irco : mécanismes et physiopathologie en situation
TRANSCRIPT
![Page 1: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/1.jpg)
IRCO : mécanismes et physiopathologie ensituation chronique et aiguë
MODULE 2 : BPCO / SOH / SOMMEILDr LAVENEZIANA Pierantonio
MCU-PH de Physiologie, Pneumologue
Service d�Explorations Fonctionnelles de la Respiration, de l'Exercice et de la Dyspnée (EFRED)Département "R3S" (Respiration, Réanimation, Réhabilitation, Sommeil)
Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles FoixAssistance Publique-Hôpitaux de Paris
Sorbonne Université, INSERM, UMRS 1158Neurophysiologie Respiratoire Expérimentale et Clinique
R3S
![Page 2: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/2.jpg)
Définition de l’IRC
• Incapacité de l’appareil respiratoire à assurer l’hématose • Oxygénation normale du sang artériel
(m PaO2 < 70 mmHg en air ambiant, à 2 reprises à ≥ 3 semaines d’intervalle)• ± Epuration du CO2 du sang veineux (k PaCO2)
• On parle d’IRC grave lorsqu’il existe un indication à une oxygénothérapie de longue durée et/ou ventilation au domicile
Définition / épidémio Prise en chargeEx. complémentairesEtiologiesConséquences
![Page 3: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/3.jpg)
Hypoxémie
HYPOVENTILATION ALVÉOLAIRE TROUBLE DE LA DIFFUSION
ANOMALIES VA/Q SHUNT VRAI
- Âge ? (limite inférieure PaO2 [mmHg] = 103 - 0,4 x âge)- Altitude ? (diminution de la PiO2, DAaO2 normale)
HOMOGÈNE DAaO2 normale. Dépresseurs respiratoires. Coma. Anomalie paroi thoracique. Pathologie neuromusculaire
INHOMOGÈNE & DAaO2. BPCO. IRA. IRC (IRCO). Obésité-hypoventilation. Anomalie paroi thoracique. Pathologie neuromusculaire
& DAaO2. Emphysème . PID. Hypertension pulmonaire
(EP)
& DAaO2. BPCO. Crise d’asthme. PNP. OAP. EP…
& DAaO2. Shunt D�G
- FOP- MAVP (MRO)- SHP
. Comblement alv.(OAP/SDRA,PNP)
. Atélectasie
Hypercapnie Normocapnie / Hypocapnie
Hypoxémie corrigée en FiO2 100% (PaO2 > 550 mmHg) PaO2 < 550 mmHg
en 100% O2
Démarche devant une hypoxémie
Profil à l’effort
![Page 4: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/4.jpg)
Différence alvéolo-artérielle en O2
Exemple :
Patient de 57 ans, BPCO.
PaO2 = 53 mmHg ; PaCO2 = 52 mmHg ; pH = 7,36 ; HCO3- = 33 mmol/l
PAO2 ≈ PIO2 - 1,2 . PaCO2
≈ 150 - 1,2 . 52 ≈ 88 mmHg
DAaO2 = PAO2 – PaO2 = 88 – 53 = 35 mmHg
DAaO2 attendue [mmHg] ≈ 1/3 . âge [ans] - 2
≈ 1/3 . 57 - 2 ≈ 17 mmHg
![Page 5: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/5.jpg)
Différence alvéolo-artérielle en O2
Exemple :Patient de 57 ans, BPCO.PaO2 = 53 mmHg ; PaCO2 = 52 mmHg ; pH = 7,36 ; HCO3
- = 33 mmol/l
Pour un patient sans oxygénothérapie, on peut calculer en 1ère approximation la somme PaO2+ PaCO2
< 120 mmHg : hypoVA hétérogène
( hypoVA + effet-shunt)
≥ 120-130 mmHg :hypoVA homogène
(hypoVA pure)
![Page 6: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/6.jpg)
Tableau fonctionnel et gazométrique
Le diagnostic d'insuffisance respiratoire chronique repose sur la documentation, par la mesure des gaz du sang artériel,d'une hypoxémie persistante, qu'il y a lieu de contrôler après 3 à 4 semaines, à distance de toute exacerbation aiguë
L'hypoxémie est considérée comme sévère lorsque la PaO2 est < 55 mmHg
L'hypercapnie (PaCO2 > 45 mmHg) n'est pas obligatoire.ü Elle est la règle dans certaines étiologies : insuffisance respiratoire d'origine neuromusculaire, liée à une
cyphoscoliose, etcü Elle est fréquente dans la BPCO évoluéeü Elle est par contre rare dans la pathologie interstitielle (fibroses pulmonaires)
![Page 7: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/7.jpg)
Définition de l’IRC
Au repos cet homme a une PaO2 à 72 mmHg et une PaCO2 à 47 mmHg. Ce n’est donc pas un insuffisant respiratoire?
Plusieurs critères à prendre en compte en réalité :§ Gazométriques (gaz du sang)§ Fonctionnels (EFR)§ Clinique - Handicap
Définition / épidémio Prise en chargeEx. complémentairesEtiologiesConséquences
![Page 8: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/8.jpg)
Epidémiologie de l’IRC en France
• 300 000 patients avec une IRC grave en France, d’âge moyen = 60 ans
• Comorbidités fréquentes (pathologies cardio-vasculaires, cancer, apnées du sommeil…)
• Coût de santé publique• Soins et hospitalisations • Arrêts de travail• Reclassement professionnel, retraite anticipée…• Handicap, perte d’autonomie
Définition / épidémio Prise en chargeEx. complémentairesEtiologiesConséquences
![Page 9: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/9.jpg)
Conséquences de l’IRC
• Le maître-symptôme est la dyspnée
• Perception anormale et désagréable de la respiration (= plainte subjective du patient)
• Essoufflement, souffle court, souffle coupé• Soif d’air• Difficulté à respirer, blocage• Oppression
…
• Anomalie ventilatoire constatée par le médecin
Prise en chargeEx. complémentairesEtiologiesDéfinition / épidémio Conséquences
![Page 10: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/10.jpg)
Evaluation de la dyspnée
¡ Echelle visuelle analogique (EVA)Le patient évalue son essoufflement en plaçant le curseur au niveau souhaitéLa lecture s’effectue au dos de la réglette
Prise en chargeEx. complémentairesEtiologiesDéfinition / épidémio Conséquences
![Page 11: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/11.jpg)
Evaluation de la dyspnée
Nombre d’étages, périmètre de marche, activités …échelle de dyspnée de la New-York Heart Association (NYHA)
Prise en chargeEx. complémentairesEtiologiesDéfinition / épidémio Conséquences
![Page 12: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/12.jpg)
Conséquences de l’IRC
• IRC = tournant dans l’évolution d’une maladie respiratoire (aggrave son pronostic)
• Polyglobulie
• Hypertension pulmonaire secondaire
• Rétention hydrosodée (œdèmes)
• « Stress oxydant »
• Risque de détresse respiratoire aiguë
Prise en chargeEx. complémentairesEtiologiesDéfinition / épidémio Conséquences
![Page 13: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/13.jpg)
PolyglobuliePrise en chargeEx. complémentairesEtiologiesDéfinition / épidémio Conséquences
HYPOXEMIEm PaO2
EPO
k synthèse d’hématies
rein moelle osseuse
k [Hb]k contenu en O2
mais :hyperviscosité sanguine
(facteur de risque d’accident thrombotique)
![Page 14: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/14.jpg)
Polyglobulie
• C’est l’augmentation du nombre de globules rouges en réponse à l’hypoxémiem PaO2 Ü synthèse d’EPO par le rein
• Finalité : augmenter la concentration d’hémoglobine [Hb] pour maintenir le transport sanguin d’O2
• Mais : hyperviscosité sanguine avec risque de thrombose
Prise en chargeEx. complémentairesEtiologiesDéfinition / épidémio Conséquences
![Page 15: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/15.jpg)
Hypertension pulmonaire secondaire
• L’hypoxie alvéolaire entraîne une vasoconstriction des vaisseaux artériels pulmonaires (réversible en administrant de l’O2)
• A plus long terme, remaniements de la paroi vasculaire Ühypertension pulmonaire constituée (cœur pulmonaire chronique)
• Conséquence : insuffisance cardiaque droite
Prise en chargeEx. complémentairesEtiologiesDéfinition / épidémio Conséquences
![Page 16: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/16.jpg)
Détresse respiratoire aiguë (1)
Prise en chargeEx. complémentairesEtiologiesDéfinition / épidémio Conséquences
§ Urgence vitale, nécessite une prise en charge rapide
§ O2 au masque facial (QSP Sat > 90%)
§ Appel du médecin
§ Monitoring cardio-tensionnel, Sat, fréquence respiratoire
§ Pose d’une voie veineuse de bon calibre
§ Signes de lutte
§ Tachypnée (k fréquence respiratoire)
§ Impossibilité de parler, toux inefficace
§ Tirage : Mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires
![Page 17: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/17.jpg)
Détresse respiratoire aiguë (2)Prise en chargeEx. complémentairesEtiologiesDéfinition / épidémio Conséquences
§ Signes de faillite§ Respiration superficielle, respiration abdominale paradoxale§ Épuisement respiratoire : normopnée, bradypnée, pauses = signe de gravité extrême Ü
risque d’arrêt cardio-respiratoire imminent§ Cyanose, désaturation = hypoxémie
§ Sueurs, HTA, céphalées, astérixis (flapping tremor) = hypercapnie
§ Agitation, confusion, désorientation, ralentissement idéo-moteur, obnubilation, troubles de la conscience, coma = hypercapnie et/ou hypoxie cérébrale (hypoxémie, choc)
§ Insuffisance cardiaque droite aiguë = cœur pulmonaire aigu
§ Choc : pâleur, froideur des extrémités, augmentation du temps de recoloration cutanée, marbrures, tachycardie (FC > 120/min), hypotension (PAS < 90 mmHg ou m 50 mmHg / PAS habituelle), oligo-anurie
![Page 18: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/18.jpg)
Détresse respiratoire aiguëPrise en chargeEx. complémentairesEtiologiesDéfinition / épidémio Conséquences
cyanose
marbrures
![Page 19: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/19.jpg)
Détresse respiratoire aiguëPrise en chargeEx. complémentairesEtiologiesDéfinition / épidémio Conséquences
§ Facteur de décompensation à rechercher une fois que la menace vitale immédiate est écartée
§ Les plus fréquents :§ Infection respiratoire (bronchite, pneumonie), ou autre§ Dysfonction cardiaque gauche, trouble du rythme§ Embolie pulmonaire
§ Mais également :§ Prise de traitements sédatifs (benzodiazépines, barbituriques ou autres hypnotiques,
neuroleptiques, antalgiques opiacés)§ Traumatisme thoracique, tassement vertébral§ Pneumothorax§ Contexte particulier (post-opératoire…)
![Page 20: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/20.jpg)
Causes de l’IRC
• IRC = progression d’une maladie respiratoire sous-jacente
• Cause la plus fréquente (plus de 1/2 IRC) = broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) liée au tabac
• Autres causes• IRC obstructives autres que la BPCO• IRC restrictives• IRC vasculaires
Prise en chargeEx. complémentairesConséquencesDéfinition / épidémio Etiologies
![Page 21: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/21.jpg)
Mécanismes intriquésPrise en chargeEx. complémentairesConséquencesDéfinition / épidémio Etiologies
O2 CO2
VENTILATION
Maladie l’échangeur pulmonaire :Ü atteinte des voies respiratoires (BPCO, asthme, mucovicidose…)Ü atteinte de la membrane alvéolo-capillaire avec altération des échanges gazeux (fibrose pulmonaire, emphysème -qui retentit également sur les voies aériennes- …)
![Page 22: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/22.jpg)
Mécanismes intriqués
Prise en chargeEx. complémentairesConséquencesDéfinition / épidémio Etiologies
O2 CO2
Maladie du « soufflet thoracique » (pompe respiratoire) :Ü ventilation insuffisante par atteinte
• de la paroi thoracique• des muscles respiratoires• de la commande centrale
Maladie l’échangeur pulmonaire :Ü atteinte des voies respiratoires (BPCO, asthme, mucovicidose…)Ü atteinte de la membrane alvéolo-capillaire avec altération des échanges gazeux (fibrose pulmonaire, emphysème -qui retentit également sur les voies
aériennes- …)
VENTILATION
![Page 23: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/23.jpg)
Mécanismes intriqués
Prise en chargeEx. complémentairesConséquencesDéfinition / épidémio Etiologies
O2 CO2
Maladie du « soufflet thoracique » (pompe respiratoire) :Ü ventilation insuffisante par atteinte
• de la paroi thoracique• des muscles respiratoires• de la commande centrale
Maladie l’échangeur pulmonaire :Ü atteinte des voies respiratoires (BPCO, asthme, mucovicidose…)Ü atteinte de la membrane alvéolo-capillaire avec altération des échanges gazeux (fibrose pulmonaire, emphysème -qui retentit également sur les voies
aériennes- …)
Maladie des vaisseaux pulmonaire :Ü diminution de la vascularisation pulmonaire ( = diminution des capacités d’échanges gazeux)
VENTILATION
![Page 24: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/24.jpg)
IRC obstructives
• Altération de la fonction respiratoire résultant d’une diminution du calibre des voies aériennes
• EFR : Trouble Ventilatoire Obstructif (TVO)
• 2 mécanismes principaux :• Atteinte des voies respiratoires• Atteinte des structures autour des voies respiratoires
Prise en chargeEx. complémentairesConséquencesDéfinition / épidémio Etiologies
![Page 25: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/25.jpg)
IRC obstructives
• 1/ Anomalies intrinsèques des voies aériennes• Accumulation de sécrétions intra-bronchiques• + Epaississement de la paroi bronchique (inflammation muqueuse et/ou
hypertrophie des muscles lisses)• ± Bronchospasme
Prise en chargeEx. complémentairesConséquencesDéfinition / épidémio Etiologies
![Page 26: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/26.jpg)
IRC obstructives
• 1/ Anomalies intrinsèques des voies aériennes• Accumulation de sécrétions intra-bronchiques• + Epaississement de la paroi bronchique (inflammation muqueuse et/ou
hypertrophie des muscles lisses)• ± Bronchospasme
• Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO• Asthme
Prise en chargeEx. complémentairesConséquencesDéfinition / épidémio Etiologies
![Page 27: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/27.jpg)
IRC obstructives
• 1/ Anomalies intrinsèques des voies aériennes• Accumulation de sécrétions intra-bronchiques• + Epaississement de la paroi bronchique (inflammation muqueuse et/ou
hypertrophie des muscles lisses)• ± Bronchospasme
• Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)• Asthme• Dilatation des bronches (DDB), mucoviscidose
Prise en chargeEx. complémentairesConséquencesDéfinition / épidémio Etiologies
![Page 28: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/28.jpg)
IRC obstructives
• 1/ Anomalies intrinsèques des voies aériennes• Accumulation de sécrétions intra-bronchiques• + Epaississement de la paroi bronchique (inflammation muqueuse et/ou
hypertrophie des muscles lisses)• ± Bronchospasme
• Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)• Asthme• Dilatation des bronches (DDB), mucoviscidose• Bronchiolite (rare)
Prise en chargeEx. complémentairesConséquencesDéfinition / épidémio Etiologies
![Page 29: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/29.jpg)
IRC obstructives
• 1/ Anomalies intrinsèques des voies aériennes
• Trachéo-bronchomalacie (rare)= perte de rigidité des voies aériennes(collapsus à l’expiration)
INSPI
EXPI
Prise en chargeEx. complémentairesConséquencesDéfinition / épidémio Etiologies
![Page 30: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/30.jpg)
IRC obstructives
• 1/ Anomalies intrinsèques des voies aériennes
• Sténoses bronchiques multiples (très rare)
Prise en chargeEx. complémentairesConséquencesDéfinition / épidémio Etiologies
![Page 31: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/31.jpg)
IRC obstructives
• 1/ Anomalies intrinsèques des voies aériennes• Accumulation de sécrétions intra-bronchiques• + Epaississement de la paroi bronchique (inflammation muqueuse et/ou
hypertrophie des muscles lisses)• ± Bronchospasme
• Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)• Asthme• Dilatation des bronches (DDB), mucoviscidose• Bronchiolite (rare)
• Trachéo-bronchomalacie (rare)
• Sténoses bronchiques multiples (très rare)
Prise en chargeEx. complémentairesConséquencesDéfinition / épidémio Etiologies
![Page 32: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/32.jpg)
IRC obstructives
• 2/ Anomalies extrinsèques des voies aériennes
• Perte de la traction radiale exercée normalement par le parenchyme pulmonaire sur la paroi des bronches
Prise en chargeEx. complémentairesConséquencesDéfinition / épidémio Etiologies
![Page 33: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/33.jpg)
IRC obstructives
• 2/ Anomalies extrinsèques des voies aériennes
• Perte de la traction radiale exercée normalement par le parenchyme pulmonaire sur la paroi des bronches
• Emphysème
NORMAL EMPHYSEME
Prise en chargeEx. complémentairesConséquencesDéfinition / épidémio Etiologies
![Page 34: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/34.jpg)
IRC obstructives
• 2/ Anomalies extrinsèques des voies aériennes
• Perte de la traction radiale exercée normalement par le parenchyme pulmonaire sur la paroi des bronches
• Emphysème
Prise en chargeEx. complémentairesConséquencesDéfinition / épidémio Etiologies
![Page 35: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/35.jpg)
IRC obstructives
• 2/ Anomalies extrinsèques des voies aériennes
• Perte de la traction radiale exercée normalement par le parenchyme pulmonaire sur la paroi des bronches
• Emphysème• Maladies kystiques pulmonaires (très rare)
Histiocytose X Lymphangioléiomyomatose
Prise en chargeEx. complémentairesConséquencesDéfinition / épidémio Etiologies
![Page 36: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/36.jpg)
IRC obstructives
• 2/ Anomalies extrinsèques des voies aériennes
• Compression bronchique bilatérale (rare)par des ganglions, une tumeur, une fibrose médiastinale …
Prise en chargeEx. complémentairesConséquencesDéfinition / épidémio Etiologies
![Page 37: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/37.jpg)
IRC obstructives
• 2/ Anomalies extrinsèques des voies aériennes
• Perte de la traction radiale exercée normalement par le parenchyme
pulmonaire sur la paroi des bronches
• Emphysème
• Maladies kystiques pulmonaires (très rare)
• Compression bronchique bilatérale (rare)
par des ganglions, une tumeur, une fibrose médiastinale…
Prise en chargeEx. complémentairesConséquencesDéfinition / épidémio Etiologies
![Page 38: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/38.jpg)
BPCO et emphysèmePrise en chargeEx. complémentairesConséquencesDéfinition / épidémio Etiologies
![Page 39: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/40.jpg)
Définition de la BPCO
• Broncho-pneumopathie chronique obstructive• obstruction permanente et progressive des voies aériennes, non ou
incomplètement réversible• présence d’un trouble ventilatoire obstructif (TVO)• cause la plus fréquente = tabagisme
• A l’exception de :• asthme• dilatation des bronches (DDB) / mucoviscidose
![Page 41: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/41.jpg)
Définition de la BPCO
• Risques évolutifs :• déclin accéléré de la fonction respiratoire
• notamment débits expiratoires : VEMS• exacerbations aiguës (pronostic vital)• handicap• destruction du parenchyme pulmonaire (emphysème)• insuffisance respiratoire chronique (hypoxémie)
• Comorbidités fréquemment associées
![Page 42: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/42.jpg)
Ampleur du problème• Morbi-mortalité
• 3ème cause de mortalité en 2020• 4.700.000 décès / an dans le monde en 2020
(contre 3.000.000 / an en 2005)
• 5ème place des maladies handicapantes en 2020
• prévalence : 210.000.000 patients dans le monde
• 3.500.000 patients en France (environ 6% de la population)• 1.000.000 sont symptomatiques• 100.000 nécessite une oxygénothérapie au domicile (OLD)• 34.000 décès / an en France en 2020 (Vs 16.000 / an en 1990)
![Page 43: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/43.jpg)
Ampleur du problème•Coût
• 1er poste de dépense pour les maladies respiratoires
• 3.500.000.000 € / an• 6.000 € / an / malade (10.000 € si O2)
• 1ère cause d’arrêt de travail pour maladie respiratoire• 100.000 hospitalisations / an en France
![Page 44: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/44.jpg)
•Causes et physiopathologie
![Page 45: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/45.jpg)
Causes de BPCO•Tabac (80-90%)• Particules inhalées (5-15%)
• minérales (charbon…), organiques (coton, bois…), métalliques (fer…)
• Polluants domestiques (fumées de combustion intérieure)
• Anomalies du développement pulmonaire• embryonnaires (tabagisme maternel, retard de croissance utérin…)• dans l’enfance (tabagisme passif, infections…)
• Prédisposition génétique• déficit en a-1-antitrypsine (1%)• polymorphisme des métalloprotéases (?)
• Synergie entre les différents facteurs de risque +++
![Page 46: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/46.jpg)
Physiopathologie• Inflammation bronchique • secondaire à la fumée de tabac (irritant)• augmentée en cas d’infections à répétition• puis peut évoluer pour son propre compte• infiltrat inflammatoire différent de celui de l’asthme
• macrophages, lymphocytes CD8, polynucléaires neutrophiles (PNN)
• Destruction des espaces alvéolaires (emphysème)• prédominant au niveau des sommets• rôle des métalloprotéases (stimulées par la fumée de tabac)• rôle protecteur de a-1-antitrypsine (déficit k emphysème)
![Page 47: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/47.jpg)
Physiopathologie
Fibroblastes
Cellules épithéliales
Globules blancs(inflammation)
Fumée de cigarette (et autres irritants)
Perte des structures élastiques (emphysème)
Protéases
.Hypersécrétion muqueuse
Épaisseur bronchique et du tonus musculaire lisse
![Page 48: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/48.jpg)
Physiopathologie : TVO• Diminution du calibre des bronchioles
• inflammation et/ou remodelage de la paroi
• Accumulation de sécrétions• k nombre cellules mucosécrétantes
• (± bronchospasme)
• Perte de la traction radiale exercée sur les bronches par le parenchyme
• par destruction des alvéoles (emphysème)
![Page 49: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/57.jpg)
Trouble ventilatoire obstructif (TVO)
• Définition du TVO: réduction des débits par rapport aux volumes:• VEMS/CV maximale (CVL ou CVF): ATS/ERS 2005• Prédites ERS 1993: VEMS/CV sans précision
• LIN chez l’homme = VEMS/CV pred – 11,8 %• LIN chez la femme = VEMS/CV pred - 10,7 %
• Prédites GLI: VEMS/CVF• plus adaptées aux populations actuelles• Adoption prochaine probable
• DEP: • ne permet pas le diagnostic d’obstruction• Importantes discordances avec le VEMS
![Page 58: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/61.jpg)
FAUX !!!!!
![Page 62: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/62.jpg)
Wilson et al., Am Rev Respir Dis 1989
Classical phenotypes in patients with COPD
Underweight
Severe disease
Emphysema
Poor exercise
Overweight
Less obstruction
Few emphysema
Preserved exercise
Pink puffer Blue bloater
![Page 63: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/63.jpg)
Chez le sujet BPCO:
1. Perte élasticitéàPTP diminue (gradient de pression qui diminue) + augmentation volumes pulmonaires2. Obstruction bronchique, épaississement paroi, production mucus, et pression thoracique sur la bronche qui va avoir
tendance à plus se collaberàAugmentation de la résistance des bronches et limitation du débit expiratoire
3. Fibres élastiques altéréesàcalibre bronches diminue
La BPCO est une affection caractérisée par la diminution de la capacité des bronches à rester perméables face à une
augmentation de la pression transpulmonaire.
Ceci se traduit par une réduction disproportionnée du débit expiratoire à mesure que l’expiration s’accomplit, et ce
d’autant plus que l’expiration est active (exercice, expiration forcée).
La gêne à la vidange pulmonaire qui en résulte implique que le volume de fin d’expiration devient supérieur au volume de
relaxation du système respiratoire si la quantité d’air à expirer excède celle qui peut effectivement l’être dans le temps
imparti.
On parle de distension thoracique dynamique. Celle-ci survient quand le volume courant augmente et/ou que le temps
expiratoire diminue.
![Page 64: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/64.jpg)
¯ attachement des voies aériennes
limitation débitexpiratoire
resistance
PV. P
V.
§ Obstruction bronchique
• Augmentation de la résistanceR = DP / débit = DP / (DV / Dt)
§ Destruction des fibres élastiques (emphysème)
• Augmentation de la complianceC = DV / DP
§ Constante de temps : t = C x R = [DV / DP] x [DP / (DV / Dt)]
t est le temps expiratoire nécessaire à atteindre 63% de l'expiration complèteO'Donnell DE, Laveneziana P. Eur Respir Rev 2006
Sain BPCO
![Page 65: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/65.jpg)
Distension thoracique dynamique:
l’augmentation temporaire et variable du volume de fin d’expiration (EELVou CRF dynamique) au-dessus de sa valeur « statique », de relaxation.
distension thoracique dynamique
![Page 66: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/66.jpg)
100
75
50
25
00 302010 Pressure (cmH2O)
% To
tal L
ung
Capa
city
FRC (or EELV) in Healthy
FRC (or EELV) in COPD
Healthy Pcw
Healthy PL
COPD PL
+ 2 cmH2O- 2 cmH2O
+ 5 cmH2O- 5 cmH2O
Ventilatory Mechanics: Healthy vs COPD
![Page 67: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/67.jpg)
Lung Hyperinflation
Øé RV = é closing volume è gas trappingØé FRC üê Pstl è static lung hyperinflationü EFL è dynamic hyperinflation
Øé TLC = ê Pstl
![Page 68: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/68.jpg)
Lung Hyperinflation
IncreaseØTLC > 120%Ø FRC > ULN (> 120-130% pv)ØRV > ULN (> 120-130% pv)
![Page 69: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/69.jpg)
Distension : niveau ventilatoire
CPT : Capacité Pulmonaire Totale CI : Capacité Inspiratoire CV : Capacité VitaleVT : Volume courant VRE : Volume de Réserve ExpiratoireCRF : Capacité Résiduelle FocntionnelleVR : Volume Résiduel
CPT CPT
CI↓CI
CV↓CV
VT
VRE
VRE
VT
CRF
↑CRF
VR
↑VR
![Page 70: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/70.jpg)
BPCO et emphysème
• Homme ou femme• Souvent > 40 ans• Profil varié à fonction respiratoire comparable
Prise en chargeEx. complémentairesConséquencesDéfinition / épidémio Etiologies
![Page 71: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/72.jpg)
Healthy Sarcopenic (obesity) phenotype
Cachecticphenotype
Obesephenotype
Schols et al., Eur Respir J 2014
Metabolic phenotypes in COPD
![Page 73: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/73.jpg)
Airflow limitation
Low muscle mass
Osteoporosis
Fat distribution
Abnormal weight
Muscle dysfunction & exercise intolerance
Cardiovascular risk
Emotions & coping
Lifestyle & environment
COPD as a heterogenous and multi-component disease
![Page 74: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/74.jpg)
Definition:Sarcopenia is defined as low muscle mass in combination with low muscle strength and/or low physical performance
Definition of low muscle mass:Lean appendicular mass corrected for height squared of more than 2 standard deviations below that of healthy persons between 20 and 30 years of age of the same ethnic group
Cut-offs:Men: 7.26 kg/m2
Women: 5.50 kg/m2
Cruz-Jentoft et al., Age and Ageing 2010; Baumgartner et al., Am J Epidemiol 1998
International consensus on definition and diagnosis of sarcopenia
![Page 75: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/75.jpg)
Metabolic phenotype
Bronchial wall thickening
Atherosclerosis
High fat mass
ERS Taskforce ‘Nutrition in COPD’, Eur Respir J 2014
Cachectic phenotype
Emphysema
Low muscle mass
Osteoporosis
Low fat mass
Underweight
Fibre type shift I > II
Classical COPD phenotypes revisited
Overweight
![Page 76: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/76.jpg)
BPCO et emphysème
L�inflammation de la BPCO est différente de celle de l�asthme
ASTHMEAllergène
BPCOAérocontaminant
Lymphocytes T CD4+Eosinophiles
Lymphocytes T CD8+MacrophagesNeutrophiles
Limitation des débits Complètement
réversibleNon complètement
réversible
Prise en chargeEx. complémentairesConséquencesDéfinition / épidémio Etiologies
![Page 77: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/86.jpg)
Trois principaux mécanismes de l’hypoxémie
![Page 87: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/87.jpg)
Trois principaux mécanismes de l’hypoxémie
![Page 88: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/90.jpg)
Trois principaux mécanismes de l’hypoxémie
![Page 91: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/91.jpg)
Trois principaux mécanismes de l’hypoxémie
![Page 92: IRCO : mécanismes et physiopathologie en situation](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062409/62aca241a2b0d55736026073/html5/thumbnails/92.jpg)