irm pelvis pt colegiu
TRANSCRIPT
Dr. Vasile Morar
o Indicatii – Contraindicatiio Anatomie pelvis feminin si masculino Tehnica examinariio Semiologie IRMo Patologie
INDICATII
Principalele indicatii ale IRM pelvin la femeie:- Patologia uterina: bilant de extensie a neoplaziilor
caracterizarea endometrului
bilant pre-embolizare a fibroamelor
malformatii uterine- Patologie anexiala (torsiune)- Dureri pelvine (endometrioza, infectii)- Prolaps genital- Patologie obstetricala
Nu este indicat IRM de prima intentie in meno/metroragii, caracterizarea maselor anexiale, bilantul sistematic de infertilitate, urmarirea postterapeutica a unei neoplazii
ROL Ecografia endovaginala si EchoDoppler
se realizeaza in prealabil
INDICATIIPrincipalele indicatii ale IRM pelvin la barbat:
- Patologia prostatei si a veziculelor seminale
- Explorarea vezicii urinare
Patologia rectala : bilant de extensie al CANCERULUI RECTAL
CONTRAINDICATII
ABSOLUTE:
Stimulatoare cardiace (pacemaker)
Defibrilatoare cardiace implantabile
Neurostimulatoare, implanturi cohleare
Clips-uri vasculare cerebrale
Corpi starini metalici (intraoculari, zone de risc)
RELATIVE
Sarcina (primele 3 luni)
Alte implante non feromagnetice
Claustrofobie
Dispozitive transdermice
Tatuaje
IR severa : Cl creat <30ml/min (Omniscan, Magnevist)
Piercing
Aparate auditive externe (ext+implant intern)
Anumite valve de derivatie ventriculara
ANATOMIE pelvis feminin
Ovar drept Ovar stang
Vezica
ANATOMIE pelvis feminin
Cap femural
Vezica
Uter
ANATOMIE pelvis feminin
Sigmoid
Uter
Vezica
ANATOMIE pelvis feminin
Sacru
Rect
Vagin
Vezica
Simfiza pubiana
ANATOMIE pelvis masculin
Simfiza pubiana Prostata
ProstataRect cu gel
ANATOMIE pelvis masculin
Vezicule seminaleVezicule seminale
ANATOMIE pelvis masculin
Vezica
Simfiza pubiana Prostata Prostata
Simfiza pubianaRect
Rect
PROTOCOL IRM de pelvisPregatirea pacientului: Post relativ Vezica in semirepletie Abord venos plica cotului Ne asiguram de ABSENTA CONTRAINDICATIILOR ABSOLUTE LA
IRM Antena pt pelvis Contentie abdominala ; Antiperistaltice ; Secvente de reperaj - totalitatea bazinului, servind la pozitionarea
sectiunilor Abord venos cu injectare chelat de Gadolinium Opacifierea cu gel de eco a vaginului endometrioza
cancer de col uterin
malformatii uterine
prolaps
PROTOCOL IRM de pelvisSecvente de baza:- Sectiuni sagitale T2 FSE ; grosime 4-5mm (spt 1mm), de la un cap
femural la celalalt.- Sectiuni axiale T2 FSE ABDOMINO-PELVIENE de la simfiza pubiana
pana la pediculi renali; grosime 4-5mm (spt 1mm)- Sectiuni axiale T1 FSE de la simfiza pubiana pana la pediculi renali;
grosime 4-5mm (spt 1mm)
Justificarea secventelor de baza:• T2 : Ofera cele mai bune informatii anatomice
Ofera cel mai bun contrast• T1 si FatSat: cauta zone de hipersemnal T1; diferentierea tes grasos de
hemoragie• Plan sagital patologie uterina• Plan axial patologie anexiala
PROTOCOL IRM de pelvis Secvente postinjectare Gd: - IRM postGd : studiul structurilor parenchimatoase (dgn dif al diferitelor
leziuni): injectare IV 0.1mmol/kg sau 0.2 mmol/kg chelat Gd cu achizitie la 3 – 4 min de la injectare. Indicatii: endometrioza;
dgn dif ovar vs. hidrosalpinx
- Angio-IRM secvente 2D sau 3D curbe de captare ce permit caracterizarea diferitelor mase pelvine
Secventa T2 coronal
Secventa T2 sagital
PROTOCOL IRM de pelvisSecvente optionale: Sectiuni axiale T1 (SE sau GR) cu supresie de grasime Sectiuni coronale T2 Secvente de difuzie Secvente T2 dupa opacifiere (vagin, rect)
Structuri lichidiene:Lichid pur: apa chisteLichide impure: sange, grasime, coloid, myxoid
NOTIUNI DE SEMIOLOGIE
LICHID Aspect in T2 Aspect in T1 Aspect in T1 FatSat
Postcontrast Gadoliniu
Apa Hipersemnal Hiposemnal hiposemnal Fara
Sange Izo/Hipersemnal
Hipersemnal Hipersemnal Fara
Grasimea izosemnal Hipersemnal Hiposemnal Fara
Coloid hiposemnal izosemnal Izo/hipersemnal Fara
Structuri solide:Tisulare: fibroza, neoplazia, miomNon-tisulare: fanere, cheaguri
NOTIUNI DE SEMIOLOGIE
Injectarea de chelat de Gd este necesara pentru a recunoaste o structura tisulara in IRM pelvin
Absenta unei structuri tisulare este sinonima cu benignitatea
Prezenta unei structuri tisulare pelvine nu inseamna neaparat malignitate
PATOLOGIE GINECOLOGICA
SEMIOLOGIE IRM-leziune la nivelul colului in Hiper T2; in cazul leziunilor incipiente , IRM poate fi normal.
- Caracter intracervical pur: banda de hiposemnal intre Tu si parametre (H T2).-Infiltrarea paramentrelor: aspect neregulat sau infiltrat al grasimii -Infiltrarea vaginala: leziune in Hipersemnal fata de hiposemnalul normal vaginal-- Adenopatii: hiposemnal T2 clasic --Fibroza postradioterapie
CANCER DE COL UTERIN
IRM dimensiunile tumorale
extensia la parametre
diseminarea ganglionara
PATOLOGIE GINECOLOGICA
SEMIOLOGIE IRM-Hipersemnal T2, uneori dificil de diferentiat fata de continutul cavitatii uterine-Infiltratia miometriala: disparitia liniei in hiposemnal dintre endometru si miometru-- Postcontrast, masa tumorala se opacifiaza
CANCER DE ENDOMETRU
IRM extensia miometriala
Extensia cervicala
Invazia ganglionara
PATOLOGIE GINECOLOGICA
Diferite forme de malformatii uterine
MALFORMATII UTERINE
IRM Tipul malformatiei
Septe vascularizate
Uter didelf
PATOLOGIE GINECOLOGICA
CANCERUL DE OVAR:
Dimensiuni>4cm
Perete neregulat
Captarea contrastului dupa inj. Gd
Raport solid/lichid
Continut hemoragic/necrotic
Caracter multilocular, bilateralTumora ovariana aspect heterogen T1
MASA PELVINA
IRM originea masei?
continut grasos? endometriozic?
contingent tisular? caracterizare
PATOLOGIE GINECOLOGICA
Masa anexiala – 4 intrebari: - este de origine ovariana? secv T2 - are componenta endometriozica? T1+/- Fat Sat - are o portiune tisulara? T1+Gado - structura tisulara este maligna? PWI +DWI
PATOLOGIE GINECOLOGICA
ADENOMIOZA: prezenta ectopica a mucoasei endometriale la nivelul miometrului-Hipertrofie musculara reactionala-IRM: T2 hipertrofia musc >12mm
- Hipersemnal T2 mucoasa ectopica endometriala
ENDOMETRIOZA PERITONEALA SI SUBPERITONEALA
ENDOMETRIOZA PELVINA : migratia endometrului in afara corpului uterin ovar (80%), peritoneu, reg. subperitoneala
IRM Atingere ligam. utero-sacrate
Afectarea rect
Afectare vezica
Afectare vaginala
ENDOMETRIOM OVARIAN
Pseudochist hemoragic :
secundar microhemoragiilor
semnal hemoragic : hiperT1
hipo T2
PATOLOGIE GINECOLOGICA
Endometriom – Hiposemnal T2 Endometriom – hipersemnal T1 bilateral
PATOLOGIE UROLOGICA
SECVENTE
-axiale si coronale T1 SE; T2 FSE; T1+Gd GR 2D sau 3D
-axiale T2 pt arii ganglionare
CANCERUL DE VEZICA
IRM Bilant de extensie al cancerelor vezicale
Evaluarea extensiei in profunzime si extravezical
Extensia adenopatiilor – lanturi ilio-obturatorii
Secventa T2 axial SE – masa tumorala in hiposemnal ce ocupa toata fata laterala dreapta si trigonul cu extensie in grasimea vezicala si vezicule seminale.
PATOLOGIE UROLOGICA
SEMIOLOGIE IRM-Hiposemnal T1 si hipo semnal T2-Captare contrast Gd postinjectare
CANCERUL DE VEZICA
IRM analiza peretelui vezical
analiza spatiilor grasoase pelvine, perivezicale
analiza lanturi ganglionare iliace
alte organe pelvine
T1 coronal SE fara contrast – leziune parietala in hiposemnal cu invazie a grasimii perivezicale
PATOLOGIE UROLOGICA
SEMIOLOGIE IRM-Hiposemnal T2 intr-o zona periferica a prostatei-- intreruperea capsulara cu infiltrarea grasimii periprostatice
Hiposemnal T1 tumoral cu efractie capsulara
CANCERUL DE PROSTATA
IRM dgn pozitiv; bilant extensie
adenopatii satelite
Antena endorectala permite cele mai bune rezultate mai ales in ceea ce priveste efractia capsulara
PATOLOGIE UROLOGICACANCERUL DE PROSTATA
Hiposemnal T2 intr-o zona periferica a prostatei
Intreruperea capsulara
Secventa T2 sagital- nodul in hiposemnal T2
PATOLOGIE RECTALA
Secventa T2 axial – ingrosare parietala tumorala rectala
Prezenta de ganglioni perirectali
CANCERUL DE RECT
IRM bilant local al cancerului rectal;
opacifiere rectala cu gel de ecografie.
T2 sagital ; T2 axial perpendicular pe “rectul tumoral” ; T2 coronal.
T1 axial Fat Sat + Gd
Difuzie axial
PATOLOGIE RECTALA
Secventa T2 axial – tumora parietala rectala cu interesarea grasimii perirectale si a fasciei mezorectale
CANCERUL DE RECT
IRM rezultat:
-localizarea masei tumorale si masurarea ei in 3 dimensiuni
-distanta pol infer Tu – pol super sfincter anal intern
-extensia Tu la diferitele straturi parietale ale rectului
-distanta Tu – fascie perirectala
-adenopatii pelvine inafara mezorectului
- Evaluarea extensiei la organele vecine