ischemickÁ cÉvnÍ mozkovÁ pŘÍhoda na podkladĚ leiomyosarkomu
DESCRIPTION
ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU. Harazimová H., Cholevová E. FN Motol, Neurologie dospělých JIP. ICMP obecně. Velmi častá a závažná onemocnění třetí nejčastější příčina úmrtí po kardiovaskulárních a nádorových onemocněních - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/1.jpg)
ISCHEMICKÁ CÉVNÍ ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA MOZKOVÁ PŘÍHODA
NA PODKLADĚ NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMULEIOMYOSARKOMU
Harazimová H., Cholevová E. Harazimová H., Cholevová E.
FN Motol, Neurologie dospělých FN Motol, Neurologie dospělých JIPJIP
![Page 2: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/2.jpg)
ICMP obecněICMP obecně
Velmi častá a závažná onemocněníVelmi častá a závažná onemocnění třetí nejčastější příčina úmrtí po třetí nejčastější příčina úmrtí po
kardiovaskulárních a nádorových kardiovaskulárních a nádorových onemocněníchonemocněních
V ČR připadá 400 nemocných na V ČR připadá 400 nemocných na 100000 obyvatel100000 obyvatel
1/3 umírá do jednoho roku a 1/3 umírá do jednoho roku a polovina přežívá s výrazným polovina přežívá s výrazným handicapemhandicapem
![Page 3: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/3.jpg)
Dle WHO jsou CMP definovány Dle WHO jsou CMP definovány jako rychle se rozvíjející jako rychle se rozvíjející ložiskové, občas i celkové ložiskové, občas i celkové příznaky poruchy mozkové příznaky poruchy mozkové funkce, trvající déle než 24 funkce, trvající déle než 24 hodin nebo končící smrtí bez hodin nebo končící smrtí bez jiné zjevné příčiny, než cévního jiné zjevné příčiny, než cévního původupůvodu
![Page 4: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/4.jpg)
Důležité faktoryDůležité faktory : :
1/ rozsah poškození1/ rozsah poškození
2/ lokalizace2/ lokalizace
3/ rychlost vzniku3/ rychlost vzniku
![Page 5: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/5.jpg)
Příčiny vzniku :Příčiny vzniku :1/ lokální – ložisková hypoxie1/ lokální – ložisková hypoxie
a/ vaskulární a/ vaskulární (ateroskleróza)(ateroskleróza)
b/ kardiální (embolizace)b/ kardiální (embolizace)
c/ hematologické c/ hematologické (hyperkoagulační (hyperkoagulační
stavy)stavy)
![Page 6: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/6.jpg)
2/ celkové – difúzní hypoxie2/ celkové – difúzní hypoxie
a/ hypoxie (nedostatečné a/ hypoxie (nedostatečné okysličení okysličení
krve v plicích)krve v plicích)
b/ stagnace (selhání cirkulace)b/ stagnace (selhání cirkulace)
c/ anemie ( nedostatečná nabídka c/ anemie ( nedostatečná nabídka O2,O2,
zvýšená viskozita krve a zvýšená viskozita krve a porucha mikrocirkulace) porucha mikrocirkulace)
![Page 7: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/7.jpg)
Příznaky onemocnění:Příznaky onemocnění: 1/ porucha vědomí1/ porucha vědomí 2/ porucha hybnosti 2/ porucha hybnosti
(paresa, plegie) (paresa, plegie) 3/ porucha čití3/ porucha čití 4/ fatická porucha4/ fatická porucha 5/ bulbární syndrom 5/ bulbární syndrom
(porucha polykání+ (porucha polykání+ dysartie) dysartie) 6/ výpadky zorného pole 6/ výpadky zorného pole
7/ cefalea7/ cefalea 8/ vestibulární syndrom8/ vestibulární syndrom
![Page 8: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/8.jpg)
Diagnostika:Diagnostika:
1/1/ CT mozkuCT mozku
2/ MRI mozku2/ MRI mozku
3/ TCD (transkraniální 3/ TCD (transkraniální dopler)dopler)
4/ Sono karotid4/ Sono karotid
5/ Echokardiografie5/ Echokardiografie
6/ Laboratorní vyšetření krve6/ Laboratorní vyšetření krve
(leiden, homocystein) (leiden, homocystein)
![Page 9: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/9.jpg)
Léčba:Léčba:1/ Celková terapie 1/ Celková terapie
a/ podpora a/ podpora kardiovaskulárního akardiovaskulárního a
respiračního systémurespiračního systému
b/ oxygenoterapieb/ oxygenoterapie
c/ sledování základních c/ sledování základních vitálníchvitálních
funkcífunkcí
![Page 10: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/10.jpg)
2/ Medikamentózní terapie2/ Medikamentózní terapie
a/ antitrombotickáa/ antitrombotická
b/ trombolytickáb/ trombolytická
c/ antiedematózníc/ antiedematózní
d/ symptomatická d/ symptomatická
![Page 11: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/11.jpg)
3/ Specializovaná terapie3/ Specializovaná terapie a/ fyzioterapiea/ fyzioterapie b/ logopedieb/ logopedie c/ psychoterapiec/ psychoterapie d/ ergoterapied/ ergoterapie
4/ Angiochirurgická intervence4/ Angiochirurgická intervence a/ karotická endarterektomiea/ karotická endarterektomie b/ endovaskulární PTA, b/ endovaskulární PTA,
stenty stenty c/ dekompresní kraniektomiec/ dekompresní kraniektomie
![Page 12: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/12.jpg)
Pro naši práci jsme si vybraly Pro naši práci jsme si vybraly pacienta s iCMP, u kterého byla pacienta s iCMP, u kterého byla provedena nutná vyšetření ke provedena nutná vyšetření ke zjištění příčiny.zjištění příčiny.
Jedním z nich bylo i TEE Jedním z nich bylo i TEE (transezofageální echo), díky (transezofageální echo), díky němuž byl o pacienta zjištěn němuž byl o pacienta zjištěn leiomyosarkomleiomyosarkom, na jehož základě , na jehož základě i zmiňovaná iCMP vznikla.i zmiňovaná iCMP vznikla.
![Page 13: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/13.jpg)
Tumory srdce:Tumory srdce:
1/ 1/ primární - vzácné (0,001-0,030% primární - vzácné (0,001-0,030% z pitevních nálezu)z pitevních nálezu)
- 50% myxomy (častěji u žen)- 50% myxomy (častěji u žen) - 25% jiné benigní- 25% jiné benigní - 25% maligní – lymfomy, - 25% maligní – lymfomy,
sarkomy (myxosarkom, sarkomy (myxosarkom, liposarkom, angiosarkom, liposarkom, angiosarkom, leiomyosarkom,..)leiomyosarkom,..)
2/ metastázy – častější2/ metastázy – častější
![Page 14: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/14.jpg)
Klinická trias: Klinická trias:
1/ kardiální příznaky – srdeční selhávání 1/ kardiální příznaky – srdeční selhávání zz obstrukce, dyspnoe, IM obstrukce, dyspnoe, IM
2/ systémová embolizace – CNS,…2/ systémová embolizace – CNS,…
3/ celkové příznaky – pokles tělesné3/ celkové příznaky – pokles tělesné
hmotnosti, artralgie, horečka,hmotnosti, artralgie, horečka, anemizace,anemizace,
zvýšená sedimentace, zvýšená sedimentace, dysproteinemiedysproteinemie
![Page 15: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnostika a terapie:Diagnostika a terapie:
1/1/ transezofageální transezofageální echokardiografie echokardiografie (transthorakální)(transthorakální)
2/ CT srdce, MR srdce2/ CT srdce, MR srdce
3/ kardiochirurgická resekce 3/ kardiochirurgická resekce
4/ chemoterapie, radioterapie4/ chemoterapie, radioterapie
5/ transplantace srdce5/ transplantace srdce
![Page 16: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/16.jpg)
Prognóza:Prognóza:
1/ benigní – výborná1/ benigní – výborná
2/ maligní – sarkomy 3-12 měsíců, 2/ maligní – sarkomy 3-12 měsíců,
lymfomy 5 letlymfomy 5 let
![Page 17: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/17.jpg)
KazuistikaKazuistikaM.Z., narozen 1964, mužM.Z., narozen 1964, muž
NO: 22.4. 05 náhle vzniklé parestezieNO: 22.4. 05 náhle vzniklé parestezie
pravé dolní končetiny, cefalea, pravé dolní končetiny, cefalea,
fatická porucha, těžká dysartrie, všefatická porucha, těžká dysartrie, vše
vpravovpravo
RA:Matka +66,léčena pro ca ovarií, RA:Matka +66,léčena pro ca ovarií,
otec +41 ca varlat, babička+81,otec +41 ca varlat, babička+81,
gynekologický tumor, dědeček +80,gynekologický tumor, dědeček +80,
kolorektální karcinomkolorektální karcinom
![Page 18: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/18.jpg)
Diagnostika:Diagnostika: Laboratorní vyšetření+toxikologieLaboratorní vyšetření+toxikologie
moče – negativnímoče – negativní
22.4. 05 CT mozku-bez nálezu22.4. 05 CT mozku-bez nálezu
22.4. 05 lumbální punkce-negativní22.4. 05 lumbální punkce-negativní
22.4. 05 MRI, ischemie v povodí a. 22.4. 05 MRI, ischemie v povodí a.
cerebelli superior, více cerebelli superior, více vpravovpravo
25.4 05 sono karotid - normální 25.4 05 sono karotid - normální náleznález
25.4 05 Rtg S+P- normální nález25.4 05 Rtg S+P- normální nález
Zvýšené koagulační faktoryZvýšené koagulační faktory
![Page 19: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/19.jpg)
CT mozku 22.4. - neg.CT mozku 22.4. - neg. MR mozku 22.4. – MR mozku 22.4. –
ischemie v povodí a. ischemie v povodí a. cerebelli superior, cerebelli superior, více vpravovíce vpravo
Sono karotid + AV Sono karotid + AV 25.4. – normální nález25.4. – normální nález
RTG S+P 26.4. – RTG S+P 26.4. – normální náleznormální nález
zvýšené hladiny f.VIII zvýšené hladiny f.VIII a XIa XI
postupné zlepšování postupné zlepšování stavustavu
![Page 20: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/20.jpg)
MR mozku 6.5.MR mozku 6.5.
dvdvěě nová nová loložžiska v iska v oblasti oblasti pontupontu
![Page 21: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/21.jpg)
5.5.05 TEE, diagnostikován 5.5.05 TEE, diagnostikován velký útvar na levé síni,myxom, velký útvar na levé síni,myxom, či dif.jiný útvar, možnost či dif.jiný útvar, možnost trombu.trombu.
6.5.05 MRI-dvě nová ložiska v 6.5.05 MRI-dvě nová ložiska v oblasti kmene a mozečkuoblasti kmene a mozečku
![Page 22: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/22.jpg)
TEE 5.5.TEE 5.5.
relativnrelativněě velký velký útvar v levé síni útvar v levé síni – v.s. myxom, – v.s. myxom, dif. dg. jiný dif. dg. jiný tumor, trombustumor, trombus
![Page 23: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/23.jpg)
Během hospitalizace na našem Během hospitalizace na našem oddělení se pacientův stav oddělení se pacientův stav postupně zlepšoval za pomoci postupně zlepšoval za pomoci fyzioterapie a logopedie a fyzioterapie a logopedie a zdravotnického personálu.zdravotnického personálu.
![Page 24: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/24.jpg)
Dne 6.5.05 kardiochirurgické Dne 6.5.05 kardiochirurgické konsilium - překlad na KCH s konsilium - překlad na KCH s následným operačním zákrokem následným operačním zákrokem kryoablace tumoru + histologie k kryoablace tumoru + histologie k upřesnění tumoru.upřesnění tumoru.
Pacient se po operačním zákroku Pacient se po operačním zákroku velmi rychle zvertikalizoval a 15.5 velmi rychle zvertikalizoval a 15.5 05 byl propuštěn domů.05 byl propuštěn domů.
![Page 25: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/25.jpg)
Z důvodu onkologického nálezu Z důvodu onkologického nálezu byl pacient předán do péče byl pacient předán do péče onkologické ambulance, onkologické ambulance, kde přes prodělanou kde přes prodělanou chemoterapii a sledování, došlo chemoterapii a sledování, došlo po roce k recidivě onemocnění.po roce k recidivě onemocnění.
![Page 26: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/26.jpg)
6.5. extirpace tumoru levé sín6.5. extirpace tumoru levé síněě KCH FNMKCH FNM
mimotmimotěělní oblní oběěh, h, kryoablace kryoablace stropu LSstropu LS
suspektní suspektní sarkomsarkom
dimise domdimise domůů 15.5.15.5.
![Page 27: ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA NA PODKLADĚ LEIOMYOSARKOMU](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081515/56812c2b550346895d90a7dd/html5/thumbnails/27.jpg)
Děkujeme za pozornostDěkujeme za pozornost