante-partum kematian janin kontribusi untuk sekitar dua pertiga dari kematian [5] prenatal. Prevalensi kematian perinataldalam masyarakat adalah indikator langsung dari kualitas perawatan antenatal di negara ini [5]. Prevalensi IUFD memilikitelah dikurangi dengan tingkat dihindari minimum di negara-negara maju; namun masih tetap sangat tinggi diterbelakang dan negara-negara berkembang. Prevalensi IUFD dan lahir mati dinyatakan sebagai jumlah janinkematian per 1.000 kelahiran hidup. Rentang kejadian bervariasi di berbagai negara, mulai dari lima di 1000 kelahiran dinegara-negara berpenghasilan tinggi [4] dan 36 di 1000 kelahiran di negara-negara berkembang [2]. Tingkat kematian perinatal di India32 per 1.000 kelahiran hidup, [35 per 1.000 kelahiran hidup di daerah pedesaan dan 22 per 1.000 kelahiran hidup di daerah perkotaan], masihtingkat kelahiran di India adalah 9 per seribu kelahiran, [9: 1000 kelahiran di pedesaan India dan 8in 1000 kelahiran India perkotaan],menurut sensus India tahun 2006 [1].Meskipun tiga juta bayi lahir mati terjadi setiap tahun di seluruh dunia, hampir setinggi pasca kematian natal, mereka

belum ditangani sebanyak. Negara-negara berkembang di Asia dan sub Sahara Afrika bersama-sama merupakan70% dari beban lahir mati di dunia [2]. Kurangnya perawatan prenatal, fasilitas pelayanan kesehatan tidak dapat diakses atau terbatas adalahFaktor utama yang bertanggung jawab atas kematian peri-natal tinggi di wilayah ini. Banyak kali kematian ini disebabkanpenyebab dicegah. Banyak sekali faktor yang diakui sebagai penyebab IUFD dan lahir mati. Ada banyakklasifikasi etiologi kematian perinatal [7]. Tulip, diperpanjang Wigglesworth, dimodifikasi Aberdeen, Re Co De,PSANZ-PDC adalah beberapa klasifikasi yang digunakan saat ini. Aberdeen dan Wigglesworth menggunakan faktor ibu dan janinuntuk mengklasifikasikan penyebab kematian janin sementara PSANZ-PDC dan Tulip menggunakan ibu, janin dan plasenta faktor [6, 11,dan 12]. Re Co De sistem mengklasifikasikan kematian janin tergantung pada kondisi -Relevant di Death.‖ MeskipunMetode mengelompokkan faktor penyebab, sebagian besar kematian intrauterin tetap tidak dapat dijelaskan. Klasifikasikematian janin membantu dalam mengidentifikasi etiologi kemungkinan dan rangkaian peristiwa yang akhirnya menyebabkan kematian janin.Hal ini juga membantu dalam merumuskan kebijakan pencegahan dan protokol. Identifikasi penyebab IUFD akan membantu dalamkonseling dan menghibur orang tua berduka [11]. Konseling berkabung dalam hal kematian yang layakanak adalah pekerjaan yang paling sulit bagi dokter kandungan. Orang tua perlu memiliki penutupan dengan tragedi dan gang merekaKetakutan tentang kehamilan berikutnya.

Halaman 2Epidemiologi Kematian janin intrauterine: Studi Di Tersier Referral Centre Di Uttarakhandwww.iosrjournals.org4 | Halaman .TUJUANPenelitian ini dilakukan untuk memahami prevalensi, sosial-epidemiologi dan etiologifaktor IUFD dan lahir mati dalam analisis retrospektif dari 105 kasus.AKU AKU AKU.BAHAN DAN METODESebanyak 105 kasus IUFD dan lahir mati selama dua tahun dipelajari secara retrospektif, di

departemen obstetri dan ginekologi dari sebuah rumah sakit perawatan tersier di Dehradun, India. Kasus didiagnosis darikehamilan dengan IUFD dan lahir mati dimasukkan. Kriteria untuk diagnosis yang terdengar jantung janin absen dankonfirmasi ultrasonografi. Ante partum dan acara partum intra menyebabkan kematian janin dicatat.Data yang dikumpulkan untuk mencatat parameter berikut.Faktor sosio-demografis: usia, agama, paritas, tingkat pendidikan, status sosial-ekonomi perempuan,tingkat perawatan antenatal, imunisasi, dan Besi dan asupan kalsium mencatat.Parameter klinis: Usia kehamilan pada saat diagnosis, riwayat kehamilan, masa lalu dan sekarang medissejarah, riwayat kehamilan terkait dan kondisi diperparah dicatat.Investigasi lengkap seperti kadar hemoglobin, golongan darah, pemeriksaan urin, HIV, HbsAg, VDRL,gula darah, profil tiroid, LFT, KFT tercatat. Investigasi khusus yang dilakukan relevan dengan kasus ini.Data direkam dianalisis untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab IUFD.IV.HASILSelama masa penelitian ada 2.164 pengiriman dari mana 105 adalah lahir mati. Insidenlahir mati dalam penelitian kami adalah 49 per 1.000 kelahiran hidup. Dari mana 56 yang segar dan 49 yang dimaserasilahir mati. Ada 58 bayi laki-laki dan 47 bayi perempuan. Dari 94 kasus 10,47% yang dipesan. Mayoritasperempuan adalah primigravida (44,6%). Sebagian besar kasus IUFD didiagnosis antara 31-40 minggukehamilan. Gangguan hipertensi ditemukan secara rumit 28,7% kehamilan, dan 4,2% perempuandiabetes. Sebanyak 17,2% kasus disajikan dengan Ante partum perdarahan dari mana 3,9% adalah plasentaprevia, dan 11,7% abruption plasenta. Anemia ringan ditemukan pada 19,4% kasus, sedang pada 6,3% kasus dan15,9% adalah sangat anemia. Ada satu kasus kecelakaan lalu lintas jalan. IUGR parah ditemukanbertanggung jawab atas kematian 8,5% bayi, 11,5% janin memiliki kelainan kongenital. Infeksi ibu yangditemukan akan rumit delapan kehamilan dari mana ada dua kasus penyakit kuning [infektif hepatitis]

lima kasus malaria klinis terbukti dan satu kasus pneumonia. Semua kasus malaria yang berkerumun dibulan Agustus. Ada 19,5% perempuan di mana tidak ada faktor penyebab yang ditemukan untuk kematian janin intrauterin.Penyelidikan lebih lanjut -termasuk sebuah autopsy- diperintahkan tetapi pasien menolak.Perempuan unbooked -94 (89,53%) Memesan-11 perempuan (10,47%) Total-105 wanitaTabel - 1: Parameter DemografiTabel - 2: Kunci Faktor Risiko Klinis - Dalam banyak kasus ada lebih dari satu faktor risikoKelompok umur (tahun)Jumlah (%)KesamaanJumlah (%)GA (dalam minggu)Jumlah (%)16-205 (4.76)G147 (44,76)24-3029 (27,62)21-2548 (45,71)G223 (21,90)31-3535 (33,33)26-3038 (36,19)G316 (15,24)36- 4029 (27,62)31-3513 (12.38)G414 (13,33)40 +12 (11,43)

40-1 (0.95)G55 (4.76)Faktor KunciSub FaktorJumlah (%)Risiko tambahan di IbuRisiko tambahan di FetalRisiko tambahan di plasenta1 PIH dan komplikasi30 (28.75)30102 Anemia berat16 (15,24)1053 Gangguan Kesehatan6 (5.71)1004 Infeksi8 (7.62)0105 komplikasi persalinan4 (3,81)1001 anomali kongenital11 (10,48)0002 Rh isoimunisasi

1 (0.95)0003 hidrops imun Non2 (1.90)0004 Beberapa kehamilan2 (1.90)1015 PROM3 (2.86)0001 Plasenta previa4 (3,81)3002 perdarahan Accidental11 (10,48)7003 IUGR8 (7.62)5104 kecelakaan Cord2 (1.90)0005 Postdatism4 (3,81)

000Lainnya1 Jalan Kecelakaan Lalu Lintas1 (0.95)000Unexplained1 Tidak ada faktor risiko20 (19.05)000IbuJaninPlasenta

Halaman 3Epidemiologi Kematian janin intrauterine: Studi Di Tersier Referral Centre Di Uttarakhandwww.iosrjournals.org5 | HalamanV.PEMBAHASANKematian janin yang layak adalah kesulitan untuk keluarga dan dokter kandungan. Meskipun kemajuan medisilmu pengetahuan, diagnostik dan modalitas terapi, kehamilan pemborosan masih terjadi, pada tingkat yang sangat tinggi.Meskipun kematian perinatal telah berkurang selama beberapa dekade terakhir kematian janin masih tetap tinggi. [3] Hadirstudi mengamati 49 bayi lahir mati per 1.000 kelahiran hidup per 1000 kelahiran hidup, tingkat lebih tinggi dari rata-rata nasional38 bayi lahir mati per 1000 LB.]. Fasilitas kami adalah pusat rujukan tersier dan banyak perempuan yang dirujuk untuk lebih lanjutmanajemen setelah IUFD telah didiagnosis. Tingkat lahir mati sangat bervariasi dalam studi yang berbeda dandaerah. Sebuah studi dari Faridkot India, mengutip angka kelahiran masih dari 125 per 1.000 kelahiran hidup, studi lain yang serupa

dari Arab Saudi menyatakan tingkat 10 per 1000 kelahiran [13, 9]. Ada kebutuhan untuk retrospeksi dan introspeksiuntuk mengetahui kemungkinan penyebab kematian janin dan strategi perangkat untuk mengurangi beban. Meskipun kromosomkelainan dan cacat bawaan yang tidak dapat dihindari, skrining rutin dan pemutusan selektifkehamilan akan mengurangi kematian ini. Dalam penelitian kami 11,5% kasus disebabkan oleh cacat bawaan. Yang Lainnyapenyebab kematian janin seperti PIH, Diabetes, IUGR, abrupsio plasenta, infeksi maternal, pasca-datism, Rhisoimmunozation penyebab dicegah IUFD. Pelayanan antenatal yang tepat, pengakuan faktor risiko yang tepatmanajemen, pengiriman bijaksana waktunya, pemantauan partum intra dan intervensi tepat waktu telah mengurangikematian kejadian akibat faktor-faktor ini.Selama bertahun-tahun faktor penyebab yang bertanggung jawab untuk IUFD telah berubah. Ada sebuah pengamatan yangtidak hanya kejadian lahir mati mengurangi di negara maju, tetapi pola etiologi jugabergantian sampai [6] .Beberapa menyebabkan dicurigai pemborosan janin seperti sifilis, Rh isoimunisasi tiga puluh tahun yang lalu, yangtidak lagi signifikan [4]. Sejak diperkenalkannya Rh profilaksis kekebalan, masih kelahiran yang dihasilkan dari Rhisoimunisasi sebagian besar telah berkurang, terhitung kurang dari 1%. Masih kelahiran yang terjadi selama persalinan sebagaiHasil hipoksia janin, yang lebih rendah karena elektronik janin pemantauan [<1: 10,1000births] [4] Namun baruentitas seperti thrombophillias, kolestasis intrahepatik kehamilan hanya baru-baru ini diakui sebagaikontributor yang signifikan untuk kematian perinatal. Meskipun penelitian dan pengobatan yang luas modalitas tersedia banyakdari lahir mati tetap dapat dijelaskan [3]. Persentase kematian janin yang tidak dapat dijelaskan telah tinggal konstantahun. Diamati dalam penelitian ini bahwa 19,5% kematian janin berada dalam kategori ini. Neetu singh et alditemukan 33% dijelaskan kematian janin dalam studi mereka dari 296 kasus IUFD [10]. Kematian ini terjadi di akhirkehamilan dan kadang-kadang bahkan pada wanita dengan perawatan antenatal yang teratur.Lamia Shaban et al dalam studi mereka dari 157kasus IUFD mengamati 28% kasus tanpa kemungkinan penyebab [9]. Kematian janin yang layak baik tumbuh tragiscukup tetapi tidak mengetahui penyebab dapat menyedihkan

Ini adalah fakta mapan bahwa perawatan kehamilan yang memadai terkait dengan hasil kehamilan yang lebih baik [5].Namun pelaksanaan pemeriksaan kehamilan universal tergantung pada banyak faktor seperti ketersediaan pelayanan kesehatanfasilitas, tenaga terampil, infrastruktur dan transportasi. Pemerintah Uttarakhand dengan bantuan USAIDtelah diadaptasi Kesehatan dan Kebijakan Kependudukan untuk meng-upgrade layanan kesehatan di wilayah tersebut sejak 2002. kebijakan yang ditetapkantujuan tertentu untuk mencapai tahun tingkat kesuburan 2010.Achieving 2,1 anak per perempuan, meningkatkanpenggunaan kontrasepsi, menurunkan angka kematian ibu dan bayi, melaksanakan perawatan antenatal dan mempromosikan kelembagaanpengiriman yang beberapa tujuan [14]. Sejak awal dari kehamilan kebijakan perawatan meningkat dari 20% menjadi 45%dan kelahiran di lembaga meningkat dari 21% menjadi 36% dari tahun 1989 untuk 2006.Despite upaya ini lebih banyakperlu dilakukan untuk menurunkan tingkat IUFD untuk sosok minimum yang dapat diterima.Banyak wanita di daerah pedesaan terpencil Uttarakhand masih tidak memiliki akses ke perawatan ahli, tidak ada transportasi kerumah sakit terdekat dan keuangan rendah untuk membeli kesehatan dan bantuan medis. Kemiskinan tersebar luas, produktifmata pencaharian sulit, dan perempuan menderita banyak kapal sulit karena daerah pegunungan dan tak terdugacuaca. Sebagian besar wanita dengan IUFD dalam penelitian ini adalah unbooked atau memiliki pelayanan antenatal tidak teratur (89,5%).Uttarakhand adalah daerah perbukitan dengan sulit medan dan wilayah yang tidak terjangkau. Bencana alam seperti berlebihanhujan, banjir dan tanah longsor yang cukup sering, menyebabkan kerusakan infrastruktur, jalan dan transportasi. Wanita didaerah ini mulai kehamilan mereka pada usia lebih dini, dengan cadangan nutrisi dan zat besi yang lebih rendah; memiliki terlalu banyakkehamilan, terlalu sering.Karena pengetahuan atau tidak terjangkaunya kurangnya ke fasilitas kesehatan yang mereka terima sedikit atau tidak adaperawatan antenatal. Banyak perempuan masih disampaikan di rumah dengan podium terlatih, dalam hal tenaga kerja sulit,transportasi ke rumah sakit terdekat adalah penuh dengan masalah logistik dan pada saat mereka mencapai fasilitas dimanamanajemen definitif dapat diberikan mereka datang dalam keadaan maju PIH, persalinan macet, kecelakaan kabel,

APH dll ketika menyelamatkan janin sulit. Dalam sebuah studi oleh Jahanfer et al ditemukan bahwa perempuan dari desadan wilayah yang tidak terjangkau perempuan lebih rentan terhadap kehilangan janin perinatal dibandingkan perempuan urban [6].Dalam beberapa kalitingkat operasi caesar telah meningkat tajam sehingga menyebabkan peningkatan kehamilan pasca bedah caesar. PendekInterval sejak kelahiran caesar, akhir masuk ke kamar kerja, atau akhir kedatangan dari daerah yang jauh adalah kasus diyang bekas luka dehiscence dan pecah rahim menyebabkan kematian janin, namun dalam penelitian kami hanya ada dua sepertikasus.Penyebab utama kematian janin dalam penelitian kami adalah hipertensi dalam kehamilan, IUGR, APH,anomali kongenital. Dalam analisis Meta besar untuk penyebab IUFD Ruth frets menemukan sedikitnya lima belas penyebabakuntansi untuk lahir mati. Menurut pengamatannya lahir mati yang tidak dapat dijelaskan dan IUGR parah adalah dua

Page 4Epidemiologi Kematian janin intrauterine: Studi Di Tersier Referral Centre Di Uttarakhandwww.iosrjournals.org6 | Halamankategori yang berkontribusi terhadap sebagian kerugian janin. [4].Al Kadri dkk menemukan bahwa wanita yang tidak menerima ANC adalahpada 70% resiko dari IUFD.Ini adalah 25 kali lipat lebih tinggi pada wanita dengan placental abruption, sepuluh kali lipat lebih tinggi pada bayi denganIUGR dan tiga kali lipat lebih tinggi dengan PIH [7] .Menurut Kotweg dkk penyebab paling penting untuk IUFDadalah pembatasan pertumbuhan, menekankan pentingnya peran plasenta dalam pertumbuhan janin yang optimal [8].Faktor demografi sosial juga perlu diperhatikan sebagai faktor predisposisi untuk kematian prenatal,terutama di negara berkembang seperti India, di mana banyak orang tinggal di daerah pedesaan. Buta huruf, pernikahan dini,kehamilan remaja, reproduksi tidak diatur, negara sosial ekonomi rendah, gizi buruk, kurangnya kesehatanpendidikan dan perawatan antenatal semua berkonspirasi melawan kesehatan perempuan dan mempengaruhi dia untuk IUFD dan masihkelahiran [7]. Kurangnya perawatan antenatal secara langsung berhubungan dengan tingkat sosial ekonomi dan pendidikan perempuan.Bidang Kesehatan

pendidikan menuju menekankan pentingnya perawatan antenatal, skrining partum ante untuk cacat bawaandan pengakhiran kehamilan selektif, kepatuhan pasien dan pemantauan waspada akan mengurangi sejumlahkematian janin dicegah [8].VI.KESIMPULANTidak ada yang sedih dan menyedihkan seperti kematian intrauterin dari janin untuk kedua orang tua dan dokter kandungan.Janin kongenitalmalformasi dan anuploidies yang tidak dapat dihindari namun IUFD karena penyebab ini dapatdicegah dengan skrining prenatal rutin. Gangguan hipertensi, Diabetes ante partum perdarahan, IUGR,Infeksi maternal adalah faktor umum yang menyebabkan kematian janin yang dapat dicegah. Meskipun kemajuan dalammodalitas diagnostik dan terapeutik sejumlah besar kematian janin tetap tidak dapat dijelaskan, bahkan dengan tepatperawatan antenatal.Sosio-budaya latar belakang, kemiskinan, buta huruf, ketidaksadaran dan perawatan kesehatan tidak dapat diakses beberapaalasan yang mempengaruhi perempuan untuk IUFD dan lahir mati. Mayoritas pemborosan janin dapat dicegah denganpendidikan kesehatan, pelayanan antenatal universal dan ditingkatkan.REFERENSI[1]Perkiraan angka kematian indikator-Sensus India statistik website-penting Bab 4 Pg 81, pernyataan 51 2010[2]Cousens S, Blencowe H, Stanton C, et al nasional, regional, dan perkiraan di seluruh dunia suku lahir mati pada tahun 2009 dengan tren sejak1995: analisis sistematis. Lancet 2011; 377: 1319-1330.[3]KLINIK PRAKTEK PEDOMAN: PENYELIDIKAN DAN PENGELOLAAN LAMBAT Kematian KONTRASEPSI JANINdan lahir mati, Institut dokter kandungan dan ginekolog, Royal College of dokter Irlandia, dan Direktorat strategi danklinis diprogram, eksekutif pelayanan kesehatan. Versi 1.0, pedoman no. 4 Oktober 2011-revisi 2013[4]Ruth C. Frets, Etiologi dan pencegahan masih lahir, jurnal American kebidanan dan ginekologi (2005) 193, 1923-1935.

[5]Richardus, Jan H., Graafmans, Wilco C. Verloove-Vanorick, S. Pauline.Mackenbach, Johan P., The Tingkat kematian perinatal sebagaiIndikator Kualitas Pelayanan dalam perbandingan internasional. Perawatan Medis, Januari 1998-vol 36 Edisi 1-pp 54-66.[6]Jahanfar Sh, Ghiyasi P, Haghani H Sh, faktor risiko yang berhubungan dengan kematian janin intra uterin di Iran, A case control study.Shiraz E-Medisjurnal, Vol.6,3, & 4 Juli dan Oktober 2005.[7]Al Kadri, Hanan Tamim, Hani, Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap kematian janin intra uterin, Arsip kebidanan dan ginekologi, Nov.2012,vol., 286, Issue 5, P 1109[8]Kotweg FJ, GordjinS, J, Timmer A.Holm J P., RaviseJM, ErwichhJJ, Penyebab plasenta dari Intrauterine Fetal Death tergantung padaklasifikasi kematian perinatal yang digunakan, Plasenta, 2008, 29 Jan (1): 71-80PUB 2007oct 25[9]Lamia A Shaaban A Al Saleh, Buthina M Alwafi, Rajaa Al M Raddi, faktor risiko Terkait dengan janin ante partum intra-uterinejurnal death.Saudi Medis 02/2006 (1) 76-9.source PubMed[10]Neetu Singh, Kiran Pandey, Neena Gupta, AK Arya, Charu Pratap, Reshika Naik. Sebuah studi retrospektif dari 296 kasus intrakematian janin rahim di sebuah pusat perawatan tersier. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2013 Jun; 2 (2): 141-146[11]LLU JR, Mccowan LA perbandingan masyarakat perinatal dari Australia dan Newzealand -perinatal sistem klasifikasi kematian danKondisi yang relevan pada saat kematian sistem klasifikasi kelahiran mati, Aust NZ Obstet gynecolo.2009 Oktober: 49 (5) doi: 10 0,1111 / j. 1479-828X.2009, 01066.x.[12]Goyal Lajya, D Parveen Rajori, Verbal Autopasy dari 115 kasus Intrauterine Kematian yang fatal .Indian Jurnal penelitian kesehatan masyarakatdan Developement, Vol.4 Issue 1. 2013, Pg 147-152.[13]Menginformasikan KEADILAN KESEHATAN KEBIJAKAN REFORMASI: Penilaian Implementasi Kebijakan Menginspirasi Aksi di Uttarakhand,India MEI 2010. Disebut website di Sep 21, 2013

http://www.healthpolicyinitiative.com/Publications/Documents/1156_1_Uttarakhand_Final_Brief_FINAL_5_31_10_acc.pd