irányított szövetregeneráció parodontológiában és...

Irányított szövetregeneráció parodontológiában és implantológiában I-II.

Windisch Péter

Parodontológiai Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest

• Periimplantális kemény- és lágyszövet megfelelő értékelése és szükség esetén korrekciója

• implantátumok szerepe a komplex rehabilitációban előrehaladott tapadásveszteség esetén

• Fogágybeteg komplex rehabilitációjakor jelentkező szövődmények értelmezése:

• fogak,

• fogatlan gerinc vagy

• már behelyezett implantátum körül

Bevezetés: Érintendő témák

Periimplantális kemény- és lágyszövet adottságok figyelembevétele előrehaladott tapadásveszteség esetén

Szájhigiéne !

Periimplantális kemény- és lágyszövet adottságok figyelembevétele előrehaladott tapadásveszteség esetén

Vestibulum?

És ha mosná?Elegendő csont? Elegendő íny?

Periimplantális keményszövet

Implantátum körüli csont

Periimplantális lágyszövet

Implantátum körüli feszes íny

(+vestibulum és lingualis áthajlás!)

Gyulladásmentes állapot implantátumnál és fogaknál

Funkcióstabil, hosszanfenntartható állapot, egyensúly + esztétikum

Funkcióstabil, hosszanfenntartható állapot, egyensúly + esztétikum

1992 09 22

Implantátumokkal kapcsolatos kronológiai áttekintés

1. Implantátum típusa – minőségi implantátumok

1992 11 09

2. Implantációs nehézségek

Implantátumokkal kapcsolatos kronológiai áttekintés

2009 10 28

Különböző helyeken, különböző okokból bekövetkező csontpusztulás

Implantátum típusa

Implantátum behelyezését, pozicióját érintő nehézségek

Augmentációs nehézségek ?

Szájhigiéne? Parodontitis? Periimplantitis?

1992 09 22

Szájhigiéne? Parodontitis? Periimplantitis?

Csontvesztés okai

1. Trauma

2. Parodontális defektus

3. Alveoláris gerinc lebomlása – crestal bone resorption?

Susin C, Qahash M, Polimeni G, Lu PH, Prasad HS, Rohrer MD, Hall J, Wikesjö UM.

Alveolar ridge augmentation using implants coated with recombinant human bone morphogenetic protein-7 (rhBMP-7/rhOP-1): histological observations. J Clin Periodontol. 2010 Jun;37(6):574-81. Epub 2010 Mar 23.

Csontvesztés okai2. Parodontális defektus



2008 2010

A regenerálódott csont

De ott marad?

Csontvesztés okai3. Alveoláris gerinc lebomlása – crestal bone resorption?



2008 2009

Kifogástalan szájhigiéne mellett is!Csontvesztés megállítása

a feszes íny kiszélesítésével

Csontvesztés okai3. Alveoláris gerinc lebomlása – crestal bone resorption?

Nevins M, Nevins ML, Camelo M, Boyesen JL, Kim DM.

Human histologic evidence of a connective tissue attachment to a dental implant. Int J Periodontics Restorative Dent. 2008 Apr;28(2):111-21.

Az alveoláris gerinc lebomlásának elkerülése

• Kemény- és lágyszövet augmentáció

• Parodontális betegek sorvégi foghiányának megfelelő ellátása

• Irányelvek parodontális esetek implantológiai ellátásához:

• Parodontális fogak megfelelő kezelése, úgy hogy reziduális tasak ne legyen mélyebb, mint 3 mm.

• A parodontális csont valódi újraképződésével járó regeneráció.

• Komplex ellátás (sorközi hiányok pótlása) jelentős tapadás veszteség mellett, implantátumok segítségével

Parodontális betegek sorvégi foghiányának megfelelő ellátása

1998

Sculean A, Windisch P, Chiantella GC. Human histologic evaluation of an intrabony defect treated with enamel matrix derivative, xenograft, and GTR. Int J Periodontics Restorative Dent. 2004 Aug;24(4):326-33.

??

2008

Carnevale: Long-term effects of supportive therapy in periodontal patients treated with fibre retention osseous resective surgery, 2007 Apr;34(4):334-41 Journal of clinical periodontology

Irányelvek parodontális esetek implantológiai ellátásához

Megtartott fogakkal kapcsolatban

Periodontopatogének jelenlétében periimplantitis alakul kiMombelli A, Lang NP. : Antimicrobial treatment of peri-implant infections. Clin Oral Implants Res. 1992 Dec;3(4):162-8

Az implantátumok körüli biofilm különböző a parodontálisan ép és a fogágybeteg pácienseknélMombelli, A., Marxer, M., Gaberthüel, T., Grunder, U. & Lang, N.P. : The microbiota associated with successful or failing osseointegrated titanium implants. Oral Microbiology and Immunology. 1995 2: 145-151

9-ből 5 beteg esetében a periodontopatogének jelen vannak az implantátumok körülGouvoussis J, Sindhusake D, Yeung S: Cross-infection from periodontitis sites to failing implant sites in the same mouth. Int J Oral Maxillofac Implants. 1997 Sep-Oct;12(5):666-73.

Parodontitisben nagy a valószínűsége a periimplantitisnekKlinge B, Hultin M, Berglundh T: Peri-implantitis. Dent Clin North Am. 2005 Jul;49(3):661-76, vii-viii.

A periodontopatogén flóra hatása az implantátumokra

Csontveszteség a klasszikus, gépileg megmunkált felszínű implantátumok körül (Brånemark): a parodontális csontpusztulás nincs hatással a periimplantálisviszonyokra.Quirynen M, Peeters W, Naert I, Coucke W, van Steenberghe D: Peri-implant health around screw-shaped c.p. titanium machined implants in partially edentulous patients with or without ongoing periodontitis. Clin Oral Implants Res. 2001 Dec;12(6):589-94.

Az implantáció sikeres sima implantátum felszín esetén parodontális fenntartó kezelés mellett. A felületi kiképzés hatása a hosszútávú sikerességre parodontális betegek esetén. A hidroxilapatittal bevont implantátumok sikertelensége 14,1%. Quirynen M, Abarca M, Van Assche N, Nevins M, van Steenberghe D. Impact of supportive periodontal therapy and implant surface roughness on implant outcome in patients with a history of periodontitis. J Clin Periodontol 2007; 34: 805–815.

Implantátum élettartam 90,5% vs. 96,5% Implantátum sikeresség: 52.4% vs. 79.1%. 10 éves utánkövetés mellett a sikeresség kritériumai: tasakmélység (PPD) <=5 mm, bleeding on probing negatív (BoP), csontvesztés <0.2 mm évente. Karoussis IK, Salvi GE, Heitz-Mayfield LJ, Bragger U, Hammerle CH, Lang NP: Long-term implant prognosis in patients with and without a history of chronic periodontitis: a 10-year prospective cohort study of the ITI Dental Implant System. Clin Oral Implants Res. 2003 Jun;14(3):329-39.

Implantátumok sikeressége és élettartama a parodontitisben – ellentmondásos adatok?

„implantátum élettartam“– Meglévő implantátumok száma x év után

„implantátum sikeresség“– Mobilitás hiánya (Buser 1990)– Szubjektív panaszok hiánya (Fájdalom, érzékelési problémák) (Buser 1990)– Nincs gyulladás és gennyesedés az implantátumok körül (Buser 1990)– Nincs radiológiailag kimutatható csontvesztés (Buser 1990)– Tasakmélység (PD) < 5 mm (Mombelli & Lang 1994) – PD < 5 mm és szondázási vérzés negatív (BOP) (Mombelli & Lang)– Az első egy évet követően, max 0,2 mm csontvesztés (Albrektsson 1994)

Buser D, Weber HP, Lang NP. Tissue integration of non-submerged implants. 1-year results of a prospective study with 100 ITI hollow-cylinder and hollow-screw implants. Clin Oral Implants Res. 1990 Dec;1(1):33-40 Mombelli A, Lang NP. Clinical parameters for the evaluation of dental implants. Periodontol 2000. 1994 Feb;4:81-6.Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, Eriksson AR. The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillofac Implants. 1986 Summer;1(1):11-25. Albrektsson, T. & Isidor, F. (1994) Consensus report of session IV. Lang, N. P. & Karring, T. (eds) Proceedings of the 1st European Workshop on Periodontology, pp. 365–369. London: Quintessence Publishing Co. Ltd.Karoussis IK, Brägger U, Salvi GE, Bürgin W, Lang NP.: Effect of implant design on survival and success rates of titanium oral implants: a 10-year prospective cohort study of the ITI Dental Implant System. Clin Oral Implants Res. 2004 Feb;15(1):8-17.

Implantátum élettartam és sikeresség

ImplantImplantátumok sikeressége és élettartama a átumok sikeressége és élettartama a parodontitisben – ellentmondásos adatok?parodontitisben – ellentmondásos adatok?

Biológiai szélesség implantátumok körül, mikrorés jelenléte a csont szintjében, okkluzális túlterhelés és az implantátum-felépítmény kapcsolat a korai csontvesztés legfontosabb tényezői. (műtéti trauma és perimplantitis) Oh TJ, Yoon J, Misch CE, Wang HL. The causes of early implant bone loss: myth or science? J Periodontol. 2002 Mar;73(3):322-33.

Általában a fogágybetegek esetében jó az implantáció hosszútávú prognózisa, feltéve ha korábban teljes körű parodontális kezelésen estek át. Fontos a stabil parodontális viszonok megléte, a megfelelő szájhigiéne és a hosszútávú fenntartó kezelés. Mindazonáltal a parodontális betegek esetében nagyobb a periimplantitis és periimplantális csontvesztés kialakulásának valószínűsége. Nem augmentált implantátumok esetén.Fischer JF,Spiekermann HS.: Implants in periodontally compromised patients –prospects of success Clinical oral implants research 2008.

Az implantátumok hosszútávú sikeressége parodontális betegek esetén, erősen függ a

bakteriális környezettől.

A fogágybetegség következtében kialakult fogatlan gerinc jellegzetességeit és a mukogingivális viszonyait eddig nem

tanulmányozták.

Hipotézis

Fogeltávolítást követően előrehaladott alveoláris és mukogingivális defektusok alakulhatnak ki az egyéni anatómiai és pathológiai viszonyoknak megfelelően.

A kemény- és lágyszövet változások fogeltávolítást követően

Összefoglalás

Az alveoláris gerinc lebomlásának elkerülése

• Kemény- és lágyszövet augmentáció (esetenként vestibulum vagy lingualis áthajlás plasztika)

• Parodontális betegek sorvégi foghiányának megfelelő ellátása (distalis pillér kiegészítése – egyéb teendők?)

• Irányelvek parodontális esetek implantológiai ellátásához:

• Parodontális fogak megfelelő kezelése, úgy hogy reziduális tasak ne legyen mélyebb, mint 3 mm.

• A parodontális csont valódi újraképződésével járó regeneráció.

• Komplex ellátás (sorközi hiányok pótlása) jelentős tapadás veszteség mellett, implantátumok segítségével

• Ép regenárálódott parodontiumhoz nivellált gerinc létrehozása

irányított szövetregeneráció parodontológiában és...

Documents