is there a place for ph/impedance or oesophageal manometry

Is there a place for pH/impedance or oesophageal manometry

in routine clinical care?

Dr. Michiel van Wijk

Nuevos parámetros de la impedancia-pHmetría:

1. Índice de ondas peristálticas inducidas por la deglución

posreflujo (PSPW-index)

2. Impedancia basal nocturna media (MNBI)




Índice de ondas peristálticas inducidas por la deglución posreflujo

(PSPW-index)

o Proporción de reflujos que van seguidos de una onda peristáltica

por la deglución que se produce tras un reflujo

o Integridad de la peristalsis primaria inducida por los episodios de

reflujo

o Diferencia la esofagitis erosiva y la exposición patológica a pH

ácido de la pirosis funcional y los controles (en adultos)




Impedancia basal nocturna media

o La media de 3 periodos de 10 minutos separados por 1h de la línea

basal de impedancia durante la noche

o Disminuida esofagitis activa vs esofagitis curada

o Disminuida NERD respondedora a IBP, tos crónica vs no resp.

o Disminuida EE, NERD, hipersensibilidad por reflujo vs funcional

o Predice la respuesta a la cirugía anti-RGE

o Mejor relación con pirosis respondedora a IBP que el AET

o Aumenta en la esofagitis en curación

Is there a place for pH/impedance or oesophageal

manometry in routine clinical care?


La impedancia-pHmetría mejora el diagnóstico de ERGE

Pacientes pediátricos con síntomas digestivos sugestivos de ERGE (n=133)

Hojsak et al Neurogastroenterol Mot 2016

<1 año (n=23) 1-9 años (n=33) >9 años (n=77)

pHmetría: Nº de reflujos 40,3 (0-205) 33,4 (2-92) 36,7 (0-417)

Impedancia-pH: Nº de reflujos 127,5 (30-239) 115,6 (4-306) 107,6 (1-395)

ERGE dx por pHmetría

IR>10 (<1 año); IR>7 (>1 año)

5 (21,7%) 5 (15,2%) 11 (14,3%)

ERGE dx por impedancia-pHmetría

2/3 (SI/SSI/SAP) positivo

14 (60,1%) 9 (27,3%) 21 (27,3%)




La impedancia-pHmetría ayuda en el diagnóstico de la esofagitis

Con síntomas digestivos sugestivos de ERGE e indicación de EDA (n=76)

Hojsak et al Neurogastroenterol Mot 2016

Esofagitis No esofagitis p

pHmetría: Nº de reflujos 42,9 (0-286) 34,1 (0-417) ns

IR 4,2 (0-28) 4,9 (0-22) ns

Impedancia-pH: Nº de reflujos 148,9 (38-395) 80,9 (20-155) <0,001

Impedancia-pH: R. ácidos 28,1 (0-80) 21,5 (1-37) 0,024

Impedancia-pH: R. débilmente ácidos 86,9 (20-268) 47,1 (14-120) 0,009




Guía Pediátrica de uso de la impedancia-pHmetría:

1. Diferenciar NERD, esófago hipersensible y pirosis funcional

2. Determinar la eficacia del tto por persistencia de síntomas a pesar de

supresión ácida

3. Correlacionar síntomas y reflujos

4. Aclarar el papel de los reflujos ácidos y débilmente ácidos en la

esofagitis

5. Otras indicaciones: aerofagia, trastorno por eructos, hipo

Rosen et al JPGN 2018




Guía Pediátrica del uso

de la impedancia-pHmetría

en lactantes:

Si signos de alarma o fracaso

del tratamiento





Guía Pediátrica del uso

de la impedancia-pHmetría

en niños:

En síntomas persistentes

a pesar de IBP y tras

endoscopia normal





Nuevos parámetros de la impedancia-pHmetría en niños:

1. Índice de ondas peristálticas inducidas por la deglución

posreflujo (PSPW-index): no hay suficientes datos

2. Línea basal de impedancia:

o Parece haber asociación entre su descenso y la esofagitis

o Insuficiente para sustituir a la endoscopia o indicarla

o No hay datos suficientes para la nocturna (MNBI)

Cohen Sabban et al 2017; Mauritz et al 2017; Couselo et al 2017; Kim et al 2016; Salvatore

et al 2016; Tambucci et al 2015; Salvatore et al 2014; Pilic et al 2013; van der Pol et al 2013;

Ummarino et al 2013; Borrelli et al 2012; Loots et al 2012




Indicaciones de la manometría de alta resolución (HRM) en adultos:

1. Disfagia no obstructiva

2. Dolor torácico no cardiaco

3. Seguimiento postratamiento de pacientes con acalasia

4. Valoración antes de cirugía anti-RGE

5. Colocación de catéter de IIM-pH y valoración de alteraciones de la

motilidad relacionadas con ERGE

6. Rumiación (manometría de alta resolución con impedancia HRIM)

Pandolfino et al Gastroenterology 2005, 2018




Acalasia en edad pediátrica(Opinión de los expertos. No hay suficiente evidencia)

Van Lennep et al Exp Rev Gastroenterol Hepatol 2018

Síntomas típicos(Eckardt ≥ 3)

Síntomas atípicos(Eckardt < 3)

HRM/HRIM

(si disponible)Tránsito esofágico baritado

Considerar cuando HRM no disponible

Sugestivo de acalasia




Fiabilidad inter e intraobservador en el diagnóstico de la acalasia

y de sus subtipos en niños

Singendonk et al JPGN 2018

Diagnóstico por software:

- Acalasia vs no acalasia: moderado-excelente

- Subtipos de acalasia: ajustado-considerable

Interpretación del software:

- Acalasia vs no acalasia: muy bueno-excelente

- Subtipos de acalasia: moderado-considerable




Otros usos de la HRM/HRIM en población pediátrica:

1. Rumiación: ayuda en el diagnóstico

2. Previo a funduplicatura: predice la disfagia como complicación

3. Atresia esofágica: distingue entre resistencia al paso del bolo y

aclaramiento poco efectivo

Rayyan et al Eur J Ped Surg 2015

Hyams et al Gastroenterology 2016; Singendonk et al Neurogastroenterol Mot 2017

Loots et al J Pediatrics 2013; Omari et al UEGW 2016

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